糖尿病患者應用延續性護理對其依從性 血糖水平自護能力的影響

【摘要】 目的 探討實行延續性護理模式對糖尿病患者依從性、血糖水平、自護能力的影響。方法 選取南城縣人民醫院2021年1月—2023年12月收治的60例糖尿病患者，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組采用常規護理，觀察組采用延續性護理，比較2組患者的依從性、血糖水平、自護能力。結果 觀察組依從率為93.33%，高于對照組的46.67%（Plt;0.05）。干預前，2組患者的空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、餐后2 h血糖（2 hours postprandial blood glucose，2 h PG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbAlc）水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，觀察組FPG、2 h PG、HbAlc水平低于對照組（Plt;0.05）。干預前，2組患者的自我護理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）各維度評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，2組患者的ESCA各維度評分呈上升趨勢，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。結論 在糖尿病患者護理工作中實行延續性護理策略，能夠提升患者的依從性和自護能力，有利于患者血糖水平控制。

【關鍵詞】 糖尿病;延續性護理;依從性;血糖水平;自護能力

文章編號：1672-1721（2024）36-0097-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

糖尿病是一種十分常見的代謝性疾病，屬于慢性終身性疾病，發生率較高。糖尿病對患者血糖代謝影響極大，且隨著病情進展會引發相關并發癥，導致患者身心狀態、生活品質下降[1-2]。因此，需加強對糖尿病患者血糖水平的控制，穩定患者病情。糖尿病患者受認知不足、家庭環境等因素的影響，離開醫院后缺乏醫護人員的護理指導，難以長期堅持用藥，導致血糖水平得不到有效控制，損傷血管、神經功能，影響腎臟、心臟等臟器[3-4]。為保障出院后患者的血糖控制效果，需制定相應的護理服務策略。延續性護理是在住院護理的基礎上進行延伸和擴展，確保院外患者仍能得到護理服務，并通過宣教指導持續提升患者的認知程度、依從性，穩定患者血糖水平[5]。南城縣人民醫院出于探討延續性護理的實行成效，以糖尿病患者為主體開展研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南城縣人民醫院2021年1月—2023年12月收治的60例糖尿病患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男性20例，女性10例;年齡33～67歲，平均（57.12±2.12）歲;病程1～5年，平均（2.19±0.21）年;體質量指數23～27 kg/m2，平均（24.51±0.41）kg/m2。觀察組男性18例，女性12例;年齡32～68歲，平均（56.10±2.02）歲;病程1～6年，平均（2.15±0.15）年;體質量指數22～28 kg/m2，平均（24.56±0.47）kg/m2。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準（202201），患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[6]中糖尿病診斷標準，且在院內經實驗室檢查后確診;年齡超過18歲;患者清楚研究的有關內容以及細節，并積極配合。

排除標準：精神、交流、智力、視聽異常;合并糖尿病相關并發癥;臟器功能異常;惡性腫瘤;處于妊娠、哺乳階段;全身性感染。

1.3 方法

1.3.1 對照組護理方法

對照組以常規模式開展護理。出院后通過電話方式對患者進行隨訪，每1～3個月1次，咨詢和了解患者的血糖控制情況，包括飲食、用藥、運動等，提醒患者定期監測血糖。

1.3.2 觀察組護理方法

觀察組以延續性護理開展干預。

出院指導。患者出院之前，對患者進行綜合評價，了解患者的日常飲食行為、日常生活情況等，協助患者建立個人檔案，并針對性制定延續護理方案。

延續性護理。借助微信平臺搭建交流群，將患者、醫護人員拉入群內，便于線上實施延續性護理服務。（1）運動指導。了解患者的身體情況、血糖水平，指導患者選擇合適的項目進行運動鍛煉，依據個人耐受程度控制運動時間以及運動強度，循序漸進，勞逸結合。（2）生活指導。確定患者存在的不良生活習慣，告知患者生活行為、個人習慣與病情之間的聯系，提升患者認知程度和自我效能感。協助患者規范日常生活行為，指導患者口腔清潔、手部清潔，指導患者學會選擇鞋襪、足部防護，指導患者定期對下肢穴位、經絡進行拍打、按摩等。同時要求患者戒煙戒酒，規律作息。（3）飲食指導。向患者普及飲食控制對病情的積極影響，糾正患者觀念上的誤區。依據患者飲食喜好、血糖水平針對性制定飲食方案，幫助患者學會采用基于血糖負荷概念的食物交換法控制飲食，限制鹽分攝取，保持營養均衡。強調按時進餐，嚴禁飲食無度，確保血糖得到有效控制。（4）用藥指導。定期向患者普及用藥知識，告知藥物用量、時間、不良反應，注意事項等。向患者強調遵醫囑用藥，嚴禁擅自調整用藥方案，提升患者的用藥依從性。（5）隨訪指導。每個月上門進行1次隨訪指導，了解患者的血糖水平，并以此調節后續隨訪頻率。評估患者個體情況，了解其血糖變化、飲食情況、運動情況、用藥情況、作息情況、心理環境、自護能力等信息，同時分發健康宣教手冊，對患者存在的問題進行針對性指導，強化患者自護能力，提升血糖控制效果。

