“疏肝調神、心膽論治”針法對中風后失眠的臨床研究

摘要：目的 探討“疏肝調神、心膽論治”針法對中風后失眠的臨床療效。方法 選取60例中風后失眠患者，隨機分為治療組和對照組，各30例。對照組予以常規西醫治療，治療組采用“疏肝調神、心膽論治”針法治療。比較2組治療前、治療后、隨訪1個月匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）、阿森斯失眠量表（AIS）、醫院焦慮抑郁量表（HADS）評分，比較2組治療前后臨床療效。結果 2組治療后、隨訪1個月的PSQI評分、AIS評分、HADS評分均較本組治療前降低（P<0.05），且治療組降低程度優于對照組（P<0.05）；治療后，治療組總效率高于對照組（P<0.05）。結論 “疏肝調神、心膽論治”針法可明顯改善中風后失眠的睡眠質量。

關鍵詞：針刺；疏肝調神；心膽論治；中風后失眠

中圖分類號：R256.23 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2024）12-0077-05

Clinical Study of the Acupuncture Method of “Liver Regulation and Spirit Adjustmentwith Heart and Gallbladder Treatment” for Post-Stroke Insomnia

LUO Shu-xiong， DENG Jian-ling， TAN Xiao-qing， LI Xiu-lan

（Dongguan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Dongguan 523000， China）

【Abstract】Objective： To study the clinical effect of the “Liver Regulation and Spirit Adjustment with Heart and Gallbladder Treatment” acupuncture method for post-stroke insomnia. Methods： Sixty patients with post-stroke insomnia were randomly divided into a treatment group（30 cases） and a control group（30 cases）. The control group received conventional western medical treatment while the treatment group underwent the “Liver Regulation and Spirit Adjustment with Heart and Gallbladder Treatmen” acupuncture method. The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）， Athens Insomnia Scale（AIS）， and Hospital Anxiety and Depression Scale（HADS） scores of the two groups were compared before treatment， after treatment， and at a one-month follow-up. Clinical effect outcomes were also compared. Results： PSQI， AIS， and HADS scores were significantly reduced in both groups after treatment and at the one-month follow-up compared to baseline（P<0.05）. The reductions were more pronounced in the treatment group（P<0.05）. The total effective rate in the treatment group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： The “Liver Regulation and Spirit Adjustment with Heart and Gallbladder Treatment” acupuncture method significantly improves sleep quality in patients with post-stroke insomnia.

【Key words】Acupuncture; Liver Regulation and Spirit Adjustment; Heart and Gallbladder Treatment; Post-stroke Insomnia

中風，即腦卒中，是臨床上最常見的腦血管疾病，也是全球第二大死亡原因。中風后通常伴隨著各種并發癥，其中失眠是一種常見并發癥。據統計，中風后患者中有95%左右出現失眠癥狀^［1］。失眠對中風的治療和康復造成一定的障礙和困擾，近年來逐漸引起臨床醫生們的關注和重視。目前通常采用藥物治療失眠，但這種治療方法存在注意力不集中、嗜睡、頭昏等副作用^［2］。中醫治療失眠有其獨特的特點和優勢，針灸作為一種廣泛應用于失眠治療的方法，已經被早期的循證醫學證實對中風后失眠具有一定的療效^［3］。本研究基于符文彬教授總結的“疏肝調神、心膽論治”治療神志病的診療理念，將“疏肝調神、心膽論治”針法應用于中風后失眠的治療，并對其療效進行了探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2023年1月—2024年1月就診于本院中風后失眠患者60例，按隨機數字表法，分為治療組和對照組，每組各30例。2組在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過本院醫學倫理委員會審批，見表1。

1.2 診斷標準 參考《中國腦血管病防治指南》^［4］中有關中風的診斷標準，經顱腦CT或MRI證實存在缺血或出血灶。參照《中國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙分類）》^［5］中擬定失眠的診斷標準：（1）有失眠癥狀。（2）每周至少3次，病程大于1個月。（3）匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）^［6］評分大于7分。

1.3 納入標準 （1）符合上述診斷標準。（2）年齡40～80歲。（3）中風病處恢復期或后遺癥期。（4）知情同意并簽署同意書。

1.4 排除標準 （1）中風病處急性期。（2）生命體征不穩定者。（3）認知障礙者。（4）中風前既往已存在睡眠障礙。（5）局部皮膚破損、感染者。（6）凝血功能障礙者。（7）不配合治療者。

