45°側(cè)臥位機械通氣聯(lián)合藥物霧化吸入治療重癥肺炎伴呼吸衰竭的預后觀察

【摘要】 目的 "探討重癥肺炎（severe pneumonia，SP）伴呼吸衰竭（respiratory failure，RF）患者采用45°側(cè)臥位機械通氣與藥物霧化吸入相聯(lián)合方案治療的臨床價值。方法 "選取2023年1月—2024年1月秭歸縣人民醫(yī)院接收的160例經(jīng)臨床檢查確診的SP伴RF患者為研究對象。將2023年1—6月接收的80例患者作為對照組，在平臥位機械通氣下給予藥物霧化吸入治療。將2023年7月—2024年1月接收的80例患者作為觀察組，在45°側(cè)臥位機械通氣下給予藥物霧化吸入治療。對比

2組呼吸頻率（respiratory rate，RR）與氧合指數(shù)、血氣指標[血氧飽和度（oxygen saturation of blood，SaO2）與動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）]、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 "與對照組相比，觀察組在上機2 h、上機6 h時的RR、PaCO2水平更低，氧合指數(shù)、SaO2水平更高（P＜0.05）。觀察組治療總有效率（93.75%）比對照組（82.50%）更高（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（2.50%）比對照組（11.25%）更低（P＜0.05）。結(jié)論 "針對SP伴RF患者，在藥物霧化吸入治療時選擇45°側(cè)臥位機械通氣，相比平臥位通氣，能更好地改善患者血氣水平，提升氧合指數(shù)，提高療效，減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 重癥肺炎；呼吸衰竭；霧化吸入；機械通氣

文章編號：1672-1721（2024）35-0019-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R563

SP是臨床中的一種常見急危重癥，多由肺部遭受細菌、病毒感染而引發(fā)，具有發(fā)病急、病情進展速度快、病死率高等特點。患病后，患者會出現(xiàn)多種癥狀表現(xiàn)，較常見的有痰鳴音、呼吸急促及肺部濕啰音

等[1]。SP易引起全身炎癥反應，使多器官發(fā)生功能衰

竭的風險大幅增加，其中最為常見的是RF。需指出的是，RF作為SP的一種常見并發(fā)癥，會加速病情進展，增加治療難度，且預后差，增大對患者生命安全的威脅。針對伴RF的SP患者，當前臨床多采用抗感染藥物進行治療，常用藥有布地奈德、異丙托溴銨

等[2]。霧化吸入是肺疾病重癥者較常用的一種用藥手段，可直達病灶，增強療效[3]。SP伴RF患者病情危重且復雜，多伴有呼吸困難等情況，故在霧化治療基礎(chǔ)上給予氧療，以改善患者氧合功能十分必要。機械通氣是一種常用的氧療手段，可使患者的氧合功能得到有效改善，進而使其呼吸能力得到提升。在通氣時選擇的體位不同，最終效果可能存在差異[4]。平臥位屬于機械通氣常用體位，易引起并發(fā)癥（如呼吸機相關(guān)性肺炎等）。側(cè)臥位有助于患者呼吸功能的改善及動脈氧分壓的提高。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，在機械通氣時選擇高側(cè)臥位（45°側(cè)臥位），不僅能促進患者血液循環(huán)，還能加強氣體交換，促進氧合的改善。本研究選取160例SP伴RF患者為研究對象展開分組對照研究，觀察采用聯(lián)合方案施治（45°側(cè)臥位機械通氣+藥物霧化吸入）的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2023年1月—2024年1月秭歸縣人民醫(yī)院收治的160例SP伴RF患者作為研究對象，將2023年1—6月接收的80例患者作為對照組，將2023年

7月—2024年1月接收的80例患者作為觀察組。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。

納入標準：均與SP、RF的診斷標準[6-7]相符，且經(jīng)臨床綜合檢查（如肺CT、胸部X射線片及體格、癥狀表現(xiàn)等）確診；均接受機械通氣、藥物霧化吸入治療，依從性好；1個月內(nèi)沒有接受過治療；意識、認知等皆正常。

排除標準：合并有其他肺部疾病，如肺結(jié)核、哮喘等；合并其他呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ鐨庑?、上呼吸道梗阻等）；對本研究用藥過敏；伴有精神類疾病、惡性腫瘤；合并其他臟器（如心、肝等）功能異常；存在機械通氣禁忌證（胸腔積液等）。

