愈瘍健脾方聯合質子泵抑制劑治療脾胃虛寒型消化性潰瘍的臨床觀察

【摘要】 目的 探究在脾胃虛寒型消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）治療中，愈瘍健脾方與質子泵抑制劑聯合應用的臨床效果。方法" 選取2022年10月—2023年10月醫院收治的102例脾胃虛寒型PU患者，依據治療方案的不同分為對照組和研究組，各51例。對照組采用雷貝拉唑治療，研究組采用愈瘍健脾方聯合雷貝拉唑治療，比較2組治療效果、中醫證候積分、胃部環境變化和不良反應發生情況。結果" 研究組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05）;治療后，研究組中醫證候積分低于對照組（Plt;0.05）;治療后，與對照組比，研究組H+-K+-ATP酶活性更低，胃內酸堿度水平更高（Plt;0.05）;2組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論" 應用愈瘍健脾方聯合質子泵抑制劑治療脾胃虛寒型PU，可改善患者臨床癥狀與胃部環境，療效可靠，不良反應少，可推薦應用。

【關鍵詞】 消化性潰瘍;脾胃虛寒;愈瘍健脾方;質子泵抑制劑

文章編號：1672-1721（2024）36-0153-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R573.1

PU是臨床常見的消化系統疾病，是酸性胃液對黏膜消化后引發的局限性組織炎癥性、壞死性病變。依據這一機制，臨床建議采取抑酸治療。質子泵抑制劑是最強效的抑酸藥物，能通過阻斷胃壁上的質子泵驅動小管來達到抑制胃酸分泌的目的[1]。雷貝拉唑作為新一代質子泵抑制劑，具有生物利用度高、作用時間長的優點，可快速且持續地改善胃內環境，為殺死幽門螺桿菌、促進胃黏膜自我修復創造良好條件。PU屬于現代醫學名稱，在我國古代醫學典籍中并沒有相關記載，但依據患者存在的癥狀表現可將之歸入到“胃脘痛”“嘈雜”等范疇[2]。中醫認為，人體臟腑中脾胃為后天之本，負責運化水谷精微，濡養肢體的同時，維持機體所需的氣血、津液。脾胃喜燥、暖而惡濕、寒，若脾胃虛弱，寒邪趁虛而入，可影響到脾胃運化功能，引發疼痛、消化不良等癥狀。針對這一病機，可選用健脾益氣的方劑，改善脾胃虛弱狀況，緩解疾病有關癥狀[3]。本研究將102例脾胃虛寒型PU患者作為研究對象，分析愈瘍健脾方聯合雷貝拉唑的應用效果，為臨床提供指導，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年10月—2023年10月醫院收治的102例脾胃虛寒型PU患者，依據治療方案的不同分為對照組和研究組，各51例。對照組中男性26例，女性25例;年齡20～73歲，平均（45.84±5.26）歲;病程1～7年，平均（3.52±0.83）年。研究組中男性25例，女性26例;年齡21～75歲，平均（45.79±5.33）歲;病程1～8年，平均（3.49±0.81）年。2組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

納入標準：符合PU中西醫診斷標準[4-5]且分型為脾胃虛寒型;經胃鏡檢查確診;入組前1周未服用相關藥物治療;認知正常，可配合完成相關研究;簽署知情同意書。

排除標準：對研究用藥過敏;合并上消化道出血或穿孔;存在胃腸手術史;依從性不佳，不遵醫囑用藥者;處于妊娠期或哺乳階段的女性。

1.2 方法

對照組服用雷貝拉唑（山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H20080683，規格10 mg）治療，每天晨起服用1次，20 mg/次。

研究組在對照組的基礎上加用愈瘍健脾方。方劑組成為黃芪30 g、黨參20 g、炒白術20 g、海螵蛸20 g、酒白芍15 g、茯苓15 g、延胡索15 g、浙貝母15 g、桂枝10 g、柴胡10 g、砂仁5 g、炙甘草5 g。將上述藥物加水煎煮至300 mL后分為等量2份，早、晚飯后各用溫水服用1次，1劑/d。

