以問題為基礎的診斷學學習方法與醫學人才實踐能力培養分析

為了探索問題為基礎的學習（PBL）方法應用于醫學診斷學領域中的具體成效，文章融合了案例分析和實證研究量兩種方法，探討了PBL在提升醫學生的臨床思維、促進實踐能力方面的具體表現。研究發現，采用PBL教學法，可以幫助學生形成更強的臨床思維能力，增強他們的決策能力，在團隊合作中發揮更獨特的價值。除此之外，PBL還可以激發學生的批判性思考能力，使學生具備自主學習的技能，在面對復雜的診斷問題時，他們可以憑借自己的能力獨立地解決問題。由此可見，在現代醫學教育中，PBL具有較強的應用潛力，未來應加強對該方法的推廣。

在當代醫學教育領域，如何有效地將理論知識與實踐技能充分地融合在一起，確保未來的醫療專業人士能夠在臨床環境中高效地應用其學術學習成果，已經成為一個突出的問題。面對這種需求，以問題為基礎的學習（PBL）應運而生，該方法迅速被多數醫學院校所采納。PBL的核心理念在于引導學生主動解決實際醫療問題，促進臨床技能與理論知識的整合。這種教學策略能夠有效地激發學生的學習興趣，強化他們的批判性思維和解決問題的能力。在此背景下，本文將深入探討PBL在醫學診斷學教育中的應用，分析該方法如何有效地提升醫學生的臨床思維和實踐能力，如何為醫學教育實踐提供可行的改進方向。依托具體的案例和實證分析，本研究將揭示PBL策略在提高學生診斷精準度和決策質量方面的具體效果，進一步闡述其在現代醫學教育中的重要性和應用前景。

1 PBL的教育模式的定義和特點

1.1 PBL教育模式的定義

以問題為基礎的學習（Problem-Based Learning， PBL）是一種學生中心的教學方法，可以引導學生積極解決實際問題來促進學習。PBL的理念首次在1960年代由加拿大的麥克馬斯特大學的醫學院引入，最初的目的是改進傳統的醫學教育，使之更加側重于臨床實踐而非純理論學習。此后，PBL方法被迅速引入到全球多個學科的教育實踐中，特別是在健康科學、工程、商業和法律教育中得到了廣泛應用。PBL教學法的推廣是對傳統教學模式的一種挑戰，它強調通過實際問題的解決過程，培養學生的批判性思維、解決問題的能力以及終身學習的能力。

1.2 PBL的核心特點

PBL的核心主要體現為以學生為中心，任何教學過程都是始終以學生的學習需求、興趣作為導向。在PBL這一框架下，教師會鼓勵學生主動探索問題、解決問題，而非直接傳授知識，因此，可將PBL的主要特點總結如下：

（1）問題驅動：PBL的核心在于它對傳統教學方式的顛覆，聚焦于學生的需求和興趣，突出“以學生為中心”的理念。在這一模式下，“問題驅動”成為推動教學過程的動力引擎。與其說是教師將知識灌輸給學生，不如說PBL讓學生“自發去探索、自己去發現”。在這里，問題不僅是通往知識的入口，更是思維的起點；學生在探索和解答問題的過程中，將會逐漸習得各類知識和能力，以“從實際出發”的方式鼓勵學生在親身體驗中加深對問題的理解，而不是被動地接受結論。在不斷提出新問題和思考解決辦法的過程中，他們的問題意識得以強化。PBL之所以特別有效，就是因為它可以借助提問、解決問題，喚起學生的求知欲，使他們不再僅僅“為了學而學”，而是真正地“學有所用”，甚至能達到“學以致用”的效果。

（2）自主學習：自主學習是PBL的另一個核心支柱，是學生獲得“成就感”和“自我掌控感”的關鍵所在。不同于以往的教師單方面授課，PBL方式讓學生自己掌握學習的“方向盤”，激發他們的內在學習動力。在這種模式中，學生不再是坐等知識的“乘客”，而是轉變為主動探索的“駕駛員”，他們有權利和責任決定學習的進程和重點，可以更自由地選擇，使學習過程更加投入。自主學習培養的不僅僅是他們獨立思考和判斷的能力，更多的是加深了他們對知識的掌控和應用意識，最終使學生在自主學習的過程中掌握了“如何學習”的方法，這種能力可以幫助他們更高效地獲取課內知識，并形成一種終身受用的能力。

