中醫治療偏頭痛（肝陽上亢證）的臨床研究進展

摘要：偏頭痛為原發性頭痛，其中常見證型為肝陽上亢證，患者通常表現出頭痛欲裂、脅肋部疼痛、易怒、頭暈等癥狀，嚴重影響睡眠和生活質量。中醫治療偏頭痛（肝陽上亢型）具有獨特的優勢和療效，通過綜合運用中藥、針灸等方法，能夠顯著改善患者臨床癥狀，提高患者生活質量。主要綜述中醫治療偏頭痛（肝陽上亢證）的臨床研究進展，為偏頭痛臨床診療提供參考。

關鍵詞：偏頭痛；針刺；肝陽上亢證；推拿；中藥

偏頭痛以反復發作的單側或雙側搏動樣疼痛為基本特征，常伴有惡心、嘔吐等癥狀，在休息或安靜環境下可以緩解，疼痛時間可持續4～72 h，屬于中醫“頭風、頭痛、厥頭痛”等范疇。該病多于兒童和青春期起病，中青年期達發病高峰，世界衛生組織（WHO）曾統計出對現代人類影響最大的四大疾病之一就是偏頭痛。目前該病發病機制尚不清晰，致病因素復雜，與遺傳、環境、情緒等因素影響較大，快節奏的生活使其發病率逐年升高。目前臨床無特效療法，西醫多給予藥物對癥治療，但有較高的復發率且難以兼顧療效與副作用，病情纏綿難愈，治療周期相對較長，嚴重影響患者家庭生活及日常工作。中醫講究辨證論治，運用針灸、中藥、刮痧、推拿等傳統方法進行綜合治療，在偏頭痛治療中取得一定的療效。

1中醫對偏頭痛（肝陽上亢證）的認識

《黃帝內經》中偏頭痛為“首風”或“腦風”，《東垣十書》描述了其癥狀為頭半邊痛。雖然偏頭痛臨床癥狀復雜，但眾多醫家總結頭痛的病因不外乎外感和內傷，基本病機則為不通則痛與不榮則痛。臨床上外感頭痛常由風邪夾雜它邪上擾清竅，致頭部經絡壅滯不通發為頭痛，而內傷頭痛則與各個臟腑有著密切聯系，或因脾失健運，痰濁中阻發為痰濁頭痛，或因腎精虧虛，致髓海不足而成為腎虛頭痛等等，臟腑陰陽失衡是內傷頭痛的發病關鍵。

肝陽上亢證為偏頭痛常見證型，發病特點為頭部脹痛，起病急驟，頭痛劇烈，伴有情緒的變化。該證型與肝的生理功能有關，肝主升發喜條達，主疏泄一身之氣機，當情志不暢，氣機郁滯，郁久化火，灼傷肝陰，導致不能制約肝陽，從而肝升太過，肝陽暴亢于上而致頭痛。故臨床治療多從疏肝解郁、平肝潛陽熄風入手。

2治療

2.1 中藥湯劑

中藥可以靈活加減搭配，劑型也可根據需要進行調整，在偏頭痛治療中發揮著極大的作用。臨床上有內服和外用兩個給藥途徑。劉苗苗[1]以偏頭痛患者為研究對象，四氣以平、寒、溫為主，五味以甘、苦、辛為主，五臟多從肝、心、脾三臟論治，選用天麻、鉤藤、川芎、牛膝、石決明、白芍、黃芩等藥治療，取得顯著療效。周慧瓊等[2]用天麻鉤藤飲治療偏頭痛，發現治療后患者各療效指標均顯著改善，治療效果明確。穴位貼敷是臨床常用的外治法，患者接受度良好，通過在穴位上貼敷相應的藥物發揮經絡和藥物雙重治療作用。孔靜敏[3]通過穴位貼敷（蝎麻散）配合天麻鉤藤飲口服治療偏頭痛，對比單純口服中藥治療，蝎麻散擅長搜風通絡止痛，天麻鉤藤飲功能平肝潛陽、清肝泄熱，二者聯合使用可以更大程度地提高臨床療效，改善患者癥狀。

2.2 針刺

針刺為純綠色療法，無副作用，臨床療效得到廣泛認可，已被世界衛生組織（WHO）列入防治偏頭痛推薦療法[4]。在經絡辨證下，用針具刺入腧穴激發經氣，發揮舒調經脈、通絡止痛的作用[5]。各大醫家為偏頭痛的治療提供了多重思路，針刺方法也是越來越多。林淑芳等[6]針刺雙側太沖穴并施行捻轉瀉法，對比口服西比靈，治療結束后治療組總有效率優于對照組，太沖穴是五腧穴中的腧穴，也是肝經的原穴，此處是肝經脈氣充盛之處，腧主體重節痛，是疏利氣機的首選穴位，也是取上病下治之意，故選取此穴疏利暴亢的陽氣、通絡止痛。莫小琴[7]對偏頭痛患者進行針刺治療，淺刺太溪（雙）、太沖（雙）、顳三針（患側），相較于西比靈口服治療，經過2個療程后，治療組總有效率優于對照組，有效減輕患者痛感，避免經氣受損。

2.3 電針

電針療法是在常規針刺得氣后，在針柄上連接一定量的電流，對穴位進行持續刺激，相當于持續行針的過程。這種療法可以加強針刺治療效果，適用于臨床上的各類痛證或痹證。為觀察電針的即時止痛效果，蔣蕾[8]在太陽穴得氣后連接疏密波，每10 min調節1次，留針30 min，引起肌肉收縮，以患者能忍受為度，對照組參照《實用內科學》第10版制定西藥治療方案治療，結果顯示兩組均在治療后20 min顯效，但在效應維持上，電針組為6 h，優于對照組的3 h，且治療組未出現不良反應，對照組普遍存在嗜睡。由此可見，電針具有很好的即時鎮痛效果，療效持久且無副作用。

