PDCA循環法在醫院抗菌藥物管理中的應用效果

【摘要】" 目的" 探討在醫院抗菌藥物管理中應用PDCA循環法的效果。方法" 選取2023年1-12月醫院156例接受抗菌藥物治療的患者為研究對象。按照組間性別、年齡、住院時間均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各78例。對照組采取抗菌藥物常規管理方法，觀察組采取PDCA循環法。比較兩組患者的抗菌藥物使用情況、抗菌藥物管理質量評分、給藥與感染控制情況。結果" 采取PDCA循環法后，觀察組患者的預防用藥時機不合理、無適應證用藥、用法用量不合理、抗菌藥物聯合不合理等情況均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者各項管理質量評分、完整的用藥療程、正確的給藥途徑、成功控制感染均優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 將PDCA循環法用于醫院抗菌藥物管理中可改善感染控制情況，提高綜合臨床效果。

【關鍵詞】" PDCA循環法；醫院抗菌藥物；感染控制；給藥途徑

中圖分類號" R969.3" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）24--03

在醫療領域，抗菌藥物的臨床應用管理一直是醫院藥事管理的核心內容之一，使用情況的合理性直接關系到醫院的基礎醫療質量與患者的健康安全。為了持續改進抗菌藥物的臨床應用管理，當前很多醫院引入了PDCA循環管理概念，并取得了顯著的成效[1]。PDCA循環包含計劃（Plan）、執行（Do）、檢查（Check）和行動（Act）四個階段。醫院對抗菌藥物的臨床應用情況進行定期檢查，收集患者抗菌藥物的使用情況，評估改進措施的有效性，對取得成效的措施，繼續堅持并不斷完善，對于效果不佳的措施，則進行深入分析與改進，直至達到抗菌藥物預期管理目標。在循環往復過程中不斷發現問題，解決問題，以實現質量的持續改進，為患者提供更加安全、有效的醫療服務[2]。本研究將PDCA循環法應用在醫院抗菌藥物管理中，探討PDCA循環法對改善醫院抗菌藥物應用狀況的效果，現報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2023年1-12月醫院156例接受抗菌藥物治療的患者為研究對象。按照組間性別、年齡、住院時間均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各78例。觀察組男34例，女44例；年齡23～55歲，平均38.51±6.76歲；住院時間1～14d，平均7.38±0.81d。對照組男41例，女37例；年齡24～56歲，平均38.38±6.71歲；住院時間1～15d，平均7.41±0.84d。研究經過倫理委員會同意（編號：S-K2024），患者簽署知情同意書。

1.2" 管理方法

1.2.1" 對照組" 采取抗菌藥物常規管理方法，藥學部工作人員負責審核醫生開具的抗菌藥物處方，保證符合用藥規定和指南，包括適應癥、禁忌證、用藥劑量、用藥頻次等。藥學部工作人員根據審核通過的處方，負責發放抗菌藥物，保證藥品的發放準確無誤，定期對已發放的抗菌藥物處方進行核查。醫院對醫務人員進行抗菌藥物的合理使用培訓，提高醫務人員對抗菌藥物合理使用的重視程度。

1.2.1" 觀察組" 采取PDCA循環法，內容包括：

（1）計劃（Plan）：構建臨床藥學智能管理系統，集成合理用藥信息支持，實現對抗菌藥物臨床使用的實時數據分析。在電子病歷系統中設立抗菌藥物使用預警功能，自動識別高風險處方并進行警示。加強抗菌藥物臨床應用的事中監控，采取自動提醒、流程限制等措施防止醫師違規處方。定期舉辦專題培訓班，結合國內外最新研究，更新醫務人員的抗菌藥物使用知識。利用內部網站、微信公眾號等渠道，向全體醫務人員推送合理用藥知識，強化醫務人員合理使用抗菌藥物的意識。

（2）執行（Do）：藥學部、醫務處、門診部等部門聯合開展抗菌藥物使用精準點評工作，對每一份抗菌藥物處方進行細致分析，將點評結果納入醫師的績效考核，激勵醫師合理使用抗菌藥物。設立抗菌藥物臨床應用監測中心，實時監測抗菌藥物的使用情況，對異常使用進行及時干預。建立抗菌藥物使用反饋機制，鼓勵醫務人員主動報告不合理用藥行為。醫院定期發布抗菌藥物使用報告，向全院通報抗菌藥物使用情況，促進全院形成合理用藥氛圍。

