中醫(yī)體質(zhì)類型與近視相關(guān)性的Meta分析

摘要：目的 通過Meta分析研究近視與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性，初步明確近視患者中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律，為從體質(zhì)角度防治近視提供依據(jù)。方法 通過檢索國內(nèi)外文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，納入符合要求的近視與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性文獻(xiàn)，應(yīng)用Stata17軟件進(jìn)行Meta分析，結(jié)果以分布率、比值比及其95%置信區(qū)間表達(dá)效應(yīng)值。結(jié)果 共納入22項(xiàng)研究，近視人群占比較大的有陽虛質(zhì)13%、氣虛質(zhì)12%、陰虛質(zhì)11%、氣郁質(zhì)10%，中低度近視氣虛質(zhì)占比13%，陽虛質(zhì)占比12%，高度及病理性近視陽虛質(zhì)占比20%、陰虛質(zhì)占比15%，組間比較氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)為近視人群的危險(xiǎn)因素，平和質(zhì)是近視人群的保護(hù)因素，其余體質(zhì)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)是近視人群主要體質(zhì)類型，其與正常人群存在明顯差異，這可能成為調(diào)整體質(zhì)防控近視的切入點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)體質(zhì)；近視；Meta分析

中圖分類號：R778.1+1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1007-2349（2024）12-0023-08

A Meta-Analysis of the Correlation Between TCM Constitution Types and Myopia

GUO Shu-qian1， MAO Xin-rui1， LIU Ya-qi1， WU Li-long2

（1. Hunan University of Traditional Chinese Medicine， Changsha 410208， China;

2. The Second Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine， Changsha 410005， China）

【Abstract】Objective： To study the correlation between myopia and TCM constitution types through a Meta-analysis， identifying the distribution paAsoX+EFMyjKeGBwIhI8iAQ==tterns of TCM constitutions among myopic patients and to provide a basis for the prevention and treatment of myopia from the perspective of constitution. Methods： Relevant literature on myopia and TCM constitution correlation was retrieved from domestic and international databases and the studies meeting the inclusion criteria were analyzed using Stata 17 software， and effect sizes were expressed as distribution rates， odds ratios， and 95% confidence intervals. Results： A total of 22 studies were included. Among myopic individuals， the most prevalent constitution types were Yang-deficiency（13%）， Qi-deficiency（12%）， Yin-deficiency（11%）， and Qi-stagnation（10%）. For mild to moderate myopia， Qi-deficiency accounted for 13%， and Yang-deficiency for 12%. For severe and pathological myopia， Yang-deficiency constituted 20%， and Yin-deficiency 15%. Comparisons between groups indicated that Qi-deficiency， Qi-stagnation， Yang-deficiency， and Yin-deficiency were risk factors for myopia， while a balanced constitution was a protective factor. No statistically significant differences were observed for other constitution types. Conclusion： Qi-deficiency， Qi-stagnation， Yang-deficiency， and Yin-deficiency are the primary constitution types among myopic individuals， differing significantly from those in the general population. These findings may provide a starting point for the prevention and control of myopia through constitution adjustment.

