乳腺癌乳房重建術后患者報告結局評價

［摘要］ 目的 評估乳腺癌乳房切除術后即刻乳房重建病人的生活質量、乳房滿意度，并探討影響手術方式選擇的因素。

方法 采用回顧性隊列研究方法，選取2020年5月—2021年4月在我中心行乳房全切手術的乳腺癌病人250例，其中乳房全切病人161例（全切組），乳房重建病人89例（重建組）。對兩組病人進行傾向性評分匹配（PSM），比較PSM后兩組病人的生活質量和乳房滿意度，分析乳房重建的遠期效果。

結果 PSM后兩組各有病人54例。重建組術后乳房滿意度、心理健康、性健康、身體健康（胸部）評分高于全切組（t=4.488～6.830，P＜0.05）。自體聯合假體乳房重建組乳房滿意度、心理健康評分高于單純假體重建組（t=2.207、2.228，P＜0.05）。乳房重建術后1年病人的乳房滿意度、心理健康、性健康評分比術后3個月更高（t=8.259～12.047，Plt;0.05），身體健康（胸部）評分更低（t=15.137，P＜0.05）。年齡、經濟水平、癌癥分期是乳腺癌病人手術方式選擇的影響因素（P＜0.05）。

結論 乳房重建能顯著提升乳腺癌病人的生活質量和乳房滿意度，自體聯合假體重建的病人滿意度更高，且隨著時間推移，滿意度和生活質量持續提升。乳腺癌手術方式的選擇受到病人年齡、經濟水平和癌癥分期的影響。

［關鍵詞］ 乳腺腫瘤；乳房成形術；患者報告結局評價；生活質量；病人滿意度

［中圖分類號］ R737.9;R195

［文獻標志碼］ A

［文章編號］ 2096-5532（2024）06-0845-05

doi：10.11712/jms.2096-5532.2024.60.193

［開放科學（資源服務）標識碼（OSID）］

［網絡出版］ https：//link.cnki.net/urlid/37.1517.R.20250107.1909.003;2025-01-08 14：02：59

Evaluation of patient-reported outcomes after breast reconstruction for breast cancer

LI Xuetao， WANG Haibo

（Breast Disease Diagnosis and Treatment Center， The Affiliated Hospital of Qingdao University， Qingdao 26600 "China）

［Abstract］ Objective To evaluate the quality of life and breast satisfaction of patients with immediate breast reconstruction after mastectomy for breast cancer， and to investigate the influencing factors for the selection of surgical procedures.

Methods

A retrospective cohort study was conducted among 250 breast cancer patients who underwent total mastectomy in our center from May 2020 to April 202 "among whom 161 underwent total mastectomy patients （total mastectomy group） and 89 underwent breast reconstruction （reconstruction group）. Propensity score matching （PSM） was performed for the two groups of patients， and the two groups were compared in terms of quality of life and breast satisfaction after PSM. The long-term effect of breast reconstruction was analyzed.

Results "There were 54 patients in each group after PSM. Compared with the total mastectomy group， the reconstruction group had significantly higher scores of breast satisfaction， mental health， sexual health， and physical health （chest） （t=4.488-6.830，Plt;0.05）. The autologous+prosthesis breast reconstruction group had significantly higher scores of breast satisfaction and mental health than the prosthesis reconstruction group （t=2.207， 2.228，Plt;0.05）. The scores of breast satisfaction， mental health， and sexual health at 1 year after breast reconstruction were significantly higher than those at 3 months after surgery （t=8.259-12.047，Plt;0.05）， and the score of physical health （chest） at 1 year after breast reconstruction was significantly lower than that at 3 months after surgery （t=15.137，Plt;0.05）. Age， economic level， and cancer stage were influencing factors for the selection of surgical procedures in breast cancer patients （Plt;0.05）.

Conclusion Breast reconstruction can significantly improve the quality of life and breast satisfaction of patients with breast cancer， and patients receiving autologous+prosthesis reconstruction tend to have a higher degree of satisfaction. The degree of satisfaction and quality of life continue to improve over time. Age， economic level， and cancer stage are influencing factors for the selection of surgical procedures in breast cancer patients.