2組均持續用藥4周。對存在幽門螺桿菌感染的患者，使用抗生素進行治療。治療期間注意調整飲食結構，不要過度疲勞。

1.3 觀察指標

（1）治療效果。將治療效果分為臨床治愈、顯效、有效和無效[6]。臨床癥狀、體征消失，胃鏡檢查顯示潰瘍愈合且療效指數不低于95%為臨床治愈;臨床癥狀、體征改善明顯，潰瘍達到H2期且療效指數在70%～94%為顯效;臨床癥狀、體征好轉，潰瘍達到H1期，療效指數在30%～69%為有效;臨床癥狀、體征、潰瘍情況均無改善，療效指數不足30%為無效。療效指數=（治療前分數-治療后分數）/治療前分數×100%。治療總有效率=（臨床治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）中醫證候積分。主證包括胃脘疼痛，次證包括面色無華、納呆食少、疲倦乏力等。主證嚴重程度分為無、輕度、中度、重度，對應分值分別為0分、2分、4分、6分。次證嚴重程度分為無、輕度、中度、重度，對應分值分別為0分、1分、2分、3分。（3）胃內情況。分別在治療前和治療結束后抽取患者3 mL空腹靜脈血，以3 000 r/min轉速離心處理10 min后得到血清，利用比色法檢測血清中無機磷水平。抽取患者胃液，利用酸堿度測試儀測定胃內酸堿度水平。（4）不良反應。統計2組治療期間不良反應發生情況，常見不良反應有頭暈、惡心、腹瀉等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

研究組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 中醫證候積分

治療前，2組中醫證候積分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;治療后，2組中醫證候積分均下降，且研究組低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 胃內環境

治療前，2組H+-K+-ATP酶活性與胃內酸堿度水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;治療后，2組H+-K+-ATP酶活性下降，胃內酸堿度水平提升，且研究組改善幅度更大（Plt;0.05），見表3。

2.4 不良反應

2組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

在社會節奏不斷加快的背景下，人們的生活、飲食習慣有了較大的改變，各種消化系統疾病發生率不斷攀升。PU是常見消化系統疾病。PU能自愈，但可誘發消化道出血、穿孔等嚴重并發癥，危害患者身心健康，要積極治療[7]。

在潰瘍形成過程中，胃酸-胃蛋白酶侵襲有著非常重要的作用。胃酸分泌過程受到神經、體液的共同調節。組胺、胃泌素等通過與胃壁細胞膜上的受體結合激活H+-K+-ATP酶，進而促進胃酸分泌。隨著胃部環境的改變，酸性程度提升，胃蛋白酶被激活，侵襲胃黏膜，導致潰瘍發生。在PU治療中，抑制胃酸分泌是有效手段。質子泵抑制劑能通過阻斷胃壁上H+與K+交換抑制胃酸生成。泵出胃壁細胞H+屬于胃酸分泌的最后一個環節，因此質子泵抑制劑這種抑酸作用是強大且徹底的。雷貝拉唑為第三代質子泵抑制劑，其酸解離常數是奧美拉唑的10倍。在同樣的環境下，雷貝拉唑能更快地發揮治療作用[8]。高pH環境會影響到幽門螺桿菌生長。雷貝拉唑在快速改善胃內環境后，能強化抗生素的抗菌活性，迅速殺死幽門螺桿菌，從而加速病情改善。