【Key words】Traditional Chinese Medicine Constitution; Myopia; Meta-analysis

近視是指外界的平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后落在視網(wǎng)膜黃斑中心凹前方的屈光狀態(tài)。它的患病率在世界范圍內(nèi)廣泛增加，預(yù)計(jì)2020年全球近視人數(shù)將達(dá)到26億，除非采取預(yù)防措施和干預(yù)措施，否則到2050年近視人數(shù)預(yù)計(jì)將上升到49億^［1］。高度近視的人數(shù)也在大幅增加，預(yù)計(jì)病理性近視將成為全球和歐洲不可逆轉(zhuǎn)的視力障礙和失明的最常見原因^［2］。目前我國近視向低齡化、普遍化趨勢發(fā)展，中小學(xué)生群體總體近視率已達(dá)到52.7％^［3］，成為影響兒童青少年生長發(fā)育主要公共衛(wèi)生問題之一。因此預(yù)防近視的發(fā)生發(fā)展已經(jīng)刻不容緩。中醫(yī)認(rèn)為，體質(zhì)決定疾病的發(fā)生與疾病的證候虛實(shí)，決定病變性質(zhì)變化和疾病轉(zhuǎn)歸。在體質(zhì)因素的誘導(dǎo)下，個(gè)體往往對某些病邪具有易感性。因此，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說在治未病工作中具有重要指導(dǎo)意義。探究中醫(yī)體質(zhì)與近視的相關(guān)性，為近視的預(yù)防、診治以及延緩病理性近視的出現(xiàn)提供新的臨床診療思路。近年來關(guān)于近視與中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)性研究不斷增多，但缺乏對現(xiàn)有文獻(xiàn)的系統(tǒng)回顧和總結(jié)，本研究通過Meta分析方法分析近視與中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)性，為近視防治與科研提供參考。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索Embase、PubMed、CochraneLibrary、CBM、萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、維普網(wǎng)7大數(shù)據(jù)庫查找相關(guān)文獻(xiàn)，檢索時(shí)間為自建庫至2024年6月。在中文檢索詞中，使用“近視”“中醫(yī)體質(zhì)”“體質(zhì)類型”及自由詞，英文檢索詞為“myopia”“Body Constitution”“Traditional Chinese Medicine”及其同義詞。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）國內(nèi)外發(fā)表的關(guān)于近視中醫(yī)體質(zhì)分型的文獻(xiàn)研究，研究設(shè)計(jì)類型為橫斷面研究、隊(duì)列研究或病例對照研究。（2）研究對象為近視患者，符合《中華眼科學(xué)》^［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）結(jié)局指標(biāo)中具有近視人群中各類中醫(yī)體質(zhì)類型的人數(shù)。（4）中醫(yī)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)為中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》^［5］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）會(huì)議摘要、綜述文獻(xiàn)、評論性文章、個(gè)案報(bào)道。（2）未取得完整數(shù)據(jù)文獻(xiàn)，重復(fù)發(fā)表或者數(shù)據(jù)重復(fù)使用文獻(xiàn)。（3）研究局限于某一類體質(zhì)人群。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià) （1）紐卡斯?fàn)?渥太華量表（newcastle-ottawa scale，NOS）用于病例對照研究質(zhì)量評價(jià)，共3個(gè)條目，滿分9份。（2）美國衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究機(jī)構(gòu)（agency for healthcare research and Quality，AHRQ）用于橫斷面研究文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)。共有11個(gè)條目，滿分11分。（3）由兩位研究員相互獨(dú)立進(jìn)行評分，最終匯總意見。

