我國地方日間醫療相關政策文件的可視化研究

【摘" 要】" 目的" 了解我國地方日間醫療相關政策文件發布情況及其內容。方法" 系統檢索各省市衛生健康委、醫保局網站等，對當前我國地方日間醫療相關政策文件進行可視化分析。結果" 共檢索到31個省市的122份日間醫療相關政策文件，首份政策文件為上海市于2007年發布，主要強調日間手術的推行。東、西部地區日間醫療相關政策文件占比較高（77.05%）。當前日間醫療相關政策文件內容主要包含患者全病程管理、日間醫療范疇、日間政策、促進舉措4個方面，推廣日間手術、提高占比是當前的熱點內容。結論" 日間手術推廣和應用仍是當前的熱點內容。日間醫療發展的地區差異導致文件分布失衡。未來政策需聚焦日間手術病種目錄，優化日間醫療質量管理體系，完善相關制度流程及患者圍手術期管理等。

【關鍵詞】" 日間醫療；政策文件；文獻計量學；可視化分析

中圖分類號：R197.32 """"""文獻標識碼：A

DOI：10.13912/j.cnki.chqm.2024.31.9.08

*基金項目：陜西省軟科學研究計劃項目——日間手術陜西省優化醫療資源配置的應用研究（編號：2022KRM184）；2019西京醫院學科助推計劃項目——日間手術中心建設（編號：XJZT19X11）

Visualization Analysis on Ambulatory Care Related Policy Documents in Mainland China/NIU Mingming，YANG Kelu，LI Ruishu，et al.//Chinese Health Quality Management，2024，31（9）：37-42

Abstract" Objective" To investigate the release of local ambulatory care related policy documents and their contents." Methods" Systematically searched the websites of provincial and municipal health commissions， medical insurance bureaus， etc.， and carried out visual analysis of the current local ambulatory care policy documents in China." Results" A total of 122 policy documents related to ambulatory care were retrieved from 31 provinces and cities. The first policy document was issued by Shanghai in 2007， which mainly emphasized the implementation of ambulatory surgery. Eastern and western ambulatory care related policy documents accounted for more （77.05%）. At present， the contents of the relevant policy documents for ambulatory care mainly include four aspects： the management of the whole course of the patient's illness， the scope of ambulatory care， the ambulatory policy， and the promotion measures. The promotion of ambulatory surgery and the improvement of the proportion are the current hot topics." Conclusion ""The promotion and application of ambulatory surgery is still a hot topic. However， regional differences in the development of ambulatory care have led to an imbalance in the distribution of policy documents. Future policy can further focus on the list of ambulatory surgery diseases， optimize the quality management system of ambulatory care， improve the relevant system process and perioperative management of patients.

Key words" Ambulatory Care;Policy Documents;Bibliometrics;Visualization Analysis

First-author's address" The First Affiliated Hospital of the Air Force Military Medical University， Xi'an， Shaanxi， 710032， China

隨著醫療技術和診療理念的進步，以日間手術為主的日間醫療模式在世界范圍內迅速發展［1］。日間醫療作為一種新型診療模式，具有“低費用、高效率”的特點，其能夠優化醫療資源配置、提高診療效率、緩解“看病難”難題，但同時對于醫療質量管理、工作效率、延續性醫療服務等也提出了更高要求［2］。為促進日間醫療的同質化、規范化發展，2022年11月，國家衛生健康委印發《醫療機構日間醫療質量管理暫行規定》，明確了日間醫療的定義［3］。盡管日間醫療已成為西方國家腫瘤診療的普遍模式，但在我國其仍處于發展階段，各級醫療機構對日間醫療概念及內涵發展理念不清晰，限制了其進一步發展［4］。自21世紀初我國引入日間手術以來，為了推動日間醫療的快速發展，我國國家及地方相繼出臺了日間醫療相關政策。已有研究［5］對我國日間手術政策文件進行了可視化分析，但其僅分析了國家層面的政策文件，未對各省市政策文件進行深入且全面地分析。本研究通過文獻計量學方法，對我國各省市日間醫療相關政策文件進行了可視化分析，以了解地方日間醫療相關政策文件發布情況及政策內容，為因地制宜地均衡發展日間醫療提供參考。

