我國(guó)公立醫(yī)院收支現(xiàn)狀及優(yōu)化策略研究

隨著我國(guó)醫(yī)療體系改革的不斷深化，公立醫(yī)院作為提供基本醫(yī)療服務(wù)的主要機(jī)構(gòu)，其收支結(jié)構(gòu)的優(yōu)化對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、降低患者負(fù)擔(dān)、確保醫(yī)療體系可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。基于此，本文對(duì)面板數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，分析了公立醫(yī)院在收入結(jié)構(gòu)、支出結(jié)構(gòu)和債務(wù)規(guī)模等方面的現(xiàn)狀，揭示了公立醫(yī)院面臨的財(cái)政支持不足、藥品費(fèi)用降低與檢查及衛(wèi)生材料成本上升、以及長(zhǎng)期負(fù)債等問(wèn)題。研究提出了加強(qiáng)財(cái)政資金保障、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、強(qiáng)化債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理等策略，旨在為公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供決策支持，同時(shí)滿足公眾對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求。通過(guò)本研究，期望為公立醫(yī)院管理層和政策制定者提供參考，推動(dòng)公立醫(yī)院在新醫(yī)改背景下實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)優(yōu)化和功能提升。

公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，其收支結(jié)構(gòu)直接影響服務(wù)的質(zhì)量和效率。當(dāng)前，公立醫(yī)院面臨財(cái)政支持不足、服務(wù)價(jià)格調(diào)整和債務(wù)增加等挑戰(zhàn)。本文分析了公立醫(yī)院的收支現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院過(guò)度依賴醫(yī)療收入，財(cái)政撥款不穩(wěn)定，尤其在公共衛(wèi)生事件中更顯不足。藥品政策變動(dòng)也迫使醫(yī)院調(diào)整服務(wù)價(jià)格并加強(qiáng)債務(wù)管理。研究旨在為醫(yī)院管理層和政策制定者提供策略，推動(dòng)公立醫(yī)院在醫(yī)改中實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

一、公立醫(yī)院收支情況現(xiàn)狀

（一）公立醫(yī)院收入情況分析

根據(jù)下表1-1公立醫(yī)院收入情況分析顯示，從2016至2021年間，我國(guó)公立醫(yī)院總收入持續(xù)增長(zhǎng)，2016年的16.50千萬(wàn)元上升至2021年的31.19千萬(wàn)元，其中醫(yī)療收入作為主要收入來(lái)源，占比通常超過(guò)80%。然而，2020年醫(yī)療收入占比顯著下降至80.3%，結(jié)合《2021中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》的記錄顯示，這與該年診療人次數(shù)減少4.8億和入院人數(shù)下降2652萬(wàn)有直接關(guān)系[2]。這一變化是醫(yī)院收入減少的主要因素。與此同時(shí)，財(cái)政撥款收入在2019至2020年間占比上升，可能與新冠疫情期間政府加強(qiáng)財(cái)政支持有關(guān)。但隨著疫情影響減輕，2020至2021年間財(cái)政撥款比例下降至12.1%，顯示出政府對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政援助的調(diào)整。盡管財(cái)政撥款有所增加，整體收入結(jié)構(gòu)中其比重仍較小，公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)依然主要依賴醫(yī)療收入。

（二）公立醫(yī)院支出情況分析

自2016年起，我國(guó)公立醫(yī)院藥品費(fèi)用在總支出中的占比顯著下降。根據(jù)表1-2的數(shù)據(jù)，該比例從2016年的32.2%逐步降低至2021年的25.4%，累計(jì)下降了6.8個(gè)百分點(diǎn)。這一變化可能源于藥品零差率政策的實(shí)施，該政策通過(guò)降低藥品成本，有效減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。與此相對(duì)，人員經(jīng)費(fèi)支出占比則呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，從2016年的31.7%增長(zhǎng)至2021年的36.2%，共計(jì)增加13.76千萬(wàn)元，累計(jì)增長(zhǎng)了4.5個(gè)百分點(diǎn)，。這一增長(zhǎng)反映了公立醫(yī)院在提升醫(yī)療服務(wù)水平和效率方面的重視，也顯示出醫(yī)院在人員成本上的持續(xù)投入。自2017年起，人員經(jīng)費(fèi)支出占比超越藥品費(fèi)用，成為公立醫(yī)院支出中的最大構(gòu)成部分。

