醫療體制改革下公立醫院成本核算探究

［摘 要］醫療體制改革旨在改變我國醫療服務領域面臨的結構性矛盾，提高醫療服務質量，緩解患者看病難、看病貴的問題，同時加強公立醫院的成本核算和財務管理，提高醫療服務效率和經濟效益。在此背景下，對公立醫院的成本核算進行深入研究，可以幫助公立醫院建立科學合理的成本管理制度，實現財務和業務的有效結合，從而提高醫療服務效率和經濟效益，更好地滿足患者的醫療需求。文章從闡述醫療體制改革下公立醫院成本核算的重要性入手，結合實踐分析醫療體制改革下公立醫院成本核算中存在的問題，并提出相應的解決建議，以期助力公立醫院進一步提升成本管理質效。

［關鍵詞］醫療體制；公立醫院；成本核算

［中圖分類號］F20 文獻標志碼：A

在醫療體制改革的大背景下，公立醫院面臨著前所未有的挑戰和機遇。隨著改革的推進，社會對醫療服務的質量和效率要求日益提高，公立醫院作為主要的醫療服務提供者，必須適應這些變化以確保其可持續發展。然而，傳統的成本核算方法往往不能滿足新的需求，導致資源配置不優化、財務管理不透明等問題。因此，公立醫院亟須對成本核算體系進行深入探究與改進，以提高財務管理水平，推動醫療服務的高效運作。

1 醫療體制改革下公立醫院成本核算的重要性

1.1 醫保改革必然趨勢

在醫療體制改革的背景下，醫保改革是其中的重要內容。醫保改革的目的是提高醫療保障的水平，讓更多的人能夠享受到優質醫療資源，同時減輕患者的醫療負擔。醫保改革通常包括醫保費用的調整、醫療服務價格的管理、醫療保障的政府購買、醫療資源的整合等內容。在醫保改革的背景下，公立醫院成為醫療服務的主要提供者，因為公立醫院具有廣泛的服務范圍和較高的醫療水平。公立醫院加強成本核算是醫保改革的必然趨勢，這是因為成本核算能夠為醫保改革提供精確的數據支持，同時能夠幫助醫院更好地管理財務，提高醫院運營的效率和質量。

1.2 強化醫院公益性

公立醫院是為公眾提供醫療服務的重要機構，其性質決定了其必須以公益為宗旨，以滿足人民群眾的基本醫療需求為首要任務。然而，在醫療市場化的背景下，公立醫院也面臨著經濟利益與公益性之間的矛盾，以及成本控制與醫療質量之間的平衡問題。加強成本核算可以促進公立醫院內部的經濟效益和社會效益的平衡。通過對各項支出和收入的詳細核算，可以清晰地了解到醫療服務的真實成本和收益，從而更好地控制成本，減少不必要的浪費，并優化資源配置。在這樣的基礎上，公立醫院可以更好地發揮公益性質，提高醫療服務的質量和效益，進一步滿足廣大人民群眾的健康需求［1］。

1.3 調節醫院內部結構

在醫療體制改革下，公立醫院加強成本核算可以有效調節醫院內部結構，推動醫院管理的科學化、精細化、規范化和經濟化。通過成本核算可以深入了解醫院各項業務的成本構成和收益情況，及時發現和解決存在的問題，進一步提高資源利用效率，降低醫療服務成本，增強醫院經濟效益和財務收益能力。具體而言，成本核算可以幫助公立醫院優化資源配置，調整醫療服務價格，推進醫療衛生機構的績效管理，推動醫院內部的管理創新，加強財務管理和內部審計，提高公立醫院的經濟效益。同時，成本核算還可以促進醫療服務標準化和規范化，推動醫療服務的優化和提高，促進醫療衛生服務的可持續發展［2］。

2 醫療體制改革下公立醫院成本核算問題

2.1 成本核算意識薄弱

在傳統的醫療管理中，醫院的財務管理更注重的是收支平衡和報表編制，而非成本核算。由于缺乏成本核算意識，醫院往往無法全面準確地了解醫療服務的成本構成和分配情況，也無法對醫療資源進行合理配置，導致醫療服務價格高昂，醫院運營成本居高不下。具體來看，一是受傳統觀念影響。傳統上，公立醫院是以提供醫療服務為主要任務，財務管理并不是醫院的強項，成本核算意識不強是常態。二是缺乏相應的成本核算知識和技能。醫院管理人員對成本核算知識和技能的掌握程度不同，導致成本核算意識的薄弱。三是醫院成本核算與醫院業務脫節。醫院管理人員可能更注重業務發展和質量提升，而忽視成本核算的重要性，導致成本核算意識不強。四是成本核算的實際應用不足。成本核算的失真使其無法為決策提供明確的指導和幫助，就會使醫院管理人員對成本核算的認識程度降低，影響成本核算意識的強化。

