非內分泌科住院糖尿病患者血糖管理現狀分析

[摘要]"目的"評價非內分泌科住院糖尿病患者的血糖管理現狀，發現血糖管理存在的問題。方法"納入2022年1月1日至12月31日嘉興市第一醫院出院診斷包含糖尿病的成人患者。收集患者的病案首頁、醫囑、末梢血糖監測數據等。計算糖尿病患者檢出率及血糖管理過程指標。采用群體模型、個體模型、人時模型，結合血糖管理結果指標評價血糖管理結局。比較手術和非手術患者在過程指標和結果指標方面的差異。結果"共納入糖尿病患者11"629例，其中10"620例（91.32%）糖尿病患者分布在非內分泌科。非內分泌科糖尿病患者的檢出率為11.83%，糖化血紅蛋白（glycosylated"hemoglobin，HbA1c）檢測率為60.29%，空腹血糖（fasting"blood"glucose，FBG）檢測率為89.91%，末梢血糖監測率為88.85%，糖尿病飲食醫囑開具率為85.59%，內分泌科會診率為31.21%。手術組患者的HbA1c檢測率低于非手術組，FBG檢測率、糖尿病飲食醫囑開具率均高于非手術組（Plt;0.001）。三種模型的目標范圍血糖、嚴重高血糖、低血糖比較差異均有統計學意義（Plt;0.001）。在群體模型和人時模型中，手術組的目標范圍血糖比例高于非手術組，嚴重高血糖發生率低于非手術組（Plt;0.001）。結論"非內分泌科糖尿病檢出率較高，手術與非手術患者在血糖管理質量指標方面存在差異，有必要進行全院血糖管理，提高非內分泌科血糖管理質量及管理的同質性。

[關鍵詞]"糖尿病；住院患者；血糖管理；非內分泌科

[中圖分類號]"R587.1""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.34.004

Current"situation"of"blood"glucose"management"in"inpatients"with"diabetes"mellitus"in"non-endocrinology"department

HONG"Ling1，"ZHU"Liangfeng1，"XU"Mengting1，"SUN"Qin1，"JIANG"Jianhong1，"ZHOU"Qiang2

1.Department"of"Quality"Management，"Affiliated"Hospital"of"Jiaxing"University，"the"First"Hospital"of"Jiaxing，"Jiaxing"314000，"Zhejiang，"China;"2.Department"of"Endocrinology，"Affiliated"Hospital"of"Jiaxing"University，"the"First"Hospital"of"Jiaxing，"Jiaxing"314000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"evaluate"the"current"situation"of"blood"glucose"management"of"inpatients"with"diabetes"mellitus"（DM）"in"non-endocrinological"department，"and"to"find"the"existing"problems"in"blood"glucose"management."Methods"Adults"with"a"diagnosis"of"DM"who"were"discharged"from"the"First"Hospital"of"Jiaxing"from"January"1"to"December"31，"2022"were"included."The"first"page"of"medical"records，"doctor’s"advices，"and"blood"glucose"monitoring"data"were"collected."The"detection"rate"of"DM"patients"and"the"process"indexes"of"blood"glucose"management"were"calculated."Population"model，"individual"model"and"person-day"model"were"used"to"evaluate"the"outcome"of"blood"glucose"management."The"differences"between"surgical"and"non-surgical"patients"in"terms"of"process"and"outcome"indicators"were"compared."Results"A"total"of"11"629"DM"patients"were"included，"of"which"10"620"（91.32%）"were"distributed"in"non-endocrinology"department."The"detection"rate"of"DM"patients"in"non-endocrinological"department"was"11.83%，"the"detection"rate"of"glycosylated"hemoglobin"（HbA1c）"was"60.29%，"and"the"detection"rate"of"fasting"blood"glucose"（FBG）"was"89.91%."The"rate"of"peripheral"blood"glucose"monitoring"was"88.85%，"the"rate"of"DM"diet"prescription"was"85.59%，"and"the"rate"of"endocrinology"consultation"was"31.21%."The"HbA1c"detection"rate"in"surgical"group"was"lower"than"that"in"non-surgical"group，"the"FBG"detection"rate"and"the"DM"diet"prescription"rate"were"higher"than"those"in"non-surgical"group"（Plt;0.001）."There"were"statistically"significant"differents"in"the"target"range"of"blood"glucose，"severe"hyperglycemia"and"hypoglycemia"among"three"models"（Plt;0.001）."In"both"the"population"model"and"the"person-day"model，"the"target"range"blood"glucose"ratio"in"surgical"group"was"higher"than"that"in"non-surgical"group，"and"the"incidence"of"severe"hyperglycemia"was"lower"than"that"in"non-surgical"group"（Plt;0.001）."Conclusion"The"detection"rate"of"DM"in"non-endocrinology"department"is"high，"and"there"are"differences"in"blood"glucose"management"quality"indexes"between"surgical"and"non-surgical"patients."It"is"necessary"to"carry"out"blood"glucose"management"in"the"whole"hospital"to"improve"the"quality"and"homogeneity"of"blood"glucose"management"in"non-endocrinology"department.

