宮頸球囊聯(lián)合縮宮素對(duì)引產(chǎn)凝血指標(biāo)、陰道分娩率、促宮頸成熟效果的影響

摘要：目的" 探究宮頸球囊聯(lián)合縮宮素在引產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法" 依照隨機(jī)數(shù)字表法將2021年6月-2023年6月會(huì)昌縣婦幼保健院擬行引產(chǎn)干預(yù)的60例孕婦分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例），其中對(duì)照組選擇縮宮素引產(chǎn)方案，觀察組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用宮頸球囊，比較兩組Bishop宮頸成熟度評(píng)分、促宮頸成熟效果、凝血指標(biāo)[血小板計(jì)數(shù)（PLT）、纖維蛋白原（Fib）]、產(chǎn)程時(shí)間、陰道分娩率、產(chǎn)后出血量。結(jié)果" 觀察組引產(chǎn)后Bishop宮頸成熟度評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）;與對(duì)照組比較，觀察組促宮頸成熟總有效率更高（Plt;0.05）;觀察組引產(chǎn)后PLT、Fib指標(biāo)高于對(duì)照組（Plt;0.05）;與對(duì)照組比較，觀察組產(chǎn)程時(shí)間更短、產(chǎn)后出血量更少、陰道分娩率更高（Plt;0.05）。結(jié)論" 宮頸球囊聯(lián)合縮宮素可加速宮頸成熟，提升促宮頸成熟效果，改善孕婦凝血指標(biāo)，縮短產(chǎn)程，提高陰道分娩率，減少產(chǎn)后出血。

關(guān)鍵詞：引產(chǎn);縮宮素;宮頸球囊;凝血指標(biāo);陰道分娩率;促宮頸成熟

中圖分類號(hào)：R719.3" " " " " " " " " " " " " " " " nbsp; "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.23.015

文章編號(hào)：1006-1959（2024）23-0066-04

Effect of Cervical Balloon Combined with Oxytocin on Coagulation Index， Vaginal Delivery Rate"and Cervical Ripening Effect of Induced Labor

Abstract：Objective" To explore the application effect of cervical balloon combined with oxytocin in induction of labor.Methods" Using the random number table method， 60 pregnant women who planned to undergo induced labor intervention in Huichang County Maternal and Child Health Hospital from June 2021 to June 2023 were divided into control group （30 women） and observation group （30 women）. While， pregnant women in the control group were selected oxytocin induction program， and pregnant women in the observation group were selected cervical balloon on the basis of the control group. Bishop cervical maturity score， cervical ripening effect， coagulation index [platelet count （PLT）， fibrinogen （Fib）]， labor time， vaginal delivery rate， postpartum hemorrhage were compared between the two groups.Results" The Bishop cervical maturity score at 6 and 10 h after induction of labor in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. Compared with the control group， the total effective rate of cervical ripening in the observation group was higher （Plt;0.05）. The indexes of PLT and Fib in the observation group after induction of labor were higher than those in the control group （Plt;0.05）. Compared with the control group， the observation group had shorter labor time， less postpartum hemorrhage， and higher vaginal delivery rate （Plt;0.05）.Conclusion" Cervical balloon combined with oxytocin can accelerate cervical ripening， improve the effect of promoting cervical ripening， improve the coagulation index of pregnant women， shorten the labor process， improve the rate of vaginal delivery， and reduce postpartum hemorrhage.

Key words：Induced labor;Oxytocin;Cervical balloon;Coagulation index;Vaginal delivery rate;Cervical ripening effect

