基于精準醫學理念的心臟手術麻醉教學

摘 要 文章以山東省立第三醫院2021年6月—2024年6月收治的116例心臟手術患者和30名麻醉科學生為研究對象，將其分為對照組和研究組，每組各58例患者、15名麻醉科學生。其中對照組采用常規心臟手術麻醉教學模式，研究組采用基于精準醫學理念的心臟手術麻醉教學模式。通過比較兩組學生在教學前、后心臟手術麻醉掌握能力評分，并調查學生對心臟手術麻醉教學的評價發現，基于精準醫學理念的心臟手術麻醉教學模式，可明顯地提升學生的心臟手術麻醉掌握能力和學生對心臟手術麻醉教學的滿意度，該模式值得推廣。

關鍵詞 精準醫學理念；心臟手術；麻醉教學；麻醉操作技能

中圖分類號：G642 " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A " "DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2024.34.043

Teaching Cardiac Surgery Anesthesia Based on Precision Medicine Concepts

MA Huailing

（Department of Anesthesiology， Shandong Provincial Third Hospital， Jinan， Shandong 250000）

Abstract The article takes 116 cardiac surgery patients and 30 anesthesia students admitted to "Shandong Provincial Third Hospital from June 2021 to June 2024 as the research subjects. They are divided into a control group and a study group， with 58 patients and 15 anesthesia students in each group. The control group adopted the conventional cardiac surgery anesthesia teaching mode， while the research group adopted the cardiac surgery anesthesia teaching mode based on the concept of precision medicine. By comparing the scores of two groups of students' mastery of cardiac surgery anesthesia before and after teaching， and investigating students' evaluations of cardiac surgery anesthesia teaching， it was found that the cardiac surgery anesthesia teaching model based on the concept of precision medicine can significantly improve students' mastery of cardiac surgery anesthesia and their satisfaction with cardiac surgery anesthesia teaching. This model is worth promoting.

Keywords precision medicine concepts; cardiac surgery;anesthesia teaching; anesthesia operational skills

精準醫學將會顯著地增強醫師對患者病情復雜成因的深入剖析能力，為患者量身定制出更為精確且高效的治療方案，進而顯著提升疾病診斷與治療的整體效能[1]。針對心臟手術這一涉及人體至關重要的器官的復雜醫療過程，其手術死亡風險及嚴重并發癥的出現率顯著高于其他類型的手術[2]。

鑒于各類心臟手術在麻醉需求上存在的顯著差異，醫生必須根據不同的手術類型和患者的具體情況，制定出個性化的麻醉方案。這不僅需要豐富的臨床經驗，還需要對各種麻醉藥物和方法有深入的了解。通過精確的麻醉管理，可以有效降低手術風險，提高手術成功率，從而為患者帶來更好的治療效果。此外，麻醉團隊與手術團隊的緊密合作也是確保手術順利進行的關鍵因素之一。麻醉醫師須全面且深入地掌握與心臟疾病相關的病例資料、病理生理演變機制、手術方法、藥物學原理、體外循環技術，以及重癥監護與治療等多維度的專業知識[3]。這一要求旨在確保術前評估的精準性與準備工作的完備性，從而為患者提供更為安全、有效的手術治療環境[4]。在此基礎上，麻醉醫師必須精通相關技術與原則，以確保在每一例心臟手術均能達成最佳治療效果。

為明確基于精準醫學理念的心臟手術麻醉教學成效，本研究以回顧性分析方式，針對山東省立第三醫院（以下簡稱“我院”）麻醉學習生，獲得了理想效果。

1 "資料與方法

1.1 "一般資料

納入標準：于我院心臟手術麻醉科實習的學生。排除中途退學、請長假、轉校的學生。將在我院近期（2021年6月―2024年6月）收治心臟手術患者116例、30名麻醉科學生，根據教學方式不同分為對照組和研究組，每組各58例患者、15名麻醉科學生。其中對照組采用常規心臟手術麻醉教學模式，男學生9例，女學生6例，年齡為19.0―20.0歲，平均（19.66€？.14）歲；研究組采用基于精準醫學理念的心臟手術麻醉教學模式，男學生10例，女學生5例，年齡為19.0-20.0歲，平均（19.57€？.13）歲。在一般資料相對照，差異無意義（＞0.05）。