2.4 刮痧

刮痧是中醫常用的適宜技術，歷史悠久，以中醫經絡皮部理論為指導，使用特殊的器具，沿著經絡或穴位進行單方向反復刮摩，至皮膚潮紅或出現痧點，疏通經絡，行氣活血。刮痧療法具有操作簡單、無不良反應的特點。丁歡等[9]研究發現，刮痧療法可促進機體新陳代謝，調節免疫抗炎系統及激素水平，改善經絡循行處血液微循環，還可通過調節神經及血清中相關疼痛物質水平以減輕疼痛，平衡神經興奮和抑制過程，加強對機體的調節和控制。臨床運用循經刮痧治療此病較多，王芬芬等[10]運用循經刮痧方法治療偏頭痛后得到理想的治療效果，用銅質刮痧板分別沿督脈、足太陽經、足少陽經進行分段刮拭，治療2個療程后，患者中醫證候評分、疼痛評分、生命質量各項評分均較治療前顯著降低，且療效優于西藥組，不良反應少，有“簡、便、驗、廉”優點。相比其他療法，刮痧更易被患者接受。

2.5 推拿

推拿又稱為“按摩”，是一種常見的中醫外治的方法，在中醫理論指導下，醫者運用不同的手法作用于人體特定部位或穴位，疏通經絡，調整臟腑，平衡陰陽，從而實現治療效果。張盛強等[11]認為，在推拿過程中，醫者身體溫度加上手法作用可以使患者受術部位溫度升高，肌肉放松，從而降低血管阻力，使血流更加順暢，改善局部血供。張靈虎等[12]將64例肝陽上亢證無先兆偏頭痛患者隨機分為治療組和對照組。治療組32例予以頭頸部推拿治療；對照組32例予以鹽酸氟桂利嗪膠囊治療。4個療程結束后，治療組療效優于對照組，經顱多普勒（TCD）血流檢查證實頭頸部推拿可以明顯改善腦內血流速度，減少5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）等物質釋放，緩解血管痙攣收縮。黃雪培[13]認為，肝陽上亢證頭痛的發生與頸部肌肉僵硬、后循環缺血有密切聯系，推拿可有效疏通經氣、促進氣血運行。

2.6 放血療法

刺血療法亦稱“刺絡放血療法”“放血療法”等，是指運用三棱針、梅花針、放血針等針具刺破浮于體表絡脈使其出血，暢達氣血運行，多在操作結束后即可見效，相對安全，不會傷及內臟。刺血療法屬于瀉法，臨床多應用于實證、熱證等治療。《靈樞·小針解》中提道“菀陳則除之者，去血脈也”。《內經》認為，刺血療法的作用機制在于祛除瘀阻的惡血、疏調經脈，使經絡的氣血正常運行。刺血療法直接作用于患處，祛邪實，使氣血通、陰陽平衡[14]。呂金丹[15]采用耳尖放血法治療偏頭痛，結果顯示近期療效和遠期療效都較為理想，耳尖穴具有鎮靜、清腦之效，在耳尖穴放血可疏通循環障礙，從而緩解頭痛。現代醫學認為，放血療法可以改善局部微循環狀態，促進新陳代謝，增強免疫功能。

2.7 中醫綜合治療

臨床上多種方法聯合使用也較多，對比單一療法，其見效更快，療效更持久。王愛麗[16]通過口服中藥聯合刺絡放血治療偏頭痛，中藥以平肝熄風、清熱活血，加刺絡放血調整局部微循環，改善血管功能，二者合用標本兼治，增強清熱息風、疏通經絡效果。對比對照組口服天麻鉤藤飲，治療組見效更快，臨床總有效率更高，且兩組治療過程中均無明顯不良反應。李白云[17]認為治療偏頭痛應活血通脈，故選用川芎茶調散聯合刮痧和針灸治療，中藥聯合針灸恢復腦血管功能，對足太陽膀胱經、足少陽膽經、督脈刮痧以清頭目、調五臟。結果顯示觀察組腦部血流速度顯著低于對照組，頭痛程度低于對照組，患者臨床癥狀得到有效改善。

3中西醫結合治療

中西醫結合治療發揮了二者優點，標本兼治，使療效更理想。周果[18]以130例偏頭痛患者為研究對象隨機分為治療組和觀察組，兩組均用鹽酸氟桂利嗪治療，治療組加用羚羊角湯，治療4周后，觀察組患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）及降鈣素基因相關肽（CGRP），水平均低于對照組，偏頭痛發作次數少于對照組，說明中西醫結合療法遠期效果顯著。白則[19]采用針刺瀉肝法聯合西比靈治療偏頭痛，對照組僅給予口服西比靈治療，結果顯示治療組無不良事件發生，且療效優于對照組。

4展望

綜上所述，中醫療法雖然種類繁多，患者對療效也比較滿意，但是其療效機制并不清晰，大部分療效多以量表評分的方式評估，這種方法不具有客觀性。現階段中西醫治療偏頭痛（肝陽上亢證）都發揮著各自的作用，但幾乎做不到徹底治愈，臨床需要繼續探索偏頭痛的發病機制及其病理因素，為廣大患者尋求更加有效的治療方案。

參考文獻

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