2.2 成本核算體系不完善

一是組織方面，公立醫院成本核算組織機構設置不夠完善，缺乏專門的成本核算人員和機構，成本核算工作主要由財務人員和醫療管理人員兼職完成，導致成本核算工作缺乏專業性和連續性。二是制度方面，公立醫院成本核算制度不夠健全，缺乏完整的成本核算制度和標準，成本核算工作主要以會計憑證為基礎，缺乏對實際成本的深入分析和核算，導致成本核算結果不夠準確和科學。三是核算方法方面，公立醫院成本核算方法相對簡單，主要是以實際支出為基礎進行計算，沒有考慮到隱性成本和機會成本等方面，導致成本核算結果不夠全面和準確。四是指標方面，公立醫院成本核算指標設置不夠科學，以費用類指標為主，缺乏以病人治療效果和服務質量等為核心的績效類指標，不能夠全面反映公立醫院的成本效益情況［3］。

2.3 成本分析工作不到位

公立醫院成本分析工作不到位是影響成本核算的另一個重要因素，具體表現在三個方面。一是缺乏全面的成本數據收集和分析。公立醫院往往缺乏對各項成本數據的收集和分析，導致無法全面了解醫院各項成本的構成和變化趨勢，也無法及時發現成本異常的情況。二是成本分析手段落后。許多公立醫院仍然采用傳統的會計方法進行成本核算和分析，對成本的分解和分配方式不夠科學，也缺乏靈活性和準確性。三是缺乏成本控制和管理機制。許多公立醫院雖然具備成本核算和分析能力，但缺乏相應的成本控制和管理機制，無法將成本控制和管理落實到具體的管理環節和崗位，導致成本控制效果不佳。

2.4 成本核算人員素質有待提升

成本核算人員素質的提升是確保成本核算工作順利進行的重要保障，其不足表現在四個方面。一是缺乏專業知識和技能。由于醫療成本核算屬于專業性較強的財務工作，需要有一定的會計、財務、統計、醫學等方面的知識儲備和技能支持。如果成本核算人員缺乏這些知識和技能，就難以準確全面地開展成本核算工作。二是缺乏綜合素質。成本核算工作不僅需要專業知識和技能，還需要較強的綜合素質，如溝通協調能力、邏輯思維能力、判斷決策能力等。如果成本核算人員缺乏這些素質，就難以完成成本核算工作，更難以為醫院的經營管理提供有效的支持。三是工作責任心不強。成本核算工作需要精確、細致、耐心地開展，要求成本核算人員在工作中要有高度的工作責任心和嚴謹的工作態度。如果成本核算人員對工作缺乏責任心，就可能導致成本核算工作不到位、錯誤等問題，進而影響醫院的經營管理。四是缺乏學習意識和創新意識。隨著醫療行業的不斷變革和發展，成本核算工作也需要不斷更新和改進。如果成本核算人員缺乏學習意識和創新意識，就難以掌握新知識、新技能，也無法推動成本核算工作的創新和提高。

2.5 成本核算信息化系統有待優化

多數醫院信息化建設才剛起步，成本核算信息化系統有待優化。具體來看，問題主要包括以下方面。一是數據不準確。信息系統不能實時收集、整理、分析和處理各類醫療費用數據，導致數據的準確性和及時性不足，影響了成本核算的精細化。二是分析能力不足。醫院成本核算信息系統缺乏高效的數據分析工具和模型，無法快速準確地分析各項成本支出，不能滿足醫院成本核算的精細化需求。三是技術水平低下。醫院成本核算信息系統技術水平低下，不具備靈活性和擴展性，不能適應醫院不斷變化的成本核算需求，無法滿足醫院的管理和決策需求。四是數據共享不暢通。醫院成本核算信息系統與其他系統數據共享不暢通，導致數據重復、不一致，“信息孤島”現象明顯，限制了成本核算的精細化。五是用戶體驗不佳。醫院成本核算信息系統界面設計不人性化，操作復雜，用戶體驗不佳，限制了用戶的使用和反饋，也限制了成本核算的精細化［4］。

3 醫療體制改革下公立醫院成本核算優化措施

3.1 強化成本核算意識

一是醫院領導應認識到成本核算的重要性，將其納入醫院戰略規劃和日常經營管理，推動全院人員形成重視成本、節約成本的意識，并立足于整體發展角度，制定成本核算制度和相關管理制度，明確成本核算的目標、任務、職責和流程，強化成本核算意識。同時，增加成本核算的權重，將成本核算作為醫院日常管理的重要內容之一，將成本數據納入各類管理報表中，進行全面監控和分析。二是加強成本核算的宣傳和引導，開展成本核算相關的培訓和教育，提高全院員工對成本管理的認識和理解，增強成本意識，同時提高成本核算技能和水平，讓醫院內部各個崗位的人員都認識到成本控制的重要性，形成全員參與的氛圍。同步建立成本核算激勵機制，通過激勵措施，鼓勵醫院管理人員和醫護人員積極參與成本核算工作，提高成本核算的質量和效益。三是持續監督。通過常態化的監督、考核機制，推動成本核算意識落到實處，確保成本控制工作持續穩定推進。

