基層衛(wèi)生院財務管理存在的不足及改進策略

［摘 要］基層衛(wèi)生院為保障人民群眾身體健康發(fā)揮著重要作用。但在財務管理方面，部分基層衛(wèi)生院卻存在一些不容忽視的問題，不僅阻礙了衛(wèi)生院的正常運營，還可能給醫(yī)療服務的質量和效率帶來不良影響。基于此，本文闡述了財務管理在基層衛(wèi)生院運營中的核心作用；指出了衛(wèi)生院財務管理存在的不足，包括資金籌措渠道狹窄、財務管理制度不健全等；最后提出了拓寬資金籌措渠道、完善財務管理制度等相關措施，旨在提升基層衛(wèi)生院財務管理水平，為其持續(xù)發(fā)展夯實經濟基礎。

［關鍵詞］財務管理；基層衛(wèi)生院；預算管理；財務監(jiān)督

［中圖分類號］R19 文獻標志碼：A

基層衛(wèi)生院是醫(yī)療衛(wèi)生體系中的基礎，承載著為廣大農村地區(qū)和城市社區(qū)提供醫(yī)療服務的重任，不僅是基層群眾健康的守護者，還是實現全民健康的關鍵所在。財務管理作為基層衛(wèi)生院有序運營的核心環(huán)節(jié)，關系著衛(wèi)生院的資金運作、資源配置、醫(yī)療服務質量等。然而，受多種因素的影響，部分基層衛(wèi)生院的財務管理工作還存在諸多不足，阻礙了衛(wèi)生院的長遠發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。從當前研究情況來看，已有不少學者對基層衛(wèi)生院財務管理存在的問題進行了分析，提出了一系列解決措施，取得了一定的研究成果。但從整體來看，關于基層衛(wèi)生院財務管理的探索還比較少，部分問題仍未得到解決，因此有必要繼續(xù)以其為研究對象進行進一步分析。

1 財務管理在基層衛(wèi)生院運營中的核心作用

1.1 資金優(yōu)化配置，提高基層醫(yī)療服務能力

在基層衛(wèi)生院日常運營中，資金是保障醫(yī)療服務順利開展、醫(yī)療設備充分購置、職工薪酬及時發(fā)放的關鍵所在。財務管理通過精細化預算和科學分配資金，可以實現資金優(yōu)化配置，使每分錢都花在刀刃上。這不僅有利于衛(wèi)生院購入更多先進的醫(yī)療設備，吸引優(yōu)秀的醫(yī)療人才，為廣大患者提供優(yōu)質的診療服務，還能保障衛(wèi)生院正常運轉，避免因資金短缺導致醫(yī)療服務中斷或質量下滑。另外，合理的財務管理還能通過資金使用監(jiān)督評估，及時找出并改進其中的不合理現象，防止發(fā)生資金濫用與浪費。這不但有利于提高衛(wèi)生院資金使用效率，還能提高患者對衛(wèi)生院的信任度，進一步增強衛(wèi)生院的市場競爭能力。

1.2 財務風險防控，保障衛(wèi)生院穩(wěn)健運營

基層衛(wèi)生院在運營中面臨著多種風險，如醫(yī)療風險、法律風險、財務風險等，其中財務風險是最關鍵、最直接的一類。財務管理通過構建完善的風險防控機制，可有效識別并評估各類財務風險，及時采取針對性措施加以防范和應對。具體而言，衛(wèi)生院開展財務管理會制定嚴格的財務制度與流程，規(guī)范衛(wèi)生院的財務行為，避免操作不當或違規(guī)行為引起財務風險。同時，財務管理會對衛(wèi)生院的財務情況進行定期評估、分析，找出風險點，制定解決措施。尤其是會與醫(yī)療、法律等部門緊密合作，制定全覆蓋的風險防控體系，保障衛(wèi)生院穩(wěn)健運營［1］。由于財務管理具備良好的預測性、前瞻性，通過敏銳洞察市場趨勢和政策變化，及時調整財務策略，會讓衛(wèi)生院更好地面對可能出現的風險與挑戰(zhàn)。這也使基層衛(wèi)生院在財務風險防控方面更具靈活性和主動性。

