中國高齡老年女性的多重發(fā)展困境及其治理選擇

主持人語：黨的二十屆三中全會審議通過了《中共中央關于進一步全面深化改革 推進中國式現(xiàn)代化的決定》，把“健全人口發(fā)展支持和服務體系”和“積極應對人口老齡化”列為進一步全面深化改革、推進中國式現(xiàn)代化的重要任務，重視全生命周期的人口發(fā)展并對老年人發(fā)展、促進生育和完善兒童福利等方面進行了重點部署，將人口治理提升到全新戰(zhàn)略高度。

本期“人口治理”專題由此推出三篇作品。《中國高齡老年女性的多重發(fā)展困境及其治理選擇》全面剖析了高齡老年女性在個體、家庭及社會層面遭遇的多重發(fā)展困境，亟需通過構建多層次的老齡社會治理體系和推進治理能力現(xiàn)代化，切實改善其生活質量。《隔代照料對中國育齡女性再生育行為的影響研究》強調了隔代照料對提升育齡女性再生育決策的重要性，有必要將隔代照料納入普惠性托育服務體系，以補齊公共服務短板。《發(fā)展理論視角下的兒童福利體系完善》指出當前我國兒童福利體系在價值取向、保障內容和政策目標上存在明顯不足，需分階段邁向普惠型體系，從生存型福利向發(fā)展型福利拓展，促進人口高質量發(fā)展。

學術主持人：胡湛（復旦大學教授、博士生導師，復旦大學老齡研究院副院長，復旦大學人口與發(fā)展政策研究中心副主任）

摘要：隨著中國社會的快速變遷和人口老齡化進程的加劇，高齡老年女性群體正面臨一系列復雜的挑戰(zhàn)和困境。基于1998年、2008年和2018年中國老年人健康長壽影響因素調查（CLHLS）的數(shù)據(jù)，研究全面剖析了高齡老年女性在個體、家庭和社會三個層面所遭遇的多重發(fā)展困境。可以發(fā)現(xiàn)，在個體層面，高齡老年女性普遍面臨教育不平等與認知能力衰退、身體亞健康與自理能力限制、孤獨感與心態(tài)消極等挑戰(zhàn)；在家庭層面，她們往往遭遇晚年喪偶、獨居空巢、經(jīng)濟自主性較低和照料資源不足等困境；在社會層面，醫(yī)療保障不充分、養(yǎng)老保障不完善、長期護理保障缺失等問題則更為突出。高齡老年女性是老齡社會社會治理的重要關注對象，針對她們的多重發(fā)展困境，亟需構建涵蓋微觀、中觀和宏觀三個層面的綜合治理策略框架，明確精準識別、科學評估和積極應對的治理路徑，全面推動老齡社會治理體系和治理能力現(xiàn)代化，提升高齡老年女性的生活質量和福祉。

關鍵詞：高齡老年女性；多重發(fā)展困境；老齡社會；治理選擇

中圖分類號：D669.6; C913.6 文獻標志碼：A 文章編號：1007-9092（2024）05-0053-017

一、引言

隨著全球人口老齡化的加劇，高齡老年女性的不利處境逐漸成為國際社會關注的焦點。在中國，這一問題尤為突出。根據(jù)國家統(tǒng)計局的最新數(shù)據(jù)，截至2023年底，中國60歲及以上老年人口為2.97億，占總人口的21.1%；65歲及以上老年人口為2.17億，占比為15.4。【國家統(tǒng)計局：《中華人民共和國2023年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》，2024年2月29日，https：//www.stats.gov.cn/sj/zxfb/202402/t20240228_1947915.html。 】預計到2050年，老年人口將達到4.8億，約占總人口的38%。【杜鵬、李龍：《新時代中國人口老齡化長期趨勢預測》，《中國人民大學學報》，2021年第1期。】在人口快速老齡化過程中，老年人口高齡化和高齡老年人口女性化是兩個突出特征。“七普”數(shù)據(jù)顯示，2020年我國高齡老年人口規(guī)模為3580.1萬人，比2010年增加1481.1萬人；女性高齡老年人口規(guī)模為2054.4萬人，比男性高齡老年人口多528.7萬人，在高齡老年人口中的比重比男性高14.8個百分點。【閆萍、王娟芬：《中國女性高齡老年人口的特征差異及變動趨勢——基于第七次全國人口普查數(shù)據(jù)的分析》，《山東女子學院學報》，2023年第2期。】高齡老年女性存在著明顯的基數(shù)大、占比高問題，這一人口結構的深刻變化使得應對人口老齡化的任務更加嚴峻。隨著中國正式跨入中度老齡化社會的門檻，高齡老年女性的多重發(fā)展困境逐漸展現(xiàn)出更為復雜的特征，這些困境涵蓋了經(jīng)濟、健康、社會參與等多個方面，成為制約我國老齡事業(yè)高質量發(fā)展的關鍵性因素。

當前中國正經(jīng)歷著深刻的人口轉變，其中包括人口老齡化、老年人口高齡化和女性化，這些人口結構的轉變對勞動力市場、社會保障體系、醫(yī)療保健服務以及家庭結構和代際關系產(chǎn)生了深遠影響。家庭轉變如少子化、流動化和空巢化進一步加劇了高齡老年女性面臨的挑戰(zhàn)，特別是在缺乏子女照料和支持、社會隔離和心理健康問題方面。人類疾病譜的轉變帶來高齡老年女性慢性病的高發(fā)、帶病生存期和失能失智期延長等嚴峻挑戰(zhàn)5dfec45fd90563d2361ed8cdc95b05e4，對高齡老年女性的健康和福祉構成嚴重威脅。在黨的二十屆三中全會提出推動老齡事業(yè)全面協(xié)調可持續(xù)發(fā)展的背景下，迫切需要在老齡社會治理體系中充分考慮高齡老年女性的特殊需求和面臨挑戰(zhàn)，確保她們能夠平等地享受到社會發(fā)展的成果，提升她們的晚年福祉和生活質量。

