以危險評估為基礎的針對性護理結合心理疏導對急性上消化道出血患者止血時間 負性情緒的影響

【摘要】 目的 分析對急性上消化道出血（acute upper gastrointestinal bleeding，AUGIB）患者應用以危險評估為基礎的針對性護理結合心理疏導的影響。方法" 對2021年6月—2023年6月撫州市臨川區第一人民醫院收治的68例AUGIB患者的臨床資料進行回顧性分析，按不同護理模式分為2組，各34例。對照組采取常規護理，觀察組采取以危險評估為基礎的針對性護理結合心理疏導，2組患者均護理至出院，并隨訪2個月。對比2組患者的止血時間、住院時間、負性情緒[焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）]評分、生活質量[生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）]評分。結果" 觀察組止血時間（14.31±0.29）h，住院時間（5.48±1.02）d，短于對照組（Plt;0.05）;護理后，觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組（Plt;0.05）;護理后，觀察組GQOLI-74評分（80.14±5.02）分，均較對照組的（70.16±4.72）分更高（Plt;0.05）。結論" 在AUGIB患者中實施以危險評估為基礎的針對性護理結合心理疏導，可有效促進患者止血時間、住院時間縮短，改善患者的負性情緒，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】 急性上消化道出血;心理疏導;止血時間;負性情緒

文章編號：1672-1721（2024）36-0131-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

AUGIB通常是指人體屈氏韌帶以上的機體組織發生出血，比如十二指腸、食管、胃等部位，患者多伴有嘔血、黑便等癥狀，病情進展迅速，如未及時采取有效治療可致循環血容量下降，周圍循環急性衰竭，嚴重威脅患者生命安全[1-2]。臨床治療AUGIB多通過止血、補充血容量以穩定病情，預防再出血。臨床實踐發現，在對該類患者實施救治過程中，予以有效的護理可及時消除潛在安全隱患，提高救治成功率[3]。以危險評估為基礎的針對性護理通過綜合評估患者各項生理指標，參照評分精準判斷病情，施以有效的干預措施，以提高護理質量[4]。心理疏導是以患者為中心，將疾病治療關注重點轉移到心理方面，可有效消除患者焦慮、抑郁等情緒，從而促進患者盡早康復[5]。基于此，本研究分析以危險評估為基礎的針對性護理結合心理疏導在AUGIB患者中的具體效用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對撫州市臨川區第一人民醫院2021年6月—2023年6月收治的68例AUGIB患者的臨床資料進行回顧性分析，按不同護理模式分為2組，各34例。對照組男性20例，女性14例;年齡21～67歲，平均年齡（43.45±3.54）歲;出血量306～1 125 mL，平均出血量（714.55±50.23）mL。觀察組男性18例，女性16例;年齡20～66歲，平均年齡（43.43±3.52）歲;出血量305～1 124 mL，平均出血量（714.53±50.21）mL。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合急性UGIH[6]相關診斷標準;經內鏡明確出血灶，有便血、嘔血等癥狀;臨床資料完善。

排除標準：伴有惡性腫瘤;肝、腎功能異常;合并其他出血性疾病;存在交流、認知、意識障礙等。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組采取常規護理，包括入院后遵醫囑協助患者檢查、用藥，監測患者的生命體征，予以健康指導，一旦發現出血征兆立即采取措施;開展口頭健康教育，講解疾病知識，及時疏導不良情緒;配合飲食、體位、環境等基礎護理。護理直至患者出院，并隨訪2個月。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組采取以危險評估為基礎的針對性護理結合心理疏導。

以危險評估為基礎的針對性護理。患者入院后，予以Blatchford入院危險性積分（Blatchford risk score syetem，BRS）評估，按照評分將患者分為低危組（BRSlt;6分）、中高危組（BRS≥6分）。（1）低危組。健康教育，及時掌握患者AUGIB原因，向患者詳細講解誘發該病的相關因素及注意事項;教會患者通過大便情況判斷出血量、出血部位，并教授應急處理方法。飲食指導，止血時間gt;24 h，予以患者營養豐富的半流質軟食，每天補充充分的蛋白質（40～75 g）、碳水化合物（250～450 g），少食多餐，必要時可靜脈滴注營養液補充營養，直至恢復正常飲食。心理干預，主動與患者溝通，引導患者大膽傾訴，并及時予以安慰、疏導，還可邀請同類型治療成功患者現身說法。環境護理，保證病房環境干燥、整潔、安靜，定時開窗通風。（2）中高危組。在上述護理的基礎上予以吸氧、心電監護，同時密切監測患者的生命體征，做好及時搶救的工作準備;加強口腔護理，防止發生口腔不良事件，比如嗆咳、感染等，控制出血癥狀;加強陪護，密切關注患者的病情變化，如有異常即刻采取搶救措施。出院時予以出院指導，叮囑患者復查、定期隨訪。