1" 資料與方法

1.1" 資料來源

以“日間醫療”“日間手術”“日間化療”“日間診療”“日間病房”等為檢索詞，檢索各省市衛生健康委網站及醫保局網站，同時對百度、谷歌以及日間手術聯盟、日間科技、日間服務等微信公眾平臺進行補充檢索。對檢索到的政策文件進行去重，確定最終納入的政策文件。檢索時間截至2023年12月31日。

1.2" 資料提取與主題詞歸納

由兩位研究者獨立對政策文件進行資料提取和主題詞歸納。資料提取內容包括省份、年份、發布單位、政策文件名稱、日間醫療相關內容等。主題詞則基于政策文件中日間醫療相關高頻詞匯（≥3次）或日間醫療主要內容等進行歸納總結，若存在爭議，通過協商或與第3名研究者進一步討論解決。

1.3" 數據統計分析

使用Excel 2020軟件繪制折線圖和柱狀圖，分析不同年份、省份的政策文件發布情況，同時對發布政策文件數量排名前6位的省市進行分析。依據我國經濟區域劃分對東部地區（北京、天津、河北、上海、江蘇、浙江、福建、山東、廣東、海南）、西部地區（內蒙古、廣西、重慶、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆）、中部地區（山西、安徽、江西、河南、湖北、湖南）、東北地區（遼寧、吉林、黑龍江）的政策文件發布情況進行分析。應用VOSviewer 1.6.11軟件對政策文件主題詞進行聚類分析，在聚類分析圖中，每個節點代表一個主題詞，節點大小表示共現頻次。當兩個節點主題詞出現在同一詞組中，節點間會直線相連，連線粗細代表頻次多少，且頻次越多，節點間的距離越近［6］。依據各主題詞出現頻次繪制詞云圖，詞語大小代表主題詞的出現頻次。同時，對不同地區政策文件進行熱點主題詞分析，對出現頻次前10位且頻次≥3次的主題詞繪制氣泡圖，每一個氣泡代表一個主題詞，氣泡大小代表主題詞出現頻次。

2" 結果與分析

2.1" 政策文件基本情況

通過篩選，最終納入日間醫療相關政策文件122份，其中：19份為日間醫療主題政策文件，主要內容包括日間手術試點、推廣、醫療質量管理、術式推薦等；103份政策文件包含衛生體制改革、改善醫療服務、提升醫療質量以及分級診療制度建設等多個主題，僅包含部分日間醫療相關內容。95.90%的政策文件（117份）為各省市衛生健康委及政府辦公廳發布，首份政策文件為上海市衛生局于2007年發布，其主要強調在確保醫療質量安全的基礎上推行日間手術。從發布時間來看，自2015年以來，各省市日間醫療相關政策文件數量呈逐漸上升趨勢，2020年受新冠肺炎感染疫情影響數量有所下降，2023年達到頂峰（32份），見圖1。

2.2" 不同地區政策文件分析

對不同地區發布政策文件的分析（圖2）顯示，日間醫療相關政策文件發布主要集中在東部地區（49份，

占40.16%）和西部地區（45份， 占36.89%），中部地區（20份， 占16.39%）和東北地區（8份， 占6.56%）政策文件較少。在東部地區，發布政策文件最多的是上海（16份）和浙江（8份）。在西部地區，政策文件發布主要集中在陜西（10份）、四川（9份）和甘肅（8份），主要圍繞擴展日間手術病種范圍、提高占比、質量管理以及信息化建設等給出了具體意見。在不同省市中，上海的政策文件數量最多，自2007年至2023年先后發布16份日間手術、日間化療、日間醫療以及日間管理等政策文件，并針對麻醉醫療服務、眼科日間手術提出了詳細指導意見。新疆、西藏、云南、江西、湖南等地區發布政策文件最少，均為1份。

對政策文件發布數量排名前6位的省市進行分析（表1）顯示，上海和四川對于日間手術關注較早，首份政策文件分別發布于2007年和2012年，6個省市的首份政策文件都強調了各級醫療機構應全面推進