二、文獻回顧：老齡社會轉型中的高齡女性發(fā)展困境

有研究預測，2041年至2055年間，中國高齡老人規(guī)模將達到高峰，年均凈增約400萬人。【王琳：《中國老年人口高齡化趨勢及原因的國際比較分析》，《人口與經(jīng)濟》，2004年第1期。】伴隨老年人口高齡化的發(fā)展趨勢，高齡老年女性呈現(xiàn)出顯著的人口學特點，特別是在性別比例的分布上，女性所占的比重正呈現(xiàn)出不斷攀升的趨勢。學者基于最新人口普查數(shù)據(jù)的分析指出，2020年我國高齡老年女性人口占高齡老年人口的近六成，這一比例仍在上升，突顯了“老齡化女性化”現(xiàn)象。【閆萍、王娟芬：《中國女性高齡老年人口的特征差異及變動趨勢——基于第七次全國人口普查數(shù)據(jù)的分析》，《山東女子學院學報》，2023年第2期。】這一特征不僅反映了人口老齡化的性別差異，也突顯了高齡老年女性在社會結構中日益增長的影響力，高齡老年女性的發(fā)展困境逐漸引起國內外學者的廣泛關注。

國內外研究表明，高齡老年女性所面臨的多重發(fā)展困境涉及經(jīng)濟、健康、社會支持、教育和家庭結構等多個層面。經(jīng)濟方面，養(yǎng)老制度設計中存在的性別不平等、城鄉(xiāng)差異以及生命歷程中的困境累積，導致老年女性經(jīng)濟上的弱勢，特別是生活在農(nóng)村的高齡老年女性。【翁飛瀟、吳宏洛：《基于老年女性養(yǎng)老需求的福利供給探析》，《中共福建省委黨校學報》，2017年第1期。】健康方面，中國老年人健康狀況存在顯著的性別差異，女性老年人健康水平普遍低于男性，且高齡老年女性失能情況較男性更為嚴重，隨時間推移，這種性別差異有遞增趨勢。【張文娟、付敏：《2010～2020年中國老年人口的健康狀況及其變化趨勢——基于人口普查和抽樣調查數(shù)據(jù)的分析》，《中國人口科學》，2022年第5期。】有研究發(fā)現(xiàn)，有30%～42.9%的高齡老年女性被診斷出患有癡呆癥，14.4%～55.5%的高齡老年女性在日常生活中活動能力受限。【Escourrou E.， Durrieu F.， Chicoulaa B.， et al.， “Cognitive， Functional， Physical， and Nutritional Status of the Oldest Old Encountered in Primary Care： A Systematic Review”， BMC Family Practice， vol. 21， no.1（March 2020）， pp.58-58. 】高齡老年女性在心理健康方面也面臨更多挑戰(zhàn)，Mangipudi等人（2020）的研究發(fā)現(xiàn)，與男性相比，高齡老年女性更易受到抑郁癥、高血壓、肥胖和殘疾等問題的困擾。【Mangipudi S.， Cosco T. and Harper S.， “A Systematic Review of Physical and Psychological Health and Wellbeing of Older Women in Sub-Saharan Africa”， Journal of Public Health （Oxford， England）， vol.42， no.2（May 2020）， pp.294-303.】社會暴力問題也是影響老年女性身心健康的一個重要因素，Meyer等人（2019）的研究顯示，老年女性遭受的暴力不僅對她們的身體造成傷害，同時也對心理健康產(chǎn)生嚴重的負面影響。【Meyer S. R.， Lasater M. E. and Garcia-Moreno C.， “Violence Against Older Women： A Protocol for A Systematic Review of Qualitative Literature”， BMJ Open， vol.9， no.5（May 2019）， pp. e028809-e028809.】社會支持方面，由于社會聯(lián)系缺失和社交網(wǎng)絡不足，大量高齡老年女性存在不同程度的寂寞情緒。【張馨月、鄭芳、陳長香：《高齡老年女性老年人寂寞情緒及其影響因素》，《中國老年學雜志》，2021年第15期。】教育程度偏低也限制了老年女性獲取社會支持資源和信息的能力。【宋全成、文慶英：《中國老年女性人口的自然特征及社會結構分析——基于第六次全國人口普查資料的考察》，《社會科學輯刊》，2016年第1期。】

