聚焦心理支持結(jié)合漸進(jìn)性放松訓(xùn)練對宮頸癌術(shù)后患者心理彈性及睡眠質(zhì)量的影響

【摘要】 目的 探究聚焦心理支持結(jié)合漸進(jìn)性放松訓(xùn)練在宮頸癌術(shù)后患者中的應(yīng)用價值及對患者心理彈性與睡眠質(zhì)量的影響。方法 選取2023年1—12月江西省婦幼保健院九龍湖院區(qū)收治的82例宮頸癌手術(shù)患者作為研究對象，依據(jù)入院時間將患者分為對照組（2023年1—6月）和研究組（2023年7—12月），各41例。對照組實施常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組的基礎(chǔ)上實施聚焦心理支持結(jié)合漸進(jìn)性放松訓(xùn)練干預(yù)，比較2組的心理彈性、疼痛與睡眠質(zhì)量、護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)后，研究組中

文版心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）中的堅韌、樂觀、自強(qiáng)評分高于對照組（P＜0.05）；研究組視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）低于對照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理滿意度為92.68%，高于對照組的73.17%（P＜0.05）。結(jié)論 在宮頸癌術(shù)后護(hù)理中引入聚焦心理支持結(jié)合漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，可調(diào)節(jié)患者的心理彈性，減輕疼痛，提升睡眠質(zhì)量，患者滿意度高，可推薦開展。

【關(guān)鍵詞】 聚焦心理支持；漸進(jìn)性放松訓(xùn)練；宮頸癌；心理彈性；睡眠質(zhì)量

文章編號：1672-1721（2024）35-0079-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號：R541.4

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，有早期難以察覺、發(fā)展速度快、程度重等特點(diǎn)，嚴(yán)重?fù)p害患者的生存質(zhì)量。在符合手術(shù)適應(yīng)證的情況下，宮頸癌根治術(shù)是治療疾病的首選方式[1]，但該術(shù)式創(chuàng)傷性大、范圍廣，造成較強(qiáng)的應(yīng)激刺激，影響患者術(shù)后睡眠狀況，還會降低患者的心理健康程度。做好術(shù)后護(hù)理干預(yù)非常重要，可促進(jìn)患者恢復(fù)健康。聚焦心理支持通過積極心理學(xué)調(diào)動患者的正向情緒，與患者一起挖掘其內(nèi)在潛能，激發(fā)患者自我效能感，從而在健康心態(tài)下產(chǎn)生更積極的抗病行為[2]。漸進(jìn)性放松訓(xùn)練是一種循序漸進(jìn)放松肌肉的方法，安全易行，容易被患者所接受。漸進(jìn)性放松訓(xùn)練能減少氧化應(yīng)激因子釋放，從生理上實現(xiàn)對心率呼吸的調(diào)節(jié)，還能減輕患者的負(fù)性情緒，幫助患者從心理上更好地應(yīng)對病源性壓力。在身心狀態(tài)均得到改善后，患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程得以加快[3]。本次研究將82例宮頸癌手術(shù)患者作為研究對象，探究術(shù)后干預(yù)中聚焦心理支持結(jié)合漸進(jìn)性放松訓(xùn)練的應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1—12月江西省婦幼保健院九龍湖院區(qū)收治的82例宮頸癌手術(shù)患者作為研究對象，依據(jù)入院時間將患者分為對照組（2023年1—6月）和研究組（2023年7—12月），各41例。對照組年齡34～72歲，平均（52.46±5.67）歲；病理類型，腺癌16例，鱗癌18例，腺鱗癌5例，其他2例；文化程度，小學(xué)及初中24例，高中及中專15例，大專及以上2例。研究組年齡35～70歲，平均（52.51±5.73）歲；病理類型，腺癌15例，鱗癌19例，腺鱗癌6例，其他1例；文化程度，小學(xué)及初中23例，高中及中專16例，大專及以上2例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]且經(jīng)病理診斷證實；病理分期為Ⅰa期—Ⅱb期；肢體功能與認(rèn)知正常，可配合進(jìn)行訓(xùn)練與研究；簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近期服用過鎮(zhèn)靜催眠類藥物；合并其他惡性腫瘤或已經(jīng)形成轉(zhuǎn)移；具有心理疾病史；依從性差或中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組護(hù)理方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理。關(guān)注患者身體狀況，及時處理各種異常情況。做好患者術(shù)后宣教工作，強(qiáng)化患者的自我防護(hù)意識。給予患者飲食方面的宣教指導(dǎo)，提供必要的營養(yǎng)支持。持續(xù)至患者出院，在護(hù)理前及出院前進(jìn)行相應(yīng)測評。