1.5 干預方法

1.5.1 基礎治療 《中國急性缺血性腦卒中診治指南》（2018版）^［7］及《中國腦出血診治指南》（2019版）^［8］給予對癥基礎治療，包括維持水/電解質平衡、抗血小板聚集、調脂穩斑、改善腦循環、改善腦代謝、保護腦細胞、降壓、降糖及其他卒中并發癥處理等。

1.5.2 對照組 采用常規西醫治療，每天睡前半小時予以口服艾司唑侖片1mg，連續治療2周。

1.5.3 治療組 采用“疏肝調神，心膽同治”針法，穴位定位及操作方法均參照《經絡腧穴學》^［9］標準實行。常規針刺四神聰、印堂、內關、神門、合谷、太沖、三陰交、陽陵泉、足竅陰，15min后行針1次，30min時再次行針后出針。每周針刺干預5 d，休息2 d，連續治療2周。

1.6 觀察指標 （1）匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）^［6］：包含24個項目，分值0～21分，得分越高，表示睡眠質量越差。觀測時間：治療前、治療后、隨訪1個月。（2）阿森斯失眠量表（AIS）^［10］：包含8個項目，分值0～24分，分值越高表示失眠質量越差。觀測時間：治療前、治療后、隨訪1個月。（3）醫院焦慮抑郁量表（HADS）^［11］包括焦慮和抑郁2個亞量表，分值0～42分，分值越高說明焦慮抑郁程度越嚴重。觀測時間：治療前、治療后、隨訪1個月。

1.7 療效標準 按PSQI總分減分率判斷。總分減分率（%）=［（治療前評分-治療后評分）/治療前評分］×100%。治愈：PSQI總分減分率≥75%；顯效：PSQI總分減分率50%～74%；有效：PSQI總分減分率25%～49%；無效：PSQI總分減分率<25%。PSQI總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.8 統計學方法 運用SPSS 22.0軟件行數據分析。計量資料用均數±標準差表示，2組比較采用 t檢驗，重復測量資料采用重復測量方差分析，計數資料用率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組PSQI評分比較 2組患者治療前PSQI評分比較，差異無統計學意義（P<0.05）；2組治療后、隨訪1個月的PSQI評分均較本組治療前降低（P<0.05），且治療組治療后、隨訪1個月的PSQI評分均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.2 2組AIS評分比較 2組患者治療前AIS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；2組治療后、隨訪1個月的AIS評分均較本組治療前降低（P<0.05），且治療組治療后、隨訪1個月的AIS評分均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.3 2組HADS評分比較 2組患者治療前HADS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；2組治療后、隨訪1個月的HADS評分均較本組治療前降低（P<0.05），且治療組治療后、隨訪1個月的HADS評分均低于對照組（P<0.05），見表4。

2.4 2組臨床療效比較 治療后，治療組總有效率高于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

中風已成為我國居民死亡的第一原因，中風后常伴有各種并發癥，其中失眠是其常見的并發癥之一。中風后失眠存在多種危害，一方面，失眠后精神萎靡、注意力不集中，心理失衡，疊加中風后肢體功能障礙，易引發患者的負面情緒，影響患者生活質量和康復進程；另一方面，中風后失眠可導致患者高血壓、糖尿病等基礎病波動，加重中風危險因素，可誘發再次中風的風險^［12］。此外，有研究發現，睡眠質量與中風存在一定相關性，睡眠質量差的人群罹患腦卒中的機率更高^［13］。目前對于其發病機制尚不明確，主要認為與神經生物學因素、發病解剖部位、社會心理學以及機體整體狀態等相關^［14］。目前對于中風后失眠尚無特效治療，主要鎮靜安眠藥物為主，輔以抗抑郁藥物治療。而鎮靜安眠類藥物、抗抑郁藥物存在較多副作用，常易導致嗜睡、頭昏、全身無力、走路不穩等癥狀，增加跌倒等風險，同時存在抑制呼吸功能的風險。長期服用具有一定成癮性，停藥時可產生戒斷反應。此外，有研究發現，鎮靜安眠^［15］。如何安全有效治療中風后失眠具有重要意義。中風后失眠在中醫“不寐”范疇，中醫治療歷史悠久，針刺屬于中醫療法重要組成部分，廣泛應用于失眠的治療，本研究將“疏肝調神、心膽論治”針法應用于中風后失眠的治療，旨在探討其療效。