引產(chǎn)（induced labour）為終止妊娠常用方式，旨在利用干預(yù)手段軟化宮頸，提升宮頸成熟度，以加速胎兒脫離宮體，改善妊娠結(jié)局，是多種高危妊娠產(chǎn)婦的常見(jiàn)處理方案[1，2]。在其過(guò)程中，母體宮頸成熟度是決定其引產(chǎn)結(jié)局的主要因素，因此如何改善產(chǎn)婦的宮頸成熟度，是提高其引產(chǎn)成功率的重要前提[3]。現(xiàn)階段，縮宮素靜脈滴注為引產(chǎn)首選干預(yù)方案，該方案操作便捷、接受度高，可促進(jìn)宮頸成熟，加速胎兒娩出，但其引產(chǎn)耗時(shí)較長(zhǎng)，單用效果有限[4，5]。宮頸球囊為近年廣受關(guān)注的新型助產(chǎn)器械，可借助球囊的機(jī)械性壓迫，促使宮頸軟化，以提高其成熟度，改善引產(chǎn)結(jié)局[6，7]。在此，為了進(jìn)一步探究引產(chǎn)的最佳干預(yù)手段，本研究結(jié)合2021年6月-2023年6月會(huì)昌縣婦幼保健院擬行引產(chǎn)干預(yù)的60例孕婦臨床資料，觀察宮頸球囊聯(lián)合縮宮素在引產(chǎn)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 依照隨機(jī)數(shù)字表法將2021年6月-2023年6月會(huì)昌縣婦幼保健院擬行引產(chǎn)干預(yù)的60例孕婦分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例）。對(duì)照組年齡22～38歲，平均年齡（26.74±3.08）歲;孕周38～41周，平均孕周（39.47±1.25）周。觀察組年齡22～39歲，平均年齡（26.68±3.15）歲;孕周38～41周，平均孕周（39.52±1.32）周。兩組年齡、孕周比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究中孕婦及其家屬均知情且自愿參與，并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月單胎、頭位妊娠，產(chǎn)檢資料完整;②胎膜完整，宮頸成熟度Bishop評(píng)分lt;6分;③具備引產(chǎn)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并生殖道炎癥者;②胎盤早剝、前置胎盤孕婦;③嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者;④凝血功能障礙者;⑤縮宮素引產(chǎn)禁忌證者;⑥有子宮手術(shù)史者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 采用縮宮素（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059993，規(guī)格：5單位）進(jìn)行靜脈滴注，滴注速度0.5～1.0 MU/min，每30 min增加1.0～2.0 MU/min，直至宮縮理想（每10 min完成3～4次宮縮，每次持續(xù)時(shí)間lt;90 s），每日總量不超過(guò)10 U，最大劑量不超過(guò)20 MU/min。

1.3.2觀察組" 采用宮頸球囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)：產(chǎn)婦取截石位，消毒、擴(kuò)陰，充分暴露宮頸后，置入宮頸擴(kuò)張球囊（深圳市益心達(dá)醫(yī)學(xué)新技術(shù)有限公司，粵械注準(zhǔn)20182660481，型號(hào)CVB-18F），將雙腔導(dǎo)管分別置于宮腔與宮頸位置，依次注入40 ml生理鹽水，待球囊充盈后，將其向外拉伸，促使球囊緊貼宮頸內(nèi)外口，隨后再次注入生理鹽水，雙球囊各自容積分別增加至60 ml與40 ml，隨后固定，待宮頸成熟后，行縮宮素靜脈點(diǎn)滴引產(chǎn)（方案同對(duì)照組一致）。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組Bishop宮頸成熟度評(píng)分、促宮頸成熟效果、凝血指標(biāo)[血小板計(jì)數(shù)（PLT）、纖維蛋白原（Fib）]、產(chǎn)程時(shí)間、陰道分娩率、產(chǎn)后出血量。采用Bishop宮頸成熟度評(píng)分[8]：包括宮口開(kāi)大程度（0～3分）、宮頸硬度（0～2分）、宮口位置（0～2分）、宮頸管消退程度（0～3分）、胎先露位置（0～3分），總分0～13分，分?jǐn)?shù)越高表示宮頸成熟度越高。促宮頸成熟效果：顯效為引產(chǎn)12 h后Bishop評(píng)分增加3分或以上;有效為引產(chǎn)12 h后Bishop評(píng)分增加2分或以上;無(wú)效為引產(chǎn)12 h后Bishop評(píng)分增加不足2分。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析。以（x±s）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間差異比較采用t檢驗(yàn);以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組Bishop宮頸成熟度評(píng)分比較" 觀察組引產(chǎn)6、10 h的Bishop宮頸成熟度評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組促宮頸成熟效果比較" 與對(duì)照組比較，觀察組促宮頸成熟總有效率更高（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組凝血指標(biāo)比較" 觀察組引產(chǎn)后PLT、Fib指標(biāo)高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組產(chǎn)程時(shí)間、陰道分娩率、產(chǎn)后出血量比較" 與對(duì)照組比較，觀察組產(chǎn)程時(shí)間更短、產(chǎn)后出血量更少、陰道分娩率更高（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3討論

