激勵式護理對直腸癌術后永久性腸造口患者自我效能生活質量的影響

【摘要】 目的 探討激勵式護理對直腸癌永久性腸造口患者自我效能和生活質量的影響及其發揮的作用。方法 篩選江西中醫藥大學附屬醫院2022年10月—2024年5月接收的120例直腸癌永久性腸造口患者，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組行常規護理，觀察組行激勵式護理，比較2組患者的自我效能、自護能力、生活質量等指標變化情況。結果 干預前，2組患者的一般自我效能量表（general self-efficacy scale，GSES）評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組患者的GSES評分均上升，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預前，2組患者的自我護理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組患者的各維度評分均上升，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預前，2組患者的健康狀況調查簡表（the medical outcomes study36 item short form health survey，SF-36）各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組患者的各維度評分均上升，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 實行激勵式護理策略，有利于提升直腸癌術后永久性腸造口患者的自我效能、自護能力及其生活質量。

【關鍵詞】 激勵式護理；直腸癌；永久性腸造口；自我效能；生活質量

文章編號：1672-1721（2024）35-0129-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.73

直腸癌是癌癥的一類，屬于消化系統惡性腫瘤，早期階段癥狀表現不明顯，有隱匿性，病情進展至后期會伴有明顯的排便習慣改變、大便性狀明顯變化，出現里急后重、便血、排便頻率增加、肛門墜脹等癥狀[1-2]。手術是臨床用于治療直腸癌的常見方案，但受病灶分布位置、惡變程度等因素的制約，部分患者肛門難以保留，需做永久性腸造口重建肛門功能[3]。人造肛門的替代使患者機能完整性、排便習性發生了變化，嚴重影響患者的身心狀態和生活品質[4]。因此，臨床需針對患者術后情況制定護理策略，提升患者的自護能力和生活質量。激勵式護理是一種心理學護理策略，通過持續性激勵使患者內在動機被激發，提升患者的積極性，強化患者的正向信念，有利于加快術后患者的康復[5-6]。出于探討激勵式護理策略的實行成效，以直腸癌術后永久性腸造口患者為主體開展研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選江西中醫藥大學附屬醫院2022年10月—2024年5月接收的120例直腸癌永久性腸造口患者，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組男性38例，女性22例；年齡53～77歲，平均（62.12±2.12）歲；結腸癌Dukes分期，A期25例，

B期20例，C期15例。觀察組男性35例，女性25例；年齡52～78歲，平均（63.10±2.02）歲；結腸癌Dukes分期，A期28例，B期21例，C期11例。

2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（202201），患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：手術病理檢查證實為直腸癌；滿足永久性腸造口治療指征；患者清楚研究的有關內容以及細節，并積極配合。

排除標準：精神、交流、智力、視聽異常；臟器功能異常；伴有自身免疫性疾病、嚴重感染；生存時間少于半年。

1.3 方法

對照組以常規模式開展護理服務。（1）環境護理。病房環境保持衛生整潔，定期做好消毒殺菌工作，勤開窗通風。（2）腸造口護理。依據患者文化程度，選擇圖文、視頻、口頭、示范指導等策略開展多元化宣教指導，使患者掌握和學會獨立更換造口袋，同時，向患者普及造口周邊皮膚護理工作的相關技巧和措施。（3）飲食護理。術后2～3 d禁止患者進食，依據術后康復進程逐漸過渡為流食、軟食、普食。食物類型選擇遵循高維生素、高蛋白、高熱量的原則。（4）隨訪指導。出院后開展定期跟蹤隨訪，以電話聯系的方式咨詢、了解患者的自我護理工作開展情況，并解決患者存在的疑惑。

觀察組實行激勵式護理的干預策略。（1）激勵式自我護理。向患者開展常規宣教指導后，引導患者建立自我護理目標，可以是造口袋正確使用、造口袋的正確更換，也可以是造口袋周邊膚色判斷等。借助鼓勵性言語使患者在持續激勵影響下不斷靠近護理目標，提升自我護理能力。（2）激勵式心理護理。觀察患者的神態、行為，依據其主訴、特征情況等，對其心理環境進行綜合評估。采用鼓勵性言語激勵患者，緩解患者的負性心理，提升患者的情緒控制能力和護理依從性。（3）激勵式飲食護理。依據患者病情恢復情況、飲食習慣等設計日常食譜。控制患者每日蛋白質攝入量，嚴禁患者食用產氣食物、刺激性食物等。對遵循飲食原則的患者予以肯定和獎勵，督促患者堅持合理飲食，避免消化道受到刺激，增加護理工作量。（4）激勵式家庭支持。對患者家屬做宣教工作，要求家屬在患者日常生活中予以更多支持、鼓勵、關心，借助家庭關懷改善患者的生理、心理狀態，強化患者的康復信念，使患者護理依從性、積極性更高，提升患者的自護能力。借助電話隨訪定期收集患者康復進程的相關信息和自護情況，表揚和肯定患者做出的努力，提升患者的自我效能感。

