中醫特色干預對體外沖擊波治療足底筋膜炎患者睡眠質量的影響

摘要 目的：分析中醫特色干預對體外沖擊波治療足底筋膜炎患者睡眠質量的效果。方法：選取2022年2月至2023年6月廈門市中醫院骨一科收治的足底筋膜炎患者120例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組60例。2組均實施體外沖擊波治療，對照組采用常規護理，觀察組為中醫特色干預，分析干預效果。結果：干預后，觀察組的匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分、阿森斯失眠量表（AIS）得分低于對照組，觀察組干預后血栓素B2、5-羥色胺低于對照組，觀察組的足踝功能評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：中醫特色干預能促進接受體外沖擊波足底筋膜炎患者足踝功能恢復，改善睡眠質量。

關鍵詞 足底筋膜炎；中醫特色干預；體外沖擊波；睡眠質量；護理；手法正骨

Effect of TCM Characteristic Intervention on Sleep Quality of Patients with Plantar Fasciitis Treated by Extracorporeal Shock WaveWANG Qiulan

（Xiamen Traditional Chinese Medicine Hospital Orthopedics，Xiamen 361012，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of TCM characteristic intervention on sleep quality of patients with plantar fasciitis treated by extracorporeal shock wave.Methods：From February 2022 to June 2023，120 patients with plantar fasciitis in Xiamen First Department of Traditional Chinese Medicine Hospital were randomly divided into two groups，60 cases in each group，and the control group received routine nursing care.The observation group was treated with TCM characteristic intervention.The effect of intervention was analyzed.Results：After intervention，the score of Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） and Ascent Insomnia Scale（AIS） of the observation group was lower than that of the control group，the thromboxane B2，5-HT of the observation group was lower than that of the control group，and the foot and ankle function score of the observation group was higher（Plt;0.05）.Conclusion：TCM characteristic intervention can promote the recovery of ankle function of patients with plantar fasciitis receiving extracorporeal shock wave and improve sleep quality.

Keywords Plantar fasciitis; TCM characteristic intervention; Extracorporeal shock wave; Sleep quality; Nursing; Manual bone setting

中圖分類號：R338.63；R686.3文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.007

足底筋膜炎是足底肌腱或筋膜出現無菌性炎癥所致的骨科疾病，隨著病情進展可表現為足底筋膜微撕裂、持續性疼痛等癥狀，作為一種自限性疾病，足底筋膜炎的高復發率特點也是導致患者足底筋膜呈退行性改變的重要原因。臨床上對足底筋膜炎的治療方式包括足部矯形、體外沖擊波、藥物抗炎等綜合支持。體外沖擊波治療足底筋膜炎的作用機制是通過空化、機械效應等來松解足底筋膜的粘連情況，促進毛細血管的生成與足底筋膜的修復。盡管多數患者經治療后病情可得到緩解，但因患者對疾病的了解不多、疾病影響睡眠等，造成了治療結果不佳［1］。中醫認為，筋膜炎的病機在于氣血不暢、肝腎虛虧，可通過活血化瘀、補肝益氣等護理治療來起到緩解疼痛、改善睡眠、增強患足功能的目的［2］。基于此，本研究分析對使用體外沖擊波治療足底筋膜炎患者進行中醫特色干預的實際效果對照，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月至2023年6月廈門市中醫院骨一科收治的足底筋膜炎患者120例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組中男41例，女19例；年齡30～61歲，平均年齡（47.27±5.38）歲。觀察組中男37例，女23例；年齡28～60歲，平均年齡（47.41±5.42）歲。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準（倫理審批號：0240314003）。