1.5 文獻(xiàn)篩選與資料提取 將數(shù)據(jù)庫檢索文獻(xiàn)導(dǎo)入NoteExpress3.2軟件中，先除去重復(fù)的文獻(xiàn)，由兩位研究院獨(dú)立按照標(biāo)準(zhǔn)篩選符合要求文獻(xiàn)，整理相關(guān)數(shù)據(jù)，包括題目、作者、發(fā)表年度、設(shè)計(jì)類型、研究樣本量、中醫(yī)體質(zhì)類型以及各體質(zhì)人數(shù)，最后二者將所納入的文獻(xiàn)交叉核對，確定最終納入Meta分析文獻(xiàn)。若出現(xiàn)不同意見，由第三位研究人員決定最終納入Meta分析文獻(xiàn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Stata17軟件進(jìn)行單組率的Meta分析得到近視人群9種中醫(yī)體質(zhì)比例及95%置信區(qū)間（Confidence interval，CI），繪制森林圖。閱讀全文發(fā)現(xiàn)研究中存在不同程度近視患者的分組報(bào)道，作為高度近視及病理性近視，與中低度近視存在病情轉(zhuǎn)歸的連續(xù)關(guān)聯(lián)性，同時(shí)伴有更加嚴(yán)重的眼部結(jié)構(gòu)改變及眼底改變，因此干預(yù)措施各有側(cè)重。對中醫(yī)來說對于不同程度疾病的認(rèn)識和干預(yù)，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)在指導(dǎo)疾病轉(zhuǎn)歸具有優(yōu)勢。為了明確不同程度近視的體質(zhì)差異，將中低度近視與高度及病理性近視單獨(dú)進(jìn)行Meta分析得到對應(yīng)9種中醫(yī)體質(zhì)分布比及95%CI。為了明確近視人群與正常人群的體質(zhì)差異，以中醫(yī)體質(zhì)的比值比（oddsration，OR）為結(jié)局指標(biāo)表示不同體質(zhì)類型發(fā)生近視的風(fēng)險(xiǎn)，并統(tǒng)計(jì)95%CI。使用Q檢驗(yàn)和I2檢驗(yàn)確定納入研究間的異質(zhì)性，將檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.1，異質(zhì)性檢驗(yàn)中若結(jié)果無異質(zhì)性（P>0.1或I2<50%）則采用固定效應(yīng)模型；若有異質(zhì)性（P≤0.1或I2≥50%）采用隨機(jī)效應(yīng)模型。使用逐一剔除法進(jìn)行敏感性分析，探討Meta分析結(jié)果的穩(wěn)定性。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索 本研究共檢索到國內(nèi)外文獻(xiàn)211篇，使用NoteExpress3.2去除重復(fù)92篇，剩余119篇，閱讀文題及摘要后排除不符納入標(biāo)準(zhǔn)86篇，剩余33篇進(jìn)行全文閱讀篩選，最終納入22篇進(jìn)行Meta分析。

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征及質(zhì)量評價(jià) 最終納入的22項(xiàng)^［6-27］研究中，共計(jì)包括例近視患者12080例，正常人5963例，涉及中醫(yī)體質(zhì)類型5～9種，13篇文獻(xiàn)為病例對照研究，9篇文獻(xiàn)為橫斷面研究。統(tǒng)計(jì)各文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間、地區(qū)、樣本量、病例來源、平均年齡、性別比例、中醫(yī)體質(zhì)類型數(shù)量、文章研究類型。13項(xiàng)病例對照研究中，NOS評分均為4～6分（中等質(zhì)量文獻(xiàn)），9項(xiàng)橫斷面研究中，1項(xiàng)研究^［14］AHRQ評分為9分（高質(zhì)量文獻(xiàn)），1項(xiàng)研究^［27］AHRQ評分為2分（低質(zhì)量文獻(xiàn)），另外7項(xiàng)研究AHRQ評分均為4～6分（中等質(zhì)量文獻(xiàn)），見表1。

2.3 近視患者中醫(yī)體質(zhì)總體分布Meta分析 納入的22篇文獻(xiàn)^［6-27］均報(bào)告了近視的中醫(yī)體質(zhì)類型，涉及的體質(zhì)類型包括：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、特稟質(zhì)，共計(jì)9種體質(zhì)類型。納入22篇研究間的近視人群中醫(yī)體質(zhì)分布頻率異質(zhì)性較大，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示平和質(zhì)在所有近視患者中占比為39%［95%CI（33%，45%），P=0.000］，可見近視患者中偏頗質(zhì)占比更大，其中陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)所占比分別為13%［95%CI（9%，17%），P=0.000］、12%［95%CI（9%，14%），P=0.000］、11%［95%CI（9%，13%），P=0.000］、10%［95%CI（7%，12%），P=0.000］，說明這4種體質(zhì)類型是近視的主要體質(zhì)，Meta分析森林圖將其結(jié)果匯總?cè)缦拢▓D1～5），余下所占比均低于10%，使用三格表進(jìn)行匯總總結(jié)，見表2。各研究間異質(zhì)性較大，使用逐一剔除法進(jìn)行敏感性分析，發(fā)現(xiàn)剔除前后結(jié)果未發(fā)生轉(zhuǎn)變，說明Meta分析結(jié)果基本穩(wěn)定，見表3。

