小心謹(jǐn)“腎”：藥物腎毒性與肌酐水平的秘密

腎臟可以稱得上是“人體清潔工”，負(fù)責(zé)清除體內(nèi)多余的水分及各類代謝產(chǎn)物。而在這些代謝產(chǎn)物中，肌肉的代謝產(chǎn)物—肌酐（Cr）對腎臟健康格外依賴，因?yàn)槠渲饕?jīng)腎臟過濾并排出體外；一旦腎臟“罷工”，肌酐便會(huì)在血液中堆積，成為腎功能下降的重要警示信號(hào)。

目前，評(píng)估腎功能需要檢測血液內(nèi)的肌酐水平，即我們常說的“血肌酐檢查”。其能夠在直觀上反映腎臟的過濾能力，雖然也會(huì)受一些個(gè)體差異因素的影響，如年齡、種族、性別及肌肉量等。一般來說，如果女性血清肌酐水平超過1.2 mg/dL、男性超過1.4 mg/dL，就提示腎臟功能可能已經(jīng)發(fā)生損傷。

近些年，隨著網(wǎng)上藥店的快速發(fā)展，居民買藥變得越來越方便，居家自我藥療的行為也越發(fā)常見—有些朋友不知不覺就會(huì)服用多種藥物。然而，多種藥物混吃很容易引起腎毒性風(fēng)險(xiǎn)，這種行為不僅會(huì)削弱腎臟的功能，甚至可能導(dǎo)致不可逆的損害。接下來，就讓我們來認(rèn)識(shí)一下那些可能導(dǎo)致腎損傷的藥物。

一、可能導(dǎo)致腎損傷的藥物

1.解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥

如布洛芬、吲哚美辛、對乙酰氨基酚、雙氯芬酸、尼美舒利等。這類藥又叫非甾體類抗炎藥，是感冒藥、止痛藥中的主要成分。這些藥可以緩解疼痛和炎癥，但長期使用可能導(dǎo)致腎損傷。例如，吲哚美辛可能導(dǎo)致血尿、腎功能不全；對于腎功能低下的患者，長期使用對乙酰氨基酚可能引起腎絞痛甚至急慢性腎功能衰竭。研究顯示，使用非甾體類抗炎藥會(huì)使急性腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)增加近一倍。

注意：這些藥務(wù)必遵醫(yī)囑使用，或僅在必要時(shí)使用，避免長期連續(xù)服用或超量服用。另外，需要強(qiáng)調(diào)的是，一些中成藥（如感冒靈顆粒、維C銀翹片）中也含有對乙酰氨基酚，使用前一定要仔細(xì)閱讀說明書，避免重復(fù)用藥。

2.抗生素

抗生素又叫抗菌藥物。在抗菌藥物“家族”中，除了大名鼎鼎的青霉素類，我們最熟悉的想必就是頭孢類，而且部分頭孢類抗菌藥物也容易在藥店買到。目前，頭孢類抗菌藥物有一、二、三代，其中第一代（如頭孢拉定、頭孢唑林和頭孢氨芐）對腎臟來說“不太友好”，可能導(dǎo)致腎損傷。

而氨基糖苷類抗菌藥物則是“重炮手”，如慶大霉素、鏈霉素、妥布霉素、阿米卡星等。它們在抗菌方面戰(zhàn)斗力爆表，但是對腎臟的影響也不容忽視，使用后導(dǎo)致腎功能損傷的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)大幅增加。

多粘菌素B、萬古霉素等多肽類抗菌藥物會(huì)使血液內(nèi)的肌酐水平升高，也可能導(dǎo)致腎損傷。

所以，當(dāng)需要使用抗菌藥物時(shí)，千萬別擅自購買、用藥，一定要聽從醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)服藥，同時(shí)切忌自作主張調(diào)整劑量。另外，通過監(jiān)測血藥濃度，主治醫(yī)生可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)部分抗菌藥物的異常，迅速調(diào)整藥物劑量或種類，確保治療既安全又有效，不讓腎臟這位“人體清潔工”受委屈。

3.抗腫瘤藥物

抗腫瘤藥，從化療藥到靶向藥再到免疫治療藥，在治療疾病的過程中都可能誤傷到腎臟，導(dǎo)致多種腎病及電解質(zhì)紊亂—輕者可能只是血清肌酐的小幅上升，重者則是需要進(jìn)行透析治療的急性腎損傷。一項(xiàng)研究估計(jì)，80%的患者在化療周期內(nèi)都會(huì)使用有潛在腎毒性的藥物，如順鉑、卡鉑、甲氨蝶呤和絲裂霉素等。