［Key words］ breast neoplasms; breast reconstruction; patient-reported outcomes; quality of life; patient satisfaction

中國乳腺癌發病率居女性惡性腫瘤首位^[1]。我國約80%的早期乳腺癌病人接受了乳房全切術，但其中僅有12%的病人進行了乳房重建^[2]。隨著病人對乳房形態和生活質量提出更高要求，乳腺癌的治療已向乳房外形乃至功能的恢復邁進^[3]。乳房重建病人局部復發、遠處轉移和無復發生存率與未行乳房重建病人相比無明顯差異^[4]。對于不適合保留乳房的女性病人，乳房重建可作為一種選擇來重建乳房輪廓^[5]。研究乳房重建術對病人生活質量的影響，有助于提高乳腺癌治療的綜合效果，也有助于優化臨床工作，提高病人生活質量^[6]。患者報告結局是指病人對身體狀況、功能狀態和治療感受的直接報告。BREAST-Q量表因其高特異性、廣適用范圍和良好的計量學性能，已被廣泛用于乳腺癌病人生活質量的評估^[7]。本研究通過分析比較不同手術方式治療后病人的BREAST-Q量表結果，探討乳房重建對病人復原的作用，為個體化治療選擇手術方式提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2020年5月—2021年4月在青島大學附屬醫院乳腺病診療中心行乳房全切手術的乳腺癌病人。納入標準：①組織病理學證實為乳腺癌；②無遠處轉移；③手術方式選擇乳房全切、假體乳房重建、背闊肌聯合假體乳房重建；④年齡18～75歲；⑤皮膚無受累；⑥接受隨訪；⑦腫瘤分期T≤ N≤2。排除標準：①延期乳房重建；②有遠處轉移；③采用其他術式治療（如保乳、單純背闊肌乳房重建、腹直肌乳房重建）；④拒絕隨訪；⑤雙側乳腺癌；⑥存在嚴重合并癥或免疫系統疾病；⑦妊娠期婦女；⑧吸煙者；⑨隨訪信息不全。根據納入和排除標準共入組250例病人，其中乳房全切病人161例（全切組），乳房重建病人89例（重建組）。本研究已獲得醫院倫理委員會批準，所有病人均已簽署知情同意書。

1.2 研究方法

本研究為回顧性隊列研究，采用傾向性評分匹配（PSM）的方法來達到組間均衡可比。暴露因素為乳房重建、乳房全切。主要結局指標為術后病人的生活質量及乳房滿意度。采用2017版BREAST-Q 2.0量表進行生活質量及乳房滿意度的評估^[8]。

1.3 手術方式

乳房手術分為乳房全切和乳房全切后即刻乳房重建。乳房重建選擇背闊肌聯合假體的自體組織聯合假體重建及單純假體乳房重建。乳房外形評估方法：術前充分暴露上半身，觀察病人雙側乳房的正、側位并行雙乳五角度攝像及留檔。采用直接標記胸部正中線、乳房下皺襞方法測量乳房基底寬度、高度和凸度^[9]。假體選擇標準：根據術前測量乳房的基底徑及高度選擇大小適當的乳房假體，術中假體植入前再次用試模sizer確定假體大小。術后乳房評估與術前評估相同并觀察乳房的對稱性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0和R4.2.0統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；重建術后3月和1年BREAST-Q量表評分比較采用配對t檢驗。計數資料用例數和百分比表示，組間比較采用χ²檢驗或Fisher精確檢驗。以手術方術為因變量，單因素分析有統計學意義（P＜0.05）的變量為自變量進行Logistic回歸分析，分析手術方式的影響因素。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結" 果

2.1 兩組病人PSM前后基線資料比較

重建組與全切組基線資料比較，腋窩淋巴結手術方式、新輔助化療情況、術后放療、年齡、人均年收入、受教育程度、癌癥分期差異有統計學意義（χ2=4.769～39.770，t=6.310，P＜0.05），兩組間無可比性。見表1。采用二元Logistic回歸進行PSM，以腋窩淋巴結手術方式、新輔助化療情況、術后放療、年齡、人均年收入、受教育程度、癌癥分期為匹配變量，無替代無放回匹配，卡鉗值為0. 匹配后兩組各納入54例病人。匹配后腋窩淋巴結手術方式、新輔助化療情況、術后放療、年齡、人均年收入、受教育程度、癌癥分期兩組間差異無統計學意義（P＞0.05），兩組病人基線數據均衡可比。見表2。

