全程護理在冠狀動脈造影術(shù)圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果

【摘要】 目的 觀察全程護理應(yīng)用于冠狀動脈造影術(shù)圍手術(shù)期中的臨床護理效果。方法 選取2022年5月—2024年5月于崇義縣人民醫(yī)院行冠狀動脈造影術(shù)的78例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（40例）和觀察組（38例）。對照組行常規(guī)護理，觀察組行全程護理，對比2組患者干預(yù)后焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分、并發(fā)癥發(fā)生率和對護理的滿意度。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組的SAS評分、SDS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，低于對照組的15.79%（P＜0.05）；觀察組對護理的滿意度為92.50%，高于對照組的81.58%（P＜0.05）。結(jié)論 全程護理干預(yù)能夠顯著緩解冠狀動脈造影圍手術(shù)期患者的焦慮、抑郁情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對護理的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 全程護理；冠狀動脈造影術(shù)；圍手術(shù)期

文章編號：1672-1721（2024）35-0100-03 " " 文獻標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.6

冠心病是一種心血管疾病，嚴(yán)重時會導(dǎo)致患者死亡，全球每年約有740萬人死于冠心病，已對人類健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[1-2]。隨著人們生活水平的提高以及城市化和人口老齡化趨勢的加快，糖尿病、高血壓、高血脂和肥胖等心血管疾病的危險因素正迅速增加，導(dǎo)致冠心病的發(fā)病率不斷攀升。目前，我國冠心病患者數(shù)量已經(jīng)達到了1 100萬人[3-4]。冠狀動脈造影技術(shù)主要是通過血管造影設(shè)備導(dǎo)入特制的心導(dǎo)管至人體冠狀動脈開口部位，注入造影劑以實現(xiàn)冠狀動脈的顯影，是一項相對安全且成效顯著的有創(chuàng)診斷方法。在臨床醫(yī)學(xué)中，冠狀動脈造影術(shù)被視為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以揭示血管內(nèi)的狹窄程度及其病變情況，從而為患者后續(xù)治療提供重要依據(jù)，確保治療方案的科學(xué)性和合理性[5]。有研究顯示，冠狀動脈造影術(shù)前患者可能會出現(xiàn)不同程度的焦慮、擔(dān)心[6]。這些問題不僅會對患者的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致睡眠障礙，在極端情況下還可能誘發(fā)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥[7]。有研究顯示，對冠狀動脈造影術(shù)患者在圍手術(shù)期實施護理干預(yù)，能顯著改善患者的狀況[8]。常規(guī)護理干預(yù)僅關(guān)注患者的臨床護理，并未過多關(guān)注患者的心理狀態(tài)，具有局限性。全程護理干預(yù)結(jié)合患者的實際情況對患者實行全程優(yōu)質(zhì)護理，制定具有針對性的護理模式，提高患者的護理質(zhì)量[9]。基于此，本研究對行冠狀動脈造影術(shù)患者圍手術(shù)期采取全程護理，觀察護理效果，為防止并發(fā)癥的發(fā)生提供新的護理方案，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年5月—2024年5月于崇義縣人民醫(yī)院行冠狀動脈造影術(shù)的78例患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（40例）和觀察組（38例）。對照組男性23例，女性17例；年齡42～80歲，平均（56.03±5.47）歲。觀察組男性20例，女性18例；年齡41～79歲，平均（54.21±5.16）歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)期行冠狀動脈造影術(shù)者；無臨床資料缺失者；未參加其他實驗研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器嚴(yán)重異常者；對本實驗用品過敏者；電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂者；有精神類疾病不能正常言語交流者。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組采取常規(guī)的護理干預(yù)。術(shù)前，完成血液、尿液以及心電圖等系列常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查，并向患者詳細(xì)說明冠狀動脈造影術(shù)的具體流程，以及患者在此過程中需要配合的關(guān)鍵點。同時，向患者清楚地解釋可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，以便患者充分理解并做好心理準(zhǔn)備。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組采取全程護理干預(yù)。（1）術(shù)前健康宣教。實施健康教育宣傳，輔導(dǎo)患者掌握關(guān)于疾病的相關(guān)知識以及冠狀動脈造影術(shù)的相關(guān)信息，以提高患者對疾病的認(rèn)識，了解行冠狀動脈造影術(shù)的必要性。向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的目的和預(yù)期效果，讓患者明白手術(shù)是解決問題的有效手段，而非簡單的治療過程。告知患者手術(shù)過程中可能存在的風(fēng)險，讓患者對手術(shù)有一個全面的認(rèn)識，從而做出明智的決策。同時，向患者傳授一些術(shù)前準(zhǔn)備知識，比如飲食調(diào)整、作息規(guī)律、保持身體清潔等，以確保患者在手術(shù)前達到最佳的身體狀態(tài)。（2）術(shù)前基礎(chǔ)護理。為了確保手術(shù)順利進行，準(zhǔn)確檢測患者是否對藥物存在過敏反應(yīng)。術(shù)前2～6 h，嚴(yán)格禁食禁水，并按時對患者的股動脈、血壓和手動脈進行監(jiān)測，以確保手術(shù)安全。囑患者摘除手表、手鐲、皮帶等物品。（3）術(shù)前心理干預(yù)。術(shù)前部分患者已出現(xiàn)身體機能的改變，胸痛、胸悶等癥狀的產(chǎn)生，加之對疾病相關(guān)信息的不了解，使得患者出現(xiàn)一定的焦慮狀況。鑒于此，可以通過積極地溝通交流發(fā)現(xiàn)患者潛在的心理問題，并實施必要的心理干預(yù)和指導(dǎo)，助力患者更加有效地應(yīng)對疾病狀況和治療過程，耐心聆聽患者內(nèi)心聲音和感受，并提供恰當(dāng)?shù)年P(guān)注和反饋，以表達對患者的理解與支持。同時，提供正面的心理支持和鼓勵，激發(fā)患者的自我治愈潛力，增強患者克服病魔的信念和決心。（4）術(shù)中護理。密切監(jiān)測患者的生命體征，以便及時發(fā)現(xiàn)術(shù)中不良情況。（5）術(shù)后基礎(chǔ)護

