骨髓炎：了解病因、癥狀與治療方法

骨髓炎（Osteomyelitis）是一種嚴(yán)重的感染性疾病，主要影響骨骼及其周圍的骨髓組織，若不及時治療，可能會引發(fā)嚴(yán)重的健康問題，甚至導(dǎo)致永久性損傷。因此，了解骨髓炎的病因、癥狀與治療方法，能幫助大家更好地了解這種疾病，早期進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)。

什么是骨髓炎

骨髓炎是一種由細(xì)菌、真菌或其他病原體引發(fā)的骨骼感染。病原體通常通過血液進(jìn)入骨髓或直接通過開放性創(chuàng)傷進(jìn)入骨頭。感染后，骨髓中的免疫細(xì)胞會試圖消滅病原體，但這個過程可能導(dǎo)致炎癥、骨組織壞死，最終破壞骨骼結(jié)構(gòu)。根據(jù)感染方式和持續(xù)時間，骨髓炎可以分為以下幾種類型。

（1）急性骨髓炎：通常在感染發(fā)生后的幾天或幾周內(nèi)迅速發(fā)展。多見于兒童，因為他們的骨骼仍在發(fā)育，血液供應(yīng)豐富，病原體更容易通過血液進(jìn)入骨髓。急性骨髓炎可以通過及時治療而痊愈。

（2）慢性骨髓炎：這是由于急性感染未得到充分治療或感染反復(fù)發(fā)生而發(fā)展形成的。慢性骨髓炎病程較長，可能會持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，容易導(dǎo)致骨組織壞死、膿腫和慢性疼痛。

（3）血源性骨髓炎：這種類型的感染是通過血液傳播的，病原體從身體的其他感染部位（如皮膚感染或尿路感染）進(jìn)入血液，再到達(dá)骨髓，引發(fā)骨骼感染。

（4）直接感染性骨髓炎：通常由于開放性骨折、手術(shù)或受傷導(dǎo)致細(xì)菌直接進(jìn)入骨頭，導(dǎo)致感染。

骨髓炎病因

血液傳播

骨髓炎最常見的感染途徑是血液傳播，稱為血源性骨髓炎。當(dāng)人體其他部位出現(xiàn)感染時（如呼吸道感染、尿路感染或皮膚感染），病原體可能通過血液循環(huán)到達(dá)骨髓，引發(fā)感染。這種情況在兒童和青少年中較為常見。

直接感染

開放性骨折或外科手術(shù)中的細(xì)菌感染也是引發(fā)骨髓炎的重要原因之一。如果不及時清創(chuàng)，感染可能擴散到骨髓，導(dǎo)致骨髓炎。

慢性疾病引發(fā)

一些慢性疾病，如糖尿病、周圍血管病等，也可能增加骨髓炎發(fā)生風(fēng)險。糖尿病患者常伴有周圍神經(jīng)病變和血液循環(huán)不良，使得傷口更容易感染，且感染更容易擴散到骨骼。此外，長期使用免疫抑制劑或癌癥患者，其免疫系統(tǒng)功能較弱，也容易受到感染。

骨骼手術(shù)并發(fā)癥

在進(jìn)行骨骼相關(guān)手術(shù)，護(hù)理不當(dāng)或手術(shù)環(huán)境消毒不徹底，可能導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入骨骼，引發(fā)感染，如關(guān)節(jié)置換或骨折固定術(shù)。這種情況在老年人和免疫系統(tǒng)較弱的人群中尤為常見。

骨髓炎癥狀

疼痛

感染部位通常會出現(xiàn)劇烈、持續(xù)性疼痛，尤其是在感染的骨頭處會感覺到深部疼痛。隨著感染進(jìn)展，疼痛可能加劇，甚至在不活動時也會持續(xù)存在。

紅腫與局部發(fā)熱

受感染的骨骼周圍區(qū)域可能會出現(xiàn)紅腫和發(fā)熱。皮膚表面可能變得溫?zé)帷⒚舾校踔脸霈F(xiàn)潰瘍或膿液。如果感染嚴(yán)重，皮膚可能破裂，形成膿腫，甚至流出膿液。

發(fā)熱與全身癥狀

急性骨髓炎通常伴隨發(fā)熱、寒戰(zhàn)和乏力等全身性癥狀。患者可能會感到疲倦無力，食欲減退。如果感染沒有得到控制，還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。

