麻杏石甘湯加減聯合孟魯司特鈉治療小兒急性支氣管炎的有效性與安全性

【摘要】 目的 探討麻杏石甘湯加減聯合孟魯司特鈉治療小兒急性支氣管炎的有效性和安全性。方法" 選取2021年1月—2023年12月收治的60例小兒急性支氣管炎患兒作為研究對象，根據治療方法的不同分為對照組和研究組，各30例。對照組予以孟魯司特鈉治療，研究組予以麻杏石甘湯加減聯合孟魯司特鈉治療，比較2組患兒的臨床療效、體征消失時間、血清C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平和不良反應發生情況。結果" 研究組治療有效率為96.67%，高于對照組的73.33%（Plt;0.05）。治療后，2組患兒的CRP水平均下降，研究組治療后的CRP水平（6.39±1.84）mg/L、體溫恢復時間（3.23±0.28）d、咳嗽消失時間（4.57±1.02）d、喘息消失時間（3.11±0.47）d、肺部啰音消失時間（4.22±0.68）d均低于對照組的（12.18±2.05）mg/L、（4.22±0.57）d、（6.38±1.68）d、（4.55±0.89）d、（6.29±0.94）d（Plt;0.05）。研究組出現嘔吐、腹瀉、皮膚反應的患兒數占比13.33%，與對照組的6.67%相比差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論" 在小兒急性支氣管炎治療中采取麻杏石甘湯加減聯合孟魯司特鈉治療，能降低患兒的炎癥因子水平，縮短癥狀緩解時間，提高臨床療效，且具有一定的安全性。

【關鍵詞】 急性支氣管炎;麻杏石甘湯;孟魯司特鈉;炎癥因子

文章編號：1672-1721（2024）36-0145-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R725.6

小兒急性支氣管炎是指由于各種致病原引起的支氣管黏膜炎癥，臨床癥狀主要為咳嗽、咳痰、發熱、腹痛腹瀉等[1]。若患兒未及時接受救治，病情嚴重者可能發展為哮喘、膿胸、心包炎，會對生命安全造成嚴重威脅。臨床上對于小兒急性支氣管炎一般采取對癥治療，其中孟魯司特鈉作為白三烯受體拮抗劑，可以通過刺激呼吸道上皮細胞產生黏蛋白，起到止咳、止喘、抑制氣道炎癥的作用[2]。但長期用藥可能增加不良反應和耐藥性。中醫認為，外邪侵襲、肺氣阻塞，致痰濕內生，是誘發咳嗽、咳痰的主要病機[3]。因此，中醫診療以清肺化痰、宣肺解表為主。麻杏石甘湯有清肺平喘、辛涼宣泄的功效，已有研究證實，麻杏石甘湯能改善急性支氣管炎患兒的咳嗽、咳痰癥狀[4]。麻杏石甘湯加減聯合孟魯司特鈉用于小兒急性支氣管炎的報道較少，所以，本研究擬將麻杏石甘湯加減聯合孟魯司特鈉用于小兒急性支氣管炎的治療中，旨在探討此聯合治療方案的有效性和安全性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年12月收治的60例小兒急性支氣管炎患兒作為研究對象，根據治療方法的不同分為對照組和研究組，各30例。對照組男性19例，女性11例;年齡6個月～10歲，平均年齡（3.88±0.39）歲;病程1～10 d，平均病程（4.29±1.01）d;體質量7.10～30.20 kg，平均體質量（15.80±3.20）kg。研究組男性17例，女性13例;年齡1～10歲，平均年齡（3.97±0.45）歲;病程1～8 d，平均病程（4.08±0.97）d;體質量6.90～29.80 kg，平均體質量（16.10±3.70）kg。2組患兒的一般資料比較，差異有統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。

1.2 入選標準

納入標準：參考《急性氣管-支氣管炎基層診療指南》[5]符合急性支氣管炎診斷標準，急性起病，主要癥狀為咳嗽，綜合胸部X射線檢查、血常規檢查結果確診為急性支氣管炎;中醫辯證分型為痰濕壅肺[6]，主證為咳嗽氣粗、痰多黃稠，次證為口干口苦、煩躁不安、小便短赤、大便秘結，舌脈象為舌紅苔黃膩、脈滑數;年齡≤10歲;病程≤7 d。