1.2 診斷標準 足底筋膜炎符合《國際功能、殘疾和健康分類·足跟痛/足底筋膜炎：2014修訂版》［3］中的診斷標準。

1.3 納入標準 1）患者一般資料完整，確診足底筋膜炎，臨床癥狀表現為不同程度的行走、站立、足底部疼痛；2）患者意識清醒，能自愿簽訂本研究知情協議書。

1.4 排除標準 1）認知功能缺陷，患有重大精神疾病；2）合并有出血傾向；3）患足有皮膚潰瘍、軟組織感染情況；4）妊娠期及哺乳期；5）合并惡性腫瘤。

1.5 脫落與剔除標準 中途退出者，依從性極差。

1.6 治療方法 2組患者均使用體外沖擊波，患者取仰臥位，觸診定位疼痛區域，疼痛點定在足底角膜、足跟之間，涂抹耦合劑后在疼痛區域沖擊，沖擊參數調整在12 Hz，沖擊500次，1次/周。

對照組采取常規護理措施。基于患者的足底筋膜損傷程度和足踝功能開展健康鍛煉計劃，引導患者居家做足底筋膜放松、拉伸鍛煉和腿部的肌肉訓練，配合彈力帶放置在足底位置，進行踝關節跖屈抗阻鍛煉，單組訓練5 min，具體的訓練時長和力度根據患者的個體耐受來調整。期間為患者進行足底筋膜炎相關的健康宣教護理和常規心理干預，包括遵醫用藥、疾病防護注意事項、并發癥辨別及處理等。囑咐患者定期復查，關注機體康復程度，做好日常生活管理。

觀察組在對照組護理基礎上聯用中醫特色干預，1）中醫針灸、按摩護理。取患者然谷穴、委中穴、阿是穴、水泉穴、昆侖穴進針，使用0.30 mm×0.50 mm針灸針保持傾斜進針，取艾條放置在針尾端位置，燃燒艾條待艾條燃盡后再退針；選擇涌泉穴、太溪穴、三陰交、陰陵泉、昆侖穴、然谷穴進行手法按摩，一個穴位按摩20 s，其間囑咐患者可放松全身。2）中藥熏洗護理。中藥熏洗選用中藥包括伸筋草、木瓜、紅花、牛膝、杜仲、桃仁、續斷、海風藤、絡石藤、獨活、雞血藤各15 g，放置2 L清水中熬煮取藥汁，配合陳醋，等待藥汁冷卻到50 ℃左右再讓患者熏洗足處。3）中醫特色飲食護理。足底筋膜炎的病理病機表現為氣血不暢、肝腎虛虧等，因此在飲食調配上可用南瓜、山藥、大棗、淮山等補氣補血和優質蛋白質為主；飲食上需減少辛辣、煙熏類食物對身體的刺激，可引導患者多食用百合、黑芝麻、桂圓等食物維持機體營養均衡。4）中醫正骨手法護理。a.旋踝鍛煉：患者取平躺位，充分裸露患足，全身呈放松狀態，醫師雙手固定好患者兩側足跟位置，兩手將患足的腳踝呈上下環抱的姿勢，緩慢朝著相反的方向水平旋轉患側的腳踝，固定患足做外旋、內旋、跖屈、伸直、內翻等運動。b.旋膝鍛煉：醫師一手放置在膝關節下方外側位置，掌心放置在腓骨位置，使用掌心托住患者腓骨上端并固定，內收、內旋、外展患者的髖關節，使用掌跟向下按患者的腓骨上端，一手按住患足踝部位置，使用拇指下壓外踝和腓骨下端，再按住腓骨上端，另一手內旋脛骨，并用拇指按住患者的腓骨下端避免移位；詢問患者是否存在異常疼痛、關節有回音，若感不適可及時停止。c.旋髖鍛煉：醫師左手握住患者患足膝關節的髕骨外側位置，右手固定患足的踝部位置，逐漸引導患者外展大腿、屈曲膝蓋、外旋髖關節，膝關節內旋、內收，下肢內旋、內收，膝關節逐漸靠攏腹壁進行外旋、外展，一個動作5 s，手法力度根據患者的耐受程度酌情調整；釋放局部痛點，參考中醫學的筋膜學理論，局部按摩患者的患足側腓腸肌、脛后肌痛點，一次按摩時間控制在10 min。2組均于門診干預3個月。

