公立醫院預算績效管理提質增效路徑探析

公立醫院作為公益性事業單位，擁有豐富的醫療資源，并肩負著保障公眾健康的重要責任。為了響應政策要求，公立醫院需要通過預算績效管理來優化資源配置和運營模式，發掘提升服務質量和效率的途徑，確保醫院能夠持續和穩定地發展。通過實施細致的預算編制、執行監督和績效評估，醫院能夠更科學地配置資源，更有效地激勵和約束人員，從而提升整體的管理水平和服務質量。本文以S醫院為案例，探討公立醫院在推動預算績效管理過程中，需要持續關注和適應醫改政策的變化，像新的支付方式、政府會計改革等因素，這些都將直接影響到醫院的經營和財務管理。

一、公立醫院預算績效管理面對的要求、形勢

（一）新醫改相關要求

自2009年我國啟動新一輪醫藥衛生改革以來，公立醫院的運營環境和發展模式經歷了顯著變化。改革的主要目標是緩解民眾就醫難和就醫貴的問題，實現醫療服務的普遍可及。改革措施包括建立全面覆蓋城鄉居民的醫療保險體系和引入競爭機制，鼓勵醫療服務提供者的多樣化，以及調整藥品銷售提成政策，從而削減不合理開支。在這種背景下，公立醫院面臨著前所未有的挑戰和機遇。醫院必須調整傳統運營模式，采用精益化管理，注重質量與效率的提升，以適應不斷變化的醫療環境。為了有效應對這些改革要求，公立醫院需要重新考慮資源配置，確保以患者需求為中心，同時加強內部管理以提高服務質量和效率。

（二）支付方式的變化

自2017年起，我國實施了DRG（疾病診斷相關分組）支付方式，這一變革旨在優化公立醫院的資源配置，促進臨床項目的標準化。通過這種支付機制，醫院被激勵將重點資源投入具有優勢和高效率的服務項目中，從而顯著提升服務質量和成本效率。這一策略不僅幫助醫院更好地理解在不同服務項目下的成本和經營差異，還促使醫院對其服務項目進行細致的分析和優化。在這種新的支付框架下，公立醫院需要進行全面的經營策略調整，特別是對那些表現突出的科室進行重點扶持。通過預算績效管理系統，醫院應當建立相應的獎懲機制，重點獎勵那些在DRG支付體系下表現優異的科室，以此為激勵，推動全院服務質量的提升。

（三）政府內會計改革

自2019年起，我國推行的政府會計準則制度在公立醫院中全面實施，引入了雙功能、雙基礎、雙報告的會計核算體系，這一新體系與傳統的核算方式截然不同，標志著從集中式單一支撐向多點支撐的重大轉變。在這種新的會計核算體系下，公立醫院必須重新審視和調整其財務管理策略，確保資金的每一分投入都能產生最大的效益。醫院需要將預算編制與整體戰略目標和經營指標緊密結合，實現全員參與、全過程管理和全要素覆蓋的預算管理。此外，績效管理的實施也需要與新的會計核算體系相匹配，確保從資金使用到成本控制的每一個環節都受到嚴格的監控和評估。醫院應該通過設定明確的績效標準和考核指標，加強過程控制和事后審計，確保每個環節都能達到預期的管理效果，從而實現財務管理的全面優化和提升。

二、公立醫院預算績效管理現狀與問題

通過S醫院的案例，探討其作為集醫療、科研、保健、預防及教學于一體的三甲醫院，在預算績效管理方面的實踐與挑戰。該醫院在該領域的應用較早，已取得了顯著成就，推動了醫院管理和服務質量的整體提升。然而，在日常運營中，該醫院仍面臨一些問題和不足，需要進一步優化和改進預算績效管理的實施策略，以更好地滿足發展需求。

（一）管理目標與戰略定位錯配

在該醫院的預算績效管理實踐中，出現了管理目標與戰略定位之間的錯配問題。該醫院依據其核心優勢和專業方向設定了明確的短期、中期和長期發展戰略，認識到預算管理在連接戰略發展和日常運營中的核心作用。為此，醫院制定了一系列旨在支持這些戰略的預算措施。然而，實際操作中，這些預算目標并未能完全反映或支持其長遠的戰略定位。分析表明，主要的問題在于預算績效管理過于側重于短期的財務指標，如醫療收支和費用控制，而對于支持醫院業務運營和長期發展目標的預算編制則相對缺乏。這種偏差導致預算目標與醫院的長期戰略發展目標之間的不一致，影響了戰略執行的效果。

（二）管理運行與全過程相脫節

在該醫院的預算績效管理過程中，管理的執行與全程監管存在顯著脫節。盡管預算編制和執行是構建完整管理閉環的關鍵環節，且理應通過全面監控來保證預算目標的實現，實際操作中卻缺乏有效的監管措施。這種缺失導致無法適時調整或糾正偏差，影響整體效率。例如，年度預算中資產折舊的偏差較大，顯示出預算執行的滿意度在開始和結束時較高，中間階段則出現下降，這暴露了一種以結果為導向的考核方式。進一步分析發現，問題的根源在于醫院建設項目完工后未及時進行驗收和結轉，導致預算績效管理未能及時介入，缺乏過程中的監管和即時反饋。這種做法不僅浪費了資源，也減弱了管理的實時性和有效性。