[Key"words]"Diabetes"mellitus;"Inpatients;"Blood"glucose"management;"Non-endocrinology"department

糖尿病是最常見的慢性疾病之一[1]。2015—2017年的流行病學調查結果顯示，中國的糖尿病患病率顯著增加，18歲及以上人群患病率為11.2%，估計全國糖尿病患病人數為1.298億[2-3]。住院患者的血糖水平異常現象越來越普遍。一項回顧性研究顯示8.3%的住院患者合并糖尿病[4]。高血糖、低血糖及血糖變異性均與住院患者不良預后相關，可增加患者死亡率、手術并發癥發生率、延長住院時間等[5-6]。住院患者血糖管理并非易事。糖尿病并非患者首診原因，非內分泌科醫護人員往往對血糖控制的關注不足且缺乏經驗[7]。大多數醫院的血糖管理為傳統科間會診模式，耗時耗力，缺乏對診療效果的連續性評價，效率較低。目前，僅有少數研究從單一指標如非內分泌科會診率或床邊血糖監測數據評估院內血糖管理現狀，對住院糖尿病患者整體血糖管理的報道較少[8-9]。鑒于此，本研究擬采用過程及結果指標評價非內分泌科糖尿病患者的血糖管理現狀，為進一步提高血糖管理質量提供依據。

1""資料與方法

1.1""研究對象

納入2022年1月1日至12月31日嘉興市第一醫院出院的糖尿病患者。納入標準：①根據第10版國際疾病分類（international"classification"of"diseases-"10，ICD-10）編碼，出院診斷為糖尿病診斷編碼，即E10～E14；②年齡≥18歲。排除標準：①住院時間短于24h；②本次住院時間超過90d。本研究經嘉興市第一醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：LS2021-KY-109）。

1.2""方法

通過信息系統收集患者的病案首頁、醫囑、末梢血糖監測數據等相關信息。血糖管理過程指標包括糖化血紅蛋白（glycosylated"hemoglobin，HbA1c）檢測率、空腹血糖（fasting"blood"glucose，FBG）檢測率、末梢血糖監測率、糖尿病飲食醫囑開具率及內分泌科會診率。血糖管理結果指標包括目標范圍血糖比例、高血糖發生率、低血糖發生率，并結合國際上常用的群體模型、個體模型、人時模型進行血糖管理結果評價[10]。見表1。

本研究的目標范圍血糖根據《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》[2]及文獻[11]定義為末梢血糖監測系統測得的血糖值≥3.9mmol/L且≤10mmol/L，嚴重高血糖為血糖值≥16.7mmol/L。低血糖包含1級低血糖和2級低血糖。1級低血糖為血糖值lt;3.9mmol/L且≥3.0mmol/L；2級低血糖為血糖值lt;3.0mmol/L。

根據國家衛生健康委員會發布的《手術操作分類代碼國家臨床版3.0》[12]及患者手術操作編碼，將有手術和介入治療的患者納入手術組，其余患者納入非手術組，比較兩組患者的基線資料、血糖管理過程及結果指標的差異。

1.3""統計學方法

采用R4.3.2軟件進行統計分析。計量資料符合正態分布的以均數±標準差（"）表示，兩組間比較采用t檢驗。計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗，多組間兩兩比較進行檢驗水準修正。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""一般情況

共納入糖尿病患者11"629例，其中非內分泌科出院患者10"620例，占比91.32%。非內分泌科出院患者共89"772例，因此非內分泌科糖尿病檢出率為11.83%。手術組患者的平均年齡小于非手術組（Plt;0.001），兩組患者的性別比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.2""血糖管理過程指標

非內分泌科糖尿病患者的HbA1c檢測率60.29%，FBG檢測率89.91%，末梢血糖監測率88.85%，糖尿病飲食醫囑開具率85.59%，內分泌科會診率31.21%。手術組患者的HbA1c檢測率低于非手術組，FBG檢測率、糖尿病飲食醫囑開具率均高于非手術組（Plt;0.001），見表3。

對非內分泌科糖尿病患者的會診需求進一步分析，有效完成會診（有內分泌科會診醫囑且提交會診意見）共計3260例，其中會診1次2576例（79.02%），會診2次509例（15.61%），會診3次138例（4.23%），會診4次及以上37例（1.13%）。

