奈達鉑化療聯(lián)合同期放療治療中晚期宮頸癌的臨床療效研究

摘要：目的 研究奈達鉑化療聯(lián)合同期放療在中晚期宮頸癌患者中的臨床效果。方法 選取2022年1月～2023年1月醫(yī)院收治的80例中晚期宮頸癌患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例，對照組給予順鉑化療聯(lián)合放療，觀察組給予奈達鉑化療同步放療，比較兩組臨床療效、不良反應及生活質(zhì)量評分。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應嚴重程度分級優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組治療前生活質(zhì)量各維度評分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后生活質(zhì)量各維度評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 奈達鉑化療聯(lián)合同期放療治療中晚期宮頸癌可有效提高臨床效果和患者生活質(zhì)量，減輕不良反應發(fā)生程度。

關(guān)鍵詞：宮頸癌；奈達鉑化療；同期放療；臨床療效；不良反應

宮頸癌主要發(fā)生于女性宮頸部位，該病發(fā)病率逐漸增高。對于中晚期宮頸癌患者，因其腫瘤往往已經(jīng)擴散至盆腔或遠處轉(zhuǎn)移，治療難度較大，患者預后不容樂觀。因此，如何提高中晚期宮頸癌患者的生存率和生活質(zhì)量，仍是當前臨床研究重點和難點。同步放療和化療結(jié)合了局部放療和全身化療的雙重作用，通過放療對局部腫瘤的控制和化療對潛在轉(zhuǎn)移灶的抑制，達到協(xié)同抗腫瘤效果。在同步放化療中，順鉑作為一線化療藥物被廣泛應用，然而順鉑化療存在較高的腎毒性、胃腸道反應等副作用，導致部分患者無法耐受，進而影響治療順利進行以及整體療效[1～2]。奈達鉑為第二代鉑類抗腫瘤藥物，腎毒性較低，通過干擾DNA復制和轉(zhuǎn)錄抑制腫瘤細胞[3～4]。本研究旨在探討奈達鉑化療聯(lián)合同期放療在中晚期宮頸癌患者中的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年1月醫(yī)院收治的80例中晚期宮頸癌患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

納入標準：符合宮頸癌中晚期診斷標準[5]；未曾進行過其他放化療治療；自愿參加本研究，知情同意并簽署書面同意書。排除標準：有其他惡性腫瘤病史或存在其他系統(tǒng)性疾病；存在放療或化療禁忌證；無法配合治療或評估，存在精神或認知障礙。

1.2 方法

對照組接受順鉑化療：經(jīng)過2周的基礎(chǔ)放療后，靜脈注射順鉑，劑量為30 mg/m2，1次/周，連續(xù)5周，每周按標準劑量注射，確保化療與放療同步完成。

觀察組接受奈達鉑化療：經(jīng)過2周的基礎(chǔ)放療后給予奈達鉑化療，劑量為30 mg/m2，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，時間不少于1 h。滴注結(jié)束后，繼續(xù)補液1 000 mL以上，確保藥物代謝順利完成，1次/周，連續(xù)5周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組療效：治療后腫瘤體積減小超過70%，且治療后無新發(fā)病灶，為顯效；治療后腫瘤病灶體積縮小30%～70%，無新病灶出現(xiàn)，為有效；治療后腫瘤病灶縮小不足30%，或病灶無變化，且產(chǎn)生微小新病灶，為無效[6]。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組不良反應發(fā)生情況：如白細胞減少、惡心嘔吐、腎功能損害、血小板減少等，根據(jù)不良反應發(fā)生程度，將其歸為0～Ⅳ級，不良反應越嚴重則等級越高。（3）比較兩組生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表（SF-36）[7]為評估，包括社會、運動及心理3個維度，分數(shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為90.00%，高于對照組的治療總有效率70.00%（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較

觀察組不良反應嚴重程度分級優(yōu)于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

兩組治療前生活質(zhì)量各維度評分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后生活質(zhì)量各維度評分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

宮頸癌與人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染有著密切關(guān)聯(lián)。HPV是一種雙鏈DNA病毒，主要通過感染宮頸黏膜上皮細胞引起病變，長期感染會導致上皮細胞基因突變，從而引發(fā)宮頸上皮內(nèi)瘤變，最終發(fā)展為侵襲性癌[8～9]。宮頸癌通常根據(jù)腫瘤的發(fā)生位置和組織學特征分為鱗狀細胞癌和腺癌，其中鱗狀細胞癌占大多數(shù)病例[10]。宮頸癌患者的早期癥狀易被忽略，隨著病情進一步加重，患者可出現(xiàn)相應癥狀，如陰道出血、排液或疼痛等[11]。隨著醫(yī)學的進步，宮頸癌的治療手段逐漸豐富，包括放療、手術(shù)、化療及靶向治療等方法。對于早期宮頸癌患者，手術(shù)治療往往能夠達到較高的治愈率；對于中晚期患者，放化療聯(lián)合治療是常用的治療方案。順鉑為鉑類抗癌藥，主要與DNA形成交聯(lián)阻礙DNA復制與轉(zhuǎn)錄，最終使腫瘤細胞凋亡。作為一種細胞毒性藥物，順鉑對增殖活躍的細胞具有較強的殺傷作用，尤其對腫瘤細胞的生長和擴散可起到有效抑制效果[12]。但長期使用順鉑會導致嚴重的不良反應，影響患者生活的質(zhì)量和預后[13]。因此，尋找高效且毒性較低的替代藥物成為宮頸癌治療研究的重點。