心理疏導。（1）安排業務能力強、經驗豐富的護士對患者進行心理疏導，初次接觸患者時主動自我介紹，并了解患者的基本癥狀、心理狀況等。在救治過程中，護士要始終面帶微笑、低聲安慰，疏導患者緊張、抑郁情緒;保持足夠耐心，站在患者角度理解患者忍受著身體和心理上的病痛與折磨，及時回答患者疑問，安撫其不良情緒，盡量使患者保持平穩心態。（2）增強治療信心。由于AUGIB護理難度較大，在實施護理時，需充分了解該類疾病注意事項，每位患者需求不同，需施以對應護理，并向患者詳細講解疾病的相關常識和注意事項，增強患者對疾病的認知;醫護人員應保持較高專業性，技術操作嫻熟、有條不紊，取得患者信任，使患者對恢復健康有足夠信心;根據其年齡、對疾病的認知程度、受教育情況等，采取針對性、個性化的心理疏導。（3）心理放松療法。患者病情穩定后多予以鼓勵、關心，引導患者培養多種興趣愛好，比如下棋、聽音樂等，還可學習冥想、禪坐等來轉移注意力，不過度關注自身病情。（4）獲取家屬配合。向家屬介紹患者病情和治療情況，通過發送宣傳手冊等方式幫助家屬理解疾病的發生原因、臨床特點、治療和護理作用以及其他需注意事項，以獲取家屬配合，囑家屬多關心、照顧患者。

護理至出院，并隨訪2個月。

1.3 觀察指標

對比2組患者的止血時間、住院時間、負性情緒、生活質量。（1）止血時間、住院時間。觀察并記錄2組患者的止血時間、住院時間。（2）負性情緒。以SDS、SAS[7]于護理前后對2組患者的負性情緒進行評定，SDS、SAS均包括20個項目，以1～4分計分，總分×1.25取整數，滿分100分，評分越低表明患者的負性情緒越輕。（3）生活質量。以GQOLI-74[8]于護理前后評估2組患者的生活質量，包括軀體、心理等4個維度，評分范圍0～100分，評分越高表明患者的生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗;計量資料以x±s表示（符合正態分布），組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 止血時間、住院時間

觀察組的止血時間、住院時間短于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 負性情緒

護理后，觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 生活質量

護理后，觀察組GQOLI-74評分較對照組高（Plt;0.05），見表3。

3 討論

AUGIB是消化內科常見的危急病癥，其病因較為復雜，食管胃底靜脈曲張破裂、黏膜病變和糜爛等多種病變均可誘發，且病情發展迅速易反復，對患者生命安全造成了極大威脅[9-10]。因此，盡早采取有效的治療是控制患者病情、保障生命安全的關鍵。但仍有少部分患者在治療后出現反復、持續出血，甚至死亡的情況。盡早識別再出血與死亡危險性高的患者，施以針對性處理，對降低患者死亡風險、為后續治療奠定基礎有重要意義。

常規護理在臨床上較為常見，主要是對患者實施統一的護理措施，雖可在一定程度上滿足患者的護理需求，但護理內容缺乏針對性，整體護理效果較差。本研究結果顯示，觀察組止血時間（14.31±0.29）h，住院時間（5.48±1.02）d，短于對照組;護理后，觀察組SAS評分、SDS評分較對照組低;護理后，觀察組GQOLI-74評分（80.14±5.02）分，較對照組的（70.16±4.72）分更高，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。由此提示，對AUGIB患者實施以危險評估為基礎的針對性護理結合心理疏導，可有效縮短患者的止血時間，促進患者負性情緒的改善，提高患者的生活質量。分析原因，以危險評估為基礎的針對性護理通過對患者進行BRS評估，將患者分為低危組和中高危組，對低危組患者實施健康教育、飲食指導、心理干預、環境護理，可有效提高患者對疾病相關知識的理解，合理的飲食結構可促進病情恢復，心理干預能夠最大程度上緩解患者的負性情緒，良好的治療環境可使患者感到舒適，消除患者的緊張感、陌生感，從而改善患者的治療依從性，促進疾病康復[11]。在低危組護理的基礎上，中高危組及時做好救治工作，合理分配醫療資源，加強對患者的監護和護理可有效控制病情變化，發現異常情況及時采取有效處理，可縮短止血時間和住院時間。心理疏導通過護理人員的語言、行為、表情、態度影響患者的心理，在患者救治過程中，護理人員予以語言安慰，并站在患者角度理解其身體和心理的不適，耐心予以安撫，能夠有效緩解患者焦慮、抑郁等情緒。同時，及時了解患者的病情，針對患者的不同需求開展針對性護理，且在護理過程中展示專業的護理技能，可增強患者的治療信心;了解每位患者的受教育情況和對疾病的認知程度，開展針對性、個性化的心理疏導，可以有效改善患者的負性情緒;指導患者培養多種興趣愛好，轉移注意力，避免患者因過度關注疾病而產生焦慮、抑郁情緒;加強對患者家屬疾病相關知識的健康宣教，幫助家屬準確了解患者病情，獲取家屬支持，從而有效提高治療和護理的有效性，促進患者盡早康復[12]。將以危險評估為基礎的針對性護理與心理疏導二者聯合應用，可提升患者的身心舒適度，使患者保持愉悅的心情和積極的健康狀態，進而加快疾病康復速度，提高患者的生活質量。

綜上所述，對AUGIB患者應用以危險評估為基礎的針對性護理結合心理疏導，可有效縮短患者的止血時間，改善患者的負性情緒，提高患者的生活質量。

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（編輯：許 琪）

作者簡介：宋小玲（1988—），女，江西撫州人，本科，主管護師，主要從事糖尿病護理方面的研究。