面對高齡老年女性所面臨的多重發(fā)展困境與挑戰(zhàn)，學者們提出諸多對策建議。具體包括完善老年福利制度，確保老年女性獲得必要的制度性支持，并建立長期護理保險制度，由政府、企業(yè)、家庭和個人共同分擔責任，形成綜合的護理保障體系。【肖穎、朱勤：《終身收支視角下長期護理保險的再分配效應——基于性別和參保類型的考察》，《保險研究》，2024年第1期。】強調家庭成員和醫(yī)療工作者應加強對老年女性的關懷，以提升家庭支持的質量。建議重點強化農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老服務，彌補社會保障體系的不足，并增強社區(qū)養(yǎng)老服務的專業(yè)性和覆蓋面。【陳成：《鄉(xiāng)村振興背景下農(nóng)村女性的養(yǎng)老問題研究——基于生命歷程的視角》，《安徽農(nóng)業(yè)科學》，2022年第17期。】提倡對中高齡老年女性進行正確的人生觀和世界觀教育，以激發(fā)她們的生活熱情，改善她們的心理狀態(tài)。建議全面滿足老年女性在福利方面的需求，減少生命歷程中的困境積累，制定性別敏感的老齡公共政策，確立促進性別平等的基本原則。【陸杰華、張宇昕：《基于性別公平視角的中國老齡公共政策評估探究》，《河北學刊》，2023年第6期。】健康的生活方式和理念、穩(wěn)定的婚姻亦是高齡女性應對困境的有效舉措，如Vorst等人（2016）的研究表明，積極參與體育活動以及擁有穩(wěn)定的婚姻關系對老年女性的身心健康均有顯著正面效應。【Van Der Vorst A.， et al.， “Limitations in Activities of Daily Living in Community-dwelling People Aged 75 and Over： A Systematic Literature Review of Risk and Protective Factors”，PloS One，vol.11， no.10（October 2016）， pp. e0165127-e0165127.】Tay等人（2011）的研究著重指出慢性病自我管理的重要性，發(fā)現(xiàn)高齡老年女性通過重塑對身體的控制和對健康理念的新定義，能夠展現(xiàn)出更加主動和樂觀的應對策略。

綜上，作為一個特殊群體，高齡老年女性在老齡社會結構中顯示出較為脆弱的地位。國內研究突出了高齡老年女性在經(jīng)濟自立、健康維護、社會支持、教育資源獲取以及家庭結構適應等方面所遭遇的挑戰(zhàn)。國外文獻則提供了關于認知障礙、身體功能限制和心理健康問題的重要見解，同時指出了社會暴力對老年女性的影響。這些研究成果為下文高齡老年女性多重發(fā)展困境的特征及成因分析奠定了基礎，也為理解其面臨的挑戰(zhàn)和可能的應對策略提供了重要的信息和數(shù)據(jù)支持。第三部分將從宏觀層面分析高齡老年女性在不同生活維度上所面臨的普遍性問題和變化趨勢，第四部分進而提出相應的治理策略和具體路徑。

三、高齡老年女性多重發(fā)展困境的特征及成因分析

隨著人口老齡化進程的加速，中國高齡老年女性正遭遇多方面的生活和福祉挑戰(zhàn)。本部分將基于群體視角，從個體、家庭和社會層面集中探討該群體在生理健康、心理健康、經(jīng)濟安全、居住條件、社會保障等領域的多重發(fā)展困境。研究數(shù)據(jù)來自于中國老年人健康長壽影響因素調查（CLHLS）——一項自1998年起實施、針對80歲及以上高齡老年人群體的具有全國代表性的調查項目，該調查項目通過有目的的抽樣方法確保了對高齡老年人口的精確描繪。基于1998年、2008年和2018年收集的數(shù)據(jù)，本部分旨在探究20年間高齡老年人性別差異的演變情況。在具體開展分析時，我們排除了年齡數(shù)據(jù)可信度較低的106歲及以上的高齡老年人，以確保研究結果的準確性。【曾毅：《中國老年健康影響因素跟蹤調查（1998-2012）及相關政策研究綜述（上）》，《老齡科學研究》，2013年第1期。】經(jīng)過篩選，最終納入1998年、2008年和2018年的有效樣本量分別為8805人、11923人和10146人。研究主要采用描述性統(tǒng)計分析方法，【在進行數(shù)據(jù)分析時，采用了加權處理的方法，并對性別和年齡進行了調整，以便更準確地揭示高齡老年人在各項指標上的性別差異，同時能夠提高數(shù)據(jù)的代表性，使得研究結果更加真實地反映全國高齡群體的實際情況。】以此展示中國高齡老年女性在不同時間節(jié)點上所面臨的多重發(fā)展困境，并對比三個年份的數(shù)據(jù)，揭示其變化趨勢和潛在的社會影響。

（一）個體層面

1.教育不平等與認知衰退

高齡老年女性在教育獲取方面遭遇的不平等對她們的認知健康產(chǎn)生了深遠的影響。長期以來，由于歷史上的性別歧視和社會文化因素，女性受教育的機會普遍少于男性，這導致了文盲率在高齡老年女性中居高不下（見圖1）。2018年的數(shù)據(jù)顯示，80-84歲年齡段的女性文盲率仍顯著高于男性，這種教育上的不平等限制了她們獲取健康信息、參與社會活動和享受基本權利的能力，【劉彩梅、張恩慧、董及美：《社會網(wǎng)絡對老年人心理健康的影響研究——以老年開放大學學員為例》，《遠程教育雜志》，2023年第6期。】這些都是維持認知健康的重要因素。隨著年齡的增長，認知能力的自然衰退成為高齡老年女性必須面對的現(xiàn)實（見圖2）。受教育水平較低的高齡老年女性更難以獲取和理解健康信息，這直接影響了她們的健康管理和疾病預防能力。一般而言，教育可以提供智力刺激和心理激勵，而教育不平等可能導致高齡女性群體缺乏這種激勵，從而影響認知功能的維持和衰退。【郭丹丹：《教育不平等的發(fā)生機制和轉換邏輯》，《華東師范大學學報》（教育科學版），2022年第6期。】教育不平等對高齡老年女性認知能力衰退的影響還體現(xiàn)在經(jīng)濟資源的不均等。教育水平往往與經(jīng)濟收入和社會地位相關，教育不平等可能導致經(jīng)濟資源的不平等，進而影響老年人的生活質量和健康服務獲取，從而間接影響認知健康。【W(wǎng)ang J. et al.，“The Association Between Education and Premature Mortality in the Chinese Population： A 10-year Cohort Study”， The Lancet Regional Health-Western Pacific， Vol.47，（June 2024）pp.101085-101085.】此外，教育不平等可能導致部分高齡老年女性長期處于壓力和不利的生活條件下，這種壓力和心理健康支持的缺失可能加速認知能力的衰退。因此，教育不平等不僅在個體層面上影響認知能力，而且在社會結構中形成了一種循環(huán)：受教育程度較低的高齡老年女性在一生中可能面臨更多的社會和經(jīng)濟挑戰(zhàn)，這些挑戰(zhàn)隨著年齡的增長可能又加劇認知能力的衰退。