1.3 與傳統教學方法的比較

PBL教學方法和傳統教學方法的主要區別就在于，它們的本質出發點和教學方式存在根本上的不同。傳統教學更像是“滿堂灌”，教師像流水線般輸出知識，學生只能被動接受，這種模式下，學生為了“記住知識”而學習，缺乏深層次的思考，探究更無從談起。而PBL教學的特別之處即是能夠將學習的主動權歸還給學生，以問題引導學生自己“拋磚引玉”、挖掘知識的本質。在PBL課堂上，教師從“講者”變成了“引路人”，學生也從被動聽眾變成了主動探索者，他們不需要機械地“背書”，而是在分析、解決實際問題的過程中真正地吸收知識，并學會運用。可以說，PBL讓學習“活”了起來，使學生學會了“是什么”，也更理解“為什么”“怎么做”，最終實現了從“學會”到“會學”的轉變。

2 PBL在診斷學中的應用

2.1 課程設計與實施

在醫學教育中，尤其是在診斷學領域，實施以問題為基礎的學習（PBL）的課程策略可改變傳統的知識傳遞方式，更加重視通過實際情境的解決來培養學生的臨床思維和解決問題的能力。

在PBL的框架中，選擇適當的臨床案例是基礎，要確保這些案例必須具備足夠的復雜性和教育價值，以激發學生的學習興趣和探索欲望。有效的案例通常涵蓋各種常見及罕見疾病，能夠挑戰學生的知識架構和診斷技能。選擇的案例應覆蓋廣泛的診斷學知識領域，每個案例都應精心設計，反映真實的臨床問題。例如，可以選用一位有非典型癥狀的心臟病患者的案例，學生需要通過患者的描述、生理信號和初步測試結果來確定疾病的性質和嚴重程度，這一過程不僅考驗學生的基礎醫學知識，也考驗他們整合和應用這些知識的能力。

每個案例都應設計一系列結構化的問題，引導學生逐步分析癥狀、考慮可能的診斷、推薦適當的醫學測試，并最終提出治療方案。問題的設計需要能夠引導學生進行深入思考，而不是僅僅尋找標準答案。例如，問題可以從簡單地“基于當前癥狀和醫學歷史，你認為最可能的診斷是什么？”逐步過渡到更為復雜的問題，比如“如果首選的診斷方法不適用，你會怎樣去調整診斷計劃呢？”這種逐步深入的提問方式，將會引導學生更獨立地思考，向團隊成員求助，共同協商問題的解決方案，在這一過程中，他們的臨床推理能力、決策技能都將得到很好的鍛煉。

為了給學生的自主學習提供更豐富的支持，應加強資源供給，這些資源可以是醫學數據庫、最新的研究論文，也可以是臨床指南，或是專家的講座視頻。為醫學生開通訪問PubMed或Cochrane Library的權限，這樣學生就可以登陸網站查找最新的研究文章，獲得與研究有關的系統性評價，為他們的診斷與治療方案提供更多參考。此外，還可以安排與實踐經驗豐富的醫生的問答環節，在這種方式下，學生可以從實踐者的角度獲得關于復雜診斷情況處理的直接見解和建議，為他們提供必要的信息支持，激發學生的創新思考和問題解決能力。

2.2 學習過程與學生互動

在問題為基礎的學習（PBL）模式中，學習過程和學生互動是成功實施診斷學課程的關鍵環節。此方法強調學生的主動參與和教師的有效引導，以促進深入的學習體驗和臨床技能的發展。

在PBL的框架下，小組討論是核心活動之一，學生需要被分配到包含多學科背景的小組，每組成員需共同分析并解決復雜的醫學案例。這種小組活動不僅促使學生分享不同的見解和知識，還激發創造性思維和協作能力的培養。在討論過程中，學生們需要集體審視病例提供的數據，如病人癥狀、歷史醫療記錄和可能的診斷測試結果。小組成員需要共同討論，提出各種假設，以邏輯推理和證據支持來驗證這些假設，幫助學生們學會如何在信息不完全的情況下做出決策。

