乳腺癌腋窩淋巴結轉移經超聲檢出的聲像圖表現分析

【摘要】 目的 分析乳腺癌腋窩淋巴結（axillary lymph node，ALN）轉移經超聲檢出的聲像圖表現。方法 選取鷹潭市余江區婦幼保健院2021年4月—2024年3月收治的84例乳腺癌患者作為研究對象，根據手術病理結果分為ALN轉移組（31例）和未轉移組（53例）。所有患者均接受超聲診斷，對比2組患者的超聲聲學圖特征，采用多因素Logistic回歸分析乳腺癌發生ALN轉移的影響因素。結果 ALN轉移組和未轉移組的年齡、患病側、體質量指數（body mass index，BMI）、病理學類型、分化程度比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;而2組患者的臨床分期比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。ALN轉移組、未轉移組的形狀、邊界、淋巴結縱橫比、微鈣化比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;而2組患者的腫塊直徑、毛刺征、內部回聲、皮質厚度、血流信號比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。多因素Logistic回歸結果顯示，臨床分期Ⅲ期、腫塊直徑gt;2 cm、有毛刺征、內部回聲不均勻、皮質厚度增厚、血流信號（2級—3級）均為乳腺癌發生ALN轉移的獨立影響因素（Plt;0.05）。結論 超聲聲像圖特征與乳腺癌發生ALN轉移存在密切關系，可精準評估和診斷乳腺癌ALN轉移，為臨床治療決策提供可靠依據。

【關鍵詞】 乳腺癌;腋窩淋巴結轉移;超聲;聲像圖

文章編號：1672-1721（2024）36-0059-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R541.4

乳腺癌為常見高發癌癥和癌因性死亡的重要因素之一。我國乳腺癌發病率和病死率居世界首位[1]。ALN轉移為常見轉移路徑之一，一旦發生勢必會對患者預后生存期造成一定影響。臨床一般采用活檢評估和淋巴結清掃，以延長ALN轉移患者生存期。對于未發生ALN轉移的患者進行淋巴結清掃屬于過度治療，可能引起臨床爭議，而對于發生ALN轉移實施活檢屬有創性診斷，易發生局部水腫、肩部疼痛等癥狀。因此，臨床認為，提高ALN轉移檢出準確性對于實施徹底淋巴結清掃以及延長生存期至關重要[2]。超聲為臨床應用較為廣泛的技術，可準確評估淋巴結的大小、形態、內部回聲和血流情況等，為臨床診斷和淋巴結清掃提供可靠依據[3-4]。基于此，本研究對84例乳腺癌患者的情況進行闡述，分析超聲檢測ALN轉移結果和聲像圖特征，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月—2024年3月于鷹潭市余江區婦幼保健院就診的84例乳腺癌患者作為研究對象，根據手術病理結果分為ALN轉移組（31例）和未轉移組（53例）。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：經手術病理確診為乳腺癌[5];單側發病;年齡≥18歲。

排除標準：合并其他部位惡性腫瘤、淋巴結轉移、血液系統、重要臟器病變等;臨床資料不完整;妊娠期或哺乳期女性;精神疾病患者。

1.2 方法

所有患者均接受超聲診斷，儀器選擇使用GE S6/Philips A70W超聲診斷儀，頻率5～12 MHz、4～10 MHz。引導患者取仰臥體位，充分暴露雙側乳房和腋窩處，由乳腺癌原發病灶位置外上到內上象限掃描順序完成檢查，觀察腫瘤邊緣、形態、鈣化、皮質厚度、內部回聲等特征，并測量腫瘤最大徑、ALN長徑、短徑等。再調整為彩色多普勒血流顯像模式，觀察淋巴結內部血流分布情況。Adler血流分級，0級—1級血供不足（0級，未探及血流信號;1級，探查到少量血流信號，可見1條小血管），2級—3級血供充足（2級，探查到豐富血流信號，可見1條主血管或2～3條小血管;3級，探查到豐富血流信號，可見≥4條小血管）。

1.3 觀察指標

（1）對比2組患者的超聲聲學圖特征。包括腫塊直徑、形狀、邊界、內部回聲、淋巴結縱橫比、微鈣化、皮質厚度、血流信號。（2）分析乳腺癌發生ALN轉移的影響因素。采用多因素Logistic回歸分析單因素中差異有統計學意義的變量與乳腺癌發生ALN轉移之間的關系。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計量資料以x±s表示，采用t檢驗。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。采用多因素Logistic回歸分析乳腺癌發生ALN轉移的影響因素。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲聲學圖特征比較

ALN轉移組、未轉移組的形狀、邊界、淋巴結縱橫比、微鈣化比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;而2組患者的腫塊直徑、毛刺征、內部回聲、皮質厚度、血流信號比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2 分析乳腺癌發生ALN轉移的影響因素

多因素Logistic回歸結果顯示，臨床分期Ⅲ期、腫塊直徑gt;2 cm、有毛刺征、內部回聲不均勻、皮質厚度增厚、血流信號（2級—3級）均為乳腺癌發生ALN轉移獨立影響因素（Plt;0.05），見表3。

