醫(yī)用耗材帶量采購對公立醫(yī)院財務監(jiān)管的影響與對策研究

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，藥品、耗材價格虛高，導致患者負擔沉重的問題日益突出。醫(yī)用耗材價格虛高問題的出現，嚴重影響了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，給人民群眾的身體健康造成了嚴重威脅。醫(yī)用耗材價格虛高問題不僅損害了人民群眾的切身利益，也給醫(yī)保基金帶來了沉重的負擔。醫(yī)用耗材帶量采購作為一項重要改革舉措，通過“以量換價”方式有效降低醫(yī)療費用，減輕患者負擔，同時也對公立醫(yī)院財務監(jiān)管帶來影響。基于此，本文分析醫(yī)用耗材帶量采購對公立醫(yī)院財務監(jiān)管的影響，并提出相關對策。

一、醫(yī)用耗材帶量采購背景及現狀分析

在滿足我國醫(yī)療服務工作供給側結構性改革需求的過程中，醫(yī)用耗材帶量采購是一項非常重要的舉措。為了打破生產廠家長久以來對市場的壟斷地位，改變藥品價格虛高不下的狀態(tài)，2020年11月，國家在全國范圍內進行了第一次高值醫(yī)用耗材冠脈支架的集中帶量采購工作，其平均降價幅度為93%。在2021年9月，我國又進行了一輪人工關節(jié)集采，呈現出82%的價格下調。在此基礎上，醫(yī)院需對醫(yī)療費用進行合理預算，以降低醫(yī)療費用的開支。醫(yī)療耗材有兩種，一種是普通耗材，一種是高值耗材。第一種醫(yī)療耗材，主要是醫(yī)院使用的一些常規(guī)醫(yī)療用品，如一次性的輸液器、棉簽、手套等，按可收取費用的部分和不收取費用的部分進行分類；而后者，就是必須用于醫(yī)療外科手術的耗材，一般比較昂貴，且要收取一定的費用。

二、醫(yī)用耗材帶量采購對公立醫(yī)院財務監(jiān)管的影響

（一）需提高公立醫(yī)院成本核算水平

實行醫(yī)用耗材帶量采購后，公立醫(yī)院需承擔全部采購量，這就要求公立醫(yī)院提高成本核算水平，以合理的成本核算來提升自身的醫(yī)療服務質量。在這一過程中，公立醫(yī)院需要進一步完善成本核算體系，明確醫(yī)用耗材管理部門職責，將耗材采購、存儲、使用、管理等環(huán)節(jié)全部納入成本核算范圍，科學合理地進行醫(yī)用耗材的成本核算，才能客觀公正地反映醫(yī)用耗材的真實成本水平，才能為科學定價提供可靠的依據。

（二）需推動醫(yī)院財務管理模式創(chuàng)新

在醫(yī)用耗材帶量采購工作中，公立醫(yī)院承擔著重要的組織與管理職能，而財務作為醫(yī)院開展各項業(yè)務活動的中心環(huán)節(jié)，在帶量采購中起到了不可或缺的作用。通過對醫(yī)用耗材帶量采購實施過程中的財務監(jiān)管工作進行分析，可以發(fā)現其對醫(yī)院財務管理工作的影響，需進一步推動公立醫(yī)院財務管理模式創(chuàng)新。公立醫(yī)院通過對醫(yī)用耗材帶量采購實施情況進行分析，可以進一步明確其在帶量采購過程中出現的問題和不足，并積極采取措施加以解決。通過對公立醫(yī)院財務監(jiān)管模式進行創(chuàng)新，可以為醫(yī)院醫(yī)用耗材帶量采購工作提供更加完善的制度保障與財務支持，推動公立醫(yī)院財務管理水平的提升。

