“宣肺通竅”針刺法治療神經性耳鳴的療效觀察

摘要：目的 觀察“宣肺通竅”針刺法治療神經性耳鳴的臨床療效。方法 將70例神經性耳鳴患者隨機分為治療組和對照組，每組各35例，治療組采用“宣肺通竅”針刺法，對照組為傳統針刺法。每周治療3次，2周為1個療程，共治療2個療程。觀察2組治療前后的耳鳴評價量表（TEQ）、耳鳴殘度量化表（THI）、焦慮自評量表（SAS）評分變化，并比較臨床療效。結果 治療后2組患者TEQ、THL、SAS評分均有明顯下降，且治療組較對照組評分下降幅度大，差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后治療組總有效率85.71%，高于對照組71.43%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 “宣肺通竅”針刺法可有效緩解患者耳鳴癥狀，對治療神經性耳鳴具有良好的臨床療效。

關鍵詞：宣肺通竅；針刺；神經性耳鳴；療效觀察

中圖分類號：R764.45 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2024）12-0073-05

Observation of Curative Effect of the “Lung Diffusion and Orifice Clearing”Acupuncture Method for Neurological Tinnitus

LI Hui-juan1， XU Guo-feng1， WANG Ting-ting1， XU Xiang-jie1， FU Yi-ming1， WANG Le-rong2

（1. Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Jinan 250355， China; 2. Jining Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jining 272000， China）

【Abstract】Objective： To observe the clinical effect of the “Lung Diffusion and Orifice Clearing” acupuncture method for treating neurological tinnitus. Methods： Seventy patients with neurological tinnitus were randomly divided into a treatment group（35 cases） and a control group（35 cases）. The treatment group received the “Lung Diffusion and Orifice Clearing” acupuncture method while the control group underwent traditional acupuncture. The treatment was administered three times per week for two weeks per course， with two courses in total. The changes in Tinnitus Evaluation Questionnaire（TEQ）， Tinnitus Handicap Inventory（THI）， and Self-Rating Anxiety Scale（SAS） scores before and after treatment were observed and the clinical effect outcomes were compared between the groups. Results： After treatment， TEQ， THI， and SAS scores significantly decreased in both groups， with the treatment group showing greater reductions than the control group（P<0.05）. The total effective rate in the treatment group was 85.71%， significantly higher than the 71.43% in the control group（P<0.05）. with damp-heat impedimentConclusion： The “Lung Diffusion and Orifice Clearing” acupuncture method effectively alleviates tinnitus symptoms and demonstrates significant clinical effect for treating neurological tinnitus.

【Key words】Lung Diffusion and Orifice Clearing; Acupuncture; Neurological Tinnitus; Curative Effect; Observation

神經性耳鳴是指在無外界聲源或電刺激情況下，患者自身感覺到耳內（或顱內）產生的無意義的聲音^［1］。據近3年統計^［2-5］，10%～39.8%的人群曾受到耳鳴的困擾。耳鳴本身看似未對身體造成器質性傷害，但其造成的影響與疼痛感類似。《景岳全書》：“鳴為聾之漸，鳴為聾之始。”研究表明^［6-8］，多數耳鳴患者伴有聽力下降，其伴隨癥狀像失眠、焦慮、抑郁、心血管類疾病等對患者身心狀況影響同樣顯著^［9-10］，同時這些不良精神生理狀態也會誘發耳鳴的出現和加重^［11］。目前，現代醫學對耳鳴的研究尚未成熟，治療方式有藥物治療、遮掩療法、習服療法等。藥物類多用擴血管、營養神經、激素類加以鎮靜，甚至抗焦慮抑郁類藥物為主。但療效欠佳，時效性短，副作用較大。迄今為止，無任何藥物被FDA及歐洲藥監局標識為用于耳鳴治療^［12］。近年來，中醫藥治療耳鳴報導不斷，尤其是在外治法中，針刺、艾灸、推拿等效果更為顯著^［13-15］。