日間手術，積極開展日間手術試點。

2.3" 政策文件熱點主題詞分析

對政策文件相關主題詞進行聚類分析，結果顯示，當前日間醫療相關政策文件內容可以分為日間政策（聚類1）、促進舉措（聚類2）、患者全病程管理（聚類3）、日間醫療范疇（聚類4）4個聚類（圖3）。對相應聚類主題詞進行歸納總結（表2）顯示，日間政策主要圍繞日間醫療推廣應用、醫保支付、日間醫療、制度建設等內容展開；促進舉措主要包括政策推廣、信息化建設、專科管理及預約診療等；患者全病程管理包含麻醉管理、圍手術期管理、質量安全、病歷、醫療管理等內容；日間醫療范疇主要包含日間醫療和日間手術。基于主題詞出現頻次進行熱點分析，詞云圖結果（圖4）顯示，推廣日間手

術、提高占比出現頻次最多，與其他主題詞關系最為密切，是當前政策文件重點關注的內容；擴大病種范圍、明確病種目錄、日間手術試點、質量管理、患者評估等可能是未來日間醫療重點發展方向。

對不同地區政策文件的熱點主題詞進行分析，結果顯示，東西部地區都主要關注日間手術推廣應用、患者管理、質量安全、日間醫療等內容。西部地區格外關注了醫保政策，明確了落實和完善日間手術

相關醫保政策和收費標準；東部地區格外關注了日間手術準入標準，包括醫生準入、患者準入、手術準入等。與東西部地區相比，中部地區政策文件對于患者管

理包括患者評估、隨訪等關注較少。東北地區政策文件主要關注提高占比（4份）、日間化療（4份）、日間醫療服務（3份）。見圖5。

3" 討論

醫療衛生政策出臺對于規范衛生事業發展、促進醫療服務創新等有著重要作用。日間醫療作為一種新型診療模式，能夠有效提高醫療資源利用率，改善患者就醫體驗［7-8］。其高質量發展離不開政策文件的指引。2015年，原國家衛生計生委、國家中醫藥管理局首次提出在具備微創外科和麻醉支持的條件下逐步推行日間手術，這從國家層面推動了日間手術發展［9-10］。自此，我國各省市對日間醫療的重視程度逐漸提高，相關政策文件數量也逐漸增多。本研究系統回顧和分析了我國各省市發布的日間醫療相關政策文件，總結歸納了當前日間醫療的研究熱點以及未來發展方向。

3.1" 政策文件數量與日間醫療地區發展緊密相關

當前，我國日間醫療發展存在地區差異，與之相對應的是不同地區間的政策文件數量也存在差異。本研究結果表明，日間醫療相關政策文件發布主要集中在以上海、浙

江為代表的東部地區以及以四川、陜西、甘肅為代表的西部地區。自我國大陸地區首次引入日間手術概念以來，各省市各級醫療機構積極開展了日間手術試點。2001年武漢兒童醫院成立日間手術中心，2006年上海申康醫院發展中心組織6家市級醫院的日間手術試點，四川大學華西醫院、首都醫科大學附屬北京同仁醫院、空軍軍醫大學第一附屬醫院也陸續開展了日間手術［3，11］。2012年，由原國家衛生計生委牽頭，與上海、四川、陜西、湖北等多家醫院共同成立中國日間手術合作聯盟，致力于推動日間手術的高質量發展［12］。得力于聯盟成員的推動，上海、四川、陜西等地區的政策文件數量位居前列。

3.2" 地方日間醫療相關政策文件內容分析

基于政策文件的熱點分析可以看出，日間手術推廣與應用是當前政策文件重點關注的內容。現有政策文件都強調各級各類醫院應積極推廣日間手術，對有條件的醫療機構積極鼓勵開展日間手術試點。2019年，日間手術占擇期手術比例被納入國家衛生健康委三級公立醫院績效考核體系［13］。自此，提高日間手術占擇期手術比例，成為政策文件的熱點內容，部分地區的政策文件對這一占比明確提出要達到20%～30%以上。患者管理也是日間醫療的重點內容。有效的患者評估及術后隨訪可以保障日間手術質量與安全。本研究發現，我國東、西部地區的政策文件較為關注日間醫療患者管理等內容。在陜西、甘肅、上海、浙江等省市的政策文件中，對患者的術前、術后評估及隨訪提出了具體要求，明確要加強患者術前及術后評估，配備專職人員進行隨訪，以保障日間醫療患者安全。高質量的麻醉管理可以保障患者安全，提高患者滿意度。在現有政策文件中，有6份提及日間手術麻醉管理。對于醫療機構而言，建立麻醉和疼痛門診，做好患者的術前麻醉評估及風險評估，可以減少患者術后疼痛、惡心、嘔吐等不良反應發生，促進患者早期康復。信息化平臺建設在日間醫療管理中也不可或缺。對于日間手術而言，信息化手段的應用，有利于提高手術預約、手術排程及患者隨訪工作效率，推動醫療機構實現診療信息共享，優化醫療服務模式和流程［14-15］。在各專科方面，上海、浙江、海南、貴州、湖北等省市主要關注了眼科日間手術及急診日間。