（三）公立醫(yī)院債務(wù)規(guī)模分析

醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的債務(wù)在一定程度上減輕了公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并有效利用了財(cái)務(wù)杠桿，但長(zhǎng)期的大規(guī)模舉債可能對(duì)持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生負(fù)面影響。截至2021年底，公立醫(yī)院的總資產(chǎn)增至55735.66千萬(wàn)元，相比2016年顯著增長(zhǎng)，然而負(fù)債總額也達(dá)到了23356.15千萬(wàn)元。數(shù)據(jù)顯示，公立醫(yī)院的資產(chǎn)和負(fù)債均呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，但負(fù)債增長(zhǎng)幅度更為明顯。根據(jù)表1-3的數(shù)據(jù)，2016至2021年間，公立醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率整體上呈上升趨勢(shì)，盡管2020年和2021年有所回落，但大多數(shù)年份的比率仍超過(guò)40%。這一比例反映了醫(yī)院借債籌資的核心情況，較低的資產(chǎn)負(fù)債率通常表明醫(yī)院擁有較高的自有資產(chǎn)比例和較強(qiáng)的償債能力。根據(jù)數(shù)據(jù)，2016年到2021年間，公立醫(yī)院的負(fù)債率顯示出其面臨一定的財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)。這一現(xiàn)象對(duì)公立醫(yī)院未來(lái)的運(yùn)營(yíng)穩(wěn)定性和發(fā)展能力構(gòu)成了挑戰(zhàn)，亟需采取措施改善財(cái)務(wù)狀況。

二、公立醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)問(wèn)題診斷

（一）財(cái)政支持力度不足，資金投入顯匱乏

財(cái)政援助不足是我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)中的主要問(wèn)題，盡管總收入有所增長(zhǎng)，但財(cái)政撥款比例小且不穩(wěn)定。[3]醫(yī)療收入占主導(dǎo)地位，超過(guò)80%，而財(cái)政補(bǔ)助僅占個(gè)位數(shù)百分比。自2016年以來(lái)，盡管財(cái)政撥款有所增加，但增長(zhǎng)幅度有限，特別是在2019至2020年新冠疫情期間，公立醫(yī)院雖獲得短期財(cái)政支持，卻未能建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的支持體系。這限制了醫(yī)院服務(wù)擴(kuò)展能力，可能影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。財(cái)政支持的不足和不穩(wěn)定性在公共衛(wèi)生危機(jī)時(shí)尤為突出，影響醫(yī)院的應(yīng)急處理能力。因此，加強(qiáng)財(cái)政支持、建立穩(wěn)定的補(bǔ)助機(jī)制、明確標(biāo)準(zhǔn)和優(yōu)化資金使用效率對(duì)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要，這不僅保障醫(yī)院基本運(yùn)營(yíng)，也有助于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足公眾健康需求。