2.身體亞健康與自理能力衰退

隨著年齡增長，高齡老年人不可避免地面臨亞健康挑戰(zhàn)（見圖3）。這種亞健康狀態(tài)，即健康與疾病之間的過渡狀態(tài)，往往會導致身體和心理適應能力的下降，進而影響生活自理能力。相較于男性，高齡老年女性身體亞健康的比例更高。2018年的數(shù)據(jù)顯示，80-84歲年齡段的高齡老年男性中有48.9%自評健康較好，而同齡女性的比例僅為40.96%，這一差異可能與女性一生中承擔的多重角色和壓力有關。

亞健康狀態(tài)的影響在高齡女性中更明顯，尤其是在視力、身體協(xié)調性和肌肉力量方面（見圖4、圖5）。隨著年齡的增長，高齡女性的視力正常比例下降趨勢比男性更為顯著。這不僅妨礙了她們進行閱讀、寫作和識別面孔等日常活動，還可能導致心理健康問題，如抑郁、焦慮和無助感。此外，身體協(xié)調性和肌肉力量的衰退也直接影響了她們的行走、上下樓梯等日常生活功能，進而影響了她們的生活質量和獨立性。

自理能力的衰退與亞健康狀態(tài)密切相關。活力下降和身體協(xié)調性衰退直接影響老年人進行日常活動的能力，而心理問題如焦慮和抑郁則削弱了她們的自理動力和信心。2018年的數(shù)據(jù)顯示，80歲及以上男性中有70.69%能夠生活自理，而女性的比例僅為57.86%（見圖6）。隨著年齡的增長，自理能力下降的趨勢在兩性中都有所體現(xiàn)，但女性與男性的差距隨著年齡的增長而增大，這表明高齡女性在晚年可能需要更長時間的照料和支持。

3.心理挑戰(zhàn)：孤獨感與消極心態(tài)

高齡老年女性在維持心理健康和培養(yǎng)積極老齡化心態(tài)方面面臨著獨特且復雜的挑戰(zhàn)。從1998年到2018年，雖然高齡老年人的孤獨感比例在男性和女性中均有所下降，但高齡老年女性依然更容易感受到孤獨，并對老年期的生活持有較為悲觀的看法（見圖7、圖8）。數(shù)據(jù)顯示，高齡老年女性普遍比男性更容易體驗到孤獨感。2018年的數(shù)據(jù)顯示，80-84歲年齡段中，女性的孤獨感比例為7.35%，而男性為6.25%。隨著年齡的增長，這種孤獨感在兩性中都有所上升，這與社交網(wǎng)絡的縮小、健康狀況的下降有關。孤獨感的增加不僅影響了她們的心理健康，還可能導致生活質量的下降。

積極老齡觀的缺失導致的消極心態(tài)進一步加劇了這些問題。積極老齡觀對高齡老年人的心理健康、生活質量和社會參與具有顯著影響。持有積極老齡觀的老年人往往心理健康狀況更佳，因為他們更傾向于采取積極的生活態(tài)度來應對挑戰(zhàn)。這種積極態(tài)度還與老年人的社會參與度緊密相關，有助于他們維持社會聯(lián)系和活躍的社會生活。2018年的數(shù)據(jù)顯示，80歲及以上老年人中，男性持有積極老齡觀的比例為73.04%，而女性為63.97%。隨著年齡的增長，無論男性還是女性，持有積極老齡觀的比例都呈現(xiàn)出下降趨勢，這可能與老年人在更高年齡段面臨的健康挑戰(zhàn)和生活困難有關。

對于高齡老年女性而言，她們在積極老齡觀上的困境可能與生理健康問題、身體變化、社會隔離、孤獨感以及較低的經(jīng)濟獨立性有關。這些因素共同作用于她們的自我感知和生活滿意度，影響了她們的心理健康。

（二）家庭層面

1.更嚴峻的喪偶困境

高齡老年女性在晚年更有可能經(jīng)歷喪偶，這與她們通常比男性擁有更長的預期壽命有關。隨著年齡的增長，無論男性還是女性，已婚有配偶的比例都在下降，而喪偶的比例上升。從1998年到2018年的數(shù)據(jù)來看，盡管社會結構和婚姻模式相對穩(wěn)定，高齡老年人中男性已婚有配偶的比例變化不大，但女性喪偶的比例顯著高于男性，已婚有配偶的比例也相對較低（見圖9）。女性老年人在婚姻狀態(tài)上的這種困境，特別是在喪偶后的孤獨感，可能會導致她們面臨更多的情感支持缺乏和經(jīng)濟壓力，并在社會參與和情感交流方面給她們帶來更多挑戰(zhàn)。研究表明，喪偶對老年人的心理健康、生活質量和社會參與具有顯著影響。【趙曉航、李建新：《喪偶對中國老年人健康的影響：社會連結的調節(jié)作用》，《人口學刊》，2022年第1期。】

2.更突出的獨居挑戰(zhàn)

