綜合性護理干預對尿毒癥性心肌病患者治療依從性的影響

【摘要】 目的 探討尿毒癥性心肌病患者采用綜合性護理干預方式的效果。方法 選取2022年6月—2024年6月九江市第三人民醫院收治的60例尿毒癥性心肌病患者作為研究對象，采用計算機程序生成隨機數的方法分為對照組和觀察組，各30例。對照組采取常規護理，觀察組采取綜合性護理，比較2組患者的心理情緒、自護能力、治療依從性、護理滿意度。結果 護理前，2組患者的心理情緒、自護能力等比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，觀察組焦慮情緒評分、抑郁情緒評分、并發癥總發生率低于對照組（Plt;0.05），自護能力評分、治療依從性、護理滿意度高于對照組（Plt;0.05）。結論 尿毒癥性心肌病較為嚴重，采用綜合性護理可提高患者的自護能力且安全性、可行性高，有利于調節患者不良情緒，保障治療依從性。

【關鍵詞】 尿毒癥性心肌病;綜合性護理干預;治療依從性

文章編號：1672-1721（2024）36-0113-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

尿毒癥性心肌病是終末期腎病患者常見的并發癥之一，可導致患者機體出現心力衰竭、心律失常和心絞痛或心肌梗死等癥狀。臨床針對尿毒癥性心肌病可采用透析、藥物、電解質與酸堿平衡管理等方案干預，其中透析方案應用率頗高，可達到延長患者生存期、改善機體健康水平等目的[1-2]。為進一步保障尿毒癥性心肌病患者預后，應予以有效的護理服務，其中綜合性護理模式臨床應用價值頗高[3-4]。常規護理所能發揮的效果有限，且護理措施無法獲得患者認可與滿意[5-6]。綜合性護理干預措施具有全方位護理、個性化護理優勢，應用于尿毒癥性心肌病患者中可改善其心功能，控制并發癥，延長患者生存時間，保障患者治療依從性[7-8]。因此，本研究選取2022年6月—2024年6月九江市第三人民醫院收治的60例尿毒癥性心肌病患者作為研究對象，重點分析綜合性護理的干預效果和臨床應用優勢，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月—2024年6月九江市第三人民醫院收治的60例尿毒癥性心肌病患者作為研究對象，采用計算機程序生成隨機數的方法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男性16例，女性14例;年齡32～73歲，平均（52.75±3.33）歲;痛風性腎病6例，狼瘡性腎病8例，糖尿病腎病8例，腎小球腎炎8例。觀察組男性17例，女性13例;年齡33～73歲，平均（53.17±3.34）歲;痛風性腎病7例，狼瘡性腎病9例，糖尿病腎病6例，腎小球腎炎8例。

2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：依據實驗室檢查、影像學檢查等，確診為尿毒癥性心肌病者;聽力、溝通能力正常且意識清醒者。

排除標準：合并胰腺癌等惡性腫瘤疾病者;嚴重傳染性疾病者;心、肝、腎等重要器官嚴重衰竭者;精神障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組采用常規護理干預。血液透析過程中實時監測患者體征，督促患者多休息，放松身心，加強對自身狀況的觀察，若存在不適及時告知臨床醫護人員。同時，護理人員應嚴格遵循醫囑予以患者藥物治療，并在患者用藥后加強巡視，一旦出現藥物不良反應，立刻配合醫師開展有效干預。持續護理3個月。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組采用綜合性護理干預，持續護理3個月。

成立綜合性護理小組。以具備護理專業資格證書、參與臨床護理工作時間gt;3年者等為篩選條件，護理人員為組員，護士長為組長。成立小組后統一開展培訓，提高組員以患者為工作中心的意識，強化小組成員的服務意識和溝通能力。培訓結束后進行考核，成績優異方可參與本次調研。

制定綜合性護理策略。組員查閱參與此次調研患者的臨床資料并進行總結，分析常規護理措施不足之處，對國家相關護理規定等標準及醫院臨床護理實際情況加以分析，了解臨床患者護理服務需求，制定綜合性護理策略。制定初級版本要求專家進行審核，對有爭議之處進行優化，形成最終綜合性護理策略。

