扁平化責任制護理模式對下肢骨折手術患兒功能鍛煉依從性及睡眠質量的影響

摘要 目的：探討扁平化責任制護理模式對下肢骨折手術患兒的影響。方法：選取2021年10月至2023年10月廈門大學附屬第一醫院小兒外科實施手術治療的下肢骨折患兒98例作為研究對象，按照隨機投擲法將患兒分為對照組和觀察組，每組49例。對照組采用常規護理，觀察組在對照組基礎上聯合扁平化責任制護理。比較2組功能鍛煉依從性、睡眠質量［兒童睡眠習慣問卷（CSHQ）中文版］、護理滿意度。結果：護理4周后，觀察組功能鍛煉依從性、護理滿意度評分均較對照組高，CSHQ評分較對照組低（Plt;0.05）。結論：下肢骨折手術患兒采用扁平化責任制護理模式效果突出，不僅能有效提高患兒功能鍛煉依從性，還能改善其睡眠質量，且整體護理滿意度明顯提高。

關鍵詞 扁平化護理；責任制護理；兒童圍術期護理；圍術期康復；下肢骨折；功能鍛煉依從性；睡眠質量；護理效果

Effect of Flat Responsibility Nursing Mode on Functional Exercise Compliance and Sleep Quality in Children with Lower Limb Fracture SurgeryWENG Yanlian，WU" Shunying

（Deparment of Pediatric surgery，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China）

Abstract Objective：To explore the effect of flat responsibility nursing model on children with lower limb fracture surgery.Methods：Ninety-eight children with lower extremity fracture who underwent surgical treatment in the First Affiliated Hospital of Xiamen University from October 2021 to October 2023 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group according to random throwing method，with 49 cases in each group.The control group received routine nursing，and the observation group combined with flat responsibility nursing on the basis of the control group.Functional exercise compliance，sleep quality［Chinese version of Children′s Sleep Habits Questionnaire（CSHQ）］ and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results：After 4 weeks of nursing，the scores of functional exercise compliance and nursing satisfaction in the observation group were higher than those in the control group，and CSHQ scores were lower than those in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The flat responsibility nursing model is effective in children with lower limb fracture surgery，which can not only effectively improve the compliance of functional exercise，but also improve the sleep quality of children，and the overall nursing satisfaction is significantly improved.

Keywords Flat care; Responsible nursing care; Perioperative nursing of children; Perioperative rehabilitation; Lower limb fracture; Functional exercise compliance; Sleep quality; Nursing effect

中圖分類號：R726.834.2；R338.63；R473文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.041

兒童下肢骨折在臨床骨科較為常見，臨床治療以手術為主，但手術治療屬于有創操作，難以避免會對患兒的機體造成不同程度的損傷，加之多數患兒自制力不佳等，使得術后康復無法順利開展，因此在給予手術治療的同時還應輔以相應的護理干預［1］。常規護理干預雖有一定的成效，但容易忽視患兒自身的實際需求，致使整體護理效果不佳。扁平化責任制護理模式是一種新型的護理模式，著重于發掘每位護理人員的潛能，從而不斷精進護理措施，提高護理質量［2］。目前，臨床鮮有關于該護理模式在下肢骨折患兒中的應用研究。鑒于此，本研究探討扁平化責任制護理模式對下肢骨折手術患兒的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月至2023年10月廈門大學附屬第一醫院小兒外科實施手術治療的下肢骨折患兒98例作為研究對象，按照隨機投擲法將患兒分為對照組和觀察組，每組49例。對照組中男27例，女22例，年齡5～11歲，平均年齡（7.58±1.53）歲，其中股骨干骨折20例、腓骨骨折16例、脛骨骨折8例、跟骨骨折5例。觀察組中男28例，女21例，年齡5～11歲，平均年齡（7.57±1.29）歲，其中股骨干骨折21例、腓骨骨折15例、脛骨骨折9例、跟骨骨折4例。2組一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過廈門大學附屬第一醫院倫理委員會審批（倫理審批號：20211014）。

1.2 納入標準 1）均經X線、CT等影像學檢查證實為下肢骨折；2）均實施手術治療，且符合手術治療相關指征；3）患兒及其家屬均自愿參與，且每一項內容已達成書面協議。