在居住安排上，【在調查問卷中，居住安排包括與家人同住、獨居和養(yǎng)老機構三種類型。】相較于男性，高齡老年女性獨居的情況更為普遍。在1998年到2018年這20年間，高齡老年女性與家人同住的比例一直低于男性，而且這一差距隨時間有所擴大（見圖10）。如2018年數(shù)據(jù)顯示，80-84歲年齡段中，男性與家人同住的比例為80.94%，而女性則為67.74%；1998年和2008年男性與家人同住的比例分別為83.37%和79.66%，女性的比例分別為75.18%和75.78%。隨著年齡的增長，高齡老年女性獨居的比例有所下降，但在90歲及以下年齡段內的獨居比例仍然高于同齡男性。這可能是因為女性有更長的預期壽命以及由此相關的更高喪偶率，導致她們在晚年更可能獨自一人生活。獨居的高齡老年女性面臨更多的孤獨感和社會隔離，這不僅對心理健康構成挑戰(zhàn)，也限制了她們獲取必要的社會支持和資源。獨居還可能增加她們的安全風險和日常生活的困難，特別是在需要幫助時缺乏及時的援助。從生活質量的角度看，獨居的高齡老年女性可能在家務、健康管理和緊急情況下更加依賴外部服務，這可能會增加她們額外的經(jīng)濟負擔。

3.更低的經(jīng)濟自主性

從1998年至2018年，不同性別高齡老年人的首要經(jīng)濟來源 【在調查問卷中，首要經(jīng)濟來源涵蓋了養(yǎng)老金、子女、配偶、其他親屬、政府援助、勞動收入以及其他來源。文章中僅對比了“養(yǎng)老金”與“子女”作為最重要的兩項經(jīng)濟來源，因此這兩項的百分比相加并不等于全部。】經(jīng)歷了明顯的變化（見圖11）。數(shù)據(jù)顯示，高齡老年男性依賴養(yǎng)老金作為主要經(jīng)濟來源的比例普遍高于女性，如在2018年的數(shù)據(jù)中，80-84歲年齡段的男性中有32.45%依賴養(yǎng)老金，而同齡女性這一比例為24.07%。隨著年齡的增長，高齡老年女性依賴養(yǎng)老金的比例有所下降，而男性在1998年至2008年期間呈現(xiàn)下降趨勢，但在2018年有所上升，反映了社會經(jīng)濟進步和養(yǎng)老金制度完善對老年男性養(yǎng)老保障的積極影響。數(shù)據(jù)的長期趨勢表明，隨著社會經(jīng)濟的進步、養(yǎng)老金制度的完善以及家庭結構的演變，老年人越來越傾向于依賴養(yǎng)老金而非子女支持。然而，高齡老年女性在經(jīng)濟來源方面仍面臨顯著困境，這與她們較低的就業(yè)率、職業(yè)生涯的中斷以及養(yǎng)老金體系中的不平等現(xiàn)象有關。由于女性通常擁有更長的壽命，她們在晚年面臨更長時間的經(jīng)濟需求和健康挑戰(zhàn)，從而增加了她們對子女經(jīng)濟援助的依賴性。經(jīng)濟上的不穩(wěn)定性會對高齡老年女性的生活產(chǎn)生全方位的不利影響，增加她們晚年的不確定性和壓力。

4.更稀缺的照料資源

從1998年至2018年，高齡老年男性中以配偶為首要照料者的比例普遍高于女性，這一現(xiàn)象在不同年齡段均有所體現(xiàn)（見圖12）。如1998年的數(shù)據(jù)顯示，80-84歲年齡段的男性中有36.35%依賴配偶作為首要照料者，而同齡女性這一比例僅為9.21%。到2018年，這一差距有所縮小，但男性和女性依賴配偶的比例分別為44.69%和17.36%，依然存在顯著差異。隨著年齡的增長，無論性別，依賴配偶作為首要照料者的比例均有所下降，而依賴子女的比例則上升。這反映了隨著年齡的增長，老年人因配偶去世而更可能需要子女的照料。高齡老年女性的這種困境與社會文化因素有關，傳統(tǒng)的性別角色期望使女性更多地承擔家庭照料責任，而在她們自身需要照料時，卻缺乏足夠的社會支持和資源。如老年女性在總量上多于老年男性，且女性高齡化趨勢顯著高于男性，但在身體健康狀況方面卻弱于男性。由于女性往往嫁給更年長的男性，且其平均預期壽命比男性長，因而老年女性喪偶比例往往比男性高，使得老年女性不得不更多從子女而非配偶那里得到照料。隨著農(nóng)村留守老人與城市空巢老人的規(guī)模逐漸增加，由子女承擔的家庭養(yǎng)老照料功能不再穩(wěn)定，高齡老年女性的照料缺口將進一步擴大。

（三）社會層面【在1998年、2008年和2018年三個年份中，鑒于醫(yī)療和養(yǎng)老保障相關數(shù)據(jù)僅涵蓋2008年和2018年的CLHLS調查，本部分將基于這兩期數(shù)據(jù)進行比較分析。】