實施綜合性護理措施。（1）起居護理。病房溫濕度調整至適宜狀態，保持患者居住環境的整潔、安靜，幫助患者進行日常生活活動，如洗澡、穿衣、進食等。同時，為保障患者夜間睡眠質量，采用遮光窗簾，建議將儀器設備報警音量調低，告知其他患者與家屬不可大聲喧嘩，減少非必要陪護探視。針對睡眠障礙患者可提前采取足底按摩或熱水泡腳等方法，同時，輔助患者更換舒適的睡眠體位，保證睡眠質量。（2）認知干預與心理疏導。在患者病情穩定及情緒良好的狀況下開展認知干預，詳細講解關于尿毒癥性心肌病相關醫學知識，如誘因、典型癥狀表現、危害性、開展血液透析治療的目的與效果及日常相關注意事項等。在認知干預階段，詳細解答患者在疾病、治療和護理方面的疑問。對每位患者是否存在心理問題進行綜合性分析，并提供心理咨詢服務，增加護患溝通頻次，通過語言講解消除患者疑慮和緊張情緒，指導患者在情緒煩悶、焦慮時通過聆聽舒緩的音樂、觀看電視或書籍和深呼吸等方式加以調節。若有必要還可安排專業的心理師進行個性化干預。（3）血液透析護理。定期進行身體檢查，確保血液透析條件適宜，并與患者進行深入溝通，詳細講解透析流程、效果和注意事項等。在透析治療階段，選擇合適的透析液、透析方式，嚴格監控血液透析過程中的各項指標，比如血壓、心率等，及時發現并處理異常情況。透析完畢后，加強巡視，觀察患者血液透析后的反應，提供必要的休息和營養補充，囑患者對穿刺點多加觀察，若有異常立即告知臨床醫護人員。（4）飲食和藥物護理。制定個體化飲食計劃，控制蛋白質、鉀、鈉和磷的攝入，保證營養均衡。根據需要提供適當的維生素和礦物質，增加高纖維食物、蛋白質的攝入量，督促患者控制飲水量，若口渴可選擇漱口方式緩解。同時，按醫囑正確服用藥物，定期監測藥物的療效和不良反應，避免藥物相互作用，禁止服用可能損傷腎功能的藥物，告知患者遵醫用藥，不可自行調整藥物應用頻次、劑量，告知患者若藥物過量使用會增加不良反應，而藥物劑量攝入不足則無法達到控制病情的目的。服用擴張血管、利尿劑藥物的患者要每日監測尿量，定期監測腎功能等指標，觀察患者機體是否有腫脹、惡心嘔吐等異常情況，若有異常情況立刻通知醫師，并做好配合工作。

1.3 觀察指標

（1）心理情緒與自護能力。護理前后，采用焦慮自評量表、抑郁自評量表評估2組患者的心理狀態，

2個量表總分均為100分，評分與患者的心理情緒呈負相關。護理前后，采用自我護理能力量表評估2組患者的自護能力，總分172分，評分與患者的自護能力呈正相關。（2）治療依從性和并發癥發生率。從合理飲食、適度運動、正確用藥、積極透析治療等多個維度判定患者治療依從性，采用百分制，低于50分為不依從，不聽從醫護人員安排，不遵守相關治療要求;51～79分為一般，通過醫護人員的語言指導配合治療;80～100分為完全依從，積極聽從醫護人員安排且自我約束。治療總依從率=（完全依從例數+一般依從例數）/總例數×100%。同時，觀察不同護理階段患者機體是否有并發癥出現，并統計并發癥發生率。（3）護理滿意度。采用自擬護理滿意度調查表評價患者對護理的滿意度，以就醫環境、護理全程舒適度、護理人員工作水平和服務態度等10個條目為判定指標，總分100分，低于59分為不滿意，60～79分為滿意，80～100分為非常滿意。護理總滿意率=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理情緒與自護能力比較

護理前，2組患者的心理情緒、自護能力比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，觀察組焦慮、抑郁情緒評分低于對照組，自護能力評分高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 治療依從性和并發癥發生率比較

觀察組治療依從性高于對照組，并發癥總發生率低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 護理滿意度比較

觀察組對護理的滿意度高于對照組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

尿毒癥性心肌病是由尿毒癥引起的心肌損傷和功能障礙，該病的發生病機制與代謝毒素積累、電解質和酸堿平衡紊亂、透析不充分、心肌鈣化、慢性貧血等緊密關聯[9-10]。臨床治療該病多選擇血液凈化透析，從而確保患者機體內環境穩定，改善心肌前后負荷，提高心肌功能[11-12]。但因尿毒癥性心肌病較為嚴重，隨著治療時間的延長患者易出現負性情緒，治療依從性持續性下降，影響病情恢復，因此予以患者有效的護理服務非常必要[13-14]。

常規護理形式過于單一，過度重視疾病而忽視患者的心理需求，導致整體護理效果不佳[15-16]。綜合性護理具有規范化、科學化等優勢，根據患者病情和需求制定護理計劃。規范、系統護理服務對疾病有輔助治療作用[17-18]。本研究開展的護理模式中，組建綜合性護理團隊可提高護理人員的專業水平，予以臨床患者更專業的服務。制定綜合性護理策略可優化護理流程，豐富護理內容，保障護理質量和效率。實施的綜合性護理措施中，起居護理保障患者的睡眠質量，提高機體舒適度;認知干預與心理疏導提高患者對自身疾病的認知度，使患者學會自我調節和情緒管理，進一步改善患者的治療依從性和配合度;血液透析護理可規避相關風險，保障透析質量;飲食及藥物護理可增強患者的體質，避免貧血，有效防止不良反應發生。本研究結果顯示，觀察組焦慮情緒評分、抑郁情緒評分低于對照組，自護能力評分高于對照組;觀察組治療依從性高于對照組，并發癥總發生率低于對照組;觀察組對護理的滿意度高于對照組。這表明，通過綜合性護理干預可消除患者的負性情緒，提高患者的治療依從性，進而提高護理質量，可用于尿毒癥性心肌病患者中。

綜上所述，綜合性護理效果確切，不僅可以改善尿毒癥性心肌病患者的治療依從性，調節患者情緒，增強患者的自我護理能力，還可以提高患者的滿意度，滿足臨床護理需求。

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（編輯：郭曉添）

作者簡介：付超群（1988—），女，江西九江人，本科，主管護師，主要從事腎內科護理方面的研究。