排除標準：嚴重過敏體質;合并肺結核、哮喘等其他呼吸道疾病;合并先天性心臟病等先天性疾病;合并肝、腎等其他嚴重器質性疾病;合并自身免疫性疾病、惡性腫瘤或血液系統疾病;入組前接受過激素類藥物治療，或與急性支氣管炎相關治療;依從性過低，哭鬧不止。

1.3 方法

2組患兒均接受常規抗感染、祛痰、平喘等對癥治療。

對照組予以孟魯司特鈉治療，口服孟魯司特鈉，≥6歲者，5 mg/次、1次/d，睡前服用;lt;6歲者，4 mg/次、1次/d，睡前服用。

研究組予以麻杏石甘湯加減聯合孟魯司特鈉治療。孟魯司特鈉用藥方式與對照組一致。麻杏石甘湯組方如下，≤2歲者，炙麻黃、甘草各2 g，桔梗3 g，干地龍、炙百部、苦杏仁、三葉青、金銀花、桑白皮、黃芩、浙貝母、蟬蛻各6 g，瓜蔞9 g，生石膏、魚腥草各10 g;gt;2歲者，炙麻黃、甘草各3 g，桔梗4 g，蟬蛻6 g，干地龍、炙百部、苦杏仁、三葉青、金銀花、桑白皮、黃芩、浙貝母各10 g，瓜蔞15 g，生石膏、魚腥草各20 g;口燥咽干者，加百合、麥冬、北沙參各6 g;痰多者，加冬瓜仁、海蛤殼、葶藶子各6 g。加水煎服，取汁早、晚各150 mL溫服，1劑/d。

2組患兒均連續治療7 d。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效。參考《中醫新藥臨床研究指導原則》[6]結合臨床實際評估治療7 d后2組患兒可達到的臨床效果，痊愈指咳嗽、喘息等癥狀基本消退，血常規和影像學顯示炎癥消失;顯效指咳嗽、喘息等癥狀顯著改善，血常規和影像學顯示炎癥恢復顯著;有效指咳嗽、喘息等癥狀輕微改善，血常規和影像學顯示炎癥有輕微改善;無效指咳嗽、喘息等癥狀無顯著改善，血常規和影像學顯示炎癥無明顯改善。有效率=100%-無效率。（2）體征消失時間和血清CRP水平。記錄比較2組患兒體溫恢復時間、咳嗽消失時間、喘息消失時間、肺部啰音消失時間。于治療前、治療7 d后，采集制備受試者血清標本，采用酶聯免疫吸附法檢測患兒的CRP水平。（3）不良反應。記錄比較2組中出現嘔吐、腹瀉、皮膚反應的患兒數。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析處理數據，用Shapiro-Wilk正態分布檢驗計量資料正態性，以x±s表示符合正態分布的計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗;以百分比表示計數資料，用χ2檢驗，若期望值lt;5則用連續校正卡方檢驗或費希爾精確檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

研究組治療有效率為96.67%，明顯高于對照組的73.33%（Plt;0.05），見表1。

2.2 體征消失時間和血清CRP水平

治療后，2組患兒的CRP水平均顯著下降，且研究組的CRP水平低于對照組，體溫恢復時間、咳嗽消失時間、喘息消失時間、肺部啰音消失時間早于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 不良反應

研究組出現嘔吐、腹瀉、皮膚反應的患兒數與對照組相比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

3 討論

小兒急性支氣管炎是兒童時期常見的呼吸道疾病，研究認為，導致急性支氣管炎的病因較多，比如病原體感染、物理化學刺激、過敏反應、氣道黏膜結構功能異常等。中醫將小兒急性支氣管炎歸于“咳嗽”診療范疇，認為其主要病機為外感六淫之邪，或脾胃虛弱痰濁內生，致肺氣失于宣肅、肺氣上逆、痰濕內生，進而誘發咳嗽、咳痰等癥狀。故中醫診療以清肺化痰、宣肺解表為主要治療原則。