1.2.2 研究組護(hù)理方法

研究組在對照組的基礎(chǔ)上展開聚焦心理支持結(jié)合漸進(jìn)性放松訓(xùn)練。

聚焦心理護(hù)理。（1）護(hù)理人員積極接待入院患者，做好自我介紹并帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，通過和善的語氣與必要的肢體動作減輕患者心理壓力，拉近護(hù)患關(guān)系。收集患者臨床及臨床以外的信息，從而更好地了解患者存在的心理問題。引導(dǎo)患者將注意力放在自己的內(nèi)心狀態(tài)上，與患者共同探討目前遇到的問題，引導(dǎo)患者積極面對，提出解決辦法，讓患者可以更好地應(yīng)對相關(guān)心理問題。（2）構(gòu)建目標(biāo)。詢問患者對未來的期望，依據(jù)患者情況將目標(biāo)分成不同階段，讓目標(biāo)變得更容易操作，幫助患者建立康復(fù)信心。對于未能完成的目標(biāo)，與患者共同探討原因，提出解決方法。在該問題解決后，了解患者的心理狀態(tài)。（3）給予反

饋。護(hù)理人員耐心傾聽患者對于自身狀況與醫(yī)療方案的感受，對患者做出的努力提出表揚(yáng)，強(qiáng)化患者積極性。對于患者做出的積極改變，給予肯定并鼓勵患者充分發(fā)揮自身潛能，從而更好地實現(xiàn)臨床目標(biāo)。（4）進(jìn)步評價。護(hù)理人員從患者的行為表現(xiàn)、精神狀態(tài)等多方面展開評價，就算發(fā)現(xiàn)較小的進(jìn)步，也要及時給予患者鼓勵。將進(jìn)步歸因于患者的努力，增強(qiáng)患者信心。與患者共同總結(jié)進(jìn)步經(jīng)驗，讓患者堅持下去，鼓勵患者持續(xù)進(jìn)步。

漸進(jìn)性放松訓(xùn)練。對室溫、亮度進(jìn)行調(diào)整，讓患者在舒適環(huán)境下展開訓(xùn)練。訓(xùn)練時，指導(dǎo)患者閉上雙眼，放松身心，摒棄雜念，將注意力放在身體上，輪流對身體緊繃的肌肉進(jìn)行放松，讓患者逐漸掌握肌肉放松與緊張的感覺，同時進(jìn)行呼吸節(jié)奏調(diào)整，從而更好地掌握訓(xùn)練方法，1次/d。（1）手與前臂。左、右手依次握拳、放松，伸出雙手并伸展手指后放松。向外伸直胳膊，將前臂抬起向肩膀靠近，轉(zhuǎn)動肘部，拉近肱二、三頭肌后放松。（2）顏面與頭部。緊閉雙眼并繃緊前眉肌肉，隨后放松。張大嘴巴，緊繃顎部肌肉，隨后咬緊牙關(guān)，放松。彎曲頸部，讓下巴可以貼到胸部，隨后放松。身體保持直立，活動頸部，分別左、右轉(zhuǎn)動，后仰、前俯，拉近頸部肌肉后放松。（3）軀

干。抬肩靠近耳朵，將肩部肌肉拉緊后放松。后背用力，讓兩個肩膀朝一個方向最大程度靠攏，拉近胸部肌肉后放松。配合呼吸進(jìn)行腹部、臀部肌肉的收緊與放松。（4）下肢與雙腳。雙腳腳趾向上、向內(nèi)伸直，以拉緊小腿肌肉，隨后放松。

2組護(hù)理均持續(xù)至患者出院，在護(hù)理前及出院前進(jìn)行相應(yīng)測評。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理韌性。使用中文版心理彈性量表（CD-

RISC）進(jìn)行評價，包括堅韌、樂觀和自強(qiáng)3個維度，分別包含13個、4個、8個條目，各條目采用0～4分計分，分值與心理韌性成正比。（2）疼痛與睡眠質(zhì)量。疼痛應(yīng)用VAS進(jìn)行評價，取兩端分別標(biāo)有0和10的游動標(biāo)尺，向患者說明其使用方法，讓患者將自身感受標(biāo)在正確位置，分值越高表示痛感越強(qiáng)烈。睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評價，分值范圍0～21分，分值越低表示睡眠質(zhì)量越好。（3）護(hù)理滿意度。邀請患者填寫科室自擬的滿意度調(diào)查問卷。問卷包括專業(yè)操作、服務(wù)態(tài)度等方面的內(nèi)容，總分100分，60分以下為非常不滿意，60～69分為不滿意，70～

79分為一般，80～89分為滿意，90分及以上為非常滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理韌性

干預(yù)前，2組CD-RISC評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組CD-RISC各維度評分均上升，且研究組上升幅度更大（P＜0.05），見表1。

2.2 疼痛和睡眠質(zhì)量

干預(yù)前，2組VAS和PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組VAS和PSQI評分均下降，且研究組下降幅度更大（P＜0.05），見表2。