2.3""血糖管理結局指標

對9436例有末梢血糖監測醫囑患者的241"232條血糖監測數據進行分析，三種模型的目標范圍血糖、嚴重高血糖、1級低血糖、2級低血糖比例均有統計學差異（Plt;0.001），見表4、表5。在群體模型和人時模型中，手術組的目標范圍血糖比例顯著高于非手術組，嚴重高血糖發生率顯著低于非手術組（Plt;0.001），見表6。

3""討論

3.1""住院患者糖尿病流行現狀

本研究顯示住院糖尿病患者中91.32%分布在非內分泌科，非內分泌科糖尿病檢出率為11.83%。陳平等[13]對住院患者ICD編碼進行分析，結果顯示2012年住院患者糖尿病構成比達11.97%。付麗媛等[14]調查南京市第一醫院非內分泌科住院的成年患者，發現糖尿病檢出率為14.2%。陳錦文等[15]對北京醫院各住院科室患者調查結果提示，糖尿病占總住院患者數的24.2%。本研究與陳平等結果較接近，并低于其他兩項研究，分析原因：①研究方法不一致。本項目與陳平等研究均采用病案首頁數據進行回顧性分析，而其他研究則采用調查表方式，納入排除標準、樣本量均存在差異；②醫院間科室設置、規模不同，導致患者總體特征分布可能存在差異。

3.2""血糖管理過程

血糖監測是糖尿病患者血糖管理的基礎。HbA1c是反映血糖控制的主要指標，可提供至少入院前3個月血糖控制信息，但不能反映即刻血糖水平及血糖波動情況，因此HbA1c、FBG被推薦用于糖尿病患者入院時的病情評估。本研究中，HbA1c檢測率為60.29%，FBG檢測率為89.91%，末梢血糖監測率為88.85%，較付麗媛等[14]報道有所提升，但仍有差距。一方面可能因為非內分泌科醫生對血糖管理重視度不夠，另一方面可能受患者短時間內多次出入院的影響。手術組HbA1c檢測率低于非手術組，反映出外科醫生對HbA1c的認識不足。手術組的FBG檢測率高于非手術組，這可能是醫院外科手術最低準入標準中有FBG檢測限值的要求。醫學營養治療已成為防治糖尿病及其并發癥的重要手段。然而本研究中糖尿病飲食醫囑開具率僅為85.59%，手術組高于非手術組，說明部分醫生對糖尿病的飲食治療認識有待提高。

3.3""會診需求分析

陳向陽等[8]報道四川華西醫院非內分泌科住院糖尿病患者中僅14.1%接受血糖管理會診。另有調查顯示住院期間血糖控制不佳患者中，24.8%接受過內分泌科會診[7]。本研究中，非內分泌科糖尿病患者接受內分泌科會診比例為31.21%，且21%的患者需要2次以上會診，說明內分泌科會診需求量較大，對人力資源提出較高要求。同時這部分患者可能存在血糖管理方案無法得到及時調整、延長住院時間、增加費用的風險。近年來，中國學者積極探索基于信息化的血糖管理模式，從傳統被動的會診模式轉向主動的以內分泌科為核心的團隊管理模式，以實現血糖信息共享、提高診療效率[16]。因此，本研究為醫院開展信息化血糖管理模式提供數據基礎。

3.4""血糖管理結局

血糖管理評估模型可對龐大的血糖監測數據進行分類整理和分析，以便全面了解全院血糖管理質量。本研究3種模型的目標范圍血糖、高血糖與低血糖數據比較均有統計學意義，這由各模型的特點所致。群體模型以血糖監測次數為研究對象，無法區分是發生在多個患者還是一個患者重復發生，可能低估高/低血糖發生率；人時模型以患者住院天數為研究對象，無法區分一天之內反復發生的高/低血糖；個體模型以患者為組別進行分析，無法區別患者是單次還是重復出現高/低血糖，可能高估高/低血糖發生率。一般為群體模型lt;人時模型lt;個體模型。因此，應綜合三種模型進行分析，全面了解血糖管理質量信息[17]。在群體模型和人時模型中均發現，手術組的目標血糖達標率大于非手術組、高血糖發生率小于非手術組。一方面可歸因于非手術患者合并較多基礎疾病，使用激素、利尿劑等影響血糖藥物導致血糖波動較大；另一方面也可能是外科醫生嚴格把握手術風險、手術患者平均年齡相對小、對手術患者血糖管理更為重視。

