手術室個性化舒適護理改善甲狀腺手術患者術后疼痛及睡眠的研究

摘要 目的：觀察甲狀腺手術患者接受手術室個性化舒適護理對術后疼痛及睡眠改善效果。方法：選取2022年9月至2023年9月廈門大學附屬第一醫院收治的手術治療甲狀腺疾病患者86例作為研究對象，按照入院號隨機分為對照組和觀察組，每組43例。對照組均開展常規圍術期護理，觀察組均開展手術室個性化舒適護理。評比2組患者睡眠質量、疼痛程度、舒適度干預前后變化。結果：干預后相比，觀察組匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）得分較對照組顯著下降（Plt;0.05）；干預后相比，觀察組Kolcaba舒適度量表（GCQ）得分較對照組顯著升高（Plt;0.05）；干預后相比，觀察組視覺模擬評分（VAS）得分較對照組顯著下降（Plt;0.05）。結論：甲狀腺手術患者接受手術室個性化舒適護理，有助于睡眠質量改善，明顯減輕軀體疼痛，提升舒適度。

關鍵詞 甲狀腺；手術；手術室；個性化舒適護理；疼痛；睡眠質量；舒適度；睡眠障礙

Study on Improvement of Postoperative Pain and Sleep in Patients Undergoing Thyroid Surgery with Personalized Comfort Nursing in Surgery RoomLIN Mingzhi，YE Bifen

（Anesthesia Operation Room，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To observe the effect of personalized comfort nursing in the operating room on the improvement of postoperative pain and sleep in patients undergoing thyroid surgery.Methods：A total of 86 patients with thyroid disease were selected from September 2022 to September 2023 in the First Affiliated Hospital of Xiamen University，and randomly divided into two groups according to the admission number，with an average of 43 cases.The control group received routine perioperative nursing，and the observation group received personalized comfort nursing in the operating room.The sleep quality，pain degree and comfort level of the two groups were evaluated before and after intervention.Results：After the intervention，the Pittsburgh Sleep Quality index（PSQI） score of the observation group was significantly decreased compared with that of the control group（Plt;0.05）.After intervention，Kolcaba Comfort Scale（GCQ） score of observation group was significantly higher than that of control group（Plt;0.05）.After the intervention，the visual analogue score（VAS） of the observation group was more significantly decreased than that of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Individualized comfort nursing in operating room is helpful to improve sleep quality，reduce body pain and enhance comfort.

Keywords Thyroid; Surgery; Operating room; Personalized comfort care; Pain; Sleep quality; Comfort level; Sleep disorder

中圖分類號：R322.5+1；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.07.051

外科手術是當前臨床治療各種甲狀腺疾病的重要手段，能夠有效緩解疾病癥狀。但多數患者由于受到病情困擾，疾病認知缺乏，加上對手術擔憂、顧慮，伴隨各種負面情緒，引起心理和生理應激反應［1］。同時甲狀腺手術后由于切口疼痛以及活動受限，大部分患者也存在不同程度睡眠障礙，主要表現為入睡困難、夜醒頻繁、日間嗜睡等癥狀［2］。因此，如何有效改善甲狀腺手術患者睡眠質量，對于加快患者術后康復、改善預后有重要意義［3］。手術室舒適化護理充分體現以人為本理念，全面考慮患者整個手術流程感受狀態，通過術前、術中、術后各個方面提供人性化、舒適化護理服務，改進患者手術體驗，讓患者始終處于最佳身心狀態，為手術進行奠定良好基礎［4］。基于此，本文主要分析甲狀腺手術患者接受手術室個性化舒適護理的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年9月至2023年9月廈門大學附屬第一醫院收治的手術治療甲狀腺疾病患者86例作為研究對象，按照入院號隨機分為對照組和觀察組，每組43例。對照組中男23例，女20例；年齡48～62歲，平均年齡（55.29±6.38）歲；疾病類型包括甲狀腺腫瘤19例、結節性甲狀腺腫24例。觀察組中男24例，女19例；年齡46～63歲，平均年齡（55.45±6.15）歲；疾病類型包括甲狀腺腫瘤18例、結節性甲狀腺腫25例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過醫院醫學倫理委員會審批通過（倫理審批號：2022-07-13）。

1.2 納入標準

1）甲狀腺疾病經實驗室、影像學、活檢穿刺等綜合檢查確診；2）達到手術治療要求；3）年齡18歲以上；4）意識無障礙，可正常表達交流并配合調查；5）研究流程、細則完全知情。

1.3 排除標準

1）合并其他原發惡性腫瘤、急性腦卒中、嚴重心臟病、肝腎器官障礙；2）術后出現嚴重并發癥；3）既往嚴重創傷或手術治療史；4）存在精神異常，認知障礙。

1.4 護理方法

對照組均開展常規圍術期護理，手術前協助患者完善有關準備工作，詳細交代手術需要注意和配合的內容；手術中對各項體征進行嚴密監測，加強醫護配合，及時處理異常現象；術后和病房進行患者的交接。