1.2 方法

2組均行藥物霧化吸入治療。將1.0 mg布地奈德（正大天晴藥業(yè)集團，國藥準字H20203063，規(guī)格

2 mL：1 mg×5支）、2.5 mg異丙托溴銨（山東京衛(wèi)制藥，國藥準字H20120003，規(guī)格2 mL∶500 μg×

10支）與2.5 mL質(zhì)量分數(shù)0.9%的氯化鈉注射液加入到霧化吸入機（石家莊三奧，型號WHT-F，冀械注準20232080347），面罩霧化吸入，10 min/次，2次/d。

對照組在治療期間選擇平臥位機械通氣。操作調(diào)整患者身姿，頭向一側(cè)偏，雙臂放在身體兩側(cè)，兩腿放平，床頭處橫放一枕頭。

觀察組行45°側(cè)臥位機械通氣。頭偏向左側(cè)，在臀部、背部處分別墊一枕頭，身體轉(zhuǎn)向左側(cè)，使創(chuàng)面與軀體間呈一定角度（45°）。輔助患者伸直左腿，屈曲右腿的膝關(guān)節(jié)，使之呈直角狀態(tài)。將一軟枕放在患者的兩腿間，借此預防壓力性損傷的發(fā)生。左側(cè)位持續(xù)2 h后，可變換體位（45°半坐臥位），即抬高床頭呈45°角，將一軟枕放在患者背部。當半坐臥位持續(xù)2 h后，再對體位進行調(diào)整，即45°右側(cè)臥位，輔助患者，使其軀體向右側(cè)轉(zhuǎn)，分別在臀部、背部墊頭枕，向右轉(zhuǎn)動軀體，使創(chuàng)面與軀體間呈一定角度（45°）。叮囑患者伸直右腿，屈曲左腿膝關(guān)節(jié)（呈現(xiàn)為直角），將一軟枕放在兩腿間，防止壓力性損傷發(fā)生。

2組在上述體位下進行機械通氣。設(shè)置呼吸機（西門子，型號maquet）參數(shù)，氧氣的體積分數(shù)為40%～60%，呼吸頻率為10～12次/min，呼氣末正壓為4～15 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），潮氣量為6～

8 mL/kg。2組治療時間均為1周。

1.3 觀察指標

（1）RR與氧合指數(shù)。在上機前、上機2 h、上機

6 h，對2組的RR、氧合指數(shù)[動脈氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）與吸入氧濃度百分比之間的比值]進行監(jiān)測與記錄。（2）血氣指標。在上機前、上機2 h、上機6 h，用血氣分析儀（美國貝克曼，型號GEM3000）檢測SaO2、PaCO2水平。（3）臨床療效。參照相關(guān)標準[8]，評定療效。治療后（1周時），患者癥狀、體征均得到顯著改善，肺部陰影不見，為顯效；治療后（1周時），患者體征、癥狀相比治療前有一定改善，肺部陰影有明顯減少，則為有效；未滿足上述要求，則屬于無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）并發(fā)癥。統(tǒng)計2組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括氣管痙攣、呼吸機相關(guān)性肺炎、氣胸等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 28.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，經(jīng)檢驗計量資料均符合正態(tài)分布，以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 RR與氧合指數(shù)

2組上機前RR、氧合指數(shù)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與上機前相比，上機2 h、上機6 h時2組RR均下降，氧合指數(shù)均升高，且觀察組RR比對照組更低，觀察組氧合指數(shù)比對照組更高（P＜0.05），見表2。

2.2 血氣指標

2組上機前SaO2、PaCO2水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與上機前相比，上機2 h、上機

6 h時2組PaCO2水平均下降、SaO2水平均升高，且觀察組PaCO2水平比對照組更低，觀察組SaO2水平比對照組更高（P＜0.05），見表3。

2.3 臨床療效

與對照組比較，觀察組治療總有效率更高（P＜0.05），見表4。

2.4 并發(fā)癥

與對照組比較，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率更低（P＜0.05），見表5。

3 討論

SP屬于一種典型的肺部感染性炎癥疾病，多由微生物感染引起，如細菌、病毒等。患病后，患者的通氣、換氣功能會受到嚴重損傷，導致患者非常容易出現(xiàn)低氧血癥，從而引發(fā)RF[9]。合并RF的SP患者會有呼吸困難、血壓下降等情況，若救治不及時或所用方法不當，易誘發(fā)各種不良事件發(fā)生，如臟器功能衰竭、休克等，威脅患者的生命安全。此病病情危重，且進展速度快，故選用合適的治療方式十分關(guān)鍵。