根據導師王樂榮30多年臨床經驗，基于傳統經絡理論的同時借鑒西醫解剖思維，提出的“宣肺通竅”特色針刺法。意在從肺論治耳鳴，肺主氣，宣發肅降功能正常，耳竅氣機和暢，得清氣濡養則不鳴。在臨床應用中取得了較好的療效。為更系統論證“宣肺通竅”針刺法治療神經性耳鳴的臨床效果，進一步探討其作用機制，為神經性耳鳴的診治提供新思路、新角度，遂開展本研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》^［16］對“神經性耳鳴”的診斷標準：（1）耳中有鳴響聲，而周圍環境中并無客觀聲源。（2）經耳鼻喉科相關檢查，如聲導抗測聽、電耳鏡、中耳鏡、顱腦CT等，排除器質性損傷。

1.2 納入標準 （1）符合上述診斷標準者。（2）年齡18～60歲之間，可獨立完成量表者。（3）病程≤3年。（4）簽署知情同意書，自愿加入本研究者。

1.3 排除標準 （1）其他原因造成的繼發性耳鳴。（2）正在接受其他治療可能會對研究產生影響者。（3）有乙肝、結核、梅毒等傳染病；嚴重糖尿病、高血脂、心臟病等全身性疾病患者。（4）妊娠及哺乳期婦女。（5）暈針、嚴重懼針者。

1.4 一般資料 本研究選取2022年10月—2023年10月在濟寧市中醫院針灸科門診收治的神經性耳鳴患者，根據隨機數字表法分為治療組和對照組。每組各35例，共計70例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 傳統針刺法。選穴：耳門（患側）、聽宮（患側）、聽會（患側）、翳風（患側）、外關、懸鐘 隨證加減：外邪侵襲配外關、合谷；肝火上擾配太沖、丘墟；脾胃虛弱配足三里、陰陵泉；腎精虧虛配腎俞、太溪；痰火郁結配豐隆、內庭^［17］；操作：患者取仰臥位，辨證取穴后，用75％酒精棉球對針剌部位進行常規消毒，毫針針刺，針刺耳門、聽宮、聽會時，囑患者微張口，直刺1.0～1.5寸，使患者自覺耳內有酸脹感。翳風直刺0.8～1.2寸，其余四肢穴位均直刺0.5～1.2寸。平補平瀉，留針20 min。出針后，以醫用棉簽按壓針孔以防出血。每周治療3次，2周為1個療程，連續治療2個療程。

1.5.2 治療組 “宣肺通竅”針刺法。選穴：在對照組的基礎上加以列缺、迎香、孔最。操作：患者取仰臥位，辨證取穴后，用75％酒精對針剌部位進行常規消毒，用一次性無菌針灸針（長春愛康醫療器械有限公司，規格：0.25 mm×40 mm）進行針刺操作，常規進針后行捻轉手法，列缺穴向上平刺0.2～0.5寸，使其局部脹痛感；孔最穴直刺0.5～0.8寸，針感以向拇指方向傳導為宜；迎香穴向鼻根方向平刺0.3～0.5寸，以局部有酸痛抽動感為度，其余取穴操作同對照組。平補平瀉，留針20min。出針后以醫用棉簽按壓針孔以防出血。每周治療3次，2周為1個療程，連續治療2個療程。

1.6 觀察指標 于治療前后對受試者進行量表評分。（1）耳鳴評價量表（TEQ）：患者對耳鳴出現的環境，持續時間，以及對睡眠、生活、工作、情緒的影響以及對耳鳴的總體感受進行自評。根據其總分分為I～V級，級別越高代表嚴重程度越高。（2）耳鳴殘度量化表（THI）：從功能性、情感、嚴重性三個角度評價耳鳴對患者的困擾程度，根據其總分分為：第一級（0～16分）：無殘疾；第二級（18～36分）：輕度殘疾；第三級（38～56分）：中度殘疾；第四級（58～100分）：重度殘疾。（3）焦慮自評量表（SAS）評分：根據患者表現的癥狀來評價患者的焦慮程度，其中50分以上評價為焦慮。50～59分為輕度焦慮；60～69分中度焦慮；69分以上重度焦慮。