2.4 近視患者與正常人群體質(zhì)差異性Meta分析納入的相關(guān)研究中11篇文獻(xiàn)^{［6，10，12，15，16，18，20，21，23-25］}詳細(xì)報(bào)告了近視患者與正常人群的中醫(yī)體質(zhì)類型。以近視患者為病例組，正常人為對照組，明確近視患者相較于正常人群的差異體質(zhì)，見表4，并對文獻(xiàn)進(jìn)行敏感性分析。使用逐一移除法后平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、特稟質(zhì)的Meta分析結(jié)果變化較小，證明其結(jié)果穩(wěn)定，排除謝祥勇等^［25］研究后對氣郁質(zhì)的異質(zhì)性變化較大，I2由72.9%降至9.5%，考慮其為異質(zhì)性來源，見表5。結(jié)果顯示氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)為近視人群更易出現(xiàn)的中醫(yī)體質(zhì)類型（OR>1）且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，平和質(zhì)是正常人群更易出現(xiàn)的體質(zhì)類型（OR<1）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、特稟質(zhì)在近視人群與正常人群的分布中無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明近視患者與正常人群在這4種體質(zhì)中分布比例相當(dāng)。

2.5 不同程度近視患者的中醫(yī)體質(zhì)的Meta分析 觀察不同程度近視的中醫(yī)體質(zhì)分布情況，可以發(fā)現(xiàn)中低度近視與高度及病理性近視的分布相似但體質(zhì)分布頻率不一致。中低度近視的更易形成氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)，占比分別為13%、12%，見表6，高度近視及病理性近視更易形成陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)，占比分別為20%、15%，見表7。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，近視人群偏頗體質(zhì)分布多，在偏頗體質(zhì)中陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)占比較大，分別為13%、12%、11%、10%。在近視人群與正常人群比較發(fā)現(xiàn)，氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)為近視的危險(xiǎn)因素（OR>1），且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，平和質(zhì)為近視人群的保護(hù)因素（OR<1），且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。按照近視程度劃分，中低度近視的更易形成氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)，占比分別為13%、12%，高度近視及病理性近視更易形成陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)，占比分別為20%、15%，且相對于中低度近視，高度近視及病理性近視偏頗體質(zhì)比例相對均升高，平和質(zhì)比例降低，這可能與病情程度有關(guān)。

