糖尿病足的主要治療藥物有哪些

糖尿病足是糖尿病患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，給患者帶來了巨大的痛苦和生活負(fù)擔(dān)。糖尿病足的發(fā)生與糖尿病患者長期高血糖狀態(tài)導(dǎo)致的神經(jīng)病變、血管病變和感染等因素密切相關(guān)。藥物治療是糖尿病足綜合治療的重要組成部分，正確選擇和使用藥物可以有效控制病情，減輕癥狀，降低截肢風(fēng)險(xiǎn)。本文將詳細(xì)介紹糖尿病足的主要治療藥物，幫助患者和醫(yī)護(hù)人員更好地了解和應(yīng)用這些藥物。

一、糖尿病足的發(fā)病機(jī)制

（1）神經(jīng)病變：糖尿病患者長期的高血糖狀態(tài)會損害周圍神經(jīng)，導(dǎo)致感覺減退、麻木、疼痛等癥狀。神經(jīng)病變使患者對足部的損傷和壓力感知能力下降，容易發(fā)生外傷和潰瘍。

（2）血管病變：高血糖還會損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起血管狹窄、堵塞，導(dǎo)致足部血液循環(huán)障礙。缺血缺氧的環(huán)境使組織修復(fù)能力下降，傷口難以愈合，容易發(fā)生感染。

（3）細(xì)菌感染：糖尿病足患者由于局部組織損傷和血液循環(huán)不暢，容易發(fā)生細(xì)菌感染。感染可進(jìn)一步加重組織損傷，形成惡性循環(huán)。

二、糖尿病足的治療原則

（1）控制血糖：嚴(yán)格控制血糖是治療糖尿病足的基礎(chǔ)。通過飲食控制、運(yùn)動鍛煉和藥物治療等手段，將血糖控制在合理范圍內(nèi)，可以減輕神經(jīng)病變和血管病變的進(jìn)展，促進(jìn)傷口愈合。

（2）改善循環(huán)：改善足部血液循環(huán)是治療糖尿病足的關(guān)鍵。可以通過藥物治療、物理治療等方法，增加足部的血液供應(yīng)，促進(jìn)組織修復(fù)。

（3）抗感染治療：對于有感染的糖尿病足患者，及時(shí)進(jìn)行抗感染治療非常重要。根據(jù)感染的嚴(yán)重程度和病原菌的類型，選擇合適的抗菌藥物進(jìn)行治療。

（4）局部傷口處理：對糖尿病足的潰瘍和傷口進(jìn)行正確的局部處理，可以促進(jìn)傷口愈合，預(yù)防感染擴(kuò)散。處理手段包括及時(shí)清創(chuàng)、使用促進(jìn)傷口愈合的藥物及定期換藥等。

（5）營養(yǎng)支持：糖尿病足患者由于長期消耗和傷口愈合需要，往往存在營養(yǎng)不良的情況。此時(shí)應(yīng)該給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，如補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)素，提高患者的免疫力和組織修復(fù)能力。

三、糖尿病足的主要治療藥物

1.控制血糖藥物

控制血糖是糖尿病足治療的基礎(chǔ)。長期的高血糖狀態(tài)會損害足部的神經(jīng)和血管，降低足部的防御能力，更容易遭受外傷和感染。因此，合理的藥物治療對于預(yù)防和治療糖尿病足至關(guān)重要。

常用的口服降糖藥可以分為8類：雙胍類、磺脲類、格列奈類、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT-2）抑制劑和胰高糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑。

【以上藥物的作用機(jī)制和注意事項(xiàng)在本期文章“當(dāng)腎臟病‘遇上’糖尿病，降糖藥應(yīng)該如何選擇”中有詳細(xì)介紹，在此不做贅述。