1.2 "方法

對照組具體教學流程如下：首先，教師帶領學生回顧并復習相關書本知識，以奠定理論基礎。其次，教師安排學生前往病房進行患者訪視，深入了解病情。在此基礎上，學生自行總結病例特點，并據此制定詳盡的麻醉方案。再次，專業教師進行點評，指出方案的優點與不足。最后，師生開展集體討論與反思，并進行歸納總結，以鞏固學生學習成果并提升專業能力。

研究組具體教學流程如下：首先，教師引導學生復習書本知識。其次，教師詳細介紹患者的基本概況，涵蓋其基本病情狀況與個性特征，并著重闡述術前訪視過程中所需留意的各項要點。再次，教師安排病房訪視活動，學生總結患者的病例特征，并初步擬定麻醉計劃，此過程中學生將接受麻醉指導教師的專業點評與指導。在此基礎上，教師進一步增設個體化方案制定環節，該環節將更加細致地聚焦于患者的具體病情、心功能狀況、既往病史等核心要素。通過這一環節，教師指導學生進行深入的討論和分析，旨在啟發學生思考并完善檢查項目、麻醉方式的選擇、藥物的應用以及術中的監護措施等個體化方案的設計思路。通過這種深入探討和實踐，學生能夠更好地理解每個患者的獨特需求，并能夠根據這些需求制定出更加精準和有效的治療方案。此外，教師還將特別增設醫患溝通與交流環節，其目的在于為學生未來進入臨床領域后，與患者及其家屬建立有效溝通渠道提供必要的指導與基礎。通過這一環節，學生將學習如何以同理心和專業性與患者及其家屬進行溝通、如何解釋復雜的醫學信息、如何傾聽患者的需求和擔憂，以及如何在溝通過程中展現出高度的專業素養和人文關懷。這不僅有助于提高患者的滿意度和信任度，還有助于學生在未來的臨床實踐中更好地履行醫生的職責，為患者提供全面、細致和人性化的醫療服務。最后，教師引導學生進行全面的總結歸納，使學生能夠掌握個體化治療方案的制定和醫患溝通的技巧，為他們未來的職業生涯打下堅實的基礎。

1.3 "評價標準

比較兩組學生在教學前、后的心臟手術麻醉掌握能力評分，并調查學生對心臟手術麻醉教學的評價。評分問卷均以我院自制調查問卷為主，分別為心臟手術麻醉理論知識掌握、心臟手術麻醉操作技能操作掌握、對心臟手術麻醉教學過程的興趣、教師對學生在心臟手術麻醉教學依從性，每項調查問卷的總分均為100分，分數越高，代表學生對該項知識的掌握能力越強、對學習的依從性越高[5]。心臟手術麻醉理論知識以心臟手術麻醉操作中的理論知識為主，評價關注在接受教學后學生對理論知識是否有更深入的了解與認知。手術室相關心臟手術麻醉操作技能評分主要是針對學生是否有效掌握在手術室進行心臟手術麻醉實際操作的能力。學生對心臟手術麻醉教學的評價分為完全同意、同意、保留意見、不同意[6]，通過自制滿意評卷進行收集。

1.4 "統計學方法

采用SPSS 25.0分析數據。用€北硎炯屏孔柿現蟹險植際藎煅楸冉?；以括Ｙ分饼x？）列出計數資料，卡方檢驗。＜0.05即差異有統計學意義。

2 "結果

2.1 "教學前、后學生心臟手術麻醉掌握能力評分比較

在教學后，心臟手術麻醉理論知識掌握、心臟手術麻醉操作技能操作掌握、對心臟手術麻醉教學過程的興趣、教師對學生在心臟手術麻醉教學依從性較前提升，研究組更高，差異有統計學意義（＜0.05）。詳見表1（p143）。

2.2 "兩組學生對手術室護理教學的評價對照

研究組學生在學習效果、教學方法方面的完全同意率更高，差異具有統計學意義（lt;0.05）。詳見表2（p143）。

3 "討論

精準醫學的核心理念在于為每一位患者量身定制最適合其獨特情況的治療方法。在這一理念的指導下，研究組在教學過程中積極貫徹個體化管理的原則，這不僅體現在醫患之間的溝通上，還體現在圍術期的全面管理中[7]。

