綜合性護理在血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥患者護理中的應用價值分析

【摘要】 目的 探索綜合性護理干預對血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥患者的護理價值。方法 選取2022年1月—2023年

1月南平市建陽第一醫院收治的50例尿毒癥患者作為研究對象，依據患者住院尾號奇偶數分為對照組和研究組，各25例。對照組采用常規護理干預，研究組采用綜合性護理干預，對比2種護理干預的效果。結果 干預前，2組患者的各項臨床指

標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組的尿素氮清除率（urea nitrogen clearance rate，UCL）、肌酐清除率（creatinine clearance rate，Ccr）均高于對照組，而白細胞計數（white blood cell，WBC）低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預前，2組患者的睡眠質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組睡眠質量各項評分低于對照組（P＜0.05）；研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 綜合性護理能改善血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥患者的心理狀態，提高其睡眠質量，且并發癥較少，值得推廣。

【關鍵詞】 綜合護理；血液透析；血液灌流；尿毒癥；睡眠質量；心理狀態

文章編號：1672-1721（2024）35-0087-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R541.4

尿毒癥是各類腎臟疾病的終末期階段，患者常以蛋白質代謝、電解質紊亂、代謝性酸中毒等為主要癥狀，隨著病情的發展可能會誘發各系統病變，嚴重危害著患者的生命健康[1-2]。目前，針對該疾病，采用血液透析聯合血液灌流的方案清除患者體內的代謝廢物和大分子，以延長患者的生存時間。但在此期間也易引起各種并發癥，這極其不利于患者病情穩定和預后恢復，因此，在患者治療期間積極采用合理、科學的護理方式進行輔助對提升治療效果和患者的生活質量尤為重要[3-4]。本研究將闡述綜合性護理在血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥患者中的應用效果，旨在為臨床護理實踐提供參考依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年1月南平市建陽第一醫院收治的50例尿毒癥患者作為研究對象，依據患者住院尾號奇偶數分為對照組和研究組，各25例。對照組男性16例，女性9例；年齡43～64歲，平均年齡（53.61±3.61）歲；病程3個月～20個月，平均病程（11.21±1.02）個月。研究組男性15例，女性10例；年齡41～62歲，平均年齡（53.51±3.58）歲；病

程2個月～21個月，平均病程（11.28±1.11）個月。

2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：均符合尿毒癥的診斷標準，且年齡＞18歲；需要接受血液透析和血流灌注治療；無治療相關禁忌證。

排除標準：合并其他惡質性疾病；存在嚴重認知障礙或無法進行溝通；配合度差；病情惡化，或者中途退出；已完成腎移植手術或接受過類似干預措施。

1.2 方法

參與研究的受試者均行血液透析聯合血液灌注治療。在開展血液透析治療前，需與患者及其家屬充分預溝通，在達成一致后簽訂相關協議。同時，護理人員需核實血液灌流器是否正確連接至透析設備。

對照組實施常規護理干預。護理過程中，密切監測患者的血壓、心率和脈搏等基礎生命體征變化，并向患者講解血液透析、血流灌注相關的健康知識；監督患者按時用藥；定期對患者居住病房進行消毒和通風處理，以確保室內空氣清新；及時疏導患者的負性情緒，并對其飲食和日常生活進行指導等。

研究組在對照組的基礎上采用綜合性護理干預。（1）心理護理。尿毒癥患者往往承受著病痛的劇烈折磨，加之病情復雜且治療周期漫長，患者的負性情緒也會不斷增加。因此，護理人員應通過專業、細致的心理護理措施幫助患者減輕心理負擔；要及時識別患者生活中的焦慮、抑郁、恐慌等情緒，通過一系列情緒觀察、溝通交流等心理疏導方式更深入地了解患者的心理狀態；護理人員應運用專業的溝通技巧，與患者建立良好的護患關系，同時也為患者提供一個情感宣泄和心理支持的渠道。此外，醫護人員要組織患者積極開展心理教育，比如舉辦疾病相關的健康講座、知識宣導等，及時幫助患者糾正錯誤認知，并提供科學的疾病管理知識和自我照護技能，幫助患者建立積極的生活態度和健康行為模式。與此同時，護理人員需要組織病友交流會，通過病友之間的經驗分享和交流活動促進患者之間的情感支持與互助，增強他們的群體歸屬感。在心理護理實踐中，還可以運用一些心理干預技術，比如認知行為療法、正念冥想、放松訓練等，幫助患者管理情緒和釋放壓力，改善心理健康狀況。最后，聯合家屬一同給予患者心理護理，并督促家屬多給予患者關心和理解，幫助患者積極投入至治療過程，從而實現治療效果最大化。（2）飲食護理。患者接受血液透析治療時可能會出現代謝紊亂的情況，導致蛋白質及其他營養素過度消耗。因此，護理專業人員應精心規劃患者的飲食護理，確保其膳食攝入能夠滿足高代謝狀態下的營養需求。指導患者攝入富含必需維生素、礦物質、高質量蛋白質以及有益健康的單不飽和和多不飽和脂肪酸食物。這些營養物質對于維持患者的免疫功能、促進組織修復、減少炎癥反應至關重要。推薦的食物包括魚類、瘦肉、低脂乳制品、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。飲食安排應遵循“優質蛋白為主”的原則，避免過量飲食加重胃腸道負擔。選擇食物時，應減少或限制高鹽分、高脂肪、高糖分以及動物內臟等食物攝入，以防增加內源性感染風險及加重循環系統與腎臟的負擔。（3）導管護理。導管護理是血液透析過程中至關重要的環節，直接關系到患者的治療效果和安全性。在為患者結束血液透析治療后，護理人員必須采用嚴格的操作程序進行導管維護。使用10 mL質量分數為0.9%的氯化鈉注射液進行脈沖式推注，以確保管道上的血液及其他物質得以徹底清除，然后施以10 mg的肝素進行正壓封管處理，主要起到預防管腔內血栓形成的效果。每次換藥期間，護理人員需嚴格遵守無菌操作原則。此外，護理人員還要確保各血管通路在每次治療后保持最佳狀態，避免滑脫或漏血等情況發生；密切觀察患者的血管通路狀況，確保治療的安全性和有效性。（4）皮膚護理。患者透析期間可能會出現皮膚瘙癢等癥狀，這也會導致患者不自主地抓撓皮膚，進而誘發感染。此時，護理人員應及時向患者講解血液透析可能引發皮膚瘙癢等皮膚問題，告知患者正確的應對方法，囑患者注意個人衛生，勤洗手、剪指甲，避免抓撓，對于瘙癢的皮膚，可局部輕輕拍打或選擇針刺風池、足三里等穴位進行疏風止癢，癥狀嚴重者可用冰毛巾外敷，以緩解瘙癢癥狀。