1.醫(yī)療及護理保障不健全

高齡老年女性在中國的醫(yī)療及護理保障體系中面臨一系列挑戰(zhàn)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險（2016年前農(nóng)村地區(qū)主要為新農(nóng)合）與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險構成了中國醫(yī)療保險體系的兩大支柱，它們在報銷政策上呈現(xiàn)出明顯差異。總體來看，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的繳費標準較高，其報銷比例、上限以及覆蓋范圍也相對更優(yōu)。從2008年和2018年的數(shù)據(jù)結果可見，高齡老年男性參保城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的比例普遍高于女性，而高齡老年女性則更多依賴城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險（見圖13）。這表明我國高齡老年女性在醫(yī)療保障方面相較于男性存在明顯差距，可能承受更大的經(jīng)濟負擔，特別是在慢性疾病治療和長期護理方面。較低的報銷額度和比例限制了她們獲取高質量醫(yī)療服務的可能性，尤其是當涉及不在報銷范圍內或報銷比例較低的高效治療和藥物時。農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源的相對不足進一步加劇了農(nóng)村高齡老年女性獲取必要醫(yī)療服務的難度。

在護理保障方面，目前我國已在全國49個城市開展長期護理保險試點，旨在為失能老年人提供必要的護理保障和經(jīng)濟補償。從政策實施的現(xiàn)狀看，高齡老年女性在享受長期護理保險服務方面存在諸多困境。首先，長期護理保險的覆蓋人群目前主要集中在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人群，只有部分試點城市覆蓋了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人群。這意味著，盡管制度設計的初衷是為失能老人提供保障，但在實際操作中，高齡老年女性可能因為更多依賴城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險而無法充分受益。其次，高齡老年女性的失能期通常比男性更長，這使得她們對長期護理服務的需求更為迫切。護理保障的不足不僅影響高齡老年女性的生活質量，還可能增加她們對家庭非正式照料支持的依賴，從而加劇她們的情感和精神負擔。

2.養(yǎng)老保障水平低

我國養(yǎng)老保障體系主要由城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險和城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險兩大板塊構成，其中后者包括2016年之前針對農(nóng)村地區(qū)的新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險（新農(nóng)保）。這兩大系統(tǒng)在資金籌集機制、福利待遇標準以及受益人群覆蓋面上呈現(xiàn)出明顯的差異性。一般而言，城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險因其較高的繳費基數(shù)而提供更為優(yōu)越的福利待遇和更全面的保障措施；相較之下，城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險雖然擁有更廣泛的覆蓋面，但所提供的養(yǎng)老待遇相對較為有限。通過對比2008年與2018年的數(shù)據(jù)，可以看到高齡老年男性群體中參保城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險的比例普遍高于同齡女性（見圖14）。這反映了男性在正規(guī)勞動市場中的較高參與度及其對正規(guī)養(yǎng)老保障體系的較大依賴性。相對地，高齡老年女性由于缺乏正式的工作經(jīng)歷或多數(shù)在非正規(guī)經(jīng)濟領域工作，導致她們參保城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險的比例較低，因而更多地依賴于城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險。

這種明顯的性別差異對高齡老年女性的養(yǎng)老保障產(chǎn)生了顯著的不利影響。由于城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險的待遇水平相對較低，高齡老年女性可能在經(jīng)濟上承受更大的壓力，特別是在滿足日常生活開支、醫(yī)療保健費用以及長期照護需求方面。此外，較低的養(yǎng)老金收入可能限制了她們的生活質量，并可能增加她們對子女經(jīng)濟支持的依賴性。

（四）小結

本研究基于三期全國代表性的高齡老年女性樣本，對中國高齡老年女性在個體、家庭和社會層面所遭遇的多重發(fā)展困境進行了全面深入的分析探討。個體層面上，教育水平的提升、健康狀況的改善、生活自理能力的增強以及認知能力的維持是影響高齡老年女性福祉的關鍵。數(shù)據(jù)顯示，盡管文盲率有所下降，但高齡老年女性的文盲率仍然高于男性，這與歷史上女性受教育機會的不平等有關。此外，隨著年齡的增長，高齡老年人的自評健康和生活自理能力均有所下降，而認知能力的衰退則與生理和社會因素緊密相關。

在家庭層面，高齡老年女性喪偶比例較高，這導致她們在晚年更易遭受孤獨感和情感支持的缺失。居住安排上，高齡老年女性獨居比例較高，使其面臨較高的社會隔離、安全風險及心理健康問題；首要經(jīng)濟來源上，高齡老年女性對子女的經(jīng)濟依賴性較高，這一現(xiàn)象反映出她們養(yǎng)老金覆蓋率相對較低和生命早期階段就業(yè)的不足；首要照料者的數(shù)據(jù)突顯了高齡老年女性對子女照料的較大依賴性。

在社會層面，醫(yī)療護理保障和養(yǎng)老保障是高齡老年女性面臨的重要問題。數(shù)據(jù)顯示，高齡老年女性更多依賴城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險，而這些保險的報銷額度和比例通常低于城鎮(zhèn)職工保險。長期護理保險提供的照護服務則通常覆蓋城鎮(zhèn)職工醫(yī)保群體，這導致她們在面臨慢性疾病和長期護理時可能承受更大的經(jīng)濟壓力。

從時間趨勢看，1998年至2018年，盡管高齡老年女性在多個層面的困境持續(xù)存在，但也有一些值得關注的變化。例如生活自理能力的總體水平有所提升，這可能與健康促進政策的實施和醫(yī)療保健服務的改善有關。認知能力的普遍下降和持有積極老齡觀的比例的降低，反映了高齡老年女性對心理健康和社會經(jīng)濟支持需求的增加。這些變化凸顯了持續(xù)監(jiān)測和改善高齡老年女性生活質量的緊迫性，以及采取有效措施以應對她們發(fā)展困境的重要性。