在PBL課程中，采用角色扮演的方式，可以模擬臨床中遇到的真實問題，學生們分別扮演不同的角色，有些學生扮演主治醫師，有些學生扮演護士或其他醫療工作人員。在扮演的過程中，學生將會站在不同的角度去思考如何處理眼下的醫療問題，從而增加他們的學習廣度，這一過程對于他們的團隊合作能力、溝通技能都是大有裨益的。比如，在面對一位病情復雜的心臟病患者時，擔任主治醫師角色的學生需要思考如何制定最合適的診斷計劃和治療方案，而扮演護士的學生，更多地需要專注于病人的護理細節，過程中不同的角色之間也要不斷進行互動，讓學生們了解到診斷過程是一個系統的工作，需要全盤考慮，從而更深入地理解臨床決策的方方面面。

在PBL中，教師的角色轉變為導師和引導者，不再是單一的知識傳遞者。教師通過提出挑戰性的問題和情景，引導學生深入探索課題，挑戰他們的前設假想，并指導他們如何進行科學研究和數據分析。教師的引導非常關鍵，可以幫助學生在遇到學術障礙時找到解決方案，同時確保討論和學習過程保持在正確的軌道上。例如，有時學生團隊為病例制定最佳治療方案時遇到困難，此時教師就可以適當進行提問，用問題去引導學生比較不同治療方法的利與弊，教師可以同步提供一些與之相關的最新臨床研究，幫助學生更好地作出循證決策。

2.3 評估和反饋機制

在診斷學教學的PBL模式中，要想科學地衡量學生的學習成果，離不開有效的評估機制以及反饋機制。

形成性評估是教學過程中一種持續的、進步性的評價方法，旨在通過定期的進度檢查和小測驗來監測學生對診斷過程的理解和掌握程度。這種評估形式不僅提供即時反饋，還允許教師調整教學策略，以滿足學生的具體需求。在診斷學的PBL環境中，形成性評估可能包括定期的口頭報告、寫作任務或在線測試，這些都是檢驗學生對特定病例分析和診斷技能掌握程度的有效方式。例如，學生可能需要完成一個針對特定病例的診斷計劃，教師隨后根據該計劃的詳盡程度、邏輯性和科學性給予評分和反饋。

反饋會議是PBL中一種重要的互動環節，它為學生提供了深入理解其在學習過程中表現的機會。在這些會議中，教師會提供針對學生在診斷技能、決策過程和團隊協作能力等方面的具體反饋。這種反饋旨在指出學生的強項和待改進的地方，幫助他們認識到自己的成長空間。有效的反饋應當是具體的、建設性的，并且盡可能的鼓勵性。例如，在討論一個復雜診斷案例后，教師可以具體指出學生在整合臨床數據和制定診斷策略時的優點和不足，從而使學生能夠在未來的學習中有的放矢。

同行評價是PBL中另一個核心組成部分，它鼓勵學生在小組內部相互評價，從而增強團隊協作和批判性思維能力。在診斷學的學習中，同行評價可以幫助學生從同學的視角了解自己的表現，同時也學習如何以建設性的方式提供反饋。在此過程中，學生不僅評價彼此的診斷推理和決策過程，還包括評價溝通和合作方式。通過這種方式，學生可以學習如何在團隊環境中有效地表達自己的觀點，以及如何接受并利用他人的意見來提升自己的診斷能力。

3 PBL對醫學人才能力的影響

3.1 提高醫學生學習主動性和積極性

傳統的醫學教育模式往往以教師為中心，學生處于被動接受知識的狀態，而以問題為基礎的學習（PBL）模式則徹底改變了這一局面。在PBL模式中，學生被置于學習的核心，他們需要主動尋找問題的解決方案。這種主動學習的環境要求學生不僅要搜集和評估相關信息，還要通過團隊合作進行討論和交流，以達成對問題的深刻理解。團隊合作和交流的過程不僅提升了學生對知識的掌握程度，還大大增強了他們解決實際問題的能力。同時，PBL環境中的持續反饋機制和導師的指導使得學生能夠不斷調整自己的學習策略，這種動態調整提高了學習的效率和效果，增強了學生的學習動機和參與度。通過PBL模式，學生能夠將所學知識應用于實際場景中，體驗到學習的現實意義。這種學習體驗不僅提高了他們對知識的吸收和應用能力，還激發了他們探索未知和解決實際問題的熱情，為其未來的職業生涯打下了堅實的基礎。在這種教育模式下，醫學生不僅僅是知識的接受者，更是知識的探究者和應用者，他們通過不斷地自我挑戰和團隊合作，逐步成長為具備高度自主學習能力的醫學人才。