（3）檢查（Check）：設立抗菌藥物管理小組，定期檢查抗菌藥物的實際使用情況，每月，對醫院抗菌藥物的使用情況進行自查。每季度，對上一季度的數據進行深入分析，并在醫院內部平臺上發布分析報告，使得臨床醫務人員能夠及時了解到最新的管理動態。管理小組每季度組織一次專題會議，深入探討針對當前抗菌藥物使用中存在的問題，制定出具體的改進措施，并納入下一輪的PDCA循環中，以促進抗菌藥物的臨床應用得到持續優化。為了進一步提升抗菌藥物的管理水平，醫院制定了新的計劃，并將繼續執行PDCA循環，不斷自查、分析、改進，推動抗菌藥物管理工作的持續優化。

（4）行動（Act）：定期組織專家深入科室進行實地指導，促進臨床醫生與科室提高用藥的合理性。結合住院患者微生物檢驗樣本送檢率不高以及I類切口手術預防使用抗菌藥物不合理的問題，醫院在醫囑系統中增設了抗菌藥物合理使用提醒功能，要求醫生在開具抗菌藥物處方時，必須明確用藥目的、感染依據與微生物檢驗情況，嚴格按照規定的用藥時長開具醫囑，提高微生物樣本的送檢率，降低不合理用藥的風險。

1.3" 觀察指標

（1）抗菌藥物使用情況：包括預防用藥時機不合理、無適應證用藥、用法用量不合理、抗菌藥物聯合不合理等。

（2）抗菌藥物管理質量評分：選擇5個關鍵指標評估患者管理質量，包括遵醫囑用藥、品種選用、管理成效、監控方法、重視程度。以上指標反映患者管理的各個方面，從患者用藥的合理性到管理流程的監控和重視程度皆有涉及。得分越高管理質量越高。

（3）給藥與感染控制情況：包括是否具有完整的用藥療程、正確的給藥途徑、成功控制感染等。

1.4" 數據分析方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析處理，正態或近似正態分布的計量資料用“±s”表示，組間均數比較用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者抗菌藥物使用情況比較

采取PDCA循環法后，觀察組患者預防用藥時機不合理、無適應證用藥、用法用量不合理、抗菌藥物聯合不合理等情況均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者管理質量評分比較

采取PDCA循環法后，觀察組患者各項管理質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者給藥與感染控制情況

采取PDCA循環法后，觀察組患者完整的用藥療程、正確的給藥途徑、成功控制感染情況均優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

抗菌藥物在臨床管理中被廣泛運用，在控制感染方面具有重要作用。隨著抗生素種類的日益增多，抗菌藥物不合理使用的問題逐漸顯露出來。不合理使用抗菌藥物導致醫療資源的浪費，增加了細菌耐藥性的風險，給臨床治療帶來一定的難度[3]。抗菌藥物廣泛應用于臨床各科，包括外科、呼吸科和兒科等領域。不合理使用抗菌藥物的現象也普遍存在，存在著藥物選擇不當、用藥劑量過大、用藥時間過長等多種問題，增加了患者的經濟負擔，導致藥物不良反應和細菌耐藥性的產生[4]。為了規范抗菌藥物的使用，當前很多醫院采用PDCA循環管理法，基于計劃、執行、檢查、處理四個階段的循環往復，不斷發現抗菌藥物使用中的問題，采取相應措施進行改進[5]。

為了降低醫院感染的風險，對全院醫務人員開展抗菌藥物合理使用培訓。強化手衛生等感染控制措施的普及教育，關注呼吸科、感染科以及外科等重點科室，加強科室消毒監測工作[6]。加強病原標本的送檢工作，實現致病菌的準確識別，據此選擇敏感藥物，推廣循證用藥的原則，進一步提升抗菌藥物的合理使用率，間接降低抗菌藥物使用強度。加強病原標本送檢的教育及培訓作為醫院抗菌藥物專項治理工作的下一階段PDCA循環的重點內容[7]。與整治活動開展前相比，抗菌藥物的使用強度明顯下降，從原先的每百人天74.89DDDs降至每百人天48.48DDDs。目前抗菌藥物使用強度仍略高于每百人天40DDDs的目標，而住院患者的微生物檢驗樣本送檢率以及清潔手術預防使用抗菌藥的情況也還有改進的空間[8]。

本研究分析結果可見，觀察組患者中無適應證用藥7.69%，用法用量不合理3.85%，抗菌藥物聯合不合理6.41%，各指標均顯著低于對照組，但觀察組患者遵醫囑用藥得分則顯著高于對照組，而且在品種選用、管理成效、監控方法與重視程度等其他指標得分方面，觀察組均高于對照組；同時觀察組患者97.15%完成完整的用藥療程，77名患者能夠按照正確的給藥途徑接受了治療，在用藥療程、給藥途徑和感染控制方面均表現出優于對照組的效果。表明PDCA循環法的運用能夠改善抗菌藥物的使用情況。

綜上所述，醫院抗菌藥物管理過程中采取PDCA循環法的效果良好，抗菌藥物使用質量較高。

4" 參考文獻

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[2024-07-22收稿]