藥物引產(chǎn)為傳統(tǒng)引產(chǎn)方式，現(xiàn)以縮宮素靜脈滴注最為常見(jiàn)，其中縮宮素屬于多肽類激素子宮收縮藥，可與子宮平滑肌催產(chǎn)素受體相結(jié)合，以此促進(jìn)前列腺素的產(chǎn)生與釋放，進(jìn)而軟化宮頸，提升宮頸成熟度，增強(qiáng)子宮的規(guī)律性收縮，達(dá)到引產(chǎn)目的[9，10]。但該方案多伴有宮縮強(qiáng)度不協(xié)調(diào)等問(wèn)題，易導(dǎo)致無(wú)效宮縮的發(fā)生，存在較大應(yīng)用局限性[11]。在此背景下，機(jī)械性引產(chǎn)等手段受到臨床的廣泛關(guān)注。宮頸球囊為當(dāng)前常用的新型機(jī)械性刺激裝置，可基于仿生學(xué)原理將球囊置入宮頸，利用其對(duì)宮頸的機(jī)械性壓迫，促使內(nèi)源性縮宮素及前列腺素的釋放，以此軟化、擴(kuò)張宮頸，為陰道分娩創(chuàng)建良好基礎(chǔ)條件，提高引產(chǎn)成功率，對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局具有積極改善價(jià)值[12，13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組引產(chǎn)6、10 h的Bishop宮頸成熟度評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）;與對(duì)照組比較，觀察組促宮頸成熟有效率更高（Plt;0.05），提示宮頸球囊聯(lián)合縮宮素具有良好的促宮頸成熟作用，其效果優(yōu)于縮宮素單用方案，與胡社英等[14]研究相符。究其原因，縮宮素與宮頸球囊的干預(yù)機(jī)制各不相同，前者可利用多肽類激素的藥物特性，刺激子宮平滑肌收縮，提升宮頸成熟度，后者則可通過(guò)球囊壓力帶來(lái)的機(jī)械性刺激，加速宮頸軟化成熟，二者聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同增效作用，增強(qiáng)其促宮頸成熟效果[15，16]。觀察組引產(chǎn)后PLT、Fib指標(biāo)高于對(duì)照組（Plt;0.05），可見(jiàn)聯(lián)合引產(chǎn)方案對(duì)產(chǎn)婦凝血功能具有積極改善作用，與陳雨鳳等[17]研究一致。分析認(rèn)為，PLT、Fib為機(jī)體重要凝血指標(biāo)，其中PLT是血液重要組成成分，F(xiàn)ib則屬于機(jī)體凝血機(jī)制的主要通路，其含量降低可引發(fā)機(jī)體凝血功能障礙，導(dǎo)致產(chǎn)后出血等不良事件[18，19]。對(duì)此，縮宮素可通過(guò)與子宮平滑肌催產(chǎn)素受體的結(jié)合，促使子宮收縮，以此壓迫血竇，改善機(jī)體凝血機(jī)制，而宮頸球囊可利用宮頸內(nèi)外機(jī)械作用，壓迫子宮壁，發(fā)揮協(xié)助止血作用，對(duì)母體凝血指標(biāo)具有積極改善價(jià)值[20，21]。此外，與對(duì)照組比較，觀察組產(chǎn)程時(shí)間更短、產(chǎn)后出血量更少、陰道分娩率更高（Plt;0.05），提示聯(lián)合引產(chǎn)方案可有效改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，與朱琴等[22]結(jié)論相似。這是由于聯(lián)合方案可進(jìn)一步加快宮頸成熟，推進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，由此可縮短產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)，為胎兒的陰道娩出提供了有利條件，且母體凝血功能的改善，可有效減少其產(chǎn)后出血量，對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的改善具有重要意義[23]。

綜上所述，宮頸球囊聯(lián)合縮宮素可加速宮頸成熟，提升促宮頸成熟效果，改善孕婦凝血指標(biāo)，縮短產(chǎn)程，提高陰道分娩率，減少產(chǎn)后出血。

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