2 基層衛(wèi)生院財務管理中存在的不足

2.1 資金籌措渠道狹窄

基層衛(wèi)生院的運營資金主要來自政府財政撥款，籌措渠道缺乏靈活性、自主性，一旦政策調整、經濟形勢變化等因素引起撥款減少或延遲，就會影響衛(wèi)生院的正常運轉。雖然醫(yī)療服務收入也能為衛(wèi)生院提供一定的運營資金，但該籌措渠道過程緩慢、波動較大，易受醫(yī)保政策、患者支付能力、季節(jié)性疾病等因素的影響。社會捐贈是基層衛(wèi)生院資金籌措的一個輔助渠道，但基層衛(wèi)生院的影響力、知名度等相對較低，往往很難吸引到大額社會捐贈［2］。并且社會捐贈偶然性、不確定性等特點突出，很難成為基層衛(wèi)生院穩(wěn)定的資金來源，再加上社會捐贈的管理與使用需遵循一定的規(guī)范與程序，這無疑增加了基層衛(wèi)生院的財務管理成本。

2.2 財務管理制度不健全

基層衛(wèi)生院是醫(yī)療服務體系的基礎，運營和管理都有一定的特殊性。但一些衛(wèi)生院的財務管理制度直接照搬上級機構或同級單位模式，未考慮自身的實際情況和業(yè)務需求，缺少針對性，很難達到預期效果，如缺少針對藥品和醫(yī)療設備的采購規(guī)定，容易在采購過程中出現資金浪費、設備閑置等問題。同時，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，要求衛(wèi)生院根據新的形勢和政策對各項制度進行動態(tài)調整，但部分衛(wèi)生院并未及時更新和完善財務管理制度。比如，實行藥品零差率政策后，院內藥品收入大幅減少，財務管理制度理應配合調整優(yōu)化，但仍有部分衛(wèi)生院還沒有進一步完善，經常在資金運營上出現問題。

2.3 預算管理不精細

部分基層衛(wèi)生院在預算編制時，只采用簡單的增量預算法，即在上年度預算的基礎上增加一定比重的金額作為本年度預算，雖然簡單易行，但缺乏科學依據，很難根據衛(wèi)生院實際情況與未來發(fā)展需求精準預測和規(guī)劃預算。在預算執(zhí)行中，由于各種因素的影響，往往要對預算進行調整，但有些基層衛(wèi)生院預算調整的透明度和規(guī)范性相對不足，存在隨意性、主觀性等問題，導致調整結果難以真正反映衛(wèi)生院的真實需求，很難為決策提供支持［3］。預算分析是了解預算執(zhí)行情況、發(fā)現和改進問題的關鍵環(huán)節(jié)。在一些基層衛(wèi)生院中，由于財務人員素質不高或預算監(jiān)督不到位，預算分析不夠深入，很難完全找到預算執(zhí)行存在的問題，也無法為未來預算編制提供參考。

2.4 財務監(jiān)督不到位

有些基層衛(wèi)生院受到機構配置、人員分配等因素的限制，缺少獨立的內部審計機構和專職審計人員，內部監(jiān)督不能獨立、客觀進行，容易受到管理層和其他部門的影響與干預。即便有些衛(wèi)生院設立了內部審計機構、配備了專職審計人員，但其在實際操作中也存在審計不規(guī)范、程序不嚴謹等問題。對于內部審計結果，如果發(fā)現的問題涉及多個部門，處理過程比較復雜，有些衛(wèi)生院還會選擇“大事化小，小事化了”。外部監(jiān)督是財務監(jiān)督的重要環(huán)節(jié)，但有些基層衛(wèi)生院還存在外部監(jiān)督機構參與度低、監(jiān)督效果有限等問題。以第三方審計監(jiān)督為例，因為基層衛(wèi)生院規(guī)模較小、業(yè)務量有限，很難吸引到高水平的第三方審計機構參與監(jiān)督，同時一些參與進來的第三方審計機構在監(jiān)督時也可能存在審計范圍狹窄、審計深度不夠等問題。社會監(jiān)督也是財務監(jiān)督的重要組成部分，通過公眾舉報、輿論監(jiān)督等方式實現。然而一些地處偏遠的基層衛(wèi)生院信息傳播不暢，公眾對衛(wèi)生院財務狀況的關注度較低，有些衛(wèi)生院還存在舉報機制不健全、社會監(jiān)督渠道不暢等問題，導致公眾監(jiān)督效用無法充分發(fā)揮。

