男性健康的“隱匿殺手”——前列腺癌

前列腺癌是一種發生在男性生殖系統中的惡性腫瘤，其起源于前列腺細胞，主要影響中老年男性的健康；目前在全球范圍內男性惡性腫瘤發病率中居第二位，也是導致男性惡性腫瘤死亡的第五大原因。

我國前列腺癌的發病率雖然遠低于歐美國家，但是隨著近年來人民生活水平的提高，人均壽命慢慢延長，尤其是飲食習慣的改變，膳食中脂肪、蛋白質、膽固醇的攝入量逐步增加，前列腺癌的發病率逐年上升，目前已位列男性惡性腫瘤第六，同時也成了繼肺癌、腸癌之后威脅我國男性健康的第三大“殺手”。

然而，前列腺癌早期的癥狀并不明顯，而且容易與其他疾病相混淆，發現和診斷的時機都可能會被推遲，從而導致治療被延誤。因此，我們有必要來了解一下前列腺癌，通過知己知彼，努力做到不恐懼、不逃避。

一、什么是前列腺癌

前列腺位于男性盆腔內、恥骨聯合后方，包繞尿道，在青春期后隨著發育而慢慢變大；一旦發生惡變，就會形成前列腺癌。前列腺癌的發生發展受多種因素影響，其中年齡與前列腺癌之間的關系最為密切。在前列腺癌的早期，由于腫瘤起病較為隱匿，生長較為緩慢，不侵犯周圍組織（如尿道），所以大部分前列腺癌患者無明顯癥狀，少部分患者的癥狀可能與前列腺增生的癥狀相似，而兩者同時存在的病例又非常常見。

除了類似前列腺增生的癥狀，患者還可能出現一系列排尿問題：①尿頻。特別是夜間需要多次起床排尿。②尿急。突然感到尿急，難以控制。隨著腫塊的增大，逐漸會出現壓迫癥狀。③壓迫侵犯周圍的器官（如膀胱、直腸等），出現開始排尿時費勁或者排尿中斷（排尿困難）、便秘、會陰部疼痛等癥狀，甚至血液可能出現在尿液中（血尿）或糞便中（血便）。進一步發展，如果前列腺癌出現轉移，可能引起骨痛、背痛等；繼續發展則會引起全身癥狀，出現全身乏力及體重減輕等表現，嚴重時可導致進行性貧血，影響患者的日常飲食及睡眠。

而當出現全身癥狀才來醫院就診時，前列腺癌很可能已經發展到了晚期。所以，前列腺癌也被稱作男性健康的“隱匿殺手”。

二、前列腺癌如何確診

經會陰前列腺穿刺或經直腸前列腺穿刺的病理檢查，是前列腺癌確診的關鍵。而檢測血清前列腺特異性抗原（PSA）大于10 ng/mL，則是進行前列腺穿刺的絕對指征。對于血清PSA在4～10 ng/mL之間的患者需要密切觀察，因為此時是前列腺癌判斷的“灰色地帶”。在觀察期間，如果患者血清PSA水平有升高的趨勢，或者PSA水平沒有動態變化，但患者情緒緊張、焦慮，有穿刺意愿，可以考慮進行穿刺。

對于中老年男性患者，只要直腸指檢發現前列腺結節，或者B超、CT及磁共振成像（MRI）發現可疑病變，無論血清PSA值如何，都應該進行前列腺穿刺檢查。

三、前列腺癌有哪些危險因素

（1）年齡：高齡是與前列腺癌最直接相關的危險因素。50歲以后前列腺癌的發病率顯著升高，并且隨著年齡增長還會繼續升高，大約80%的病例發生于65歲以上的男性，對此大家應該高度重視。

（2）家族史：對于有前列腺癌家族史（如父親或兄弟患有前列腺癌）的男性，應該從45歲開始定期檢查和隨訪。

（3）種族：黑種人發病率最高，其次是白種人，黃種人發病率最低。

（4）飲食習慣：研究顯示，飲食中攝入更多的奶制品和肉類與更高的患病風險有關，而攝入更多的魚類或番茄制品與更低的患病率有關，這可能是紅肉類在高溫下烹飪促進了致癌物質的積累，導致前列腺癌發病風險升高；飲酒與前列腺癌發病率和死亡率有量效關系。

（5）肥胖：研究發現，肥胖男性前列腺癌發病風險比正常體重男性高幾倍。這可能是因為肥胖男性體內的脂肪在代謝過程中產生的物質會改變激素環境，從而對血液中睪酮含量有一定影響。前列腺癌正是對睪酮過分依賴造成的。

