腹腔鏡下膽道鏡微創保膽取石術治療膽囊結石的臨床效果

【摘要】" 目的" 探討腹腔鏡和膽道鏡微創保膽取石術治療膽囊結石的臨床療效。方法" 選擇2023年1-12月醫院住院治療的膽囊結石患者100例為研究對象。按照組間基線特征匹配的原則分為觀察組和對照組，每組各50例。對照組采取常規腹腔鏡膽囊切除術，觀察組應用腹腔鏡和膽道鏡微創保膽取石術。比較兩組患者的手術情況、并發癥發生率、臨床療效及生活質量。結果" 觀察組患者的手術時間、術中出血量、排氣時間、飲食恢復時間等方面都明顯低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者并發癥發生率低于對照組，總有效率高于對照組，但組間差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。觀察組患者的生活質量中生理、心理、日常三項活動評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 對于膽結石患者，采用腹腔鏡結合膽道鏡進行微創保膽取石，可以縮短手術時間、住院時間及肛門排氣時間，減低患者手術中的出血量，改善患者的生存質量。

【關鍵詞】" 保膽取石術；腹腔鏡；膽道鏡；膽囊結石

中圖分類號" R575.6+2" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）24--03

膽囊結石是一種很普遍的膽管疾病且易復發，對患者的生存品質有很大的危害，其發生率在最近幾年呈逐年增加的態勢。膽囊結石的外科治療方法主要有開腹行膽囊切除術、腹腔鏡膽囊切除術（LC）和腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術（LCCC）等。膽囊切除是當前治療膽囊結石的重要方式，但是大多數人都沒有意識到膽囊的重要性，覺得切掉膽囊也不會對身體造成什么傷害。然而，長期的臨床研究表明，膽囊切除術后不僅會產生較大的創面，容易創面感染，還會引發一系列的并發癥，嚴重影響患者的生存質量[1]。近幾年，部分專家學者也注意到，切除膽囊之后，大腸癌的發病率顯著增加。所以，醫學界開始探討治療膽囊結石新的手段，采用了先進的技術，如膽道鏡等對膽囊進行保膽取石，僅取出結石，保存膽囊，目前保膽取石已經成為國外臨床治療膽囊結石的一個研究熱點。內鏡學與成像技術的發展與運用，對臨床有著重大的現實意義[2]。內窺鏡是一種微創的手術方式，能夠清晰地看到膽管形態、膽管上皮的病理變化，提高了手術的成功率，并且對膽囊黏膜損傷程度的判斷具有十分重要的價值。近幾年來，應用保膽取石術在臨床上取得了很大的進步，本文通過臨床對比，觀察分析LCCC在膽結石手術中的療效和對患者預后的影響，具體結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇2023年1-12月醫院住院治療的膽囊結石患者100例為研究對象。納入標準：①與《腹部外科診斷和鑒別診斷學》[3]對膽囊結石診斷標準相符；②超聲檢查發現膽囊管壁厚度不超過4毫米；③經B超檢查膽囊收縮功能，患者膽囊具有較好的收縮能力（采用B超膽囊功能測定法測定膽囊的收縮能力，以及在餐后2小時內，膽囊的收縮率大于30%）。排除標準：①重度心、肺、脾、腎等臟器損害、凝血功能異常、肺結核等；②既往有過上腹痛病史、上腹手術史；③伴發急性膽囊炎、胰腺炎及總膽管結石；④孕婦和母乳喂養的女性；⑤雙腔膽囊。按照組間基線特征匹配的原則分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組患者中，男28名，女22名；年齡34～55歲，平均年齡48.25±5.77歲。對照組患者中，男25名，女25名；年齡36～58歲，平均年齡49.33±5.74歲。兩組患者的基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準；且患者均知情，并簽署知情同意書。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對照組" 行常規腹腔鏡膽囊切除術，術前都禁食水，在全麻的條件下，行三孔手術方式，患者取左側臥位，頭部高足低，臍孔下開一個穿孔，形成一個“氣腹”（112～116kPa），然后通過腹腔鏡檢查，根據患者的病情來判斷是否可以切除，在右側肋弓的下腹壁上，插入一個膽囊抓鉗，分離出膽囊，用鈦夾鉗固定住膽囊，然后把膽囊從臍上的切口處取出，清洗創面后再放上引流管。術后開展常規護理方式進行護理工作。

1.2.2" 觀察組" 行腹腔鏡和膽道鏡下微創保膽取石術，患者術前都禁食水，在全麻后，對患者的皮膚進行了消毒，同時采取三孔手術的方法，患者采取左臥位，頭高腳低，在臍孔下作穿刺孔。氣腹壓控制在112～116kPa之間，插入腹腔鏡對腹腔內膽囊情況進行檢查，并視病情而定是否需要保膽。在膽囊的下方，用電凝鉤作2～3cm的小切口，然后進行減壓，抽取膽汁。從膽囊底部開一個小切口，把膽道鏡放進膽囊，然后在膽道鏡引導下，用取石網筐把結石取出來，大的結石可以用鉗子夾取，提示要把沉積物和膽壁間的結石全部清除，再次確認沒有任何殘余的結石，若有膽汁進入，則證明膽管管道通暢，取出膽道鏡，用可吸收縫線將膽囊切口縫好，最后確認沒有出現膽漏和出血情況，然后清洗創面，放置引流管[4]。術后同對照組采取常規護理。