1.3 觀察指標

（1）臨床指標。檢測2組患者UCL、WBC和Ccr的變化情況。（2）睡眠質量。以匹茲堡睡眠指數量表（Pittsburghsleep quality index，PSQI）評價患者睡眠障礙、入睡時間、睡眠時間、安眠藥物、日間功能紊亂、睡眠效率、主觀睡眠質量7個維度的情況，分值0～21分，分數與患者的睡眠質量成反比。（3）并發癥。

并發癥主要包括皮膚瘙癢、低血壓、惡心等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床相關指標

干預前，2組患者臨床相關指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組各指標均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 睡眠質量

干預前，2組患者的睡眠質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組各指標評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 并發癥

研究組的并發癥發生率高于對照組，差異有統計意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

尿毒癥是多種腎臟疾病發展的終末期形態，常提示腎臟功能的嚴重減退[5]。近年來，我國尿毒癥的發病率和病死率持續增高，這也給社會和家庭造成很大的壓力。當患者患有尿毒癥時，常會受到UCL和Ccr水平波動的影響，導致水電解質失衡和酸堿度異常，這些狀況也會對患者的身體健康產生嚴重影響[6]。有研究發現，由于尿毒癥患者腎功能嚴重受損，往往無法有效排出體內多余的代謝廢物，長時間下來可能對其他身體器官造成傷害[7]。目前，臨床在治療該疾病方面主要采用血液透析和血液灌流2種方法，血液透析能夠幫助患者排除體內的毒素，從而減輕腎臟的負擔；而血液灌流則通過吸附血液中的大分子毒素，達到凈化血液的目的。但是，這2種治療方法聯合使用可能會引起一系列不良反應，比如皮膚瘙癢、睡眠問題等。因此，在治療的同時實施積極、合理、有效的護理干預尤為重要[8]。

本研究結果顯示，研究組采用的綜合性護理干預主要是以人為本，加強對患者的人文關懷，通過多種形式為患者實施全面評估，包括心理狀態、營養狀態等，并為患者制定個體化的治療和護理方案，以隨時根據患者的具體情況調整透析頻率、劑量和方式等，使患者體內的肌酐及其他代謝廢物清除得更加徹底，而患者在醫護人員精心照料下，也更加理解和配合醫護人員的工作，促使血液透析和血液灌流開展得更加順利，加速臨床指標恢復[9]。本研究結果也證實了這一觀點，結果顯示，研究組經過綜合性護理干預后，患者的負性情緒評分要低于對照組（P＜0.05）。進一步分析發現，研究組的睡眠質量也高于對照組。這是因為護理人員在患者透析期間注重對其皮膚的管理，由于這個階段容易導致患者皮膚出現瘙癢等癥狀，加上患者負性情緒加重，很容易出現睡眠障礙等問題。護理人員針對這一情況積極做出預防和皮膚管理，通過多種形式幫助患者改善瘙癢癥狀，不僅確保了護理的舒適性，還通過皮膚管理預防瘙癢癥狀，并結合心理疏導促進患者睡眠質量改善。進一步探索發現，護理人員注重對導管的護理工作，加強對導管方面的管理可以有效減少各種不良反應的發生，同時加強飲食調節可以增強患者的自身抗病能力，更利于患者康復[10]。

綜上所述，綜合性護理用于血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥患者中，可幫助患者改善睡眠質量，促進臨床指標改善，且對并發癥的預防有很大幫助，值得借鑒。

參考文獻

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[2] 劉丹丹.綜合性干預模式應用于血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢患者中的效果觀察[J].糖尿病天地，2021，18（3）：112.

[3] 胡高雪，孫寧.尿毒癥皮膚瘙癢血液灌流聯合血液透析治療患者的護理作用分析[J].生命科學儀器，2023，21（增刊1）：188.

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[8] 陶丹.血液透析聯合血液灌流及護理干預對尿毒癥患者睡眠質量的影響[J].世界睡眠醫學雜志，2022，9（5）：944-946.

[9] 田甜.綜合護理在血液灌流串聯血液透析治療尿毒癥患者皮膚瘙癢中的應用效果[J].中國醫藥指南，2021，19（5）：182-183.

[10] 吳小梅，王秋靜.綜合護理干預在尿毒癥患者行血液透析聯合血液灌流中的效果[J].婦幼護理，2023，3（17）：4202-4204.

（編輯：張興亞）