子宮內膜異位癥患者宮-腹腔鏡手術后行促性腺激素釋放激素類似物治療的效果研究

【摘要】 目的 探討子宮內膜異位癥（endometriosis，EMT）患者宮-腹腔鏡手術后行促性腺激素釋放激素類似物（gonadotropin-releasing hormone analogue，GnRHa）治療的效果。方法 選取2020年6月—2023年5月江西省都昌縣第二人民醫院收治的82例EMT患者作為研究對象，采用門診號單雙號分為對照組（單號）和觀察組（雙號），各41例。對照組采用宮-腹腔鏡手術治療，觀察組在宮-腹腔鏡手術后行GnRHa治療，2組均觀察3個月。比較2組術后3個月療效、術前及術后3個月性激素水平[雌二醇（estradiol，E2）、促黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、促卵泡生成激素（follicle stimulating hormone，FSH）、孕酮（progesterone，P）]、不良反應發生情況，記錄隨訪1年間2組復發和妊娠情況。結果 術后3個月，觀察組總有效率（92.68%）高于對照組（75.61%）（P=0.034）;術后3個月，2組E2、LH、FSH、P水平低于術前，且觀察組E2水平（187.57±7.01）pmol/L、LH水平（6.05±0.72）U/L、FSH水平（5.51±0.52）U/L、P水平（3.71±1.27）nmol/L低于對照組的（205.35±9.58）pmol/L、（7.16±0.89）U/L、（6.33±0.76）U/L、（4.85±1.52）nmol/L，差異有統計學意義（Plt;0.001）;2組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P=0.429）;隨訪1年間，觀察組復發率低于對照組（P=0.034），觀察組妊娠率高于對照組（P=0.006）。結論 宮-腹腔鏡手術聯合GnRHa治療可改善EMT患者性激素水平，效果好，復發率低，妊娠率高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 子宮內膜異位癥;宮-腹腔鏡手術;促性腺激素釋放激素類似物;性激素;妊娠

文章編號：1672-1721（2024）36-0028-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R713

EMT是臨床常見的婦科疾病，指子宮內膜組織生長于子宮腔及子宮肌層之外的部位，以月經紊亂、腹痛等為主要表現。若不及時治療，EMT病情進展導致癥狀加重，危害患者健康[1]。臨床多采取手術治療EMT。其中，宮-腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快等特點，可有效清除病灶組織，緩解臨床癥狀[2]。有部分患者術后出現復發情況，自然妊娠率低，影響患者生活質量，需尋求其他藥物聯合治療。GnRHa可通過抑制卵巢分泌性激素，誘發子宮內膜及異位組織退化，誘導組織細胞失活，從而抑制殘存病灶生長[3]。鑒于此，本研究選取2020年6月—2023年5月江西省都昌縣第二人民醫院收治的82例EMT患者作為研究對象，分析宮-腹腔鏡手術聯合GnRHa在EMT患者中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2023年5月江西省都昌縣第二人民醫院收治的82例EMT患者作為研究對象，采用門診號單雙號分為對照組（單號）和觀察組（雙號），各41例。對照組病程1～5年，平均病程（2.74±0.46）年;體質量指數18.1～25.3 kg/m2，平均體質量指數（23.30±0.54）kg/m2;年齡25～45歲，平均年齡（34.21±2.42）歲;美國生育學會（American fertility society，AFS）分期，Ⅰ期12例，Ⅱ期13例，Ⅲ期11例，Ⅳ期5例。觀察組病程1～6年，平均病程（2.79±0.48）年;體質量指數18.3～25.1 kg/m2，平均體質量指數（23.34±0.56）kg/m2;年齡25～44歲，平均年齡（34.16±2.39）歲;AFS分期，Ⅰ期11例，Ⅱ期12例，Ⅲ期13例，Ⅳ期5例。2組一般資料對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：可耐受研究手術和用藥;EMT符合《婦產科學（3版）》[4]中診斷標準，經影像學檢查確診;規律性生活，≥2年未避孕未懷孕患者;患者術后定期至院接受隨訪，至少隨訪1年。

排除標準：合并影響受孕的其他婦科疾病;生殖道發育畸形患者;近3個月內應用免疫抑制劑治療患者;男方因素導致不孕。

1.3 方法

1.3.1 對照組治療方法

對照組采用宮-腹腔鏡手術治療。月經干凈3～7 d開始腹腔鏡手術，全身麻醉，取膀胱截石位，在臍上0.5 cm位置構建二氧化碳氣腹，操作孔選取兩側下腹麥氏點水平線0.5 cm處穿刺位置，將腹腔鏡置入，清除病灶，將腹腔、盆腔粘連處分離。若探查輸卵管粘連，行輸卵管整形術，手術結束用質量分數0.9%的氯化鈉注射液沖洗盆腹腔，預防粘連并止血。待腹腔鏡手術完成后，再行宮腔鏡手術。取質量分數0.9%的氯化鈉注射液對宮腔進行灌洗，將膨宮壓力控制在60～80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），擴張宮頸并放置宮腔鏡，探查輸卵管內口、子宮等情況。若發現內膜增生和息肉，應采用診刮術;若宮腔異常，應采用子宮中膈電切術。用美蘭通液術使輸卵管通暢，用質量分數0.9%的氯化鈉注射液沖洗盆腔。術畢常規補液、抗感染治療。

