保護動機理論下的護理干預與放松訓練聯合應用于甲狀腺結節術后患者恢復中的效果觀察

【摘要】 目的 探討保護動機理論（protection motivation theory，PMT）下的護理干預與放松訓練在甲狀腺結節（thyroid Nodule，TN）手術患者中的應用效果。方法 選取2020年2月—2023年7月東鄉區人民醫院收治的78例TN手術患者作為研究對象，按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各39例。對照組采用常規護理，觀察組采用PMT下的護理干預與放松訓練，對比2組患者的心理應激狀態、疼痛程度和生活質量。結果 護理后，觀察組焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、術后72 h的視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）均低于對照組（Plt;0.05）;觀察組隨訪1個月的健康調查問卷（the MOS item short from health survey，SF-36）中的情感職能、社會功能、生命活力、心理健康、精神健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 PMT下的護理干預與放松訓練可以減輕TN手術患者的心理應激反應和術后疼痛，提高生活質量。

【關鍵詞】 甲狀腺結節;保護動機理論;放松訓練;心理應激反應;疼痛程度

文章編號：1672-1721（2024）36-0079-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473

TN是局部甲狀腺細胞異常增生而引發的病變，TN早期癥狀不明顯，結節增大會誘發異物感、疼痛等癥狀，增大癌變風險[1]。TN分藥物治療、手術治療2種，臨床通常根據TN情況個體化選擇治療方案，其中良性結節以藥物治療、隨訪觀察為主。對于壓迫癥狀顯著、保守治療無效、高度惡變傾向的良性結節，則需通過手術切除病變組織，以減輕癥狀，抑制疾病發展[2]。由于部分TN患者缺乏疾病與手術認知，擔心術后恢復不好，容易產生焦慮、抑郁等心理應激反應，不利于術后康復;加之手術為有創治療，術后疼痛和并發癥會加重患者生理上的痛苦，導致患者心理應激反應加重，進一步延緩康復進程。因此，圍術期加強護理配合，減輕手術造成的負面影響，對患者術后康復尤為重要[3-4]。PMT是行為轉變理論，通過認知調節使個體形成保護動機，主動轉變自身行為。放松訓練則是機體從緊張到松弛的訓練過程，可以消除肌肉緊張，緩解緊張情緒。本研究選取78例TN手術患者，通過分組對照探究PMT下的護理干預與放松訓練對患者術后康復效果的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2023年7月東鄉區人民醫院收治的78例TN手術患者作為研究對象，按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各39例。對照組男性8例，女性31例;年齡24～63歲，平均（41.08±6.57）歲;病程4～26個月，平均（15.18±3.49）個月;體質量指數19.0～29.2 kg/m2，平均（24.50±1.47）kg/m2;單發結節23例，多發結節16例;結節成分，20例實性，19例囊性;結節直徑13～45 mm，平均（26.70±5.29）mm。觀察組男性10例，女性29例;年齡23～61歲，平均（40.52±6.01）歲;病程3～25個月，平均（14.85±3.26）個月;體質量指數18.8～28.6 kg/m2，平均（24.33±1.58）kg/m2;單發結節22例，多發結節17例;結節成分，21例實性，18例囊性;結節直徑12～43 mm，平均（25.84±5.11）mm。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：經多普勒超聲檢查、觸診結合體格等檢查確診為良性結節;經術中病理證實;符合手術指征;患者存有疼痛、頸部不適等顯著壓迫癥狀;結節突出明顯，影響外觀，結節體積增長快;均行外科手術治療。

排除標準：重要臟器障礙;凝血異常;有焦慮、抑郁病史;免疫功能缺陷等。

1.2 方法

2組患者均行甲狀腺腺葉切除術，術后隨訪觀察，出現甲狀腺功能減退的患者需行甲狀腺激素替代治療。

1.2.1 對照組護理方法

對照組給予常規護理。術前，指導患者完成檢查和準備工作，講解手術相關知識，囑咐患者做好心理準備;術中，加強病情觀察，預防并發癥，觀察患者疼痛情況，必要時遵醫囑予以藥物止痛。持續護理至出院，并隨訪至術后1個月。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組采用PMT下護理方案結合放松訓練。

PMT下的護理方案。成立專科護理小組，由護士長擔任組長，遴選4名經驗豐富的護士作為組員，組長負責質量控制，組員負責具體操作。（1）評估。組員收集患者的基礎資料，包括年齡、性別、文化水平、疾病認知等，與組長共同總結影響術后康復的各種因素，同時分析PMT的7個保護動機理論的核心變量，制定護理方案。（2）提升易感性與嚴重性認知。住院期間，責任護士開展專題健康講座，以PPT、視頻等方式播放與TN有關的知識，40～50 min/次，每次留10 min問答時間，鼓勵患者提問，責任護士認真解答;對于部分理解能力較差、文化水平低下、負性情緒多的患者，通過一對一溝通強調手術治療的重要性，解釋術后疼痛、并發癥產生的原因，講解疼痛緩解、并發癥預防方法;告知心理應激對術后康復的不良影響，囑咐患者保持良好的心態。（3）弱化內部與外部回報。內因，詳細分析術后康復影響因素，指導患者調節情緒、合理飲食、規律運動，堅持養成良好的生活習慣。外因，向家屬發放手冊，講解家屬的參與、鼓勵對患者康復的積極作用，多陪伴患者，幫助患者樹立康復信心。（4）增強反應效能。每周與同伴交流1次，由預后良好的患者分享經驗。（5）降低反應代價。與患者一對一溝通時觀察其情緒變化，列舉因為情緒、治療不積極等自身原因而預后不良的真實案例;創建微信群，出院前指導患者掃碼進群，出院后責任護士每周在微信群推送康復知識，引導患者互動、提問;每周通過微信語音或視頻對患者隨訪1次，了解患者康復過程中的困難，及時幫助患者解決問題，再配合心理、精神方面的支持。