（二）藥品費(fèi)用降低，檢查及衛(wèi)生材料成本上升

在深入分析公立醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)時(shí)，藥品費(fèi)用的降低是積極現(xiàn)象，得益于藥品零差率政策的實(shí)施，但這一變化也使醫(yī)院在藥品采購(gòu)和使用上承受更大壓力，需實(shí)施精細(xì)化管理以確保藥品供應(yīng)的質(zhì)量和效率。檢查及衛(wèi)生材料成本上升與醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步及患者對(duì)高質(zhì)量服務(wù)的需求增加有關(guān)，醫(yī)療設(shè)備更新和新診療技術(shù)的引入使檢查項(xiàng)目成本提高。同時(shí)，為滿足復(fù)雜醫(yī)療需求，衛(wèi)生材料的質(zhì)量和種類不斷提升，導(dǎo)致成本上升。為應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院需平衡藥品費(fèi)用降低與檢查及衛(wèi)生材料成本上升，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高服務(wù)效率，利用集中采購(gòu)降低成本。還需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療檢查和衛(wèi)生材料使用的監(jiān)管，確保資源合理利用，避免浪費(fèi)。通過(guò)這些措施，公立醫(yī)院能夠在保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，有效控制成本，優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)。

（三）公立醫(yī)院長(zhǎng)期負(fù)債，財(cái)務(wù)狀況亟待改善

公立醫(yī)院作為國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體系的核心，其發(fā)展和擴(kuò)張急需政府財(cái)政的持續(xù)支持。依據(jù)政策，公立醫(yī)院在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、先進(jìn)設(shè)備引進(jìn)、關(guān)鍵學(xué)科發(fā)展及政策性虧損補(bǔ)貼等方面應(yīng)得到充足的資金。但現(xiàn)實(shí)中許多醫(yī)院面臨財(cái)政資金短缺，不得不通過(guò)自籌資金，尤其是借貸來(lái)填補(bǔ)資金缺口。這種財(cái)政支持的不足給公立醫(yī)院帶來(lái)了雙重挑戰(zhàn)：一方面，它影響了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率；另一方面，它增加了醫(yī)院的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)和風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期未解決的債務(wù)問(wèn)題可能嚴(yán)重威脅到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)健康。同時(shí)，公立醫(yī)院在債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理上存在不足，缺乏規(guī)范的管理可能威脅到醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)和發(fā)展，甚至對(duì)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系產(chǎn)生負(fù)面影響。因此，加強(qiáng)公立醫(yī)院的債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，優(yōu)化財(cái)政資金投入結(jié)構(gòu)，確保醫(yī)院的穩(wěn)定和健康發(fā)展，是當(dāng)前亟需解決的重要問(wèn)題。

三、公立醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)優(yōu)化策略

（一）加強(qiáng)財(cái)政資金保障，優(yōu)化資金投入結(jié)構(gòu)

取消藥品加成政策后，公立醫(yī)院雖提高了服務(wù)收費(fèi)，但仍未能填補(bǔ)收入缺口，加之醫(yī)療成本控制的加強(qiáng)，導(dǎo)致醫(yī)院在檢驗(yàn)檢查和醫(yī)療耗材方面的收入減少，削弱了其自我補(bǔ)償能力，增加了對(duì)政府財(cái)政援助的依賴。面對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的不足，政府需優(yōu)化財(cái)政補(bǔ)償政策，確保公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。政府應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的工作量和服務(wù)質(zhì)量實(shí)施差異化的財(cái)政支持策略，改革現(xiàn)有財(cái)政補(bǔ)助體系，將補(bǔ)助與醫(yī)院的服務(wù)績(jī)效和公益性目標(biāo)緊密結(jié)合，并建立全面的績(jī)效評(píng)價(jià)體系以提高財(cái)政資金使用效率。對(duì)于公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)和社會(huì)救助性醫(yī)療欠費(fèi)，政府應(yīng)提供專項(xiàng)補(bǔ)助。此外，政府可通過(guò)貼息、財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)和債券置換等措施幫助醫(yī)院緩解財(cái)務(wù)壓力，逐步解決債務(wù)問(wèn)題，確保公立醫(yī)院能夠持續(xù)提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