孟魯司特鈉可以與半胱氨酰白三烯受體相結合，起到舒張支氣管平滑肌、降低細胞內鈣離子濃度、減少炎癥細胞釋放介質的作用，達到改善支氣管炎癥反應、減少痰液產生、緩解喘息等癥狀的目的[7-8]。麻杏石甘湯出自《傷寒論》，提及“發汗后，……，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”，又曰“下后，……，可與麻杏石甘湯”。本研究所述的麻杏石甘湯中，炙麻黃發表散寒、止咳平喘，生石膏清熱瀉火、除煩止渴，共奏祛寒濕熱毒之功，共為君藥;苦杏仁降氣、止咳平喘，桑白皮瀉肺平喘，黃芩清熱燥濕，魚腥草清熱解毒，共奏清熱宣肺、止咳平喘之功，共為臣藥;三葉青清熱抗炎，金銀花清熱解毒、疏散風熱，浙貝母清熱化痰止咳，瓜蔞清熱滌痰、寬胸散結，桔梗宣肺利咽、祛痰排膿，干地龍清熱息風、通經活絡，炙百部潤肺止咳，蟬蛻疏散風熱、利咽，共奏清熱祛風、祛痰止咳之功，共為佐藥;甘草調和諸藥，為使藥。諸藥合用，有宣肺祛邪、化痰止咳、清熱利咽等作用，能有效緩解咳嗽、咳痰、喘息等癥狀[9]。同時，根據中醫辨證加減，口燥咽干者加百合、麥冬、北沙參，有養陰潤肺的作用;痰多者加冬瓜仁、海蛤殼、葶藶子，有清熱化痰、瀉肺平喘的作用。本研究將麻杏石甘湯加減聯合孟魯司特鈉用于小兒急性支氣管炎的治療中，結果顯示，研究組治療有效率為96.67%，明顯高于對照組的73.33%（Plt;0.05）。這說明，麻杏石甘湯加減聯合孟魯司特鈉能提高小兒急性支氣管炎的臨床療效。蔡成思等[10]研究顯示，接受麻杏石甘湯加減聯合孟魯司特鈉治療的小兒支氣管哮喘的臨床有效率高于單純孟魯司特鈉治療，與本研究結論近似。

CRP是常見的炎癥指標，多項研究表明[11-12]，CRP與支氣管炎的發生密切相關。本研究結果顯示，治療后，研究組的CRP水平低于對照組，體溫恢復時間、咳嗽消失時間、喘息消失時間、肺部啰音消失時間均早于對照組（Plt;0.05）。這說明，麻杏石甘湯加減聯合孟魯司特鈉治療能降低患兒的CRP水平，縮短癥狀改善時間。分析原因，現代藥理學研究表明，炙麻黃[13]含麻黃堿、揮發油、黃酮類化合物、麻黃多糖等化學成分，有舒張支氣管平滑肌、緩解氣喘等作用。生石灰的主要成分為氧化鈣，有殺蟲滅菌的作用。苦杏仁[14]含苦杏仁甙、脂肪油、游離氨基酸等成分物質，可通過調節白細胞介素-17信號通路，阻抑促炎因子的釋放，達到緩解炎癥反應、提高機體免疫力的目的，對改善支氣管炎癥、降低CRP水平有積極作用。甘草[15]含草酸、甘草苷、甘草黃酮、多糖、生物堿等成分，具有抗病原微生物、抗感染、調節免疫力等作用。因此，在孟魯司特鈉的基礎上加用麻杏石甘湯加減治療，能進一步提高急性支氣管炎患兒的炎癥反應改善效果，縮短咳嗽、咳痰等癥狀改善時間，促進病情恢復。本研究結果還顯示，研究組出現嘔吐、腹瀉、皮膚反應的患兒數占比13.33%，與對照組的6.67%相比差異無統計學意義（Pgt;0.05）。這說明，在單純應用孟魯司特鈉治療的基礎上予以麻杏石甘湯加減治療用藥較為安全，不會對患兒機體造成過多藥物不良反應。這可能是因為，麻杏石甘湯組方以天然藥材為主，與西藥相比，不良反應較少;中藥材含多酚、黃酮類活性成分，對抑制肝毒性有積極作用，利于減小藥物對肝腎功能的影響，對減小藥物所致肝腎損傷具有重要意義。

綜上所述，麻杏石甘湯加減聯合孟魯司特鈉治療小兒急性支氣管炎，能降低患兒的炎癥因子水平，縮短癥狀緩解時間，提高臨床療效，具有一定的安全性。

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（編輯：許 琪）

作者簡介：饒玉祥（1985—），男，江西萬年人，本科，主治醫師，主要從事兒科疾病治療方面的研究。