理。術(shù)后穿刺側(cè)肢體限制屈曲活動，為防止出血，可相對抬高穿刺側(cè)肢體，有利于血液循環(huán)。拆除彈力繃帶后，可自由活動。咳嗽、用力排便時需用手按壓穿刺點，防止出血。術(shù)后進行飲食指導(dǎo)，先飲少量溫水，無惡心、嘔吐等不適后即可進食清淡、易消化、低鹽低脂食物，以便于造影劑排出體外。如果穿刺部位有出血、腫脹、皮膚顏色改變（變紫）、麻木等不適癥狀，及時告知醫(yī)務(wù)人員。（6）術(shù)后并發(fā)癥護理。術(shù)后向患者及其家屬明確說明，避免觸摸手術(shù)穿刺點，以減小感染風(fēng)險；對穿刺點進行間接規(guī)律性壓迫止血，直至未出現(xiàn)任何異常現(xiàn)象；定期檢查患者的穿刺部位和四肢皮膚狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時進行相應(yīng)的處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）負(fù)性情緒。負(fù)性情緒以SAS量表[10]、SDS量表[11]進行評估。SAS量表各項目有4個分值，共20項，將每項的分值相加得出總分，依據(jù)得分結(jié)果將患者的焦慮程度劃分為4個等級，即得分＜50分視為正常，得分50～59分視為輕度焦慮，得分60～69分視為中度焦慮，得分＞69分視為重度焦慮。SDS量表由20個條目組成，根據(jù)癥狀發(fā)生頻率分為4個級別，得分＜53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞73分為重度抑郁。（2）并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥主要包括出血、肢體麻木、動脈皮下血腫。（3）護理滿意度。使用科室自擬護理滿意度調(diào)查問卷進行評分，問卷中有3個部分，總分100分，分值越低表明患者對護理的滿意度越低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒比較