奈達鉑為二代鉑類抗癌藥物，通過降低毒性反應、提高患者耐受性改進傳統(tǒng)鉑類藥物應用效果[14]。奈達鉑作用機制與其他鉑類藥物類似，主要與DNA分子發(fā)生交聯(lián)阻斷DNA復制和轉(zhuǎn)錄，使腫瘤細胞凋亡[15]。與順鉑相比，奈達鉑最顯著的優(yōu)點在于腎毒性較低，進而使其在需要長期化療或腎功能較弱的患者中有更廣泛的應用前景。此外，奈達鉑對造血系統(tǒng)的抑制作用也較輕，能夠減少骨髓抑制引發(fā)的嚴重并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應嚴重程度分級優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組治療前生活質(zhì)量各維度評分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后生活質(zhì)量各維度評分高于對照組（P＜0.05）。奈達鉑通過化學修飾降低了與DNA結(jié)合時的反應活性，這種特性使其在特定腫瘤環(huán)境中更易發(fā)揮持續(xù)性作用，尤其是在對鉑類藥物較為敏感的腫瘤細胞中產(chǎn)生更強的抗腫瘤效果。此外，奈達鉑在體內(nèi)分布更為廣泛，能夠更好地穿透腫瘤組織，同步放療可使奈達鉑抗腫瘤活性最大化[16]。與順鉑相比，奈達鉑腎毒性低，這一優(yōu)勢使其能夠在較高劑量下維持治療強度，不會導致嚴重的腎臟損傷。此外，奈達鉑對胃腸道的刺激性也較弱，因此，患者治療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀的概率低，能夠更好地保障患者治療耐受性，從而減少治療中斷和劑量調(diào)整的必要性，降低不良反應發(fā)生率，減輕藥物對機體造成的負擔，使患者在接受有效治療的同時，保有更好的生理功能狀態(tài)及較高的生活質(zhì)量。

綜上所述，奈達鉑化療聯(lián)合同期放療治療中晚期宮頸癌可有效提高臨床效果和患者生活質(zhì)量，減輕不良反應發(fā)生程度。

參考文獻

[1]徐青，蘇偉，馮小翠，等.奈達鉑和順鉑同步調(diào)強放化療治療局部晚期宮頸癌的臨床效果比較[J].婦兒健康導刊，2023，2（12）：109-111.

[2]盛林，鄒海燕.奈達鉑同步放化療對中晚期宮頸癌患者血清腫瘤標志物水平的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2023，34（3）：380-382.

[3]曹曉霞，郝應娥.白蛋白結(jié)合型紫杉醇聯(lián)合奈達鉑治療晚期復發(fā)轉(zhuǎn)移性宮頸癌的臨床效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2022，7（21）：90-93.

[4]韓曉明.雷替曲塞聯(lián)合奈達鉑治療復發(fā)性子宮頸癌的效果及不良反應分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2023，17（16）：128-130.

[5]中國抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會.子宮頸癌診斷與治療指南（2021年版）[J].中國癌癥雜志，2021，31（6）：474-489.

[6]張雪瑩，曹海英，劉秀玲.奈達鉑與順鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌的療效比較[J].癌癥進展，2020，18（24）：2571-2573，2581.

[7]鄭彩紅，唐之雅，劉挺.奈達鉑、紫杉醇聯(lián)合同期放療治療中晚期宮頸癌的可行性研究[J].中國醫(yī)藥科學，2020，10（6）：245-247，283.

[8]李樹源，楊巖.奈達鉑化療聯(lián)合同期放療治療中晚期宮頸癌的療效[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（28）：93-94.

[9]李佳，馬曉捷.骨髓限量調(diào)強放療聯(lián)合奈達鉑治療子宮頸癌的效果及安全性研究[J].腫瘤研究與臨床，2021，33（12）：945-948.

[10]萬長桂，陶一蕾.加速康復外科理念圍手術(shù)期護理在宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后康復中的應用[J].中國當代醫(yī)藥，2021，28（36）：208-211.

[11]黃林生，符信萍，陳小鵬.白蛋白結(jié)合型紫杉醇聯(lián)合奈達鉑化療對宮頸癌患者腫瘤標志物水平及血管新生指標的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2023，34（8）：1170-1173.

[12]金星宇，時廣偉.血府逐瘀湯結(jié)合紫杉醇+奈達鉑方案對氣滯血瘀證宮頸癌患者化療毒副作用及生存期的影響[J].中國性科學，2023，32（1）：109-113.

[13]閻艷紅，郭曉慧，張智芳，等.奈達鉑聯(lián)合同期放療治療宮頸癌的多學科協(xié)作護理模式研究[J].臨床醫(yī)學工程，2021，28（12）：1697-1698.

[14]張瑩，王燦，劉俊伯.貝伐珠單抗聯(lián)合白蛋白結(jié)合型紫杉醇加奈達鉑治療復發(fā)宮頸癌的效果觀察[J].中國腫瘤臨床與康復，2022，29（6）：728-731.

[15]楊寶龍，邊燕，惠旭東，等.白蛋白結(jié)合型紫杉醇聯(lián)合奈達鉑治療晚期、復發(fā)轉(zhuǎn)移性宮頸癌的臨床效果及安全性[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2020，5（35）：16-18.

[16]王麗娜，王玉霞，王樂，等.白蛋白結(jié)合型紫杉醇聯(lián)合奈達鉑同步放療治療巨塊型子宮頸癌的效果及安全性[J].腫瘤研究與臨床，2021，33（6）：419-422.