中醫對于PU的認識由來已久，早在《黃帝內經》中就有關于胃脘痛的記載。《靈樞·經脈》寫道“脾足太陰之脈……胃脘痛，腹脹善噫……”，描述了胃痛與脾之間的關系。歷代醫家認為，疾病的發生與多種因素有關，包括外邪犯胃、飲食不節、脾胃虛弱等。脾胃虛弱是疾病之本，會導致脾陽失去溫煦，引發中焦虛弱，阻礙氣血運行，不通則痛。脾胃氣虛不能化水，水液代謝異常便不能運化、布散精微物質，進而出現面色無華、疲倦乏力表現。寒邪或其他病理因素為發病之標，寒為陰性，易損陽氣。若飲食生冷，寒邪直中，可致中焦受損，脾胃功能也會受到影響[9]。中醫講究治病治本。在PU治療過程中，當始終秉持健脾溫陽的理念，當脾氣健旺，則氣血津液生化有源，水液能正常運行。陽氣充盛，寒邪可消，阻滯的經絡會變得通暢，疼痛癥狀隨之消失。本次研究所用愈瘍健脾方有著溫中補虛、益氣健脾的功效，可治療中焦虛寒之證。方中，黃芪、黨參為君藥，兩者均能補中益氣健脾。臣藥包括桂枝、炒白術，前者可助陽化氣，溫通經絡，后者本身就具備除濕益燥、和中益氣的作用，通過炒制能讓其燥性得到緩和，防止過燥而傷本。佐藥共7味，茯苓可健脾滲濕;白芍本身可柔肝止痛，但屬寒性，通過酒制的方式可降低其寒性，更好地改善脾胃虛弱情況;柴胡有著疏肝理氣的功效，還能與白芍產生協同效應，兩者一同使用能氣血共養，疏柔相濟;延胡索歸屬肝、脾經，常被用來治療脘腹疼痛之癥，有著行氣活血止痛的作用;浙貝母、海螵蛸均有著抑酸止痛的功效;砂仁本身能化濕開胃，還能進一步強化黨參健脾益氣的作用。炙甘草作為使藥，自身發揮補中益氣作用的同時，還能調和諸藥，讓整味方劑可產生健脾益氣、溫中止痛的治療效果。從現代研究來看，黃芪含有的多糖、黃酮等多種物質有著改善免疫功能、抑制炎癥因子釋放的作用，能有效改善胃黏膜微環境;黨參含有的水提物能有效提升處于胃黏膜中的生長抑素水平，能促進潰瘍面的愈合;桂枝含有的有機酸、甾體等成分具備抗炎、抗菌等功效;白芍總苷有著明顯的鎮痛、抗炎作用;茯苓含有的多糖成分主要代謝場所為胃腸道，能抑制胃酸的分泌，改善胃潰瘍情況[10];延胡索能通過影響多巴胺受體來降低疼痛，其含有的生物堿能降低胃蛋白酶活性，實現對胃黏膜的保護;海螵蛸的主要成分是碳酸鈣，為抑制胃酸的有效成分。

愈瘍健脾方與雷貝拉唑聯合應用時，雷貝拉唑能直接抑制胃酸分泌，改善胃部環境，而愈瘍健脾方從整體論治理念出發，改善患者脾胃功能，兩者協同，可產生更好的治療效果，有效改善患者病癥。本次研究結果顯示，與對照組相比，研究組治療總有效率更高，中醫證候積分下降幅度更大（Plt;0.05），提示中西醫聯合方案有著理想的療效。本研究結果還顯示，2組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），提示該方案有著良好的安全性。

本研究中，從胃部環境來看，與對照組相比，研究組治療后H+-K+-ATP酶活性與胃內酸堿度改善幅度更大（Plt;0.05）。質子泵抑制劑有著較強的抑酸作用，能直接影響質子泵活性，改善胃內酸堿度。愈瘍健脾方中的多種中藥成分有抑酸作用，有助于胃部環境的改善，從而加速胃潰瘍的修復。

綜上所述，在脾胃虛寒型PU治療中，愈瘍健脾方聯合質子泵抑制劑使用，可以有效改善患者的臨床癥狀與胃內環境，治療效果可靠，安全性高，值得推廣。

參考文獻

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（編輯：徐亞麗）

作者簡介：王建東（1975—），男，江西撫州人，本科，主治醫師，主要從事消化內科方面的研究。