因此，患者在接受抗腫瘤藥物治療前，需進(jìn)行全面的腎功能檢查；同時(shí)，在治療中需定期復(fù)查，一旦監(jiān)測到腎臟發(fā)出了“求救信號(hào)”，及時(shí)尋求專業(yè)救治。

4.消化系統(tǒng)用藥

消化科常用的抗酸藥有奧美拉唑、雷貝拉唑、艾普拉唑等，能有效治療胃炎、反流性食管炎等疾??；但是，長期使用也可能導(dǎo)致急性間質(zhì)性腎炎。有研究顯示，長期使用拉唑類藥物的患者罹患慢性腎病的風(fēng)險(xiǎn)較高。

如果需要使用這些藥物，應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，避免長期連續(xù)使用；定期監(jiān)測腎功能，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)整用藥方案。同時(shí)，調(diào)整生活方式，減輕胃部不適，減少藥物依賴。

5.其他類型藥物

環(huán)孢素、他克莫司等是自身免疫性疾病的治療藥物，必須謹(jǐn)遵醫(yī)囑服用，同時(shí)嚴(yán)格定期監(jiān)測，過量服用或未經(jīng)監(jiān)測均可能造成腎功能異常（腎功能下降、血清肌酐升高）。

維生素C也不能長期大量服用，否則會(huì)形成尿酸鹽或草酸鈣鹽，進(jìn)而導(dǎo)致腎結(jié)石。

6.放射性造影劑

放射性造影劑（各類碘對比劑）廣泛應(yīng)用于CT增強(qiáng)掃描、磁共振（MRI）、血管造影等影像檢查。然而，某些放射性造影劑（尤其當(dāng)高濃度、大劑量使用時(shí)）可能導(dǎo)致急性腎損傷，如在使用后24～48小時(shí)內(nèi)觀察到血清肌酐升高。常用的放射性造影劑有：非離子型次高滲對比劑如碘海醇、碘佛醇和碘普羅胺等，以及非離子型等滲對比劑如碘克沙醇。

所以，一些高風(fēng)險(xiǎn)人群（如年齡超過65歲及高血壓、糖尿病、末期腎病等患者）在靜脈注射含碘造影劑前，應(yīng)告知醫(yī)生自己的健康狀況；醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況選擇適當(dāng)?shù)脑煊皠ǖ蜐B或等滲的非離子型造影劑）并采取預(yù)防措施，如充分水化以減輕腎負(fù)擔(dān)。

7.中藥制劑

1993年，比利時(shí)一家減肥診所售賣的中藥減肥藥丸引起腎損害的事件引起了人們的重視；后來發(fā)現(xiàn)，這種中藥減肥藥丸中含有馬兜鈴酸。目前的研究顯示，含有可能引起腎毒性活性成分的中藥有：關(guān)木通、廣防己、烏頭堿、益母草、細(xì)辛、梔子、雷公藤、蒼耳子、巴豆、蜈蚣、朱砂等。一些中成藥的口服制劑也含有馬兜鈴屬中藥材，如龍膽瀉肝丸、排石顆粒、十三味疏肝膠囊等。

對于有腎功能損傷風(fēng)險(xiǎn)的人群，在使用含有上述成分的中藥或中成藥時(shí)，應(yīng)咨詢中醫(yī)師或中藥師，了解其成分和潛在風(fēng)險(xiǎn)。選擇信譽(yù)良好的品牌和來源，避免假冒偽劣產(chǎn)品。避免長期大劑量使用含有已知腎毒性成分的中藥。

二、如何預(yù)防藥物性腎損傷

腎損傷的癥狀主要包括：乏力、腰痛、水腫、食欲減退、排尿困難甚至呼吸困難等。所以，如果服藥后出現(xiàn)上述典型癥狀及少尿、無尿、血尿等，務(wù)必及時(shí)就診。此外，患者還需注意以下幾點(diǎn)：

（1）在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下用藥，切勿自行服藥。

（2）用藥前要詳細(xì)閱讀藥品說明書，明確有無禁忌證。

（3）避免長期使用止痛藥，尤其是含有阿司匹林、對乙酰氨基酚等成分的復(fù)方制劑。