1.7 觀察指標 1）睡眠質量，使用匹茲堡睡眠質量（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［4］和阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）［5］記錄患者干預前后的睡眠質量變化情況，PSQI量表包括睡眠效率、睡眠時間，總分為21分，得分越低，則表示睡眠質量越好；AIS量表共包含8個條目，每個條目采用4級評分法，總分越低表示睡眠障礙情況越輕。2）足踝功能，使用美國足踝外科醫師協會制定的踝-后足功能量表（AOFAS）［6］記錄患者的足踝功能，涉及活動功能、對線穩定性、疼痛3個方面，評分制度為百分制，lt;50分則為差等級，得分越高則表示當前足踝功能越強。3）血清指標，干預前后抽取患者3 mL空腹靜脈血液，通過離心分離血清后使用放射免疫分析儀檢測血栓素B2（Thromboxane B2，TXB2），使用電化學法檢測5-羥色胺（5-Hydroxytryptamine，5-HT）。

1.8 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者睡眠質量比較 干預前組間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），干預后觀察組睡眠質量得分更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者足踝功能比較 干預前2組比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），干預后，觀察組的AOFAS評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者的血清指標比較 干預后觀察組的TXB2、5-HT低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），干預前組間比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。見表3。

3 討論

足底筋膜炎是指筋膜在受到過度牽拉刺激、外傷等多種因素下所致，若未能得到及時處理，則容易誘發反應性關節炎并發癥，給日常工作和生活帶來極大不便［7］。體外沖擊波用于治療足底筋膜炎可以通過逆轉人體肌肉骨骼內的病變組織來達到改變患處化學環境，降低患處對于疼痛敏感性的作用，能夠起到改善癥狀特征目的［8-9］。但疾病往往有比較明顯和劇烈疼痛表現，加之病程較長，容易引起患者睡眠障礙，如果長期伴隨較差的睡眠狀態，會使病情持續惡化，不利于患者的恢復［10-11］。因此選擇一種安全、適宜的聯合治療護理方式十分迫切。

中醫學在足底筋膜炎的病理病機研究中，認為該病或因患者年老體衰、腎氣不足，而致風寒濕邪侵襲痹阻筋脈，氣血不暢則痛，根據癥狀表現和病機可將其歸屬在“筋痹”“傷筋”的范疇中，治療原則可從補腎益氣、疏通經絡、活血祛瘀等著手［12］。中醫特色干預是在臨床護理中以中醫理論為指導，通過整體觀對患者進行施護論治，兼顧了不同發病進程、年齡、體質等差異，讓患者可得到更具針對性的護理服務。此次使用中醫正骨手法、穴位按摩、針灸、飲食調整等服務，在改善患者飲食健康的同時，通過綜合中醫護理起到舒筋活絡、改善局部肌肉痙攣、緊張的狀態，對于緩解勞損性疾病的病情，改善睡眠質量能起到一定積極意義［13］。

結合本研究的結果顯示，觀察組在提升AOFAS得分方面效果更明顯，且能進一步降低患者的PSQI、AIS得分，改善睡眠質量，差異有統計學意義（Plt;0.05），表明中醫特色干預有益于改善足底筋膜炎患者的病情，提升預后生活能力。中醫特色干預能改善患者血液循環，降低血清素B2；其次通過穴位按摩舒筋通絡，有利于神經元分化，降低5-羥色胺；針灸按摩中選用昆侖、太溪、然谷等穴位加強補腎強筋、活血通絡的作用，利用穴位刺激擴張局部血管，幫助新骨生成，促進肌腱恢復［14］。通過中醫正骨矯正患者的骨位置和筋膜、肌肉、韌帶的結構，能有效緩解患者的痛苦，并對存在睡眠障礙的患者進行針對性治療，能夠使患者身心得到舒緩，有利于疾病的恢復。配合獨活、雞血藤、伸筋草等多味中藥熏洗，能起到除濕通絡、活血祛瘀的功效［15］。左惠榮等［16］對足底筋膜炎患者的研究中，證實中醫綜合護理中的中藥熏洗能降低治療后VAS疼痛評分效果顯著，差異有統計學意義（Plt;0.05），和本研究結果相似。

