注意：高血壓引起的眼部危機

張愷，首都醫科大學附屬北京同仁醫院藥學部主管藥師。擅長中老年患者和慢病患者的個體化用藥指導及藥學科普宣教。發表科普文章多篇，并多次參與科普視頻制作和藥學科普宣教網絡直播工作。致力于向公眾普及合理用藥知識，為患者安全用藥保駕護航。

高血壓是導致心血管疾病的主要危險因素，這點大家都很熟悉。但你知道高血壓也會引起眼部危機嗎？研究顯示，高血壓會通過多種途徑參與眼部疾病的發生發展，已報道與之相關的眼部疾病包括視網膜病變、脈絡膜病變、視神經病變、血管異常、視網膜大動脈瘤等。與此同時，據統計，70%以上的原發性高血壓患者都患有不同程度的眼部疾病，且與年齡、病程長短、血壓升高的程度相關。因此，正確認識高血壓相關的眼部疾病，對于我們保護眼睛、保持健康非常重要。

一、高血壓如何影響眼睛

1.高血壓對視網膜血管的影響

動脈血管變細是高血壓相關視網膜病變的最初特征。隨著血壓的持續上升及病程的延長，視網膜小動脈開始收縮，血管壁漸漸增厚，管腔也不斷變得狹窄，從而引起視網膜血管的血流不暢。長期處于這種高壓狀態，視網膜動脈還會出現硬化，甚至有些小血管壁會不堪重負，出現局限性的膨出。這些血管壁上的小膨出十分脆弱，稍有不慎就會出現破裂出血，讓眼部疾病變得雪上加霜。

另外，血壓波動也會對眼部血管造成損傷。一方面，陡然升高的血壓可能讓視網膜上脆弱的血管瞬間破裂，引起視網膜出血。另一方面，當血壓驟降時，視網膜得不到足夠的血液灌注，容易發生缺血性病變。

2.高血壓對視神經的影響

高血壓會損害視神經。血壓過高可能引起人體動脈破裂、眼部充血、視神經營養不足，導致視神經萎縮，進而導致視力下降、視野模糊甚至失明。而視神經一旦發生萎縮便無法完全恢復，即使經系統治療也只能維持殘留神經的功能，導致視力永久降低。

3.高血壓對眼部其他結構的影響

高血壓通常不會直接引起青光眼，但是會增加青光眼的發生風險。持續的血壓升高可能會使眼內壓也呈波動性升高，導致房水循環受阻，從而引起青光眼。此外，高血壓會引起視網膜靜脈堵塞，導致視網膜嚴重缺血，引起大量新生血管生成，從而誘發血管性青光眼。

高血壓與白內障之間也存在一定的關聯。白內障是一種由于各種因素導致晶狀體蛋白變性的視覺障礙性疾病，而高血壓對晶狀體營養代謝會產生不良影響，從而使晶狀體出現營養障礙，進一步形成白內障。

二、高血壓眼病有哪些表現

隨著高血壓對眼部血管、神經的影響逐漸加深，高血壓眼病的各種表現也慢慢顯露。

1.視網膜病變

視網膜病變初期，患者可能沒有明顯的癥狀。但是，隨著病情進一步發展，視力下降、視物模糊、色覺異常等癥狀會相繼出現，有時還會出現黑影在眼前飄動或者眼前有光閃爍；有些患者甚至會出現視物變形的癥狀，如把直線看成曲線。

2.視神經病變

視神經病變主要表現為不同程度的視力下降和視野缺損，多數患者可能會發現看東西的范圍變小，感覺視力明顯下降，甚至看東西出現重影；還有些患者會出現反復性、短暫性的眼前發黑。

3.青光眼

青光眼引起的疼痛（頭疼、眼痛）讓人苦不堪言，視力也隨之下降。此外，患者還會出現“虹視”的表現，即看燈光時周圍會有如彩虹般的光暈。一旦出現急性青光眼，必須及時治療，否則會有失明的危險。

4.白內障

白內障會影響視力，主要癥狀包括視物模糊不清、看東西產生重影、看燈光或太陽光時出現眩光等。

三、高血壓眼病如何治療

高血壓眼病的治療主要分為兩個部分：針對高血壓的治療及針對眼部疾病的治療。

1.高血壓治療

這是防治高血壓眼病的根本措施。高血壓患者應謹遵醫囑，定時定量服用降壓藥。

降壓藥品種繁多，應用最廣泛的主要分五大類：β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。每種藥的作用機制和適用人群均不一樣，醫生會根據您的具體情況選擇適合的藥物。需要強調的是，高血壓早期治療效果較好，晚期療效則通常較差。如果高血壓得到有效控制，眼底出血、滲出等病變也會逐漸好轉。

2.眼部疾病治療

對于視網膜病變，如視網膜出現出血、滲出等癥狀，可以使用藥物治療和激光光凝治療。例如，碘劑、鈣劑、活血化瘀藥等可以促進滲出和出血的吸收，而維生素B1、維生素C、維生素E等可以增強血管壁的彈性；激光治療通過激光封閉微動脈瘤和新生血管可以減少出血和滲出，防止病情惡化。如果發生視網膜脫離，那么可能就需要通過手術進行治療了。

對于視神經病變，目前主要是針對病因進行治療。以高血壓引起的視神經供血不足為例，需要好好控制血壓，讓視神經有足夠的血液滋養；還可以吃一些營養神經的藥物，如甲鈷胺、維生素B12等，幫助視神經恢復活力。

青光眼的治療主要有藥物治療、激光治療和手術治療。藥物治療大多數都是通過減少房水的生成或者增加房水的流出來降低眼壓，比如前列腺素衍生物（拉坦前列素、他氟前列素）、β受體阻滯劑（噻嗎洛爾、卡替洛爾）、碳酸酐酶抑制劑（布林佐胺）等。激光治療通過激光虹膜切開術、激光小梁成形術等降低眼壓。如果藥物治療和激光治療均無法控制病情，那么就需要進行手術治療了。常用的如小梁切除術和引流閥植入術，通過解除房角阻止或者建立新的房水引流出口，從而降低眼壓。

四、高血壓眼病如何預防

首先，高血壓患者要定期進行眼部相關檢查，查看視力、眼壓、眼底是否正常。及早對病變進行干預并積極治療，能有效避免病情加重。建議高血壓患者至少每年要進行1次眼科檢查。

其次，積極進行降壓治療很關鍵，控制血壓就如同控制了疾病的源頭。患者要嚴格遵醫囑服用降壓藥，不可隨意停藥或加藥。日常注意監測血壓，把血壓控制在正常范圍內，避免血壓忽高忽低。一旦血壓發生異常變化，應立即就醫，及時進行治療。

再次，培養健康的生活方式，尤其要注意用眼衛生。堅持規律作息、改變飲食習慣、增加運動量，可以起到輔助控制病情的作用。避免長時間近距離用眼、熬夜，不在過強或過暗的環境下閱讀、看手機，讓眼睛得到充分的呵護。

高血壓眼病一般預后較好，當患者血壓控制在正常水平后，病變可逐步消退；但是，如果血壓又上升，眼部病變還會再次出現。

總之，高血壓眼病患者應保持心態平和，規律作息，正確認識到高血壓眼病的危害，平時要注意監測血壓。在綜合治療的期間，患者應注意調節情緒，積極配合治療。此外，定期檢查眼睛十分重要，以便早期發現眼部病變的苗頭，及時干預，延緩其進展。