關(guān)節(jié)僵硬與活動受限

骨髓炎還可能導(dǎo)致感染部位的關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬，活動受限。特別是在感染發(fā)生在脊柱、髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)時，患者可能會感到關(guān)節(jié)僵硬和不適，無法正常活動。

慢性骨髓炎的特殊癥狀

慢性骨髓炎癥狀相對隱匿，疼痛感可能不是持續(xù)性的，而是間歇性地發(fā)作，程度也不如急性骨髓炎那樣劇烈。但由于感染長期存在，導(dǎo)致慢性炎癥不斷加重，骨組織逐漸受到破壞，可能會出現(xiàn)骨質(zhì)壞死和局部結(jié)構(gòu)損傷。這種情況下，患者的關(guān)節(jié)區(qū)域可能會變形，導(dǎo)致功能受限，活動時會感到僵硬或不適。此外，皮膚表面可能會形成“竇道”，這是一種感染穿透骨頭和皮膚后形成的瘺管。竇道會反復(fù)滲出膿液，周圍皮膚可能變得紅腫，并伴有明顯的感染氣味。這些癥狀常反復(fù)發(fā)作，難以根治，給患者生活帶來極大不便。此外，長期炎癥和感染還可能對全身健康造成影響，如引發(fā)持續(xù)低燒、乏力等全身癥狀。

骨髓炎診斷方法

體格檢查

通過觸診和視診，觀察紅腫部位、皮膚溫度、膿腫等外在表現(xiàn)，初步判斷感染的可能性。

實驗室檢查

常用的指標(biāo)包括以下幾種：（1）C反應(yīng)蛋白（CRP），這是一種炎癥標(biāo)志物，當(dāng)身體出現(xiàn)感染或炎癥時，其水平會升高；（2）白細(xì)胞計數(shù)，當(dāng)感染發(fā)生時，白細(xì)胞數(shù)量通常會上升，尤其是在急性感染的早期階段；（3）血沉（ESR），血沉加快也表明機體存在炎癥。

影像學(xué)檢查

（1）X線檢查：X線能夠顯示骨骼的結(jié)構(gòu)變化，例如骨組織的破壞、膿腫的形成。但在骨髓炎的早期，X線可能無法準(zhǔn)確顯示感染。（2）核磁共振成像（MRI）：MRI能夠更清晰地顯示軟組織和骨髓內(nèi)部的變化，特別適用于早期診斷骨髓炎。（3）骨掃描：骨掃描是一種通過放射性示蹤劑來檢測骨骼活動的技術(shù)，能夠幫助識別感染的范圍。

病原體培養(yǎng)

為了確定感染的具體病原體類型，醫(yī)生可以采集患者膿液或組織樣本進(jìn)行培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素進(jìn)行治療。

骨髓炎治療方法

抗生素治療

抗生素是骨髓炎治療的核心。根據(jù)病原體培養(yǎng)結(jié)果，醫(yī)生會選擇敏感抗生素進(jìn)行治療，一般通過靜脈給藥，持續(xù)4～6周，嚴(yán)重時可能需要更長時間的治療。常用的抗生素包括針對金黃色葡萄球菌的青霉素類、頭孢菌素類或萬古霉素。

手術(shù)治療

（1）清創(chuàng)術(shù)：通過手術(shù)清除感染的死骨、膿腫和受損組織，防止感染進(jìn)一步擴散。（2）骨移植：如果骨組織被廣泛破壞，可能需要進(jìn)行骨移植，將健康的骨骼移植到受損部位，幫助骨頭愈合。（3）引流術(shù)：如果感染引發(fā)膿腫，可通過手術(shù)引流膿液，減輕疼痛和感染癥狀。

康復(fù)與護(hù)理

骨髓炎治療需要長期的康復(fù)過程。在抗生素治療和手術(shù)后，患者應(yīng)定期復(fù)查，確保感染沒有復(fù)發(fā)。此外，適當(dāng)?shù)奈锢碇委熆梢詭椭趋篮完P(guān)節(jié)功能恢復(fù)，防止活動受限。患者應(yīng)遵循醫(yī)生建議逐漸增加活動強度，同時保持良好的飲食和生活習(xí)慣，增強免疫力。