四、應對高齡老年女性多重發(fā)展困境：治理策略和具體路徑

應對高齡老年女性所面臨的多重發(fā)展困境是一項長期而復雜的任務，在老齡社會轉型的大背景下，深入理解她們所遭遇的挑戰(zhàn)和困境對于制定有效的治理策略至關重要。需要全面關注高齡老年女性在經(jīng)濟、健康、社會參與等多個維度的具體表現(xiàn)，并明確針對性的治理措施，以推動老齡社會治理體系和治理能力的現(xiàn)代化進程。治理策略上要綜合考慮微觀、中觀和宏觀層面的治理舉措，具體路徑要采取識別-評估-應對的科學步驟。堅持以人為本的原則，精準識別高齡老年女性的差異性和特殊性需求，并關注她們面臨的實際困境，是制定科學有效治理方案的關鍵（見圖15）。

（一）治理策略

中國正經(jīng)歷從中度到重度老齡化社會的轉變，高齡老年女性群體的特征與社會變遷過程緊密相連，對老齡社會形態(tài)的發(fā)展產(chǎn)生深遠影響。人口老齡化的加速、老年人口的高齡化和女性化趨勢，共同塑造了高齡老年女性在老齡社會中的重要地位。家庭結構的少子化、成員的流動化以及空巢化現(xiàn)象，削弱了高齡老年女性可獲得的家庭支持。人類疾病譜的轉變導致高齡老年女性面臨更高的慢性病患病率、更長的帶病生存期以及更久的失能失智存活期。高齡老年女性在經(jīng)濟自立、健康維護、社會保障等方面面臨著多重發(fā)展困境，已經(jīng)成為老齡社會治理中不可忽視的重點群體。治理高齡老年女性的多重發(fā)展困境需采取多層次、多維度的策略框架，明確治理步驟，確保解決方案的科學性和有效性。這要求從個體、家庭、社區(qū)到宏觀政策層面，全面識別和應對高齡老年女性面臨的挑戰(zhàn)。

1.微觀層面：倡導積極老齡觀和健康老齡化實踐

第一，倡導積極老齡觀以增強社會參與。積極老齡觀的核心在于認可老年人作為社會成員的積極作用，鼓勵她們根據(jù)自己的興趣和能力參與社會活動，追求健康和活躍的生活方式。通過社區(qū)教育項目、志愿服務機會和終身學習計劃，高齡老年女性不僅能夠維持現(xiàn)有的社交網(wǎng)絡，還能建立新的社會聯(lián)系，減少孤獨感和社會隔離。積極老齡觀的推廣還涉及改變社會對老年人的負面刻板印象，提高公眾對老年人潛力和貢獻的認識，從而為高齡老年女性創(chuàng)造更多參與社會的機會。這種參與不僅有助于高齡老年女性的個人發(fā)展，也有助于增強她們的社會資本和社區(qū)歸屬感，使她們能夠繼續(xù)為社會作出貢獻，實現(xiàn)自我價值。

第二，推進健康老齡化以促進身心健康。倡導健康老齡化實踐策略，通過綜合性的健康促進活動提升高齡老年女性的生活質量。通過提供適宜的體育鍛煉、營養(yǎng)指導和易于訪問的心理健康服務，幫助她們應對老年期可能遇到的情緒和心理挑戰(zhàn)。開展定期健康檢查和疾病預防，通過早期發(fā)現(xiàn)和治療慢性病，減少疾病對高齡老年女性生活質量的影響。

第三，實施居住環(huán)境適老化以支持健康生活。適老化改造策略旨在通過改善居住條件，確保高齡老年女性的居住環(huán)境既安全又舒適，從而促進她們的身心健康。具體而言，適老化改造包括對現(xiàn)有住房進行無障礙設計，如安裝扶手、改善照明、提供防滑地板等，以降低跌倒風險。提供適老化家具和輔助設備，如高度適宜的床鋪、椅子和廚房用具，以適應高齡老年女性的身體條件和活動能力。居住環(huán)境適老化還涉及提供緊急呼叫系統(tǒng)和安全監(jiān)控設施，確保高齡老年女性在遇到緊急情況時能夠及時獲得幫助。

2.中觀層面：整合家庭與社區(qū)資源以強化社會資本

在中觀層面，高效整合家庭和社區(qū)資源對于增強高齡老年女性的社會資本和社交網(wǎng)絡極為關鍵。家庭作為社會結構的核心，對高齡老年女性的生活質量和心理健康產(chǎn)生直接影響。社區(qū)則作為一個更廣闊的平臺，通過資源的整合和服務的提供，為高齡老年女性營造一個包容和支持的環(huán)境。

第一，強化家庭支持。家庭是高齡老年女性情感支持、生活照料和社會參與的重要來源。家庭成員應積極參與到老年婦女的日常生活和健康管理中，提供必要的幫助和陪伴。這不僅包括子女和配偶，也包括其他親屬和家庭成員。家庭內部的資源共享可以通過建立家庭會議、制定照料計劃和分配家庭責任來實現(xiàn)。家庭成員之間的溝通和理解對于滿足高齡老年女性的需求和期望至關重要。

第二，整合社區(qū)資源。社區(qū)層面的資源整合涉及到社區(qū)服務中心、志愿者組織、醫(yī)療機構和政府部門等多個方面。社區(qū)服務中心可以提供各種服務，如日間照料、健康咨詢、文化娛樂活動等，滿足高齡老年女性的多樣化需求。志愿者組織則可以動員社區(qū)內的年輕力量，為高齡老年女性提供陪伴、教育和技術支持。醫(yī)療機構應與社區(qū)緊密合作，提供定期的健康檢查、疾病預防和健康教育，確保高齡老年女性能夠及時獲得必要的醫(yī)療服務。