3 基層衛(wèi)生院財務管理的改進策略

3.1 拓寬資金籌措渠道

一是推行PPP模式，實現公私合作。PPP模式是指政府與社會資本在公共服務等領域建立的一種長期合作關系。具體而言，即政府將一些公共服務項目的融資、建設、運營、管理交給社會資本承擔，政府則負責考核、監(jiān)管。將該模式應用在基層醫(yī)院財務管理中，能夠有效拓寬資金籌措渠道，緩解資金短缺帶來的運營壓力。實際開展時，直接根據基層衛(wèi)生院的真實情況和未來發(fā)展趨勢，確定合作領域與范圍，一般可優(yōu)先選擇基礎設施建設、醫(yī)療設備購置、信息化建設等資金需求量較大的項目作為合作重點［4］。在吸引社會資本的過程中，可通過優(yōu)惠政策、貸款支持、專項基金等方式降低投資風險，并設置合理的收益分配機制，提高社會資本參與的積極性。二是引入“互聯網+醫(yī)療”籌資模式。網絡眾籌平臺能夠提供資金管理、項目展示、資金托管等一站式服務，基層衛(wèi)生院利用其發(fā)布籌資項目，通過向公眾展示項目價值與意義吸引公眾捐款和投資。基層衛(wèi)生院還可以借助互聯網平臺開展線上醫(yī)療服務，如在線咨詢、遠程診療等，在擴大服務范圍、提高服務效率的同時，增加收入來源。三是引入“公益+商業(yè)”雙驅動模式。基層衛(wèi)生院要考慮定期組織開展公益籌款活動，如健康講座、慈善義診等，在提升自身社會形象、增強公信力的同時，吸引更多社會捐贈，給衛(wèi)生院帶來更廣泛的資金來源。同時，衛(wèi)生院還應設立醫(yī)療慈善基金，接受社會捐贈和資助，在保障自身運營資金供應穩(wěn)定性的同時，提升對社會的貢獻度。

3.2 完善財務管理制度

一是根據基層衛(wèi)生院實際情況制定針對性的財務管理制度。在制定前，理應深入了解基層衛(wèi)生院的財務管理情況，具體包括衛(wèi)生院財務狀況、收支結構、資產管理、負債情況、人員配置等，找出財務管理存在的問題與不足。在資產管理制度方面，重視資產的運用效益和保值增值：對資產進行全面清查，明確具體數量、類型、價值等；制定嚴格的資產采購、應用、報廢等管理流程；重點關注資產日常管理與維護，延長使用壽命；引入資產管理系統，借助信息化手段提高資產管理效率。在收入管理制度方面，重點規(guī)范收費行為：建立健全收費項目與收費標準；強化收費票據管理，保障真實性、合法性；加強人員培訓與管理；探索多元的收入渠道，如提供健康咨詢、健康教育等，拓寬收入來源。在支出管理制度方面，控制成本，提高資金使用效率：建立嚴格的支出審批程序；對支出情況進行分析和監(jiān)督，及時糾正不合理行為；引入成本核算制度，對各項費用展開成本核算與分析。二是根據醫(yī)療衛(wèi)生體制改革及時進行財務管理制度調整。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的持續(xù)深入，新的政策要求不斷出臺，基層衛(wèi)生院應密切關注政策動態(tài)，了解新的政策要求，以便及時調整財務管理制度，保障管理的合理性、規(guī)范性。比如，當前醫(yī)保支付方式發(fā)生了變化，衛(wèi)生院應重點加強對醫(yī)保資金的管理與核算，保障醫(yī)保資金運用的合規(guī)性。