3.2 構建精細化成本核算體系

構建精細化成本核算體系需要從組織、核算方法和指標等方面進行建設。一是加強組織建設。醫院應當建立成本核算部門或崗位，明確成本核算的職責和權利。同時，應當建立成本核算相關的流程和制度，明確成本核算的流程和標準。成本核算人員應當具有相關的成本核算理論和實踐經驗，能夠獨立完成成本核算工作。二是合理確定核算方法。醫院應當根據實際情況，選擇合適的成本核算方法。一般而言，醫院可以采用全面成本法、直接成本法或活動成本法進行成本核算。其中，全面成本法適用于規模較大的醫院，直接成本法適用于規模較小的醫院，而活動成本法則適用于具有明確產出和成本的服務流程。三是科學設置指標體系。醫院應當建立完整的成本核算指標體系，明確不同指標的含義和計算方法。同時，應當根據醫院的實際情況，選擇合適的成本核算指標，如臨床收入、床位使用率、醫療材料使用量等。此外，醫院還可以結合績效管理的要求，設置相應的績效指標，如門急診量、住院量、手術量等。

3.3 深化成本核算分析

加強成本核算分析，充分應用成本核算結果是醫院成本核算的重要環節，其目的是更好地幫助醫院管理層做出決策。具體做法包括以下方面。一是對成本核算結果進行深入分析，挖掘成本構成、成本變化和成本優化的潛力。醫院可以采用比較分析、趨勢分析等方法，對成本結構、成本變動情況進行對比和分析，找出成本變動的原因和影響因素以及成本優化的空間和方向。二是制定成本控制和優化策略。醫院可以根據成本核算結果和分析，制定相應的成本控制和優化策略，如制定嚴格的成本控制指標和措施、推進成本優化項目、加強成本管理和監督等。三是應用成本核算結果指導業務決策。醫院要將成本核算結果與醫院經營和業務決策相結合，指導醫院業務和項目的開展，如確定價格、制定醫療服務方案、優化資源配置等。四是充分利用成本核算信息，開展內部和外部報告。醫院應對成本核算信息進行整理和分析，形成內部和外部報告，為管理層和外部利益相關方提供決策參考和信息支持［5］。

3.4 培養復合型成本管理人才

一是建立完善的人才培養體系。醫院應該建立完善的成本管理人才培養計劃，制定具體的培訓課程和考核標準，確保培養出符合崗位需求的人才。二是強化成本管理人員專業素質。醫院應該加強對成本管理人員的專業知識培訓，包括財務、會計、成本管理等方面的知識，同時也要提高管理素質，加強團隊協作能力和溝通能力。三是鼓勵人才成長和創新。醫院應該為成本管理人員提供良好的發展平臺和機會，鼓勵他們參與科研項目和創新實踐，提升專業技能和管理能力。四是加強成本管理人員的績效考核。醫院應該建立科學合理的績效考核機制，將成本管理納入考核范疇，并根據業績表現給予適當的激勵。

3.5 優化成本核算信息系統

優化成本核算信息系統是提高成本核算精細化水平的重要手段。具體來說，可以從以下四個方面入手。一是完善系統功能。包括成本計算、成本分析、成本控制等多個方面，滿足精細化成本核算的需求。二是提高數據質量。數據是成本核算的基礎，信息系統需要保證數據來源的準確性、及時性和完整性，避免數據錯誤對成本核算分析的影響。三是提高系統性能。對于大型公立醫院來說，成本核算數據量龐大，需要具備強大的計算能力和數據處理能力，保證系統的穩定性和高效性。四是與其他系統對接。成本核算信息系統需要與其他系統對接，如財務管理系統、醫保管理系統等，實現信息的共享和交流，避免數據冗余和信息孤島的問題［6］。

4 結語

通過對醫療體制改革下公立醫院成本核算的研究，我們可以看到成本核算在醫院管理中的重要性和應用前景。加強成本核算可以促進醫院公益性的實現，調節醫院內部結構，提高醫療資源利用效率和醫療服務質量。同時，成本核算在醫保改革中也具有重要作用，可以幫助醫院控制費用，提高醫保基金使用效益。在實踐中，醫院需要從成本核算意識、成本核算體系、成本分析工作、成本核算人員素質和成本核算信息化系統等方面入手，加強成本核算的應用和推廣，以實現醫院的高質量發展。

參考文獻

［1］劉秀立. 醫院成本核算精細化管理措施分析［J］. 商業觀察，2023，9（1）：93-96.

［2］王艷秋. 醫院成本核算精細化管理探討［J］. 中文科技期刊數據庫（全文版）經濟管理，2022（5）：173-175.

［3］王德玲，王君媛. 醫院成本核算促進醫院經濟管理分析［J］. 經濟師，2022（10）：263-264，268.

［4］蔡青旺. 公立醫院全成本核算體系構建探析［J］. 老字號品牌營銷，2023（5）：104-106.

［5］周鐳. 醫院會計成本核算管理問題與應對措施［J］. 管理學家，2023（3）：49-51.

［6］李瀟瀟. 論新醫療體制改革下的公立醫院全成本核算［J］. 行政事業資產與財務，2018（5）：62-64.