觀察組均開展手術室個性化舒適護理，1）術前訪視。術前1 d護理人員深入病房和患者進行交談，了解個人情況，為其介紹手術有關知識和注意內容，糾正對手術的錯誤認知；同時積極了解患者情緒變化，對存在的擔憂和顧慮進行解釋，減輕心理層面負擔；為患者展示手術室環境，介紹主要醫護人員，提高治療信心，減少對陌生環境的恐懼；引導患者主動表達內心想法和感受，并給予相應支持和鼓勵；對于術前有嚴重恐懼、緊張情緒而出現睡眠障礙的患者，可根據醫囑給予安眠藥物治療，確保手術當天良好精神狀態。2）術中舒適護理：為了減少手術過程中心理與生理應激反應對患者術后睡眠的影響，手術前將手術室溫度控制在22～25 ℃，相對濕度50%～60%；患者進入手術室后，護理人員應使用親切語言與其交流并面帶微笑，做好患者心理安撫；麻醉前護理人員握住患者手部或輕輕拍打肩部，給予其支持，提高信心，穩定情緒。3）術后舒適護理：術后注意為患者營造出良好的休息環境，減少病房中的強光刺激，控制無關人員走動，保證環境安靜和舒適；同時，在不影響病情監測的前提下，適當降低監護儀器音量，控制病房中噪聲的出現，減少對睡眠的影響；夜間如有必要進行護理操作，盡量集中在固定時間段，避免打擾患者睡眠，確保其夜間睡眠的連續性；準確評估患者疼痛程度，若存在明顯疼痛并對睡眠造成影響，需上報醫師及時進行處理，控制術后疼痛。

1.5 觀察指標

1）睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估2組患者干預前后睡眠狀況變化，共7項因子，各因子分值0～3分，滿分21分，得分升高表明相應睡眠情況更差。

2）舒適度：采用Kolcaba舒適度量表（GCQ）評估2組患者干預前后舒適度變化，共有生理、心理精神、環境、社會文化4個維度，條目30項，各條目分值1～4分，得分升高表明相應舒適度更高。

3）疼痛感：采用視覺模擬評分（VAS）評估2組患者干預前后疼痛感變化，問卷分值0～10分，得分升高表明疼痛越強烈和無法忍受。

1.6 統計學方法

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后睡眠質量比較

干預前，2組PSQI得分比較，無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組PSQI得分較對照組顯著下降（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后舒適度比較

干預前，2組間GCQ得分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組GCQ得分較對照組升高更顯著（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預前后疼痛感比較

干預前，2組間VAS得分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組VAS得分較對照組下降更顯著（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

甲狀腺手術屬于侵入操作，會帶來明顯生理應激反應，并引起各種心理問題［5］。同時術后由于切口疼痛、外部環境、精神狀態等因素影響，導致患者軀體嚴重不適，無法得到充足休息，睡眠環境較差，繼而造成睡眠障礙［6］。嚴重睡眠障礙會對甲狀腺手術患者帶來明顯危害，睡眠結構紊亂不僅會導致其血壓升高、心率增快等癥狀，還會導致疲乏和精力下降，造成抵抗力下降，增加感染風險。同時睡眠障礙患者因為沒得到充分休息，進一步加重心理負擔，導致各種負面情緒，形成惡性循環，對術后康復帶來嚴重影響。

舒適護理理念更加注重患者在護理工作中的主體地位，關注其治療期間的身心舒適狀態，充分滿足其心理、生理、社會等方面需求，給予更多人關懷和細致服務，持續改進護理治療，繼而加快患者手術進程［7］。龐媛潔等［8］報道指出，甲狀腺癌手術患者接受手術室個性化舒適護理能夠減輕應激反應，改善心理狀態。姚嵐等［9］對甲狀腺手術患者采取個體化手術室護理干預，結果顯示能夠減少焦慮、煩躁等情緒和疼痛率。手術中對手術室溫度濕度進行控制，做好各項保暖措施，能夠改善軀體舒適度。另外在術后注重為患者構建起有助于睡眠的環境，有效減少強光、噪聲、護理操作等因素對睡眠帶來的不良刺激，幫助患者更好地入睡。上述護理措施有效提高了患者整個圍術期舒適度，減少負面情緒的不良刺激，減輕術后疼痛，優化心理感受，控制心理與生理方面應激反應，穩定內分泌與神經系統，讓患者術后有更好的狀態入睡，繼而逐漸改善睡眠質量［10］。

綜上所述，手術室個性化舒適護理可改善甲狀腺手術患者睡眠質量，減輕軀體疼痛，提升舒適度。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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［8］龐媛潔，張秋芬.手術室個性化舒適護理在甲狀腺癌手術患者中的應用觀察［J］.中國腫瘤臨床與康復，2020，27（10）：1238-1240.

［9］姚嵐，郭菲.手術室護理干預對甲狀腺手術患者應激反應及心理狀態的影響［J］.長春中醫藥大學學報，2020，36（6）：1294-1296.

［10］周燕，王艷敏，崔雙鑫.疼痛改善性干預對惡性骨腫瘤患者術后疼痛、睡眠質量、心理狀態及生活質量的影響［J］.癌癥進展，2022，20（8）：832-835.