干預(yù)后，觀察組SAS評分為（42.47±3.52）分、SDS評分為（45.42±3.14）分，低于對照組的（59.16±3.43）分、（58.63±3.76）分（P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)2例并發(fā)癥，1例出血和1例動脈皮下血腫，并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，低于對照組的15.79%（P＜0.05），見表2。

2.3 護理滿意度比較

觀察組對護理的滿意度為92.50%，高于對照組的81.58%（P＜0.05），見表3。

3 討論

冠心病對我國民眾健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，患病人數(shù)的上升給公共衛(wèi)生系統(tǒng)帶來了顯著的挑戰(zhàn)，加劇了社會醫(yī)療資源的壓力[12]。早期診斷可以及時對冠心病患者進行臨床干預(yù)，延緩患者疾病進展速度，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，改善患者不良預(yù)后。冠狀動脈造影術(shù)能夠直觀顯示患者的血管情況，因此在冠心病患者中得到了廣泛應(yīng)用。該方式作為一種侵入性檢查，不可避免地會對患者的血管造成一定刺激，且術(shù)中操作難度較大，存在出血風(fēng)險[13]。全程護理即在圍手術(shù)期對患者進行密切監(jiān)護，觀察并記錄患者的生理參數(shù)變化，根據(jù)患者情況采取有效的護理措施，有效預(yù)測患者術(shù)中可能發(fā)生的情況，減小不良事件發(fā)生風(fēng)險。全程護理在臨床護理中的應(yīng)用可以縮短患者的康復(fù)時間，緩解患者術(shù)后不良情緒，減輕患者術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥，具有良好的效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SAS評分、SDS評分、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。這提示，全程護理對冠狀動脈造影術(shù)患者具有顯著的療效。患者的情緒狀況對手術(shù)效果具有一定的影響，積極的情緒狀態(tài)有利于提高手術(shù)效果，而消極的情緒狀態(tài)則可能對手術(shù)效果產(chǎn)生負(fù)面影響。黃慧民等[14]學(xué)者的研究顯示，在冠狀動脈造影術(shù)前實施強化心理護理干預(yù)，患者的漢密爾頓焦慮量表評分顯著降低。全程護理在術(shù)前對患者進行心理護理，與患者積極溝通交流，及時發(fā)現(xiàn)患者擔(dān)憂，并給予相應(yīng)的護理措施和積極的正面心理反饋，可減輕患者的情緒負(fù)擔(dān)。患者接受手術(shù)治療前，對患者進行全面且細(xì)致的基礎(chǔ)護理，同時積極開展健康教育，可以加強患者對自身病情的了解，增強臨床治療的依從性，提高手術(shù)治療效果。術(shù)后細(xì)致監(jiān)測患者身體穿刺點情況，實施并發(fā)癥預(yù)防與護理措施，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。研究結(jié)果表明，在臨床護理實踐中，患者不應(yīng)該單純地被動接受，而應(yīng)主動地參與到健康決策中[15]。滿意度作為關(guān)鍵因素，能夠有效激發(fā)患者參與健康管理的積極性和主動性。本研究結(jié)果顯示，觀察組27例很滿意、10例滿意、3例不滿意，總滿意率為92.50%，顯著高于對照組的81.58%（P＜0.05）。在全程護理中，患者獲得醫(yī)護人員全方位的情感支持和護理，不僅可以緩解負(fù)性情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，還顯著提升了患者的幸福感，進而提高了患者對醫(yī)護人員護理的滿意度。本研究存在一定的局限性，所采用的負(fù)性情緒量表屬于自我評估量表，結(jié)果會受到主觀因素的影響。同時本研究的樣本量相對較少，反映整體情況略有不足。

綜上所述，全程護理在冠狀動脈造影術(shù)圍術(shù)期中有顯著的護理效果，可在冠狀動脈造影術(shù)患者中推廣。

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（編輯：郭曉添）