2.改善血液循環(huán)藥物

糖尿病足患者常伴有下肢血管病變，導(dǎo)致足部供血不足，因此改善血液循環(huán)對于促進(jìn)潰瘍愈合、降低截肢率具有重要意義。

（1）擴(kuò)血管藥物

①前列地爾注射液：屬于血管擴(kuò)張藥，主要用于治療慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、間歇性跛行等癥狀，也可用于糖尿病足的治療。

②貝前列素鈉片：有抗血小板聚集和擴(kuò)張血管的作用，可用于治療糖尿病足。

③血栓通膠囊、銀杏葉提取物注射液：這些中成藥具有活血祛瘀、通脈活絡(luò)的功效，可以改善血液循環(huán)。

（2）抗血小板藥物

①阿司匹林：為最常用的抗血小板藥物之一，可抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，從而改善血液循環(huán)。

②氯吡格雷：是一種抗血小板藥物，可與阿司匹林聯(lián)合使用以增強(qiáng)效果。

3.抗感染藥物

糖尿病足患者足部易發(fā)生感染，且感染不易控制。合理使用抗感染藥物是治療糖尿病足的重要措施之一。抗感染藥物的選擇，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果來確定，常用的藥物包括各種抗菌藥物，如青霉素類、頭孢菌素類和喹諾酮類等。

4.促進(jìn)潰瘍愈合藥物

針對糖尿病足患者的足部潰瘍，除了控制血糖、改善血液循環(huán)、抗感染治療外，還需要使用促進(jìn)潰瘍愈合的藥物。

（1）生長因子：如血小板衍生生長因子（PDGF）、成纖維細(xì)胞生長因子（FGF）等，可促進(jìn)細(xì)胞增殖、分化，加速潰瘍愈合。

（2）細(xì)胞因子：某些細(xì)胞因子也具有促進(jìn)潰瘍愈合的作用。

（3）外用藥物：香雷糖足膏是一種于2023年11月通過中國1.1類天然藥物新藥許可的專項(xiàng)新藥，用于治療糖尿病足潰瘍。其創(chuàng)新藥物作用機(jī)制在于重塑創(chuàng)面微環(huán)境，促進(jìn)潰瘍愈合。該藥已獲美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）快速通道認(rèn)證，并在多個(gè)國家、地區(qū)上市。

5.營養(yǎng)神經(jīng)的藥物

（1）甲鈷胺：一種內(nèi)源性的輔酶B12，可以促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)的合成，進(jìn)而修復(fù)受損的神經(jīng)組織。甲鈷胺可以口服或肌肉注射給藥，主要不良反應(yīng)是胃腸道不適、過敏反應(yīng)等。

（2）依帕司他：一種醛糖還原酶抑制劑，可以抑制多元醇通路的異常激活，減少神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)山梨醇的蓄積，改善神經(jīng)病變。依帕司他可以口服給藥，主要不良反應(yīng)是胃腸道不適、過敏反應(yīng)等。

6.其他輔助治療藥物

（1）利尿劑：對于糖尿病足伴有水腫的患者，可以使用利尿劑來減輕水腫癥狀。但需要注意的是，利尿劑應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，避免引起電解質(zhì)紊亂。

（2）抗氧化劑：如維生素C、維生素E等，可清除自由基，減輕氧化應(yīng)激對組織的損傷。

（3）止痛藥：對于糖尿病足引起的神經(jīng)性疼痛，可以使用一些止痛藥來緩解癥狀，如卡馬西平、阿米替林等。這些藥物需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，以避免引起不良反應(yīng)。

（4）中藥制劑：中藥制劑在治療糖尿病足方面也具有相應(yīng)的療效，一些具有活血化瘀、清熱解毒、生肌斂瘡等功效的中藥制劑，可以用于糖尿病足的輔助治療。但需要注意的是，中藥制劑應(yīng)在中醫(yī)師的指導(dǎo)下使用，以確保安全有效。

四、藥物治療注意事項(xiàng)

（1）個(gè)體化治療：糖尿病足患者的病情復(fù)雜多樣，藥物治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化選擇。選擇藥物時(shí)，要綜合考慮患者的年齡、性別、病情嚴(yán)重程度、合并癥等因素，制訂合理的治療方案。