本研究中采用“疏肝調神、心膽論治”針法，是基于符文彬教授總結的治療神志病的診療理念^［16］。筆者認為中風后失眠常常源自陰陽失調、氣血逆亂、竅閉神匿，導致神不導氣，進而引發氣血逆亂、膽氣不降、心失所養、神明不安而致不寐。疾病多涉及心、肝、膽等臟腑。在中醫學中，認為“不寐”與“神”密不可分，而心臟承擔著主宰神明的重要職責，是意識、思維和情感的核心所在。一旦心功能失調，導致心神離體，陽氣無法滲入陰部，使得心神不能安定于內，從而引發失眠。正如《靈樞·邪客》中所言：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”，因此心神穩定則各臟腑得以安寧，若心神不寧則身體各臟腑均會出現危機，導致各種癥狀紛至沓來。因此，調理心神對于治療神志病至關重要^［17］。《素問·舉痛論》中提到：“余知百病生于氣也”，可見氣的運行紊亂是導致神志病的根本機制，就如《醫碥》所言：“百病皆生于郁，而木郁是五郁之首”。中風后難以接受各種生理功能障礙以及生活活動減少，容易產生負性導致肝氣郁結，肝氣失于疏泄，氣機不暢，進而影響心神而導致失眠。此外，《靈樞·營衛生會》中提到：“血者，神氣也”，并指出“氣iVy4Trv89l1D7LOTSthYRw==為血之帥，血為氣之母”，氣血運行不暢會影響到心靈的滋養，導致心神缺乏滋養。心臟主管血液循環，肝臟負責存儲血液。如果肝臟的疏泄功能正常，氣機暢通，氣血平衡，情緒活動也會正常。因此，“疏肝”和“調神”是治療神志病的關鍵^［18］。另外，《內經》提到“十一個臟腑皆依賴于膽”，說明膽能夠疏泄各臟腑的氣血，同時調節各臟腑的神志活動。膽為清凈之府，邪氣最容易擾亂清凈，導致膽氣不下降，上沖擾亂心神，心神混亂則無法安定，只有“中正精明”才能控制精神、守護靈魂、保持安靜入眠。而且膽經與心氣相通，即《醫學入門》中提到“心與膽相通”，說明心和膽兩臟之間的聯系十分密切。因此，“疏肝調神、心膽論治”是應對中風后失眠的重要方法。

針刺具有調和氣血、協調陰陽的作用，廣泛應用于中風后失眠的治療，既往循證醫學已證實其治療中風后失眠的有效性^［19］。針刺治療中風后失眠機制尚不明確，一方面可通過增加腦部血流灌注，改善腦部缺血缺氧^［20］；一方面，可通過提高多巴胺（DA）、腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）等單胺類神經遞質含量，促進恢復正常睡眠-覺醒周期^［21］。本研究選用四神聰是調神要穴，具有安神定志的作用，常用于神志病的治療。印堂屬督脈，具有通督調神、鎮靜安神之功。既往有研究表明，針刺印堂穴可抑制谷氨酸的興奮性，促進去NE、5-HT等神經遞質釋放，發揮安眠的作用^［22］。內關為八脈交會穴之一，合陰維脈而會沖脈于心胸，具有寬胸解郁，寧心安神作用。既往楊志新等人^［23］研究發現，針刺內關可縮短入睡時間，提高睡眠深度，改善睡眠質量。神門作為心經的輸穴、原穴，是臟腑之氣流注之處，具有調血寧心，安神助眠功效。既往研究發現，刺激神門穴，可調節心房利鈉肽、精氨酸加壓素，改善患者焦慮狀態，從而發揮凝心安神的作用^［24］。合谷、太沖相配伍名曰四關，可氣血同調，上疏下導，調節一身之氣機，協調陰陽，調和安神。有研究表明，針刺四關穴可改善顱內血液循環，調節大腦血液流動，調節中5-HT、NE含量，發揮抗失眠作用^［25］。三陰交調節肝脾腎氣血，陰有所長，陽有所生，精神內守。陽陵泉乃膽經的合穴、膽的下合穴，足竅陰為膽經井穴，疏調膽經氣機，與內關相配，心膽神合，膽氣得降，心得濡養，神安定志。

本研究顯示，“疏肝調神、心膽論治”針法治療中風后失眠，不僅能降低PSQI評分及AIS評分，同時能降低HADS評分，還能提高臨床療效。說明“疏肝調神、心膽論治”針法可明顯改善中風后失眠的睡眠質量。

參考文獻：

［1］王莉，徐波，顏丙春.卒中相關睡眠障礙發病機制研究進展［J］.中國醫藥導報，2020，17（18）：45-48.