2.2 PSM后兩組病人術后BREAST-Q量表評分比較

重建組病人術后乳房滿意度、心理健康、性健康、身體健康（胸部）評分顯著高于全切組（t=4.488～6.830，P＜0.05）。見表3。

2.3 PSM后不同乳房重建方式病人的BREAST-Q量表評分比較

自體聯合假體乳房重建病人乳房滿意度、心理健康評分顯著高于單純假體重建病人（t=2.207、2.228，Plt;0.05）。見表4。

2.4 PSM后重建手術后不同時間BREAST-Q量表評分比較

乳房重建術后1年病人乳房滿意度、心理健康、性健康評分比術后3個月更高（t=8.259～12.047，P＜0.05），身體健康（胸部）評分更低（t=15.137，P＜0.05）。見表5。

2.5 PSM后兩組病人術后并發癥比較

重建組中出現皮下積液8例，切口愈合不良7例，感染5例，皮瓣缺血/壞死1例，出血/血腫1例，總并發癥發生率為40.74%（22/54）；全切組中出現皮下積液10例，切口愈合不良5例，感染3例，皮瓣缺血/壞死1例，出血/血腫1例，總并發癥發生率為37.04%（20/54），兩組總并發癥發生率差異無統計學意義（χ²=0.35 P=0.552）。

2.6 影響乳腺癌病人手術方式選擇的多因素Logistic回歸分析

利用PSM前數據，以手術方式（重建組= 全切組=0）為因變量，將單因素分析有統計學意義（P＜0.05）的變量納入Logistic回歸方程進行分析，結果顯示，年齡、經濟水平、癌癥分期是乳腺癌病人手術方式選擇的影響因素（P＜0.05）。見表6。

3 討" 論

本研究結果表明，年齡、癌癥分期和經濟水平是影響乳腺癌病人手術方式選擇的關鍵因素。年輕、癌癥分期早的病人更傾向于乳房重建術，而高經濟水平增加了選擇重建手術的可能性。受教育程度與術式的選擇不具有相關性，不是影響兩種術式選擇的因素，這與有關研究存在差異^[8，10]，需進一步研究證實。

本研究結果表明，乳腺癌術后即刻乳房重建病人的生活質量及乳房滿意度明顯高于乳房全切組。這可能是因為即刻乳房重建手術能夠在乳房切除的同時進行重建，減少了病人因乳房缺失而產生的心理壓力和身體形象的負面影響^[11-14]。即刻重建手術能夠提供更自然的乳房外形和觸感，從而提高病人的自我形象和自信心。即刻乳房重建手術不僅改善了病人的身體形象，還減少了其術后恢復期的心理壓力和焦慮感。臨床醫師應重視這一點，做出更好的術前決策，實現個體化治療。有研究結果顯示，自體乳房重建比假體乳房重建擁有更高的乳房滿意度

及生活質量^[15-23]。本研究結果也表明，自體組織聯

合假體重建病人的乳房滿意度和心理健康狀態優于僅植入假體乳房重建的病人。這可能與自體組織重建帶來的自然外觀和更少的并發癥有關。有研究結果顯示，自體組較假體組在性健康及身體健康滿意度方面存在統計學差異^[24]。但本研究該結果無統計學意義，可能是由于本研究樣本量小導致的，需要進一步的研究證實。乳房全切后即刻重建可以顯著改善生存質量，重建效果好于單純全切手術^[25-27]。臨床醫生應該更加關注病人的生存狀態與生活質量。隨著時間的推移，乳房重建病人的乳房滿意度和生活質量逐漸提高^[28-29]。現有文獻中關于乳房重建效果的研究很多，但對患者報告結局的長期評估較少。本研究進一步探討了患者報告結局隨時間的變化，結果表明，乳房重建術后1年時，病人對乳房的滿意度和生活質量均較術后3個月有所提高。這種變化可能是由于病人更好地適應了新的乳房外觀和感覺，身體從手術中完全恢復，以及心理上更好地接受了乳房重建的結果，從而提高了乳房滿意度和生活質量。

本研究還有一定的局限性：樣本量較小且來自單一中心；未評估術前和術后的心理變化；乳房重建手術的長期效果還需要長期隨訪研究驗證，并發癥的預防和治療也需深入探討。

綜上所述，乳房全切后即刻重建能顯著提升乳腺癌病人的生活質量和乳房滿意度，自體聯合假體重建的病人滿意度更高，且隨著時間推移，乳房滿意度和生活質量持續提升。乳腺癌手術方式的選擇受到病人年齡、經濟水平和癌癥分期的影響。

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（本文編輯 周曉彬）