1.3" 觀察指標

（1）手術情況：包括手術時間、術中出血量、排氣時間及飲食恢復時間。

（2）并發癥發生率：術后并發癥包括切口感染、膽道出血及膽瘺。并發癥發生率=（切口感染+膽道出血+膽瘺）例數/觀察例數×100%。

（3）臨床療效：患者的臨床表現明顯好轉，結石全部清除，患者的生活質量明顯提高視為有效；患者的臨床部分癥狀有所好轉，結石完全去除，患者生活質量提高視為顯效；患者臨床表現無變化或加重，而結石有殘余，生活質量無提高為無效。治療總有效率=（有效+顯效）例數/觀察例數×100%。

（4）生活質量：通過生活質量評估量表分析患者生活質量情況，分心理、生理、日?；顒尤梼热荩偡?00分。分值越高生活質量越高。

1.4" 數據分析

采用SPSS 22.0統計學軟件分析處理數據，計量資料以“均值±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者手術情況比較

觀察組患者的手術時間、術中出血量、排氣時間、飲食恢復時間等方面都明顯低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組患者并發癥發生率低于對照組，但組間差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者的總有效率高于對照組，但組間差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

2.4" 兩組患者生活質量比較

觀察組患者的生活質量中生理、心理、日常三項活動評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

近年來，由于人們的飲食結構和生活方式的不斷變化，膽結石的發生率逐漸增高，對患者的身體造成了極大的威脅。膽結石是一種發病率高、持續時間長的膽管疾病，約60%的患者在早期沒有任何臨床表現[5]，只是在體檢和外科手術中才能被檢測到，極少部分患者會出現急慢性膽囊炎，以膽絞痛為主要特征。膽結石的發生受多種因素共同影響，如：膽汁中的膽色素、膽固醇含量過高，使其與膽汁內的鈣離子相結合，結晶沉淀后就會產生結石[6]。

目前主要的治療方法是傳統的開腹、腹腔鏡切除術以及腹腔鏡和膽道鏡雙鏡微創保膽取石術。膽囊并不是機體維持其正常生理機能所必需的器官，許多人摘除膽囊后對生活質量并沒有顯著影響，也沒有什么特別不舒服。但事實上膽囊對機體保持正常機能所起到的作用同樣不可忽視。膽囊作為消化器官和免疫器官，具有儲存和濃縮膽汁、分泌黏液等作用，能減輕膽道壓力，保護胃腸黏膜，促進脂肪的消化吸收[7]。切除后會引起腹脹、腹瀉、胃液返流等一系列的并發癥，且膽管中的膽液壓升高，容易形成“膽汁渦流”，進而引起結石的形成。膽囊切除后肝臟分泌膽汁在進食后時明顯增多，這實際上是對失去膽囊的一種代償，另外還可通過增強其它消化器官的功能而代償[8]。近年來，在醫學的發展和臨床研究中，我們發現膽囊不但是一個儲存膽汁和分泌黏液的器官，而且還能對膽道系統的壓力進行調控和保持，因此，它是機體不可或缺和代替的器官。已有研究表明，膽囊切除手術后繼發的膽汁酸濃度增加，而膽結石又是增加胃癌、結直腸癌發病的危險因子[9]，切除手術不僅會給患者帶來無法彌補的傷害，還會極大地降低患者的生存品質。近年來，國內外研究發現，膽囊結石的病因較為復雜，其發病機制尚不明確，亦無研究證實膽囊結石不復發。所以，考慮到膽囊在機體的消化系統和免疫力中的重要作用，采取保膽取石手術是非常有必要的，隨著醫療水平的提高，腹腔鏡下保膽取石手術越來越多，效果也越來越好。使更多膽結石患者有了治愈的機會，生活質量得到提高。經臨床實踐證明，采用腹腔鏡下保膽取石術是一種安全、有效的方法。首先，手術具有微創、快速康復等優點，極大地減少了患者的疼痛。其次，因為不用進行膽囊切除，避免了術后相關并發癥的發生。最關鍵的是，該方式保住了患者的膽囊，從而解決了部分患者由于手術后出現的短時間或長時間的胃腸道功能障礙的問題[10]。

本研究探討腹腔、鏡-膽道鏡下的微創保膽取石術效果，結果顯示觀察組患者手術情況較好，僅有3例無效患者，且并發癥發生率是對照組的一半，術后患者生活質量明顯優于對照組。通過腹腔鏡與膽道鏡的微創技術，能夠清楚地看到膽管中的結石，降低對其它器官的傷害，降低對周圍組織的損傷，減少了干擾，避免微小結石殘余，提高了手術的成功率。同時，這種方法是一種微創的方法，它能降低患者的創傷，避免相關并發癥的發生，有利于早期下床活動，術后恢復迅速，提高患者的生存質量。

綜上所述，采用腹腔鏡結合膽道鏡進行微創保膽取石，可以有效地縮短手術時間、排氣時間和飲食恢復時間，降低手術中的出血量，同時患者也能夠更好地康復，改善他們的生活質量。

4" 參考文獻

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[7] 謝海霞，杜思甜，郭璐娣.腹腔鏡下膽囊切除加膽總管切開膽道鏡取石術的護理[J].特別健康，2021（12）：269-270.

[8] 孔振宇，華文強，張富剛.腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石術治療膽囊結石的療效觀察[J].微創醫學，2021，16（4）：487-489，498.

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[10] 盧保華.基于腹腔鏡膽道鏡經膽總管取石術治療的療效與安全性分析[J].云南醫藥，2020，41（4）：343-344.

[2024-05-27收稿]