1.4 觀察指標

（1）自我效能。采用GSES量表評定2組患者干預前后的自我效能感。GSES量表中共包含10個條目，單條目依據選項計0～5分，評分與患者的自我效能感之間呈正相關。（2）自護能力。采用ESCA量表評價

2組患者干預前后的自護能力，量表中包括自我概念、自護責任、自護技能、健康知識水平4個維度，共43個條目，單項計0～4分，評分與患者的自護能力之間呈正相關。（3）生活質量。采用SF-36量表評定2組患者干預前后生活質量的改變，量表中有精神健康、情感職能、活力、社會功能、軀體功能、生理功能、生理職能、總體健康8個維度，共36個條目，各維度總分100分，評分與患者的生活質量呈正相關。

1.5 統計學方法

將研究涉及的資料輸入SPSS 23.0統計學軟件中，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我效能

干預前，2組患者的GSES評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預結束后，2組患者的相關指標呈上升態勢且觀察組變化更加明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 自護能力

干預前，2組患者ESCA各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預結束后，2組患者各維度評分均上升，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 生活質量

干預前，2組患者的SF-36各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預結束后，2組患者各維度評分均上升，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

隨著人們生活節奏、飲食行為的改變，直腸癌發生率不斷上升，損害患者身心健康。治療這一疾病時，手術過程中需將患者部分直腸切除，導致患者肛門括約肌功能缺失。因此直腸癌患者術后需做永久性腸造口，將部分結腸移位至患者側腹壁，建立人工排便造口，改變排便途徑以重建患者的排便功能[7-8]。排便方式突然改變需要患者重新適應，影響患者的心理狀況，所以術后需為患者提供指導和護理，疏導患者的情緒，提升患者的自護能力，協助患者回歸日常生活[9]。

常規的護理措施局限于基礎層面，缺乏對患者護理需求的關注和心理環境的干預，效果不符合預期。從本質上看，激勵式護理為心理護理策略的一種，旨在護理各個階段予以患者相應激勵，使其觀念、認知得到正確引導，強化正向信念，使其自我效能感提升，培養其自我護理能力[10]。對觀察組開展激勵式護理，結果顯示，干預前，2組患者的GSES評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組患者的各項評分均上升，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，激勵式護理策略的實施能夠提升直腸癌術后永久性腸造口患者的自我效能感。分析認為，激勵式護理通過持續激勵使患者內在動機得到激發，改變錯誤觀念，使態度從消極轉變為積極，強化患者的康復信念，從而提升患者的自我效能感[11]。

本研究結果顯示，干預前，2組患者ESCA各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組患者各維度評分均上升，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。干預前，2組患者SF-36各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組患者各維度評分均上升，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。由此表明，激勵式護理策略的執行，對直腸癌術后永久性腸造口患者的生活品質、自我護理能力有提升效用。分析認為，激勵式護理從自我護理、心理護理、飲食護理、家庭支持幾個方面進行干預。激勵式自我護理能夠協助患者樹立自我護理目標，提升患者的自護能力。激勵式心理護理能夠調節患者的心理狀態，提升患者的自我效能感和護理依從性。部分患者因造口袋帶來的不便會刻意減少進食量，導致營養狀態受到影響，而激勵式飲食護理能夠規范患者的飲食行為，使患者保持營養均衡，避免不良飲食對消化道造成的刺激。激勵式家庭支持肯定家庭功能對患者的影響，通過引導家屬予以患者鼓勵、支持，使患者情緒保持穩定，提升患者的康復信心，從而提升患者的自護能力。激勵式護理通過提升患者的自我效能感，培養患者的自我護理能力，使其術后生活行為得到規范，從而提升了患者的生活質量[12]。

綜上所述，激勵式護理策略的實行能夠幫助直腸癌永久性腸造口患者提升自我效能感、自護能力，可改善患者的生活品質，值得推廣應用。

參考文獻

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（編輯：許 琪）