綜上所述，運用中醫特色干預足底筋膜炎體外沖擊波治療，有助于減輕患者的痛苦程度，促進足踝功能的恢復，改善睡眠質量，臨床上值得推廣應用。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻

［1］鐘遠鳴，葉偉權，邱偉，等.體外沖擊波治療足底筋膜炎的研究進展［J］.海南醫學院學報，2023，29（9）：710-714.

［2］郭皓澤，王宇峰，雷斯媛，等.推拿療法對項背肌筋膜炎伴焦慮患者血清5-HT及腦源性神經營養因子的影響［J］.吉林中醫藥，2023，43（7）：849-851.

［3］美國物理治療協會骨科分會.《國際功能、殘疾和健康分類·足跟痛/足底筋膜炎：2014修訂版》臨床實踐指南［J］.康復學報，2019，29（1）：2-20.

［4］李春蕊，王晶晶，王天紅，等.追蹤隨訪對日間細銀質針導熱松解術后病人康復的影響［J］.中國疼痛醫學雜志，2021，27（6）：443-448.

［5］聶勇，朱俊琛，李迎春，等.基于激痛點理論的針刀聯合中藥膏摩對胸背肌筋膜炎患者的影響及機制研究［J］.實用醫學雜志，2023，39（17）：2265-2270.

［6］豐凡翔，張鑫，劉付龍，等.體外沖擊波療法治療早中期距骨骨軟骨損傷的臨床研究［J］.中醫正骨，2023，35（1）：25-29.

［7］劉瀟，張瓏，張浩，等.足底筋膜炎相關危險因素的研究進展［J］.解放軍醫學院學報，2021，42（10）：1124-1129.

［8］江海，于瑜，劉志成，等.體外沖擊波與注射皮質激素治療足底筋膜炎：足底壓力及步態分析比較［J］.中國組織工程研究，2021，25（21）：3286-3291.

［9］高寧，張秋艷，王世強，等.體外沖擊波治療足底筋膜炎臨床療效Meta分析［J］.按摩與康復醫學，2022，13（17）：67-76.

［10］黨莎杰，衛凌，衛文博.氣壓彈道式沖擊波聯合康復訓練治療足底筋膜炎的療效觀察［J］.中國骨與關節損傷雜志，2021，36（8）：879-881.

［11］喬藝杰，王蘭香，祁昌杰，等.體外沖擊波聯合中藥足浴治療部隊官兵足底筋膜炎的臨床療效觀察［J］.中華保健醫學雜志，2023，25（6）：707-709.

［12］吳成鋼，劉飛，鄭浩.溫針灸聯合髖周筋膜手法治療慢性足底筋膜炎的臨床研究［J］.針灸臨床雜志，2023，39（12）：15-19.

［13］劉建國.觀察分析溫針灸配合中藥熏洗治療足底筋膜炎的臨床效果［J］.雙足與保健，2019，28（16）：193-194.

［14］郭凱.石氏推揉手法治療足底筋膜炎的臨床效果［J］.中外醫學研究，2022，20（7）：147-149.

［15］趙庭瑞，殷繼超，郭浩，等.體外沖擊波聯合李氏正骨理筋手法治療足底筋膜炎的臨床觀察［J］.上海中醫藥雜志，2021，55（12）：56-60.

［16］左惠榮，李鷺，王玲，等.中藥熏洗配合針灸治療海勤官兵足底筋膜炎療效觀察［J］.人民軍醫，2021，64（10）：1001-1003.