1.4 觀察指標

（1）依從率。擬定并發放糖尿病依從行為調查問卷，其中包括合理飲食、遵醫用藥、并發癥預防、合理運動，單項計0～25分，總分100分。得分71～100分，判定為依從性好;得分51～70分，判定為依從性可;得分≤50分，判定為依從性差。依從率=（依從性好例數+依從性可例數）/總例數×100%。（2）血糖水平。治療前后采集患者空腹靜脈血5 mL，常規離心，轉速3 000 r/min，離心半徑10 cm，時間15 min。采用全自動生化分析儀對患者血樣進行檢測，應用氧化酶法檢測FBG水平，應用放射免疫法檢測HbA1c水平，患者進食2 h后再次對其靜脈血進行采樣，常規離心后應用氧化酶法檢測2 h PG水平。（3）自護能力。干預前后，采用ESCA量表評測患者的自護能力，評測維度包括自我概念、自護責任、自護技能、健康知識水平，共43個條目，單項計為0～4分，評分與患者的自護能力呈正相關。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 依從性比較

觀察組依從率為93.33%，高于對照組的46.67%（Plt;0.05）。

2.2 血糖水平比較

干預前，2組患者的FPG、2 h PG、HbA1c水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，觀察組FPG、2 h PG、HbA1c水平低于對照組（Plt;0.05）。

2.3 自護能力比較

干預前，2組患者ESCA各維度評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，2組患者ESCA各維度評分均呈上升趨勢，且觀察組的評分高于對照組（Plt;0.05）。

3 討論

目前糖尿病仍是不可治愈的慢性疾病，且近年來該病發生率增長明顯，并逐漸趨于年輕化。與糖尿病的發生、發展有關的因素較多，現有研究表明，遺傳因素、飲食因素、肥胖、高血壓等均可誘發該病[7]。糖尿病患者存在明顯的代謝紊亂，會對機體多個臟器、系統有顯著影響，誘發相關并發癥，威脅患者生命安全[8]。當前糖尿病患者需依靠穩定血糖的方式控制病情。血糖水平與患者日常生活習慣有著密切聯系，而部分患者出院后因缺乏護理指導，依從性和自護能力下降，導致血糖控制效果不佳，加速病情發展，影響預后[9-10]。因此，臨床需制定針對糖尿病患者出院后的護理策略，以提升血糖控制的遠期效果。

常規模式下的院外護理服務多以電話隨訪為主，措施單一，雖可促進護患之間的聯系和交流，但難以滿足患者的需求，患者缺乏自護積極性，干預效果不符合預期。延續性護理將院內護理體系銜接至院外，是院內護理服務工作的延伸，護理人員依據掌握的患者病情、院外生活狀態制定針對性護理方案，為患者提供持續性的護理指導、健康教育，提升患者的認知程度、自護水平和對病情的控制效果[11-12]。

本研究結果顯示，觀察組依從率為93.33%，比對照組的46.67%更高（Plt;0.05）。這表明，延續性護理策略能夠提升糖尿病患者的依從性。分析認為，延續性護理開展前通過出院指導了解患者綜合情況并制定護理方案，出院后通過針對性宣教指導提升患者對糖尿病的認知程度，從而激發患者的主觀能動性，提升患者的依從性[13]。

本研究結果顯示，干預前，2組患者ESCA各維度評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，觀察組ESCA各維度評分高于對照組（Plt;0.05）。這表明，延續性護理策略有利于提升糖尿病患者的自護水平。分析原因，延續性護理通過微信平臺開展線上宣教指導，并定期上門隨訪進行評估和指導，線上線下的監督指導提升了患者的認知程度、依從性，在規范患者飲食、運動、用藥、日常生活行為的同時也提升了患者的自護能力。

本研究結果還顯示，干預前，2組患者的FPG、2 h PG、HbA1c水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;干預后，2組患者的FPG、2 h PG、HbA1c水平呈下降趨勢，且觀察組變化更加明顯（Plt;0.05）。這表明，建立延續性護理服務體系，能夠提升糖尿病患者的血糖控制效果。分析認為，延續性護理服務的各項措施以提升患者認知程度、依從性、自護能力為方向，采取線上與線下相結合的護理策略，讓患者養成良好的生活習慣，穩定患者血糖水平，有利于患者病情控制[14-15]。

綜上所述，延續性護理策略的實行，對提升糖尿病患者依從性和自護能力有實質性幫助，有利于提升患者的血糖控制效果。

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（編輯：郭曉添）

作者簡介：鐘華蘭（1979—），女，江西南城人，本科，主管護師，主要從事糖尿病、慢性腎臟病護理方面的研究。