體質(zhì)在人體中具有一定的穩(wěn)定性，對疾病的預(yù)防、診治起到指導(dǎo)作用。本研究了解近視與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)近視的易感體質(zhì)以期能盡早干預(yù)近視的發(fā)生，并且在近視的發(fā)展過程中能根據(jù)體質(zhì)指導(dǎo)中醫(yī)藥的治療。根據(jù)Meta分析可知陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)與近視的發(fā)生有較大關(guān)聯(lián)。陽虛質(zhì)是陽氣不足、以虛寒現(xiàn)象、精神不振為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)，氣虛者表現(xiàn)元?dú)獠蛔悖詺庀⒌腿酢C(jī)體、臟腑功能狀態(tài)低下為主要特征的一種體質(zhì)狀態(tài)^［28］。古籍《審視瑤函》曰：“能近視不能遠(yuǎn)視者，陽不足，陰有余，病于少火者也。無火，是以光華不能發(fā)越于遠(yuǎn)，而拘斂近視耳。”《銀海精微》曰：“能近視不能遠(yuǎn)視者，何也？答曰：血虛氣不足也。”故而陽虛質(zhì)導(dǎo)致陰陽失調(diào)，氣虛質(zhì)臟腑功能低下，臟腑精華不能上輸于目。二者皆可導(dǎo)致雙目失養(yǎng)而神光不能發(fā)越于外發(fā)為近視。另外，二者體質(zhì)狀態(tài)均會(huì)抑制人體活動(dòng)。而環(huán)境和行為是近視發(fā)生發(fā)展的主要影響因素，一項(xiàng)在廣州地區(qū)針對12所小學(xué)的一年級兒童的隨機(jī)對照研究顯示，每日增加40min戶外活動(dòng)可使近視發(fā)病率降低約8%^［29］。說明戶外活動(dòng)對視力保護(hù)有益，其中主要是光暴露對視力的保護(hù)作用^［30］。《素問·生氣通天論》言：“陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛。”光亦屬陽，而光照強(qiáng)度與陽氣一晝夜的變化規(guī)律是相似的。因此認(rèn)為光照活動(dòng)可一定程度上人為的增強(qiáng)機(jī)體所需的陽氣^［31］，因此合理認(rèn)為陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)的特質(zhì)更容易發(fā)生近視，在與正常人群比較中證實(shí)氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)為近視的危險(xiǎn)因素。隨著近視度的不斷加深及眼底病變的疊次出現(xiàn)，虛損呈現(xiàn)氣虛、陰虛、陽虛、或脾虛肝腎虛的規(guī)律發(fā)展，符合中醫(yī)“久病必虛”、“久病及腎”的理論^［32］。有研究表明腎陽虛體質(zhì)豚鼠更容易發(fā)生鞏膜組織丟失、鞏膜變薄，導(dǎo)致軸性近視加速發(fā)展，從而導(dǎo)致后鞏膜葡萄腫等病理性改變^［33］。所以可以解釋在本研究中高度近視及病理性近視人群與陽虛質(zhì)關(guān)系更加密切。陰虛質(zhì)是由于體內(nèi)津液精血等陰液虧少，以陰虛內(nèi)熱為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)^［28］。而《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“目受血而能視”，又有“肝藏血”“肝開竅于目”，因此目受肝血所養(yǎng)，肝陰虛致目失所養(yǎng)，則視物模糊。肝藏血，腎藏精，乙癸同源，二者相互滋生。隨著病程進(jìn)展，精血互損互消，精血不足，陰虛加重，目失其所養(yǎng)，神光微弱，從而視物不清加重。現(xiàn)代研究表明肝腎陰虛大鼠大腦海馬區(qū)腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子及酪氨酸激酶受體B基因表達(dá)減少，而這兩種因子可能使神經(jīng)細(xì)胞可塑性下降，細(xì)胞凋亡發(fā)生增加^［34］，由此可推測隨著近視程度加深，陰虛質(zhì)的近視患者更易出現(xiàn)視網(wǎng)膜變薄，脈絡(luò)膜血流量減少、光感受器細(xì)胞凋亡等病理改變。氣郁質(zhì)是由長期情志不暢、氣機(jī)郁滯所形成^［28］，《審視瑤函》曰：“目形類丸，內(nèi)有大絡(luò)五……中絡(luò)者六……外有旁支細(xì)絡(luò)，未知其數(shù)，皆懸貫于腦下達(dá)臟腑，通乎血?dú)馔鶃硪宰逃谀俊！惫手挥袣庋{(diào)暢則目絡(luò)通而視萬物。若氣機(jī)郁滯，氣血運(yùn)行不暢，五臟六腑之精不能上輸于目，目失濡養(yǎng)，則影響正常視覺功能發(fā)為近視。

綜上所述，中醫(yī)體質(zhì)與近視發(fā)生相關(guān)。根據(jù)患者的偏頗體質(zhì)，運(yùn)用中醫(yī)治法調(diào)節(jié)體質(zhì)，延緩近視的進(jìn)展，為近視的防治提供新的思路。本研究中納入文獻(xiàn)質(zhì)量一般，且針對各中醫(yī)體質(zhì)類型的研究間異質(zhì)性較高，因此研究結(jié)果存在一定的偏倚，這種偏倚可能來自于患者年齡差異、地域差異、職業(yè)差異等。此外，本研究未分析中醫(yī)復(fù)合體質(zhì)類型，存在臨床異質(zhì)性。另外，與正常人群相比，痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、特稟質(zhì)對近視的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，考慮可能為這4種體質(zhì)類型與近視相關(guān)性較小有關(guān)。本研究具有局限性，因此需要更高質(zhì)量、更大規(guī)模的臨床實(shí)驗(yàn)研究提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

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（收稿日期：2024-06-29）