多元化護理康復鍛煉對脛骨平臺骨折患者術后肢體功能及知信行狀態的影響

【摘要】 目的：探究多元化護理康復鍛煉對脛骨平臺骨折患者術后肢體功能及知信行狀態的影響。方法：選取2021年12月—2023年12月泰州市姜堰中醫院80例脛骨平臺骨折手術患者，根據隨機數字表法將其分為對照組40例和觀察組40例。對照組進行常規護理干預，觀察組則進行多元化護理康復鍛煉。比較兩組的膝關節功能優良率、并發癥發生率和干預前后的Lysholm評分、Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）評分、Fugl-Meyer運動功能評分量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）下肢部分評分及知信行評分。結果：觀察組膝關節功能優良率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。干預前兩組的Lysholm評分、BBS評分、FMA下肢部分評分及知信行評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后3個月觀察組的Lysholm評分、BBS評分、FMA下肢部分評分及知信行評分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：多元化護理康復鍛煉有助于改善脛骨平臺骨折患者的術后肢體功能，控制并發癥發生率，并可有效提升患者的知信行狀態。

【關鍵詞】 多元化護理康復鍛煉 脛骨平臺骨折 肢體功能 知信行狀態

Study on the Influence of Rehabilitation Exercises Based on Diversified Nursing for Postoperative Limb Function and Knowledge-belief-behavior State of Patients with Tibial Plateau Fracture/CHEN Hui， WANG Xin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（31）： 0-075

[Abstract] Objective： To investigate the influence of rehabilitation exercises based on diversified nursing for Postoperative limb function and knowledge-belief-behavior state of patients with tibial plateau fracture. Method： A total of 80 surgical patients with tibial plateau fracture in Taizhou Jiangyan Traditional Chinese Medicine Hospital from December 2021 to December 2023 were selected and divided into control group 40 cases and observation group 40 cases by the random number table method. The control group received routine nursing intervention， the observation group received rehabilitation exercises based on diversified nursing. The excellent and good rate of knee function， incidence of complications， Lysholm score， Berg balance scale （BBS） score， Fugl-Meyer assessment （FMA） lower extremity score and knowledge and practice score before and after intervention were compared between two groups. Result： The excellent and good rate of knee function in the observation group was higher than that in the control group， and the complication rate was lower than that in the control group， with statistical significance （Plt;0.05）. Before intervention， there were no significant differences in Lysholm scores， BBS scores， FMA lower extremity scores and knowledge and behavior scores between the two groups （Pgt;0.05）. Three months after intervention， the Lysholm score， BBS score， FMA lower extremity score and knowledge and action score of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The rehabilitation exercises based on diversified nursing is helpful to improving postoperative limb function and controlling the complication rate of patients with tibial plateau fracture， and it can effectively improve the knowledge-belief-behavior state of patients.

[Key words] Rehabilitation exercises based on diversified nursing Tibial plateau fracture Limb function Knowledge-belief-behavior state

脛骨平臺骨折是膝關節損傷中較為常見的類型之一，而關于脛骨平臺骨折手術患者的各方面研究多見，其中關于患者術后功能改善與恢復的研究是重點之一[1-2]。肢體功能作為肢體骨折患者的重點評估方面，其是術后恢復階段的重要研究方面，同時，康復鍛煉作為難度較大，且時間較長的術后干預措施，其對患者的知信行要求較高，且患者的知信行狀態與患者的康復鍛煉效果密切相關，因此對類患者進行術后知信行狀態的干預需求較高，同時也是干預措施制定與選擇的重要參考項目。臨床中關于多元化護理康復鍛煉用于各類骨折患者的研究可見，且取得一定的臨床效果[3-5]，但其在脛骨平臺骨折患者中的細致作用研究不足。因此，本研究現探究多元化護理康復鍛煉對脛骨平臺骨折患者術后肢體功能及知信行狀態的影響，以為脛骨平臺骨折患者術后康復期護理措施的制定提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年12月—2023年12月泰州市姜堰中醫院80例脛骨平臺骨折手術患者。納入標準：20～65歲；于本院進行手術治療的脛骨平臺骨折。排除標準：陳舊性骨折；既往下肢手術或創傷史；文盲；溝通或認知障礙；先天性殘疾；合并各類慢性疾??；處于妊娠期、哺乳期及其他特殊階段。根據隨機數字表法將患者分為對照組40例和觀察組40例。所有患者均知情同意且簽署知情同意書。本次研究經泰州市姜堰中醫院醫學倫理學委員會批準。

1.2 方法

對照組進行常規護理干預，主要為對患者進行脛骨平臺骨折治療、護理及其他各方面知識的健康宣教，同時進行康復鍛煉方面的指導，并進行疑問解答及心理疏導。觀察組則進行多元化護理康復鍛煉，術后第2天開始進行鍛煉，直至1周，主要為股四頭肌的等長收縮鍛煉，每次鍛煉持續10 s，并連續進行鍛煉10次，以此作為一組鍛煉，每天鍛煉3組，同時對患者進行踝關節的背屈與跖屈鍛煉，每次持續3 min，每天進行3次鍛煉；術后的第2周與第3周則進行膝關節的屈曲運動，初始進行輕微及緩慢鍛煉，從30°開始，術后第4周開始增加鍛煉活動的范圍，每天增加5°，鍛煉強度以患者無不適感為宜；同時本類干預模式對患者進行認知、態度及行為等多方面的細致全面評估及強化干預，且在干預的過程中細致評估患者的需求，對患者的疑問進行實時解答及干預。