本研究仍存在一定局限性：通過出院診斷編碼納入糖尿病患者，可能存在漏診情況，因此可能低估糖尿病檢出率。本研究為單中心回顧性研究，無法獲悉患者是既往糖尿病患者還是新診斷糖尿病患者，無法進一步深入分析。

綜上，91.32%的住院糖尿病患者分布在非內分泌科，非內分泌科住院患者的糖尿病檢出率為11.83%。手術與非手術患者在血糖管理過程指標和結局指標方面存在差異，有必要進行全院血糖管理，提高非內分泌科血糖管理質量及管理的同質性。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] SUN"H，"SAEEDI"P，"KARURANGA"S，"et"al."IDF"diabetes"atlas："Global，"regionalnbsp;and"country-level"diabetes"prevalence"estimates"for"2021"and"projections"for"2045[J]."Diabetes"Res"Clin"Pract，"2022，"183："109119.

[2] 中華醫學會糖尿病學分會."中國2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]."中華糖尿病雜志，"2021，"13（4）："315–409.

[3] LI"Y，"TENG"D，"SHI"X，"et"al."Prevalence"of"diabetes"recorded"in"mainland"China"using"2018"diagnostic"criteria"from"the"American"Diabetes"Association："National"cross"sectional"study[J]."BMJ，"2020，"369："m997.

[4] LI"S，"YU"C，"LI"Y，"et"al."Study"design"and"baseline"characteristics"of"inpatients"with"diabetes"mellitus"in"a"tertiary"hospital"in"China："A"database"study"based"on"electronic"medical"records[J]."J"Evid"Based"Med，"2018，"11（3）："152–157.

[5] LUNDHOLM"M"D，"MOREY-VARGAS"O"L."Inpatient"glycemic"management"in"noncritically"ill"patients："Updated"guidelines[J]."Cleve"Clin"J"Med，"2023，"90（10）："615–618.

[6] Mendez"C"E，"Ata"A，"Rourke"J"M，"et"al."Daily"inpatient"glycemic"survey"（dings）："A"process"to"remotely"identify"and"assist"in"the"management"of"hospitalized"patients"with"diabetes"and"hyperglycemia[J]."Endocr"Pract，"2015，"21（8）："927–935.

[7] HAO"S，"ZHANG"N，"FISH"A"F，"et"al."Inpatient"glycemic"management"in"internal"medicine："An"observational"multicenter"study"in"Nanjing，"China[J]."Curr"Med"Res"Opin，"2017，"33（8）："1371–1377.

[8] 陳向陽，"周祎靈，"王覓也，"等."非內分泌科住院糖尿病患者血糖管理會診情況研究[J]."中國全科醫學，"2023，"26（15）："1804–1810，"1816.

[9] 彭艷瓊，"謝楠，"敬敏，"等."基于信息化血糖監測系統建立血糖基準報告研究[J]."中國全科醫學，"2021，"24（33）："4255–4260.

[10] GOLDBERG"P"A，"BOZZOnbsp;J"E，"THOMAS"P"G，"et"al."“Glucometrics”--Assessing"the"quality"of"inpatient"glucose"management[J]."Diabetes"Technol"Ther，"2006，"8（5）："560–569.

[11] LIN"J，"ZHANG"J，"LIANG"B，"et"al."Comparison"of"in-patient"glucose"team"based"management"with"conventional"blood"glucose"management-"A"retrospective"study"from"China[J]."Diabetol"Metab"Syndr，"2024，"16（1）："2.

[12] 國家衛生健康委員會辦公廳."國家衛生健康委辦公廳關于采集二級和三級公立醫院2019年度績效考核數據有關工作的通知[EB/OL]."（2020-06-09）"[2024-10-30]."http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202006/7912483be2784e2ca08a9ea4628369b8.shtml.

[13] 陳平，"楊國慶，"竇京濤，"等."住院患者2型糖尿病患病率、病死率及風險分析[J]."中華糖尿病雜志，"2013，"5（6）："332–337.

[14] 付麗媛，"馬建華，"丁波，"等."非內分泌專科住院患者2020例糖代謝狀況調查[J]."中華糖尿病雜志，"2012，"4（5）："279–281.

[15] 陳錦文，"郭立新."住院患者糖尿病構成比及糖尿病血糖控制情況對平均住院時間的影響[J]."中華糖尿病雜志，"2022，"14（12）："1417–1422.

[16] 沈潔."基于信息化基礎的新時代血糖管理模式探"""討[J]."中華糖尿病雜志，"2019，"11（10）："695–697.

[17] 翁湘樺."基于床邊血糖數據調整管理策略對住院糖尿病患者血糖管理質量的影響[D]."廣州："南方醫科大學，"2017.

（收稿日期：2024–09–12）

（修回日期：2024–11–07）