1.7 療效標準^［18］ 具體如下：（根據TEQ量表耳鳴程度分級）痊愈：耳鳴消失且伴隨癥狀消失，隨訪1個月無復發；顯效：耳鳴程度降低≥2個級別；有效：耳鳴程度降低 1個級別；無效：耳鳴程度無改變。

1.8 統計學方法 應用SPSS26.0統計軟件對數據進行分析處理。計量資料組間采取獨立樣本t檢驗，組內采取配對t檢驗，用（x±s）進行描述；計數資料采用χ2檢驗，用%進行描述，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后TEQ評分比較 治療2個療程后，2組TEQ評分均下降（P<0.05）。相比之下，治療組評分降低更顯著（P<0.05），見表2。

2.2 2組患者治療前后THL評分比較 治療2個療程后，2組THL評分均降低（P<0.05），相比之下，治療組評分降低更顯著（P<0.05），見表3。

2.3 2組患者治療前后SAS評分比較 治療2個療程后，2組SAS評分均降低（P<0.05）。相比之下，治療組評分降低更顯著（P<0.05），見表4。

2.4 2組患者臨床療效比較 2組治療后，治療組總有效率85.71%，高于對照組71.43%，經χ2檢驗差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

神經性耳鳴是一種發生和發展都十分復雜的疾病，作為患者的一種主觀感受，并沒有相應的體征表現和相關的檢測手段，且目前對耳鳴發病機制的研究尚未清晰，這些問題使耳鳴的現代醫學治療手段缺少一定的準確性和有效性。中醫學認為耳鳴是由于臟腑功能失調，或外邪侵襲，以致機體陰陽失調，或虛或實，從而造成氣血運行異常，產生一系列病理變化，最終導致耳竅失養或受擾，形成耳鳴。

傳統針刺法多以局部取穴加少陽經遠端取穴為主。對現代文獻中針灸治療耳鳴的選穴規律研究中^［19-20］，選用頻率較高的穴位次為聽會、聽宮、翳風、中渚。加以辨證配穴，多治以清肝瀉火、補益肝腎、健脾化痰。

本研究所取的“宣肺通竅”針刺法旨意發揮肺主氣，朝百脈，主治節的生理功能，調達全身氣機，引氣至耳竅，氣至病所而有效。《素問·繆刺論篇》曰：“手足少陰太陰足陽明之絡，此五絡皆會于耳中”；《溫熱經緯》：“肺經之結穴在耳中，名曰聾蔥，專主乎聽。”可見手太陰肺經上行絡于耳，肺氣不暢則耳不通。《靈樞·邪氣臟腑病形篇》曰：“十二經脈，三百六十五絡，其氣血皆上于面而走空竅……其別氣走于耳而為聽”；《靈樞·口問》曰：“上氣不足……耳為之苦鳴”；《嚴氏濟生方》：“氣順心寧，則耳為之聰矣”，表明耳竅能正常行使其正常生理功能離不開氣的推動和清養之力。《素問·五臟生成》：“諸氣者，皆屬于肺”。全身氣機的運行離不開肺的調節作用。肺主氣，朝百脈，若肺宣發肅降功能失調，則清氣不揚、氣機不暢，耳竅清靈失養、氣滯竅閉則發為鳴。《素問·至真要大論》：“疏其氣血，令其條達，而致和平。”通過針法宣通肺氣，肺氣通暢，肺臟正常行使主氣功能，臟腑氣血調達，各司其職，身體達到陰平陽秘的狀態，耳竅通達得養而聰。