（二）優(yōu)化醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

隨著藥品加成政策的取消，公立醫(yī)院面臨調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的挑戰(zhàn)，以保持收支結(jié)構(gòu)的合理性。公立醫(yī)院需精細(xì)化管理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，根據(jù)成本核算重新定價(jià)服務(wù)項(xiàng)目，確保價(jià)格覆蓋成本并滿足市場(chǎng)需求。同時(shí)，建立動(dòng)態(tài)的價(jià)格調(diào)整機(jī)制，響應(yīng)醫(yī)療成本變化和技術(shù)進(jìn)步，與醫(yī)保政策同步更新。公立醫(yī)院還應(yīng)開(kāi)發(fā)新服務(wù)項(xiàng)目，如特色診療和健康咨詢，以增加服務(wù)多樣性和拓寬收入來(lái)源。加強(qiáng)與醫(yī)保部門的溝通，確保價(jià)格調(diào)整與醫(yī)保支付政策相協(xié)調(diào)，減輕患者負(fù)擔(dān)，保障醫(yī)院合理收益。此外，公立醫(yī)院應(yīng)實(shí)施嚴(yán)格的成本控制，提高運(yùn)營(yíng)效率，減少不必要的開(kāi)支。同時(shí)，積極爭(zhēng)取政府的財(cái)政支持和政策傾斜，以緩解因價(jià)格調(diào)整帶來(lái)的財(cái)務(wù)壓力。通過(guò)這些措施，公立醫(yī)院可以在保證服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)，提升可持續(xù)發(fā)展能力。

（三）強(qiáng)化債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，確保公立醫(yī)院財(cái)務(wù)健康

公立醫(yī)院是醫(yī)療體系的核心，其財(cái)務(wù)健康直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和普及性。面對(duì)債務(wù)規(guī)模大、財(cái)務(wù)成本高的問(wèn)題，加強(qiáng)債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理顯得尤為重要。醫(yī)院需建立完善的債務(wù)管理體系，審查和分類現(xiàn)有債務(wù)，明確債務(wù)的來(lái)源和用途，并制定償還計(jì)劃。通過(guò)債務(wù)重組和優(yōu)化債務(wù)結(jié)構(gòu)，降低高成本債務(wù)，延長(zhǎng)債務(wù)期限，減輕短期償債壓力。同時(shí)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理，控制不必要支出，提高資金使用效率，減少對(duì)債務(wù)融資的依賴。公立醫(yī)院還應(yīng)與政府部門溝通，爭(zhēng)取更多財(cái)政補(bǔ)助和政策支持，特別是在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置方面，以減輕財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)。建立債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和應(yīng)急機(jī)制，實(shí)時(shí)監(jiān)控財(cái)務(wù)狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并應(yīng)對(duì)債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。這些措施有助于公立醫(yī)院有效控制債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，確保財(cái)務(wù)穩(wěn)定和可持續(xù)性，為提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

五、結(jié)論

綜上，本文分析了2016至2021年間我國(guó)公立醫(yī)院的收支現(xiàn)狀，揭示了在財(cái)政支持、醫(yī)療服務(wù)定價(jià)和債務(wù)管理等方面面臨的挑戰(zhàn)，并提出了優(yōu)化策略。研究顯示，公立醫(yī)院過(guò)于依賴醫(yī)療收入，財(cái)政撥款比例小且不穩(wěn)定，特別是在公共衛(wèi)生危機(jī)期間更顯不足。藥品加成政策取消后，醫(yī)院需合理調(diào)整服務(wù)價(jià)格，并加強(qiáng)債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理以避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。此外，優(yōu)化公立醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)需采取系統(tǒng)性措施，包括內(nèi)部管理創(chuàng)新和政策環(huán)境支持。建議政府增加財(cái)政投入，建立穩(wěn)固的補(bǔ)助框架，并出臺(tái)激勵(lì)措施，促進(jìn)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的提升，以滿足公眾健康需求。希望通過(guò)這些建議，為公立醫(yī)院管理層和政策制定者提供參考，推動(dòng)醫(yī)院在新醫(yī)改背景下實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。