1.3.2 觀察組治療方法

觀察組行宮-腹腔鏡手術治療，同對照組。術后月經來潮前5 d用注射用醋酸亮丙瑞林微球（規格3.75 mg/支）皮下注射，3.75 mg/次，4周/次，共注射3次。

1.4 觀察指標

（1）療效。根據《實用婦產科學（第4版）》[5]和B超檢查判定術后3個月的療效。臨床癥狀消失，B超檢查盆腔腫塊消失或體積縮小50%以上為顯效;臨床癥狀好轉，B超檢查盆腔腫塊體積縮小50%以下為有效;臨床癥狀及盆腔腫塊體征無改善為無效。總有效率=顯效率+有效率。（2）性激素水平。分別于術前及術后3個月采集2組患者5 mL靜脈血，轉速3 000 r/min離心處理10 min后，以化學發光法測定E2、FSH、LH、P。（3）復發和妊娠情況。隨訪1年，記錄2組妊娠、復發情況。（4）不良反應。包括惡心、乳房脹痛、皮疹等。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

術后3個月，觀察組總有效率比對照組高（Plt;0.05），見表1。

2.2 性激素水平

術后3個月，2組E2、LH、FSH、P水平均低于術前，且觀察組上述指標水平低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 不良反應

2組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

2.4 復發和妊娠情況

隨訪1年間，觀察組3例復發，復發率為7.32%（3/41），妊娠32例，妊娠率為78.05%（32/41）;對照組10例復發，復發率為24.39%（10/41），妊娠20例，妊娠率為48.78%（20/41）。隨訪1年間，觀察組復發率低于對照組（χ2=4.479，P=0.034），觀察組妊娠率高于對照組（χ2=7.569，P=0.006）。

3 討論

EMT是由遺傳、免疫功能缺陷、內分泌失調等導致，患者可出現痛經、月經過多、排卵異常等臨床癥狀，若病情加重，還可能出現不孕、血尿，對身心健康造成損害，降低生活質量[6]。宮-腹腔鏡手術是目前臨床治療EMT的常用方案。腹腔鏡下清晰顯示病灶情況，可精確操作，切除病灶處內膜異位病變組織，疏通輸卵管，恢復子宮生理結構，促進輸卵和排卵功能的恢復，從而改善患者卵巢功能，緩解臨床癥狀。

EMT病變范圍廣泛。宮-腹腔鏡手手術難以徹底清除隱匿性、深層次的病灶組織，易增加術后病情復發的風險，不利于預后，術后需聯合其他藥物治療以提高療效、降低復發率[7-8]。GnRHa是一種人工合成的肽類化合物，可改善性激素水平和盆腔微循環，促使病灶組織萎縮，以預防疾病復發[9]。本研究中，與對照組比較，觀察組總有效率更高，觀察組術后性激素水平更低（Plt;0.05），說明宮-腹腔鏡手術聯合GnRHa治療可改善EMT患者性激素水平。E2、LH、FSH、P能夠反映機體的性激素水平。E2是由卵巢內卵泡的顆粒細胞分泌甾體雌激素，可維持女性生殖功能。LH和FSH共同作用，可促進卵泡發育成熟和雌激素的分泌，具有子宮內膜增生的作用。P是女性卵巢分泌的主要孕激素，在月經周期的后半期促進子宮內膜組織生長，導致內膜增厚。EMT患者子宮內膜異常病變導致E2、LH等性激素錯誤表達。卵巢功能障礙所致的性激素失調是EMT發病的因素之一。術后應用GnRHa可以抑制促性腺激素FSH、LH的分泌，降低E2、LH和FSH水平，調節激素水平[10-11]。本研究結果顯示，隨訪1年間，觀察組復發率低于對照組（Plt;0.05）。究其原因，術后使用GnRHa可以通過調節激素水平，誘導子宮內膜異位處組織細胞失活，促使經期恢復至正常狀態，減少性激素對殘余病灶的刺激作用，通過抑制盆腔新生血管形成和炎癥反應，抑制病灶生長，促使病灶組織萎縮、壞死，減輕痛經、月經異常，從而降低術后復發率[12-13]。本研究中，隨訪1年間，觀察組妊娠率高于對照組（Plt;0.05）;2組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。究其原因，GnRHa可激活淋巴細胞的分裂活性，有利于增強機體免疫功能，改善卵泡質量，停用藥之后，卵巢功能可快速恢復，促進卵子排出，為妊娠提供適宜的環境，進而提高妊娠率[14-15]。將宮-腹腔鏡手術與GnRHa聯合使用，通過手術切除子宮內膜異位病灶，消除因子宮內膜異位導致的卵巢囊腫、盆腔組織粘連等組織惡性增生，結合GnRHa促進患者卵巢功能指標恢復正常功能。宮-腹腔鏡手術與GnRHa聯合使用徹底根除病灶，緩解患者病痛，防止病情反復，是一種安全有效的治療方案。

綜上所述，宮-腹腔鏡手術聯合GnRHa治療可改善EMT患者性激素水平，治療效果好，復發率低，妊娠率高。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡介：林紅梅（1986—），女，江西吉安人，本科，主治醫師，主要從事婦科臨床方面的研究。