臨床中，肝火上擾型與腎精虧虛型耳鳴較為常見。從五行相生相克理論來講，肺與肝、腎二臟聯系密切，有金克木，金生水的關系。肺屬金，金氣涼降，可斂上逆之木氣，通過宣肺以致肺氣暢勻，以通為補，佐金克木，平肝降逆，以求耳竅失擾。《靈樞·經脈》：“腎足少陰之脈，……其直者，從腎上貫肝膈，入肺中。”肺與腎不僅有經絡上的聯系，從陰陽角度看，肺陰充足可下盈腎陰腎水以養腎精，腎中精氣可充養髓海，髓海充足灌于耳則耳明不鳴。故宣通肺氣，肺氣通暢，既可金水相生，肺陰下行，以滋腎陰、養腎精以聰耳；又可佐金平木，下抑上逆之肝火以清耳。

本研究的特色針法“宣肺通竅”針刺法是在針刺常規取穴的基礎上加上雙側的列缺、孔最、迎香。《四總穴歌》：“頭項尋列缺”；《天星十二穴治療雜病歌》：“列缺腕側上……專療偏頭患。”列缺穴一穴通多經，為手太陰經絡穴。與行頭面的手陽明經經氣相通，同時屬八脈交會穴，通任脈。其可借陽明經氣與任脈經氣引肺氣上行頭面。有研究表明^［21］，針刺列缺穴對椎動脈與基底動脈血流速度均有改善。而在解剖學中，左右兩個椎動脈上行匯合形成基底動脈，而迷路動脈作為內耳的主要動脈，是基底動脈其中一個分支。故針刺列缺穴，可間接改善內耳血運，調節耳內環境。

《會元針灸學》：“孔最者，最主要之孔竅也，肺氣通七竅最宜，……故名孔最。”《千金翼方》云：“凡諸孔穴，名不徒設，皆有深意。”有醫家釋義孔最穴，“孔”，指孔隙，“最”，極之意。孔最，即通竅之極。《經穴釋義匯解》中也言：“穴為手太陰之郄，……，郄為空隙，有孔穴的含義。”；孔最作為肺經郄穴，宣暢肺氣能力較強，可調氣行瘀，理氣通孔竅，氣順調達則耳不鳴。

現代解剖學中，中耳鼓室與鼻通過咽鼓管相連接，鼻耳相通。空氣通過咽鼓管咽口進入鼓室，以維持鼓膜兩側氣壓平衡。咽鼓管的異常開放可導致中耳疾病^［22-23］，表現出耳悶、耳鳴、聽力下降等癥狀^［24］。以手捏鼻，鼓氣充于耳，此為“發蒙針法”^［25-26］，為臨床常見的治療耳鳴的針法，理論依據來于《靈樞·刺節真邪》：“夫發蒙者，耳無所聞……，以手堅按其兩鼻竅而疾偃……。”是應用鼻耳相通理論，經鼻治療耳鳴的方式。《針灸甲乙經》言：“鼻鼽不利，窒洞氣塞……，迎香穴主之。”針刺迎香穴可調節鼻竅氣機，啟閉開竅。迎香穴位于鼻旁，又為手陽明經腧穴，手陽明經與手太陰經相表里，且肺開竅于鼻，針刺迎香穴可引手太陰肺經經氣上行，經鼻竅通耳，調暢耳竅氣機，以求氣順耳聰。取迎香穴是在經絡理論基礎上借鑒西醫生理結構解剖思維，以《靈樞》為理論支持的創新取穴。

從TEQ、THL、SAS評分，以及總有效率結果來看，“宣肺通竅”針刺法較傳統針刺法而言，療效更佳。本研究不足在于病例來源單一，療效指標均為量表，缺少客觀檢查指標。同時，本研究的特色針法有待進一步的作用機制探討和更多的理論依據支持。

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（收稿日期：2024-06-28）