2.3 護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），見

表3。

3 討論

對于早期宮頸癌患者，根治手術(shù)能將癌細(xì)胞完整切除，讓患者獲得較高生活質(zhì)量。根治手術(shù)較大的破壞性會對患者生理、心理造成較大負(fù)面影響，容易影響到患者康復(fù)依從性，延緩患者康復(fù)進(jìn)程。在宮頸癌術(shù)后給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)非常重要，可消除相關(guān)不良因素的干擾，為患者建立起良好的康復(fù)環(huán)境[5]。聚焦心理支持強(qiáng)調(diào)針對患者醫(yī)療過程中潛在和已經(jīng)存在的問題展開干預(yù)，給予患者心理疏導(dǎo)，改善患者心理狀態(tài)，讓患者在積極、健康的心態(tài)下應(yīng)對疾病。漸進(jìn)性放松訓(xùn)練不僅能提升患者身體舒適度，緩解癌性疲乏，還能幫助患者更好地應(yīng)對壓力，緩解患者的焦慮、緊張情緒。這2種方法對患者康復(fù)均有積極作用。

本次研究顯示，干預(yù)后，研究組CD-RISC中的堅韌、樂觀、自強(qiáng)評分高于對照組（P＜0.05）。宮頸癌患者多存在不同程度負(fù)性情緒。手術(shù)能解除癌癥威脅，但會對患者生理、心理造成較大傷害。在相當(dāng)長的時間內(nèi)，患者需要按時復(fù)查，以了解復(fù)發(fā)情況，給患者帶來較大心理壓力，增加了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。聚焦心理支持能有效消除各種不良刺激帶來的消極影響，增強(qiáng)患者心理彈性[6]。在干預(yù)過程中，護(hù)理人員與患者建立起良好關(guān)系，通過設(shè)定目標(biāo)、解決問題、持續(xù)評價等環(huán)節(jié)，幫助患者建立起良好心態(tài)，在關(guān)注患者內(nèi)心變化、給予持續(xù)性鼓勵中，提升患者抗病積極性。漸進(jìn)性放松訓(xùn)練對改善患者緊張心理有一定作用。在放松前，護(hù)理人員為患者創(chuàng)造良好放松環(huán)境。在持續(xù)訓(xùn)練中，患者能關(guān)注自身內(nèi)心狀態(tài)，在訓(xùn)練與放松中獲得內(nèi)心安寧。

本次研究還顯示，干預(yù)后，研究組VAS、PSQI評分低于對照組（P＜0.05）。手術(shù)是創(chuàng)傷性治療手段，手術(shù)帶來的應(yīng)急刺激會導(dǎo)致不同程度的疼痛。身體上的疼痛加上心理上的問題，很容易影響患者的睡眠狀況。睡眠障礙不僅會導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，還會導(dǎo)致患者抑郁、焦慮等負(fù)性情緒加重，影響患者的康復(fù)速度。尋找一種有效的干預(yù)方法減輕術(shù)后疼痛和改善患者睡眠質(zhì)量非常重要[7]。聚焦心理支持能充分利用患者資源，促使患者以積極思維進(jìn)行思考，正向解決遇到的問題，減輕疾病與治療帶給患者的心理負(fù)擔(dān)，保持良好的心理狀態(tài)，有助于改善患者睡眠質(zhì)量。在漸進(jìn)性放松訓(xùn)練中，患者在循序漸進(jìn)的訓(xùn)練中促使興奮迷走與交感神經(jīng)活動趨于平衡，減輕疼痛，促進(jìn)睡眠質(zhì)量改善。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)逐漸向著生物-心理-社會的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。在現(xiàn)代模式下，護(hù)理人員在關(guān)注患者病情狀況的同時，要積極提供其他方面的服務(wù)，優(yōu)化患者醫(yī)療體驗，實現(xiàn)臨床護(hù)理目標(biāo)[8]。本次研究顯示，研究組護(hù)理滿意度為92.68%，高于對照組的73.17%（P＜0.05）。聚焦心理支持強(qiáng)調(diào)將患者作為中心，圍繞患者需求，提供必要的心理支持。護(hù)理人員與患者共同開發(fā)其潛能，有助于患者更好地應(yīng)對各種不良心理狀態(tài)。在持續(xù)的關(guān)愛與幫助下，患者體驗得到優(yōu)化。漸進(jìn)性放松訓(xùn)練有助于提升患者機(jī)體舒適度，讓患者更好地應(yīng)對各方面的壓力。2種干預(yù)模式聯(lián)合應(yīng)用，患者身心需求均得到滿足，故滿意度更高。

綜上所述，聚焦心理支持結(jié)合漸進(jìn)性放松訓(xùn)練能提高宮頸癌術(shù)后患者的心理彈性，改善患者的睡眠質(zhì)量，緩解疼痛，提升患者對護(hù)理的滿意度，可推廣。

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（編輯：張興亞）