3.3 引入精細化預算管理

一是落實精細化的預算編制。傳統預算編制基本由財務部門獨立完成，其他部門參與度較低，容易導致預算與實際脫節(jié)。為此，衛(wèi)生院應設立預算編制小組，從各部門抽調人員與財務人員共同參與，共同討論并確定預算目標和預算項目，真實準確地反映各部門的真實情況，提升預算實用性和準確性。為打破傳統預算的束縛，更靈活地進行資源配置，提高資金使用效率，基層衛(wèi)生院還可選擇零基預算法，即不受歷史數據影響，根據當前實際需求和會獲得的資源編制預算，實現對預算資金的合理分配。由于基層衛(wèi)生院醫(yī)療服務具有不確定性，為適應各種變化，還可采用滾動預算法。即設定一個固定預算周期，在每個周期結束后根據實際執(zhí)行情況對下一周期的預算進行調整和優(yōu)化，在保證預算準確性和合理性的基礎上，增強預算的適應性和靈活性。二是落實精細化的預算執(zhí)行。基層衛(wèi)生院可嘗試建立預算執(zhí)行責任制，確定各部門與個人的執(zhí)行職責和權限，推行預算執(zhí)行績效考核制度，依照最終執(zhí)行情況進行獎懲，進一步激發(fā)其執(zhí)行積極性。同時，重點建立預算執(zhí)行監(jiān)控系統，對預算執(zhí)行情況實時監(jiān)控、反饋，定期通過執(zhí)行分析會議，評估執(zhí)行情況，及時解決預算執(zhí)行中存在的問題。三是落實精細化的預算分析。通過合理的預算分析準確掌握預算執(zhí)行情況，提出改進措施。對此，基層衛(wèi)生院還應設置固定的預算分析周期，如季度或年度，并借助信息技術手段，提高預算分析效率。對于預算分析結果，衛(wèi)生院可將其作為預算編制方法和流程調整的依據，或者針對性加強預算執(zhí)行監(jiān)控與考核，以不斷提升預算管理水平，保證資金運用的合規(guī)性、有效性。

3.4 加大財務監(jiān)督力度

一是加強內部監(jiān)督。基層衛(wèi)生院應設立獨立的內部審計部門，專門負責審計財務管理流程、資金使用情況等。值得注意的是，內部審計部門要具有獨立性、權威性，直接向上級領導或主管部門報告審計結果，不受他人干擾。同時，制定詳細的內部審計流程和標準，建立審計結果反饋機制，在保障審計工作系統性和規(guī)范性的前提下，及時將審計結果反饋給有關部門，督促問題整改。在進行內部控制與風險管理時，衛(wèi)生院還應制定完善的內控制度，包括審批制度、資金管理制度等，增強財務活動的規(guī)范性，并定期進行財務風險評估分析，加強監(jiān)控預警，制定具體的防范措施和應急預案。二是深化外部監(jiān)督。在外部監(jiān)督時，直接由相關部門牽頭，制定完善的監(jiān)管制度，對衛(wèi)生院日常財務狀況進行實時管理，并設立舉報獎勵機制，鼓勵社會公眾對衛(wèi)生院財務管理中的問題進行舉報。在進行第三方審計時，優(yōu)先選擇具有專業(yè)資質和豐富經驗的第三方審計機構，明確機構的審計內容和范圍，一般包含財務報表審計、內部控制制度評估等，從中找出衛(wèi)生院財務管理存在的問題與不足。在社會監(jiān)督方面，借助媒體、網絡等渠道，提升衛(wèi)生院財務信息的公開透明度；設立專門的監(jiān)督平臺與熱線電話，便于公眾舉報和投訴問題，推動問題整改。

4 結語

財務管理作為基層衛(wèi)生院運營發(fā)展的關鍵環(huán)節(jié)，其優(yōu)化與改進對于提高整體運營效率、保障患者權益都具有重要意義。在探討基層衛(wèi)生院財務管理存在的不足與改進策略時不難發(fā)現，這些不足既是當下部分基層衛(wèi)生院發(fā)展的瓶頸，也是鞭策基層衛(wèi)生院不斷進行變革和發(fā)展的動力。針對目前存在的資金籌措渠道狹窄、財務管理制度不健全、預算管理不精細、財務監(jiān)督不到位等問題，本文提出了一些切實可行的改進策略，旨在為基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供助力。

參考文獻

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