放松訓練。術前組織患者觀看放松訓練視頻，多次學習糾正，直至患者完全掌握。術后根據患者身體耐受情況練習，選擇一間安靜、舒適的房間，室溫調整至22～26 ℃;患者排空二便后平臥，雙手放置身體兩側，身體放松靜臥10 min;患者從頸部開始依次收緊放松肩部、胸部等各個部位的肌肉，每次均收緊10 s放松10 s，引導患者體驗肌肉收緊與放松的感覺，20 min/次，1次/d;患者坐位，放松身體，先用鼻緩慢吸氣，縮唇緩慢呼氣，引導患者充分體驗“一呼一吸”的過程，時間控制在5～8 s，10 min/次，1次/d。

30 min/次，1次/d，持續護理至出院，并隨訪至術后1個月。

1.3 觀察指標

（1）心理應激狀態。護理前后使用SAS[5]和SDS[6]評估患者的心理狀態，各100分，評分越低表示患者的心理應激反應越小。（2）疼痛程度。術后6 h、72 h使

用VAS評估患者的疼痛程度，由患者自行在10 cm皮尺上標注可反映疼痛的位置，0～10分，評分越低表示患者的疼痛越輕。（3）生活質量。護理前、隨訪1個月，使用SF-36[7]評價患者的生活質量，量表中包括情感職能、社會功能、生命活力、心理健康、精神健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛8個維度，各100分，評分越高表示患者的生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理應激狀況

護理后，觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 疼痛程度

術后72 h，觀察組VAS評分低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 生活質量

隨訪1個月，觀察組情感職能、社會功能、生命活力、心理健康、精神健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

TN有單發和多發2種類型的結節，起病隱匿、進展慢，多表現為良性，但是，仍有5%的患者可能會發展為惡性腫瘤，需盡快手術治療。手術會引起術后疼痛，影響患者康復[8-9]。同時，TN患者以女性居多，女性患者心理細膩、敏感，常常擔心結節會使頸部變得比較粗，影響美觀，產生一定的心理應激反應，不僅影響治療積極性，還會導致疼痛加重，疾病與精神心理因素相互影響，惡性循環，因此，患者對護理需求較高[10]。

常規護理多圍繞疾病與手術進行，不夠重視患者的心理需求，護理效果欠佳，往往不能滿足患者的康復需求。本研究中，護理后，觀察組SAS、SDS、VAS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組。鐘燕瀾等[11]將以PMT為指導的護理干預用于TN手術患者中，結果顯示，觀察組術后心理應激反應、術后疼痛輕于對照組，生活質量高于對照組，進一步說明PMT下的護理干預與放松訓練用于TN手術患者中價值較高，能降低患者的心理應激反應，減輕術后疼痛，促進生活質量提升。PMT是由健康信念延伸而來，以患者為中心，重視社會、環境等因素對個體行為可能造成的影響，通過詳細評估、分析行為改變的內在原因，制定相應對策，使患者形成保護動機[12]。PMT下的護理方案將健康信念作為基礎，通過多種健康教育加強患者對疾病的易感性和嚴重性認知，提高其護理參與意識，增強健康信念;同時可提高患者對疾病和手術的認知，減輕因認知不清而產生的擔憂、焦慮情緒。應對評估是反應效能與反應代價的“差值”，消極應對方式會減少獲益，而積極應對方式則可增加受益;協助患者養成健康行為，減少“內因”對術后康復的影響，減小反應代價，促進保護動機形成;通過家屬健康教育，增強家屬護理參與主動性，使家屬配合參與并協助護士護理患者，提高護理質量，從而減少“外因”對康復的影響。配合病友交流、微信隨訪，能更好地滿足患者的護理需求，減輕患者的心理應激反應，促進健康行為養成，使患者積極主動參與護理。此外，PMT下的護理方案綜合分析7個保護動機因素，科學解釋行為形成與變化過程，開展多方面教育，糾正患者的不良行為，建立健康行為。放松訓練是患者有意識地收緊、放松身體肌肉組織，充分感受肌肉緊張和松弛狀態下的區別，可以自主掌握并控制松弛過程，順利進入松弛狀態，有效減輕肌肉組織緊張程度。持續放松訓練能將患者注意力轉移至肌肉控制上，減少對疾病和手術的關注，減輕焦慮、抑郁情緒和主觀疼痛，從而達到生理、心理上的松弛愉悅。放松訓練還能通過放松肌肉組織，減輕機體對刺激的應激反應，調節腦神經信號、內分泌系統，提高腦部的情緒調控區域信號，對抗負性情緒。此外，通過反復放松訓練可以減輕患者的身心壓力，增加愉悅感，降低疼痛敏感性，利于緩解術后疼痛。但本次研究數據科學性受到樣本量、隨訪時間短等因素影響，后續考慮增加樣本量，延長隨訪時間，進一步論證本研究觀點。

綜上所述，PMT下的護理干預與放松訓練能緩解TN手術患者的術后疼痛，減輕心理應激反應，提高術后康復質量，幫助患者盡快回歸正常生活，從而改善生活質量。

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（編輯：張興亞）

作者簡介：胡 婷（1990—），女，江西撫州人，本科，主管護師，主要從事外科護理學方面的研究。