1.3 觀察指標與判定標準

比較兩組的膝關節功能優良率、并發癥發生率和干預前后的Lysholm評分、Berg平衡量表（BBS）評分、FMA下肢量表評分及知信行評分。（1）膝關節功能：干預后3個月評估效果，以患者治療后關節穩定，無功能受限的情況，步態正常，膝關節的活動幅度在120°以上為優；以患者治療后關節穩定、功能及步態存在輕微異常的情況，膝關節的活動幅度在90°～120°為良；以患者治療后關節穩定、功能及步態存在一定異常，膝關節的活動幅度在60°～89°為可；以患者治療后上述方面未達到可的標準為差[6]。優良=優+良。（2）并發癥發生率：統計兩組患者的創傷性關節炎、延遲愈合、關節內翻等并發癥發生率。（3）Lysholm評分：于干預前及干預后3個月分別采用Lysholm評分評估兩組患者的膝關節功能，其包括跛行（5分）、支持（5分）、絞鎖（15分）、不穩定（25分）、腫脹（10分）、上樓（10分）、下蹲（5分）及疼痛（25分），每個方面得分越高表示膝關節功能狀態越好[7]。（4）BBS評分：于干預前及干預后3個月分別采用BBS評分評估兩組患者的穩定平衡狀態，其包括14個評估項目，得分范圍為0～56分，得分越高表示平衡能力越好[8]。（5）FMA下肢量表評分：于干預前及干預后3個月分別采用FMA下肢量表評估兩組的下肢運動功能，其包括17個評估條目，評分范圍為0～34分，得分越高表示下肢功能狀態越好[9]。（6）知信行評分：于干預前及干預后3個月分別采用脛骨骨折患者康復知信行調查問卷進行知信行狀態的評估，分為康復認知、康復信念及康復行為三個方面，分別包括10個問題，每個方面最高為10分，得分越高表示知信行狀態越好[10]。

1.4 統計學處理

數據檢驗軟件選用SPSS 23.0，計數資料的描述方式為[例（%）]，行字2檢驗，計量資料的描述方式為（x±s），行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男23例，女17例；年齡21～64歲，平均（43.71±9.93）歲；病灶部位：左側20例，右側20例；Schatzker分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型20例，Ⅲ型15例；文化程度：小學1例，初中21例，中專12例，高中及以上6例。觀察組男25例，女15例；年齡20～64歲，平均（43.63±10.01）歲；病灶部位：左側21例，右側19例；Schatzker分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型19例，Ⅲ型16例；文化程度：小學2例，初中21例，中專12例，高中及以上5例。兩組性別、年齡、病灶部位、Schatzker分型及文化程度比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有均衡性、可比性。

2.2 兩組膝關節功能優良率比較

觀察組膝關節功能優良率高于對照組，差異有統計學意義（字2=7.440，P=0.006），見表1。

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=5.333，P=0.020），見表2。

2.4 兩組干預前后Lysholm評分比較

干預前兩組Lysholm評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后3個月觀察組Lysholm評分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組干預前后BBS評分及FMA下肢量表評分比較

干預前兩組BBS評分及FMA下肢量表評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后3個月觀察組BBS評分及FMA下肢量表評分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 兩組干預前后的知信行評分比較

干預前兩組的知信行評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組的知信行評分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

脛骨平臺骨折可導致患者出現疼痛、畸形及關節功能障礙等多方面表現，嚴重影響到患者的生存質量，是臨床研究較多的骨折類型之一。與脛骨平臺骨折相關的各方面研究中，關于本類患者術后康復及恢復的研究是重點[11-12]。除早期的手術治療方式外，患者術后面臨較長時間的康復階段，本階段多存在康復進展較慢，康復鍛煉過程中存在不適感等多方面問題，而這極大地影響到患者的康復信心，而康復信心的低下則可進一步影響到康復態度及行為，因此表現為康復鍛煉知信行狀態較差的情況，最終導致康復效果較差，肢體功能恢復不佳等情況，因此對脛骨平臺骨折患者進行護理干預模式的選擇過程中，除肢體功能狀態的評估價值較高外，知信行狀態的提升，也是重要參考方面[13-15]。近年來臨床中關于脛骨平臺骨折患者的護理模式研究中，關于康復鍛煉相關的護理模式的選擇研究占比較高，其中多元化護理康復鍛煉是常見，且效果較受肯定的一類康復階段的護理模式[16-17]，但是其對于本類患者術后肢體功能及知信行狀態的改善效果研究仍存在差異，且研究不足，因此本護理模式的臨床應用研究仍有較大的空間。

本研究結果顯示，多元化護理康復鍛煉在脛骨平臺骨折患者中的應用效果較好，表現為其干預的患者的膝關節功能優良率相對更高，并發癥發生率相對更低，同時干預后的Lysholm評分、BBS評分、FMA下肢量表評分及知信行評分提升幅度均相對更大，說明多元化護理康復鍛煉更為適用于脛骨平臺骨折患者，其不僅僅有助于改善關節功能，安全性較高，對于下肢的運動、平衡狀態也有積極的改善作用，且對于患者康復鍛煉知信行狀態的提升也有積極的作用，因此認為多元化護理康復鍛煉在脛骨平臺骨折患者中康復鍛煉階段的應用效果值得肯定。分析原因，多元化護理康復鍛煉通過多元且循序漸進的康復鍛煉措施對患者進行干預，達到持續提升康復效果的目的[18]，同時其注重對患者知信行狀態的評估與干預，因此其治療態度，尤其是依從性提升得到大幅度提升，而這均為脛骨平臺骨折患者康復鍛煉階段的重要基礎與前提[19-20]，故康復鍛煉效果得以提升。

綜上所述，多元化護理康復鍛煉有助于改善脛骨平臺骨折患者的術后肢體功能，控制并發癥發生率，并可有效提升患者的知信行狀態。

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（本文編輯：田婧）

*基金項目：泰州市姜堰區科技項目（2106）

通信作者：陳慧