3.3" 日間醫療的發展方向

日間醫療推廣不僅需要政策支持，更需要完善的配套制度。完善的醫保政策對于推動日間醫療發展有積極作用［16］。然而，當前國內各地區醫保報銷政策差異較大，報銷范圍不統一。目前，山西、陜西、甘肅、吉林、黑龍江等地都提出要明確日間手術病種清單，完善并落實日間手術相關醫保報銷及費用支付政策，積極探索門診統籌制度下的日間手術醫保支付方式改革［17］。

日間醫療的規范化管理也存在較多問題。如各地區缺乏完善的日間醫療質量管理組織與體系，缺少嚴格的質量安全監管指標標準，未建立健全相應管理組織等［18-19］；部分地區未建立日間手術準入標準、患者評估及隨訪制度等。因此，建立健全日間醫療質量管理組織及體系，完善相關制度流程及運行機制，是日間醫療的重要研究方向。

近年來，日間手術理念逐步向日間化療、新生兒日間藍光照射治療等方向拓展，日間醫療概念逐漸形成［20］。各省市政策文件均鼓勵醫院設置日間病房、日間治療中心等，提供日間化療、新生兒日間藍光照射治療等日間服務，以提高床位使用率和醫療服務效率。但日間醫療服務推廣應在保障醫療質量和安全的前提下進行，同時應建立健全相關制度，強化科室和醫師考核，加強患者評估和隨訪，以保障日間醫療患者安全，提高醫療可及性及患者滿意度。

現有政策文件還提到了建立基于日間手術的分級診療模式。對于日間手術而言，部分患者在出院后仍需要家庭和社區的醫療照護［19］。因此，各級醫院應為基層醫療衛生機構開通日間手術綠色通道，逐步形成“手術在醫院，康復在社區”的分級診療模式［21］。各級醫院也應加強與基層醫療衛生機構的聯系，建立雙向轉診模式，充分利用現有醫療資源，不斷完善醫療服務體系建設，使患者在專科醫院和基層醫療衛生機構間合理流動。

4" 結語

綜上，目前我國日間醫療正處于飛速發展階段，進一步推廣日間手術、提高占比是當前政策文件的核心內容。隨著微創和麻醉技術的發展，明確日間手術病種目錄，擴大病種范圍，將日間手術圍手術期管理模式推行至擇期手術管理將是未來日間醫療的重點研究方向［22-23］。建立嚴格的準入標準、患者評估及隨訪制度，實施精細化的患者圍手術期管理，將有助于日間醫療的高質量發展。完善并落實日間醫療醫保政策，加強各級醫療機構間合作，促進雙向轉診制度落實，能夠進一步加快相關政策落地。

本研究也存在一定局限性。首先，本研究目的在于了解各省市政策文件發布現狀及未來研究方向，以展示我國不同地區間日間醫療發展差異，為日間醫療因地制宜的均衡發展提供參考，故本研究結論不能完全顯示我國日間醫療發展全貌；其次，本研究缺乏對我國香港、澳門、臺灣地區日間醫療相關政策文件的檢索與分析；第三，各政策文件主題詞由雙人背對背總結歸納，存在一定主觀性；第四，本研究納入政策文件為政府公文，其多為普適性要求，不能完全代表當地日間醫療發展的最高水平；最后，本研究中政策文件研究主題均為研究團隊進行歸納總結，具有一定主觀偏倚。

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通信作者：

徐" 蕾：空軍軍醫大學第一附屬醫院日間手術中心護士長

E-mail： Xulei55087029@163.com

王" 權：空軍軍醫大學第一附屬醫院日間手術中心主治醫師

E-mail： wangquan2013@126.com

收稿日期：2024-04-26

修回日期：2024-05-28

責任編輯：吳小紅