（三）管理結果與正向激勵脫軌

該醫院在實施預算績效管理時面臨管理結果與正向激勵脫軌的問題。目前的績效考核主要針對科室負責人，而非廣泛涉及所有職員。這導致積極性的不均，因為科室負責人通常會根據考核結果進行二次分配，影響到了下屬員工的動力。此外，雖然醫院對不同類型的員工如臨床服務、醫療技術、后勤管理和醫療輔助人員進行分類考評，但考核缺乏針對崗位專業難度、技術復雜度和風險等級的劃分，影響了評價的公平性。評估過程中形式常常大于內容，且評價方法過于籠統，以定性評價為主，缺乏定量指標，難以確保考核的具體性和目標性。在績效反饋方面，該醫院的處理方式較為傳統，主要依賴于預算執行結果的績效反饋，未能深入挖掘考核中存在的問題，也未能有效地將考核結果與業務及財務數據結合，難以進行深入的分析和改進。

三、公立醫院預算績效管理提質增效路徑

（一）戰略定位，明確目標

在該醫院的年度預算編制過程中，預算管理部門強調制定具體且可量化的績效目標，這些目標能夠結合醫院的運營環境和市場變化精確制定。通過融合財務與非財務指標，以及定量與定性分析，醫院能夠確保預算目標全面反映新的醫改政策、支付方式變化以及會計制度更新的影響。預算目標在確保醫院多維度發展的同時，還需突出其指導性，促進業務與財務的深度融合，以支持醫院的戰略發展目標。經過績效管理委員會的審核與校對，這些目標被細化并分配到具體的科室，要求科室負責人根據實際情況進一步細分，確保責任明確到個人。此外，通過防止績效目標的均等分配，醫院激發了員工的積極性，鼓勵他們參與到醫院的實際運作中。

（二）過程監管，實現目標

該醫院致力于通過監督、執行、考核三者的有效配合，強化預算績效管理的全程聯動效應，確保管理活動不偏離設定的目標，從而實現整體服務質量與效率的提升。在這一過程中，醫院的財務科室與其他相關部門協同工作，定期進行預算執行的分析。這包括全面審視預算指標的執行情況，識別與目標之間的偏差，深入探究問題根源，并提出具體的解決策略。此外，通過改進措施和及時地糾偏，醫院確保了執行過程的一致性和目標的實現。同時，醫院的審計和紀檢部門承擔著監督責任，實時監控那些納入績效目標的關鍵項目。這些部門不僅跟蹤項目的進展和重要資金的使用情況，還對績效目標進行嚴格的復核，以防偏離預定路徑，并有序進行問責。

（三）綜合評價，客觀公正

為了確保評價的準確性，醫院采用了系數修正法，并通過設定不同的權重對評價過程進行精細管理。這一過程涉及各個科室，包括臨床服務、醫療技術、醫療輔助及管理后勤，根據它們的工作難度、復雜性和風險進行分類，并據此制定相應的獎罰制度。進一步，醫院運用預算績效管理指數方法，對各個項目的預算績效指標進行量化，并根據實際執行情況賦予相應的分值。這些分值依據執行主體的績效評定，按照優秀、良好、合格、稍差、差五個等級進行區分。評價標準是通過比較實際值與預算值的比例，乘以各指標和類別的權重，形成綜合評價比對標準數值，進而通過加權平均得出最終得分。最后，這些評價結果會被匯總并通過預算績效管理辦公室進行詳細分析，形成規范的預算績效評價結果報告。報告完成后，將其提交給相關部門，依據評價結果實施相應的獎勵或處罰措施，確保每一項評價都能準確反映出部門和個人的實際表現，從而推動整個醫院的績效提升。

（四）深化結果，提質增效

該醫院實施的預算績效管理旨在通過精細化管理提升服務質量和效率。該醫院通過對預算的嚴格審查和績效評估，成功調整和削減了低效或無效的資金支出，節省了大量經費，這些資金隨后被重新配置以增強院內服務的效能和效率。通過績效評價，該醫院對多個項目進行了調整，修正了既有的執行策略，并對相關制度進行了完善和整改。這一過程不僅顯著減少了不必要的預算成本，還加強了內部政策的反饋機制，為醫院未來制定更科學的政策提供了寶貴的經驗。此外，通過有效的糾偏和校準，醫院確保了資源的最優使用和管理措施的及時調整。S醫院還特別重視預算績效的周期性評估。利用上半年的績效評估結果作為下半年預算編制的重要參考，確保了績效評價的連續性和一致性。

四、結 語

總之，通過全過程的監督和管理，醫院有效地實施了預算執行的實時監控和績效評價，確保了各項工作的有序進行和目標的達成。醫院還通過引入科學的績效考核和獎懲機制，激發了員工的工作熱情和創新能力，增強了團隊的凝聚力和執行力。此外，預算績效管理的深化和完善，確保了資金的合理使用和管理的透明度，為醫院持續發展和提升服務質量提供了堅實的保障。通過建立健全的績效評價體系和完善的反饋機制，該醫院在優化管理流程、提高工作效率和提升服務質量方面取得了顯著成效。未來，該醫院將繼續深化預算績效管理，不斷優化管理流程，提升管理水平，確保各項工作高效推進，力求在提升醫療服務質量和效率方面取得更大的突破，進一步實現醫院的可持續發展和社會價值的最大化。

（作者單位：遼寧省沈陽市婦嬰醫院）