3 討論

ALN是否發生轉移直接關系到乳腺癌患者手術治療決策和預后。發生ALN需要接受腋窩淋巴結清掃術，且相較于未轉移患者，ALN患者預后更差，因此，及時準確地檢測腋窩淋巴結轉移對于制定個體化治療方案，提高患者生存率有重要意義[6]。超聲技術為診斷乳腺癌和ALN的常用技術，其操作原理是利用超聲波的回聲成像，通過探頭發射超聲波并接收回波，形成圖像，在ALN檢測中可清晰顯示淋巴結的大小、形態、邊界、內部回聲、血流情況等，繼而為淋巴結診斷提供可靠依據[7-9]。相較于活檢，超聲檢測具有非侵入性、可重復性、輔助診斷等優勢，有利于動態觀察淋巴結變化，輔助臨床醫生診斷。相較于CT和磁共振成像等影像學技術，超聲檢測成本低且無放射線損傷，適用人群更廣。劉靜等[10]研究報道，彩超診斷ALN表現出明顯聲像特征和血流分布差異，具有較高的診斷效能。孔繁云等[11]研究報道，彩超診斷ALN聲像特征主要表現為邊界不清楚、內部回聲不均勻、血流信號豐富等。鐘李長等[12]研究報道，ALN患者典型超聲特征表現為腫邊緣毛刺、豐富血供等特征。

本研究結果顯示，相較于未轉移組，ALN轉移組臨床分期更高。ALN轉移是一個復雜的致病機制，通常意味著腫瘤的生物學行為更具侵襲性，腫瘤細胞更容易脫落并通過淋巴液進入腋窩淋巴結。因此，ALN轉移組臨床分期更高，可能反映了腫瘤的侵襲性和惡性程度。相較于未轉移組，ALN轉移組發生腫塊直徑gt;2 cm、毛刺征、內部回聲不均勻、皮質厚度增厚、血流信號（2級—3級）的占比更高。這說明ALN轉移與未轉移患者之間可能存在一定特異性超聲征象。為排除干擾因素，進一步采用多因素Logistic分析，結果顯示，臨床分期Ⅲ期、腫塊直徑gt;2 cm、有毛刺征、內部回聲不均勻、皮質厚度增厚、血流信號（2級—3級）均為乳腺癌發生ALN的獨立影響因素（Plt;0.05）。究其原因，腫塊直徑增大與腫瘤生長、擴散存在密切關系，當腫瘤體積增大時，其對營養和氧氣的需求也隨之增加。在這種高度代謝狀態下，腫瘤組織周圍的血管和淋巴管會發生變化，從而為腫瘤細胞提供更多的營養和氧氣，同時為腫瘤細胞的轉移提供了條件。毛刺征是指腫塊邊緣呈現不規則、突出或尖銳的異常形態，往往代表著腫瘤細胞不受約束生長，這種不受約束生長的腫瘤往往伴隨著更強的侵襲性。內部回聲不均與腫瘤的生物學特征密切相關，比如腫瘤的血供情況、細胞密度、壞死情況等，反映了腫瘤微環境的不穩定性，為促進腫瘤的侵襲和轉移提供有利環境。皮質厚度的增加可能會改變腫瘤微環境，影響局部血管的分布和密度，從而影響腫瘤的血液供應和營養物質的輸送。這種影響可能會促進腫瘤血管生成的過程，為乳腺癌的轉移提供必要的血液供應，從而增加了ALN轉移的風險。血流信號的增加可能與腫瘤血管生成的促進有關。腫瘤血管生成是腫瘤生長和轉移的重要機制之一，而血流信號的增加可能會促進腫瘤血管生成的過程，為腫瘤細胞提供更多的營養和轉移的通道[13]。金家承等[14]研究報道，ALN患者影響因素主要與病灶直徑gt;2 cm、有毛刺征/微鈣化、邊界模糊、形狀規則、最大皮質厚度gt;3 mm、血流程度Ⅱ級—Ⅲ級有關。桑田等[15]研究報道，ALN患者影響因素主要與縱橫比、內部回聲、邊界清晰度、血流程度、病灶直徑等有關。上述研究結果與本研究結果存在高度一致性，但上述研究顯示微鈣化、邊界模糊、形狀規則、縱橫比均為影響因素，本研究顯示上述指標非獨立影響因素。究其原因，可能與疾病復雜性、多樣性導致的結果差異有關，但具體原因仍有待進一步明確。

綜上所述，超聲聲像圖特征與乳腺癌發生ALN存在密切關系，可精準評估和診斷乳腺癌ALN，為臨床治療決策提供可靠依據。雖然超聲檢測具有典型異質性特征，可診斷乳腺癌發生ALN情況，但超聲檢測仍存在一定局限性。超聲檢查對于淋巴結微小轉移的檢出率相對較低，且無法提供淋巴結內部細胞學或分子學信息，臨床應根據患者需求合理選擇影像學技術。超聲檢測結果受到操作者經驗和技術水平的影響，存在一定的主觀性。未來研究可以探討超聲檢查與其他影像學檢查方法的結合應用，發展更加先進的超聲技術，以提高對乳腺癌腋窩淋巴結轉移的檢出率和準確性，為臨床診斷和治療提供更可靠的依據。

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（編輯：張興亞）

作者簡介：項玲娟（1985—），女，江西貴溪人，本科，主治醫師，主要從事超聲乳腺病變方面的研究。