3.2 培養醫學生臨床思維能力

PBL以實際問題為出發點，推動學生在解決真實病例中不斷發展臨床思維能力。傳統教學往往以知識傳授為主，而PBL的特別之處就在于，可以引導學生親自去發現、分析和解決臨床問題，培養他們獨立思考和縝密推理的能力。醫學領域中，人們常說的臨床思維不僅包括對病理、病因的分析，更重要的是對患者生理、心理、社會多方面狀況的綜合判斷。在PBL的引導下，醫學生會經歷一個從陌生到熟悉的過程，逐步學會如何在紛繁復雜的信息中找到關鍵線索，形成自己的初步診斷。該方法強調“知其然，知其所以然”，讓醫學生們在剖析具體案例的過程中去掌握相關醫學知識，加深他們對于疾病規律和診療邏輯的理解程度。PBL教學中對“追問”與“質疑”的鼓勵，更加幫助學生擺脫了“背誦醫學”的桎梏，賦予了他們更加靈活的臨床思維，達到應變有度的水準。歸根結底，這一培養模式利用了實際情境強化了醫學生的邏輯分析能力，促使他們在面對復雜情況時，能夠清晰地推理，合理地應對，最終夯實他們未來從事醫學工作的臨床思維基礎。

3.3 增強醫學生崗位勝任力

相比于傳統的知識灌輸，PBL課程更側重實戰化訓練，模擬醫療工作場景，鼓勵學生在解決實際問題的過程中不斷累積經驗。這種模擬診療情境、以問題為導向的學習方式，幫助學生逐步熟悉醫患溝通技巧，鍛煉如何在高壓情境下作出準確的判斷。崗位勝任力要求醫學生具備不僅“知道做什么”，更要“會去做”的能力，基于PBL的學習機制，可基于反復的提問來提升學生的醫患溝通、團隊協作、信息整理、數據分析等多方面技能。此外，學生在自主學習和小組探討的結合教學模式學習，培養了“醫學思維”與“醫者態度”，逐步學會如何承擔責任、解決復雜問題。與傳統教育相比，PBL中學生獲得的能力更加契合醫療工作中的實際需求，特別是在面對突發情況或是一些較復雜的病例時，他們能夠綜合所學知識與臨床經驗，迅速制定、執行診療方案。這一扎實的崗位勝任力將使醫學生進入醫療崗位后獲得更強的適應力，具備在職場中快速上手、應對各種難題的能力，成為真正意義上的“能勝任”的醫學人才。

4 結語

綜上，在醫學教育中，問題為基礎的學習（PBL）極具革新性，取得了顯著的教學成效。在診斷學領域中，輔以應用該方法，對于未來醫學人才的實踐能力、臨床思維水平，均具有良好的促進作用。本文依托系統性分析，展示了PBL如何有效地融合理論知識與實踐技能，以及在提升學生臨床推理能力、決策技能和團隊協作能力方面的積極影響。首先，PBL通過引導學生主動探索和解決具體的臨床問題，促進了深入和系統的臨床思考方式的形成。這種教學模式不僅增強了學生的診斷準確性，還提高了他們對復雜醫療情境的理解力；其次，PBL的團隊基礎工作方式和決策過程的實際應用，有效地增強了學生的協作與溝通能力，這對于未來在多學科醫療團隊中的工作至關重要；此外，PBL環境中的批判性思考和問題解決訓練，已經成為學生獨立處理未來臨床挑戰的堅實基礎。總之，PBL不僅是醫學教育領域的一個教學改革點，更是一種具有深遠影響的職業能力培養模式。醫學院校應繼續拓展和深化PBL的應用，不斷地創新、改進，更好地服務于培養符合現代醫療需求的高素質醫學專業人才。未來的研究應關注PBL實施的長遠效果及其在不同醫學領域內的具體應用，以便更全面地評估其在全球醫學教育中的地位和作用。

本文系甘肅醫學院2023年教學成果培育項目“基于臨床醫學生臨床思維能力和臨床實踐能力培養的診斷學教學改革探索”研究成果，項目編號：GYJG2023P0013。

通信作者：海亞萍

（作者單位：甘肅醫學院）