第三，增強社會資本。社會資本的增強意味著高齡老年女性能夠通過社會網(wǎng)絡獲取更多的信息、服務和情感支持。這需要社區(qū)和家庭共同努力，建立和維護一個支持性的社交環(huán)境，促進高齡老年女性的社會參與和心理健康，從而提升她們的整體生活質量。

3.宏觀層面：完善醫(yī)養(yǎng)護保障體系提升福祉水平

在制度設計上，不斷健全和完善醫(yī)養(yǎng)護保障體系對于確保高齡老年女性免除后顧之憂至關重要。隨著人口老齡化的加劇，高齡老年女性面臨的健康和照護需求日益增長，這要求政府和社會采取全面措施，構建一個綜合性的保障體系，以滿足她們的需求。

首先，完善醫(yī)療保障體系。這包括擴大醫(yī)療保險的覆蓋范圍，提高報銷比例，確保高齡老年女性能夠獲得必要的醫(yī)療服務。同時，應加強慢性病管理和預防保健服務，通過定期的健康檢查和健康教育，提高她們的健康意識和自我管理能力。

其次，優(yōu)化養(yǎng)老服務體系。這涉及到居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老等多種模式的協(xié)調發(fā)展，為高齡老年女性提供多樣化的養(yǎng)老服務選擇。特別是居家養(yǎng)老服務，應通過政府補貼、社會參與和市場運作相結合的方式，提供個性化、專業(yè)化的照護服務。

再次，建立全國范圍的長期護理保險制度。長護險制度可以通過社會共濟的方式為需要長期照護的高齡老年女性提供經(jīng)濟支持，減輕她們及其家庭的經(jīng)濟負擔。同時，應加強對護理服務人員的培訓和管理，提高護理服務的質量和效率。

最后，建立跨部門協(xié)作機制。高齡老年女性困境的治理涉及多個政府職能部門，政府相關部門應加強溝通和協(xié)調，形成合力，共同推動政策的制定和實施。包括衛(wèi)生、民政、財政、人力資源和社會保障等多個部門緊密合作，確保政策的連貫性和有效性。

（二）具體路徑

在積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略的總體布局下，針對高齡老年女性的多重發(fā)展困境，精準識別、科學評估、有效應對，將以人為本的理念融入老齡社會治理的各個領域，切實提升高齡老年女性的生活質量和幸福感，共同推動老齡社會的和諧發(fā)展。

1.精準識別困境突出的高齡婦女

在高齡老年女性多重發(fā)展困境的治理中，精準識別處于不利地位的個體是首要步驟。這一過程要求通過細致的調查研究，收集包括社會經(jīng)濟狀況、健康狀況、居住環(huán)境和家庭支持系統(tǒng)等方面的數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)的收集可以通過問卷調查、深度訪談、社區(qū)評估和現(xiàn)有數(shù)據(jù)庫分析等多種方式進行。通過這些信息，可以確定哪些高齡老年女性面臨最大的風險和挑戰(zhàn)，從而為她們提供更加個性化和有針對性的支持。

識別過程還應關注高齡老年女性群體內部的差異，如城鄉(xiāng)差異、經(jīng)濟條件、文化背景等，以確保政策和資源能夠更加公平地分配。這涉及到對不同地區(qū)、不同社會經(jīng)濟背景下高齡老年女性情況的全面了解，以及她們在健康、經(jīng)濟和社會參與方面所面臨的具體問題。精準識別的最終目標是構建一個全面的困境評估體系，為政策制定和資源分配提供科學依據(jù)。

2.科學評估和判斷多重發(fā)展困境的表現(xiàn)及成因

對高齡老年女性的多重發(fā)展困境進行科學評估是了解她們實際困難和制定應對策略的關鍵。這包括對她們的生活狀況、健康狀況、心理狀態(tài)和社會參與度等方面的綜合評估。評估過程中，應采用定量和定性相結合的方法，確保評估結果的全面性和準確性。

定量評估可以通過統(tǒng)計分析高齡老年女性在經(jīng)濟自立、健康維護、社會參與等方面的數(shù)據(jù)，揭示她們在不同維度上的困境表現(xiàn)。定性評估則通過深入訪談、案例研究等方法，了解她們的生活經(jīng)歷、心理感受和社會互動，探究這些困境背后的深層次原因。評估還應考慮到高齡老年女性的主觀感受和自我評價，以確保政策和干預措施能夠真正滿足她們的需求。

3.提供針對性的幫扶措施有效應對多重發(fā)展困境

基于精準識別與科學評估的結果，制定并實施針對性的幫扶措施對于有效應對高齡老年女性所面臨的多重發(fā)展困境至關重要。針對經(jīng)濟困境的高齡婦女，提供必要的生活補貼和住房援助，確保其能夠維持基本生活標準；針對健康困境的高齡婦女，提供定期健康檢查、慢性病管理和康復服務，保障其身體健康和疾病預防；針對社會融入困境的高齡婦女，為其提供社區(qū)參與和志愿服務的機會，組織多樣化的社區(qū)活動，開展終身學習項目和技能培訓；針對心理困境的高齡婦女，為其提供心理咨詢、情感支持和社交活動，幫助她們應對孤獨感和心理壓力；針對家庭支持和照護資源困境的高齡婦女，提供家庭護理培訓和支持服務，幫助家庭成員更好地理解和滿足高齡老年女性的需求，鼓勵和支持家庭成員參與高齡老年女性的日常生活和健康管理，增強家庭內部的互助和支持網(wǎng)絡，同時為那些缺乏家庭支持的高齡老年女性提供社區(qū)照料和專業(yè)養(yǎng)老服務。

（責任編輯：游 姣）