1.3 排除標準 1）伴有明顯神經、血管損傷等；2）患有精神疾患、嚴重器質性損傷等。

1.4 脫落與剔除標準 1）中途退出或遵醫行為低下；2）中途轉院；3）圍手術期出現嚴重不良事件。

1.5 護理方法 對照組采用常規護理。術前加強訪視，向患兒及其家屬講解手術有關內容、相關注意事項、可能出現的并發癥及防護措施；術后注意觀察患兒骨折部位的愈合情況，并指導患兒進行相應的下肢功能康復鍛煉。觀察組在對照組常規護理基礎上，另給予扁平化責任制護理。1）層級管理。對護理人員進行綜合測評，按照其工作特長、性格特點等，并在能滿足科室正常運轉的前提下合理分配每位護理人員的工作，主要分為“責任組長-責任護士-患兒”3個層級，其中責任組長負責病情嚴重、護理難度較大的患兒，責任護士負責病情一般、護理難度較小的患兒。2）彈性排班。根據科室護理工作的強度實施彈性排班制度，將1天分為3個班次，即A班（8：00—17：00）、P班（17：00—0：00）和N班（0：00—次日8：00），交接班時由相對應的責任護士完成。3）疾病宣教。將手術有關內容制成簡單易懂的卡片或動畫、視頻等，輔以通俗易懂的語句向患兒及其家屬細心講解，并耐心解答患兒及其家屬的疑惑。4）心理疏導。利用做游戲、講故事等形式了解患兒的性格特征、情緒狀態等；模仿兒童的語氣、語式與患兒進行交流，并結合不同年齡段患兒的特點，通過哄逗、發放玩具、播放患兒喜歡的動畫片等方式轉移患兒的注意力；若患兒疼痛難耐，則遵醫囑給予鎮痛藥物等。5）功能鍛煉。按照患兒骨折的愈合情況，循序漸進地進行功能鍛煉，在旁指導患兒由被動訓練逐漸過渡到主動訓練，并在鍛煉過后適當給予患兒按摩、冰敷等。

1.6 觀察指標 1）功能鍛煉依從性。采用本院自制的功能鍛煉依從性量表進行評價，該量表主要劃分為完全依從（主動遵醫囑按時按量完成功能鍛煉）、部分依從（僅完成2/3功能鍛煉）、不依從（抗拒功能鍛煉或僅完成1/3功能鍛煉）3個等級。功能鍛煉依從率=完全依從率+部分依從率。2）睡眠質量。護理前和護理4周后，分別采用兒童睡眠習慣問卷（Children′s Sleep Habits Questionnaire，CSHQ）中文版［3］進行評估，該問卷主要由就寢習慣、入睡潛伏期、睡眠持續時間、睡眠焦慮、夜醒、異態睡眠、睡眠呼吸障礙、白天嗜睡8個層面構成，共45個問題（其中有33個問題進入計分系統），每個問題最低賦值1分，最高賦值3分，得分越高，患兒的睡眠質量越差。3）護理滿意度。護理4周后，采用本院自制的護理滿意度調查表（信度系數為0.875）進行評價，該量表主要包括專業素養、服務態度、服務內容、人員素質4個方面，分為極滿意（5分）、滿意（4分）、比較滿意（3分）、一般（2分）和不滿意（1分）5級，患兒及其家屬的護理滿意度與所得分數呈正相關。

1.7 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）描述，行t檢驗；計數資料以［例（%）］描述，行χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗（Z），以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者功能鍛煉依從性比較 2組患者功能鍛煉依從率比較，觀察組高于對照組（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者護理前后CSHQ評分比較 護理前，觀察組與對照組CSHQ評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理4周后，2組CSHQ評分均較本組治療前降低，且觀察組護理后CSHQ評分低于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者護理滿意度比較 護理4周后，觀察組專業素養、服務態度、服務內容、人員素質評分均高于對照組（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

相關研究表明，兒童骨折的常見致傷原因為跌倒傷、低處跌落傷、車禍傷等，且在下肢骨折中，以股骨骨折最為多見。臨床針對下肢骨折患兒多予以手術治療，但在臨床實踐中發現，為促進術后康復進程，輔以相應的護理干預必不可少［4］。周柳嬌等［5］研究指出，疾病認知低下、害怕疼痛等均為兒童骨折術后功能鍛煉依從性的影響因素。本研究結果顯示，觀察組功能鍛煉依從率為95.92%。說明扁平化責任制護理模式通過層級管理，有助于明確每位護理人員各自的工作范圍和職責，從而細化護理工作并責任到個人，進而為患兒提供優質的護理服務；通過疾病宣教可幫助患兒及其家屬正確認識手術治療的優勢等，使得患兒能積極配合醫護人員的工作；通過心理疏導，可有效減輕患兒恐懼、焦躁等負性情緒，有益于降低患兒哭鬧等發生的次數；通過功能鍛煉，不僅能促進骨折愈合，還能利用按摩、冷熱敷等提高患兒的舒適度。與劉洪靜［6］的研究結果具有同質性。

在手術應激、疼痛、負性情緒等多種因素的影響下，患兒常輾轉反側，難以入眠［7-8］。本研究結果顯示，護理4周后，觀察組CSHQ評分低于對照組（Plt;0.05）。分析原因，扁平化責任制護理模式利用疾病宣教，有益于促進患兒積極配合醫護人員的工作，從而為術后康復奠定良好的基礎，還能保障手術治療的有效性與安全性，以降低手術應激；利用心理疏導、功能鍛煉等，既能穩定患兒的情緒狀態，又能促進骨折愈合，緩解疼痛的影響；利用功能鍛煉，可加速機體新陳代謝，增加骨折端營養性血流，促進骨折部位功能的恢復，從而減輕疾病的負面影響；上述護理干預措施均能保障患兒的身心共同發展，在潛移默化中提高其睡眠質量。文聰［9］研究指出，扁平化責任制護理模式可提高護理滿意度。本研究結果顯示，護理4周后，觀察組護理滿意度評分高于對照組（Plt;0.05）。扁平化責任制護理模式一方面能夠激發護理人員的積極性與創造力，進而實現護理質量的持續改進，另一方面能最大限度滿足患兒的護理需求，保障護理的針對性和時效性，以積極改善患兒及其家屬的就醫體驗。

綜上所述，實施扁平化責任制護理模式效果確切，值得在臨床推廣。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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