［2］謝子珍，沈遙遙，方凱.腦卒中后失眠的藥物治療［J］.中華神經醫學雜志，2021，20（5）：525-527.

［3］楊晨晨，鄒偉.不同針刺治療中風后失眠的網狀Meta分析［J］.中醫臨床研究，2024，16（1）：100-107.

［4］饒明俐.中國腦血管病防治指南［M］.北京：人民衛生出版社，2007：31-39.

［5］中華醫學會精神病學分會.中國精神障礙分類與診斷標準（精神障礙分類）［J］.中華精神科雜志，2001，34（3）：184-188.

［6］趙忠新.睡眠醫學［M］.北京：人民衛生出版社，2016：79.

［7］鐘迪，張舒婷，吳波.《中國急性缺血性腦卒中診治指南 2018》解讀［J］.中國現代神經疾病雜志，2019，19（11）：897-901.

［8］中華醫學會神經病學分會.中國腦出血診治指南（2019）［J］.中華神經科雜志，2019（12）：994-995.

［9］沈雪勇.經絡腧穴學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2008：20-146.

［10］Okajima Isa，Miyamoto Towa，Ubara Ayaka，et al.Evaluation of Severity Levels of the Athens Insomnia Scale Based on the Criterion of Insomnia Severity Index［J］.Int J Environ Res Public Health，2020，17（23）：8789.

［11］孫振曉，劉化學，焦林瑛，等.醫院焦慮抑郁量表的信度及效度研究［J］.中華臨床醫師雜志（電子版），2017，11（2）：198-201.

［12］劉永鋒，馬曉明，閆兵，等.針刺配合艾灸百會穴治療中風后失眠療效觀察［J］.上海針灸雜志，2016，35（3）：270-272.

［13］喬程，婁荷清，陳培培，等.睡眠質量與腦卒中關系的病例對照研究［J］.中華老年醫學雜志，2017，36（5）：510-513.

［14］王紅，吳建麗，王曉磊，等.針灸治療對氯苯丙氨酸（PCPA）失眠模型大鼠基礎研究進展［J］.針灸臨床雜志，2017，33（2）：76-79.

［15］Huang W S，Muo C H，Chang S N，et al.Benzodiazepine use and risk of stroke：a retrospective population-based cohort study［J］.Psychiatry Clin Neurosci，2014，68（4）：255-262.

［16］傅文，王孟雨，寧百樂，周鵬，符文彬.符文彬教授“心身醫學”視角下針灸治療神志病經驗［J］.中國針灸，2021，41（10）：1140-1144.

［17］郭瀅，黃建波，孟意琳，等.從“心主神明”論治不寐淺析［J］.浙江中醫雜志，2018，53（9）：701.

［18］曾宇涵，付淵博，李彬，等.“調神”思想在針灸臨床中的運用概況及規律探討［J］.針刺研究：1-12.

［19］張瓊帥，孫紹騫，汲廣成，等.針刺治療中風后失眠有效性及安全性的Meta分析［J］.時珍國醫國藥，2020，31（5）：1274-1279.

［20］Hyun K J，Ha C K，Jung J Y，et al.Electroacupuncture Acutely Improves Cerebral Blood Flow and Attenuates Moderate Ischemic Injury via an Endothelial Mechanism in Mice［J］.PLoS ONE，2013，8（2）：e56736.

［21］謝晨，趙娜，楊文佳，等.針刺對失眠大鼠單胺類神經遞質的影響研究進展［J］.針灸臨床志，2019，35（8）：94-97.

［22］譚莉華，李凱歌，吳艷英，等.電針“印堂”“天樞”穴對腸易激綜合征大鼠行為學及結腸辣椒素受體的影響［J］.針刺研究，2017，42（2）：136-140.

［23］楊志新，劉里，朱恒康，等.“相對穴”內關與外關“陰陽相濟”治療失眠100例［J］.中國臨床醫生雜志，2021，49（7）：875-877.

［24］肖夏，蔡定均，周奇志，等.針刺“寧心安神”抗焦慮的ANP-AVP機理探討［J］.時珍國醫國藥，2015，26（8）：2034-2036.

［25］張鵬，葉海敏，吳清明，等.電針“四關”穴及相應單穴對PSD大鼠海馬5-HT、NE的影響［J］.中醫藥導報，2016，22（8）：40-45.

（收稿日期：2024-05-31）