（2）綜合治療：糖尿病足的治療往往需要多種藥物聯(lián)合使用。不同藥物之間可能存在相互作用，因此在聯(lián)合用藥時(shí)要注意藥物的配伍禁忌和不良反應(yīng)。同時(shí)，要根據(jù)患者的病情變化及時(shí)調(diào)整藥物治療方案。

（3）定期隨訪：定期到醫(yī)院隨訪，監(jiān)測血糖水平、足部潰瘍愈合情況及藥物不良反應(yīng)等，及時(shí)調(diào)整藥物治療方案。

（4）監(jiān)測藥物不良反應(yīng)：糖尿病足患者在使用藥物治療過程中，要密切觀察藥物的不良反應(yīng)。如出現(xiàn)過敏反應(yīng)、胃腸道不適、出血等癥狀，應(yīng)及時(shí)停藥并告知醫(yī)生，必要時(shí)調(diào)整治療方案。

（5）遵醫(yī)囑用藥：糖尿病足患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不要自行增減藥量或停藥。同時(shí)，要定期復(fù)查血糖、肝腎功能等指標(biāo)，以便及時(shí)調(diào)整藥物治療方案。

五、糖尿病足的預(yù)防措施

1.足部日常護(hù)理

（1）選擇合適的鞋襪：穿著柔軟、透氣性好的鞋子，避免穿高跟鞋、尖頭鞋等可能壓迫腳部的鞋子。襪子應(yīng)選擇寬松、棉質(zhì)、透氣性好的款式，避免過緊的襪子影響到血液循環(huán)。

（2）正確修剪指甲：指甲不要剪得太短，避免剪破皮膚導(dǎo)致感染。患者剪指甲時(shí)應(yīng)由家人協(xié)助，確保安全。

（3）保持足部清潔：每天用溫水洗腳，但水溫不宜過高，以免造成燙傷。洗腳后應(yīng)用柔軟、吸水性好的毛巾擦干腳部，尤其是腳趾縫間。

（4）避免外傷：走路時(shí)要小心，避免踩到尖銳物品或摔倒導(dǎo)致足部受傷。如有小傷口或破損，應(yīng)及時(shí)處理，避免感染。

（5）戒煙限酒：吸煙會導(dǎo)致血管收縮，降低血液含氧量，加重糖尿病足的病情，所以糖尿病患者應(yīng)堅(jiān)決戒煙。過量飲酒會損害肝臟功能，影響藥物代謝，不利于糖尿病的控制，所以糖尿病患者也應(yīng)限制飲酒或戒酒。

2.定期足部檢查

（1）自我檢查：糖尿病患者應(yīng)每天檢查足部是否有紅腫、擦傷、長水泡等異常情況。如有異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理。

（2）專業(yè)檢查：定期到醫(yī)院進(jìn)行足部檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的問題。

3.健康教育與心理支持

（1）健康教育：加強(qiáng)對糖尿病患者的健康教育，提高其對糖尿病足的認(rèn)識和重視程度，教會患者如何進(jìn)行足部日常護(hù)理和監(jiān)測血糖等技能。

（2）心理支持：糖尿病患者常伴有焦慮、抑郁等心理問題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予必要的心理支持和疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，糖尿病足是糖尿病患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，藥物治療是糖尿病足綜合治療的重要組成部分。正確選擇和使用這些藥物，可以有效控制病情，減輕癥狀，降低截肢風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，糖尿病足患者在藥物治療過程中要注意個(gè)體化治療、聯(lián)合用藥、監(jiān)測藥物不良反應(yīng)和遵醫(yī)囑用藥等問題，以提高治療效果和安全性。此外，針對糖尿病足的治療還需要結(jié)合飲食控制、運(yùn)動鍛煉、局部傷口處理等綜合措施，才能取得更好的治療效果。