具體而言，教師在教學過程中增加了一個重要的環節，即“醫患溝通與交流”，這一環節的目的是確保每一位心臟手術患者都能根據其具體情況選擇最合適的麻醉方案。在這一環節中，教師首先會詳細介紹患者的詳細資料，包括病史、身體狀況以及可能存在的風險因素等。其次，教師會指導學生在訪視患者時應該關注的重點，幫助學生學會如何進行有效的術前訪視。學生通過這一過程，能夠更好地了解患者的實際情況，從而為制定個體化的麻醉方案打下堅實的基礎。最后，學生還要學習如何完善術前的各項檢查，確保所有必要的信息都已經被收集和評估。通過這些詳細的準備工作，學生能夠制定出最適合每一位患者的個體化麻醉方案，從而提高手術的安全性和成功率。通過這種個體化的教學和實踐，學生不僅能夠掌握理論知識，還能在實際操作中積累寶貴的經驗，為將來成為一名優秀的醫療工作者打下堅實的基礎[8]。

此外，教師在教學過程中還引入一個重要的環節，即讓學生自主制定麻醉方案，這一過程要求學生主動思考并精準調控麻醉深度。通過這種方式，學生能夠更好地確保圍術期的安全，并有效預防可能出現的危急情況。這種做法的核心在于理解精準醫學理念的精髓[9]。精準醫學理念強調在圍術期進行個體化的評估和管理，這不僅有助于提升學生的臨床思維能力，還能增強他們解決實際問題的能力[10]。在臨床前的學習階段，研究組的學生特別注重學習溝通技巧，以便更好地與患者及其家屬進行有效溝通。他們學習如何分享住院期間的心理感受，從而緩解患者及家屬的焦慮情緒，確保手術能夠順利進行。

同時，學生還針對不同患者的不同特征，設計差異化的溝通策略，以提高醫患之間的溝通效率，從而提升整體的醫療服務質量。在應用精準醫學理念進行教學的過程中，要注重將整體化和個體化的觀點相結合，運用辯證的思想方法，強調在麻醉處理過程中要平衡整體和個體的需求。術前階段，醫生致力于糾正患者的各項問題，以便為手術做好充分準備[11]。在手術進行過程中，醫生會根據不同的手術類型來選擇合適的麻醉原則，以確保手術的安全和順利進行。因此，研究組的教學方法特別強調將整體與個體、共性與個性相結合，引導學生根據每個患者的獨特情況來制定精準的麻醉方案。這種方法不僅提高了學生的實踐能力，還培養了他們的思辨能力。

通過考核結果可以看出，研究組的學生在掌握心臟手術麻醉理論知識與操作技能方面的表現尤為突出，明顯優于其他組別。精準醫學已經成為醫學發展的必然趨勢，而個體化理念正是其核心和靈魂所在[12]。由于麻醉職業本身具有較高的風險性，精準醫學的應用能夠顯著提高圍術期的安全性，確保患者在手術過程中的安全和術后恢復的順利進行。

本研究中，在進行教學后，學生在心臟手術麻醉理論知識的掌握程度、心臟手術麻醉操作技能的熟練度，以及對心臟手術麻醉教學過程的興趣方面都有顯著提升。相較于教學前，學生在教學過程中的依從性也顯著提高，尤其是在研究組中，這種提升更為明顯。在對學習效果的評價中，包括提升學習效率和提高學習興趣兩個方面，研究組的學生表現出更高的完全同意率，而不同意率則相對較低。此外，在對教學方法的評價中，研究組的學生認為這些方法更容易理解和接受，其對手術室護理的熟悉程度也更高。綜合來看，研究組的學生在這些方面的表現均優于對照組，且差異具有統計學意義（＜0.05）。

綜上所述，在心臟手術麻醉教學中，教師采用基于精準醫學理念的教學模式，可明顯地提升學生的心臟手術麻醉掌握能力和學生對心臟手術麻醉教學的滿意度，該教學模式實踐效果理想，值得推廣。

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