（6）脫發：45歲時出現某種特殊形式脫發的男性，以后發生侵略性前列腺癌的風險增加40%。

（7）職業環境因素：久坐不動、頻繁接觸化學物質等，可能與前列腺癌風險增加有關。

（8）激素水平：雄性激素水平較高的男性可能更容易發生前列腺癌。

（9）吸煙：戒煙可以降低前列腺癌的死亡率。

（10）性行為：目前國際上的研究結果不一致，但某些研究暗示性生活可能在很小的程度上影響前列腺癌的風險。性生活過少時，一方面前列腺液中的微生物與細菌會繁殖生長，加快前列腺疾病的發展，影響精液質量及性生活；另一方面，精液堆積在前列腺，會產生充血，尤其是在性沖動時，會陰部會產生墜脹感。

需要說明的是，具備以上危險因素并不意味著肯定會罹患前列腺癌，而是表示危險程度相對較高。了解這些危險因素很重要，可以幫助我們更有針對性地進行排查，從而早發現、早診斷、早治療，將病變“扼殺”于萌芽時期，掌握主動權。

四、前列腺癌如何早期發現

做好前列腺癌的篩查工作至關重要，前列腺特異性抗原（PSA）檢測結合直腸指檢（DRE）有助于在早期識別前列腺癌。

（1）DRE：由泌尿外科醫生的“金手指”捫及前列腺大小、外形、有無不規則結節、腫塊大小、硬度、擴展范圍等。由于前列腺癌好發于外周帶，即靠近直腸一側，直腸指檢有助于發現早期前列腺癌。

（2）PSA檢測：PSA是由前列腺上皮細胞分泌的一種蛋白質，是前列腺癌的重要標志物之一，已被廣泛用于前列腺癌的篩查。如果PSA高于正常水平，則可能出現前列腺感染、炎癥、腫大或者癌癥。目前，PSA檢測是前列腺癌篩查最常用的手段。

除此之外，前列腺癌的檢查手段還包括：

—超聲檢查。經直腸超聲檢查是懷疑前列腺癌進行影像學檢查的首推方法，其可以清楚地顯示前列腺包膜有無異常隆起，以及腺體內有無異常病變、有無異常血流信號增多。

—前列腺穿刺活檢。目前，前列腺穿刺活檢是確診前列腺癌的“金標準”。其是指在直腸B超的引導下先局部麻醉，然后通過細針在前列腺組織內穿刺9～16針（甚至更多針數）獲取前列腺組織，再送到病理科進行病理檢查，最終確認是否存在癌細胞。

—CT或MRI影像學檢查。對于前列腺癌來說，CT檢查唯一的目的就是協助醫生進行腫瘤的臨床分期。MRI則可以對前列腺內的病灶進行識別定位。

—全身核素骨顯像檢查（SPE-CT）。醫學研究已經證實，前列腺癌最常見的遠處轉移部位在骨骼，如腰椎等。靜脈注射同位素后利用ECT設備進行全身骨掃描，通過放射性核素檢測骨組織形態和代謝異常，可以發現和鑒別原發性/繼發性骨腫瘤、骨折、壞死等。目前，該檢查主要用于確診前列腺癌患者的轉移情況評估，從而更準確地判斷病情。

五、前列腺癌如何預防

保護好男性的“生命腺”，一定要做到下面幾點：

（1）定期體檢：45歲以上男性堅持定期體檢，每2年檢查1次血清前列腺特異性抗原，每年做1次直腸指檢、B超檢查前列腺。有前列腺癌家族史的更要重視年度體檢。前列腺癌篩查是目前早期發現前列腺癌唯一且有效的手段。

（2）健康飲食：均衡攝入大豆制品（豆腐和豆奶）、西紅柿、石榴、綠茶、紅葡萄、草莓、藍莓、豌豆、西瓜、迷迭香、大蒜和柑橘等，補充維生素E。避免高熱量、高脂、高糖食品。多食白肉，少食紅肉。

（3）提倡健康的生活方式，養成良好的生活習慣：減少久坐，定期鍛煉，增加運動，提高抵抗力與免疫力；避免長時間精神緊張，減少熬夜；保持適當體重，避免肥胖；不吸煙，不酗酒；提倡有規律的性生活；同時，多飲水、勤排尿，避免憋尿，避免對前列腺造成壓迫。

六、前列腺癌如何治療

前列腺癌最主要的治療方式有四種：根治性手術、放療、化療、內分泌治療。臨床上，我們可以根據患者不同的腫瘤分期和身體狀態，選擇不同的治療方式。

（1）根治性手術（即前列腺癌根治術）適合早期局限性的腫瘤。

（2）放療適合早期局限性的腫瘤，一般選擇身體條件不佳、不能耐受手術的患者。輔助性放療適合局部進展、區域淋巴結轉移的患者。

（3）化療適合轉移性前列腺癌，目前也開始應用于局部進展的前列腺癌。

（4）內分泌治療適合轉移性前列腺癌，也可以作為其他治療的輔助性治療，以及用于不能耐受手術、放療、化療患者的治療。

最后提醒大家：與其他癌癥相比，前列腺癌的進展非常緩慢。只要我們提高警惕，養成良好的生活習慣，就能有效預防。從現在開始，關注身體發出的“信號”，積極生活，遠離這個“隱匿殺手”。