當前，臨床多采用藥物治療SP患者。布地奈德屬于一種糖皮質(zhì)激素，局部抗感染作用強，不僅能有效解除支氣管痙攣，還能夠使呼吸道炎癥反應得到顯著改善，適用于多種肺部疾病的治療，如肺炎、支氣管哮喘等。異丙托溴銨為一種典型的抗膽堿藥，此藥進入機體后，能夠在短時間內(nèi)與膽堿受體（氣管中）相結(jié)合，刺激平滑肌，使平滑肌不斷變得松弛，達到擴張支氣管的目的。此類藥物的用藥方式以霧化吸入最為常用。此種方式用藥可使藥物呈現(xiàn)為氣溶膠狀態(tài)，隨著呼吸氣流更全面、充分地進入到病灶處。由于氣溶膠有著比較大的接觸面，藥物能夠更好地接觸氣管表面黏膜上皮細胞，藥效發(fā)揮更好、更徹底[10]。

在治療SP伴RF的各種方法中，機械通氣屬于一種經(jīng)典手段。此項治療能夠使患者機體中的血氧濃度得到大幅提高，還能夠穩(wěn)定機體的體征水平（如血壓、心率等），能較好地緩解或改善患者的病情[11]。有學者研究發(fā)現(xiàn)[12]，在患者機械通氣過程中，對其體位進行調(diào)整有助于其局部受壓情況的減輕，預防壓力性損傷的發(fā)生，且對通氣效果的改善有利。在機械通氣中，哪種體位更佳尚無確切論據(jù)。

平臥位屬于機械通氣常用體位，雖然有助于機械通氣的進行，但有不足之處，如易使患者發(fā)生獲得性肺炎。近年來，側(cè)臥位在機械通氣中得到越來越廣泛的應用。有報道指出[13]，側(cè)臥位下進行機械通氣，有助于患者PaO2水平升高，故對其呼吸功能改善有利。需強調(diào)的是，側(cè)臥幅度可能影響到患者的呼吸功能。選擇恰當?shù)膫?cè)臥位角度，對患者肺疲勞情況的改善有利，還能夠降低肺氧耗，最終可使患者的RR得到顯著改善[14]。本研究圍繞SP伴RF患者，在機械通氣中分別選擇平臥位與45°側(cè)臥位，對比效能差異。從本研究結(jié)果得知，在上機2 h、上機6 h時，與對照組進行比較，觀察組RR、PaCO2水平明顯下降，觀察組氧合指數(shù)、SaO2水平有顯著升高。上述結(jié)果提示，在藥物霧化吸入相同的前提下，相比平臥位，以45°側(cè)臥位實施機械通氣能夠更好地改善患者的血氣指標與氧合指數(shù)。45°側(cè)臥位為一種中高位側(cè)臥狀態(tài)。在機械通氣時選擇此體位，不僅有助于患者血液流速的提高，還能夠較好地加快機體內(nèi)的氣體交換速度，無論是在改善氧合指數(shù)上，還是在優(yōu)化呼吸指標上，均有積極效能，可為患者全身氧供提供助力。在45°側(cè)臥位這一狀態(tài)下進行通氣，可使膈肌下降，減少肺泡內(nèi)的相應殘存氣量，使肺泡通氣功能得到顯著改善，維持呼吸的平穩(wěn)狀態(tài)，促進氧合、血氣的改善。本研究中，在治療總有效率上，相比對照組，觀察組更高；在并發(fā)癥上，相比對照組，觀察組總發(fā)生率更低。上述結(jié)果表明，45°側(cè)臥位機械通氣可獲得更理想的治療效果，且有預防并發(fā)癥發(fā)生的作用[15]。分析原因，45°側(cè)臥位機械通氣能夠維持患者機體的平穩(wěn)運作狀態(tài)，在此體位下可提高肺泡的開放性，增加肺組織的血液灌注量，減少胸腔壓力梯度，對肺內(nèi)感染等并發(fā)癥的減少有利，可為藥效的更好發(fā)揮提供保障，故可提高療效。

綜上所述，SP伴RF患者在藥物霧化吸入治療時，較之傳統(tǒng)的平臥位通氣，以45°側(cè)臥位下實施機械通氣可使患者血氣得到更好的改善，顯著升高氧合指數(shù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，獲得更理想的療效，值得臨床推廣。

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（編輯：徐亞麗）