（三）需提升醫(yī)院預算管理能力

醫(yī)保部門統(tǒng)一組織實施醫(yī)用耗材集中帶量采購，使其成為公立醫(yī)院的一項日常管理工作，醫(yī)院不再是被動地接收醫(yī)保部門的文件，而是主動參與到醫(yī)保部門的各項工作中。醫(yī)院需要在日常工作中將耗材采購和費用控制相結合，利用預算管理工具合理規(guī)劃預算指標和預算資金，明確臨床科室、醫(yī)技科室、職能科室等各部門在醫(yī)用耗材集中帶量采購中的責任，實現醫(yī)用耗材集中帶量采購工作的順利開展。同時，醫(yī)院在日常工作中還需要強化與醫(yī)保部門之間的溝通，定期收集和整理醫(yī)用耗材集中帶量采購信息，保證預算編制內容與實際采購數據相符合，提升醫(yī)院預算管理能力。

三、醫(yī)用耗材帶量采購背景下財務管理優(yōu)化分析

（一）建立完善的財務管理制度

在醫(yī)用耗材帶量采購背景下，醫(yī)院應建立完善的財務管理制度，以新《政府會計制度》為依據，制定科學、規(guī)范、統(tǒng)一的醫(yī)用耗材核算辦法。具體而言，醫(yī)院應明確各科室醫(yī)用耗材管理的職責，制定相應的醫(yī)用耗材使用規(guī)范，合理安排各科室醫(yī)用耗材采購計劃。在采購過程中，財務部門應加強對醫(yī)用耗材采購的監(jiān)督和管理，做好醫(yī)用耗材采購計劃編制、材料入庫驗收、材料出庫驗收等環(huán)節(jié)的管理工作。此外，醫(yī)院還應合理設置會計科目，規(guī)范會計核算流程。在賬務處理過程中，應嚴格遵循相關會計準則和規(guī)定進行核算，對醫(yī)用耗材在醫(yī)院財務管理系統(tǒng)中進行入賬。同時，醫(yī)院還應定期開展成本核算分析工作。在成本分析過程中，財務部門應及時了解各科室使用醫(yī)用耗材的情況，并根據分析結果提出有針對性的措施，合理控制醫(yī)用耗材成本支出。

（二）完善醫(yī)院耗材成本核算體系

由于醫(yī)療服務具有一定的特殊性，其收費與使用存在較大差異，而現行的醫(yī)用耗材成本核算方法與實際情況存在一定的脫節(jié)。因此，醫(yī)院需要結合自身實際情況，完善醫(yī)用耗材成本核算體系，制定合理、規(guī)范的醫(yī)用耗材成本核算制度。

一是準確核算醫(yī)用耗材采購成本。醫(yī)用耗材采購工作開展之前，需要建立規(guī)范的醫(yī)用耗材采購流程，制定科學、合理、規(guī)范的采購標準，對每一項醫(yī)用耗材的采購環(huán)節(jié)進行詳細記錄和匯總。同時，對每一種醫(yī)用耗材的生產、流通、使用等環(huán)節(jié)進行成本核算與分析。通過全面分析各項數據，形成對醫(yī)用耗材成本進行精確化核算的基礎。

二是規(guī)范成本核算方法，完善醫(yī)院成本管理體系。根據不同類別醫(yī)用耗材在醫(yī)院財務管理中所處的地位和作用不同，應采用不同的成本核算方法。例如，對于一次性使用的醫(yī)療器械可以采取“直接消耗法”進行成本核算；對于非一次性使用的醫(yī)療器械可以采取“間接費用法”進行成本核算；對于有特殊使用要求或者功能復雜、價值高、體積較小、容易損壞或者需要特殊維護等類型的醫(yī)用耗材應采用“作業(yè)成本法”進行核算。

三是加強醫(yī)院醫(yī)用耗材信息系統(tǒng)建設。信息化建設是完善醫(yī)院財務管理工作的重要手段。在醫(yī)用耗材成本核算體系建立之后，需要通過信息化建設將各科室、各部門、各人員聯(lián)系在一起，實現資源共享。因此，醫(yī)院應加強信息系統(tǒng)建設，將信息系統(tǒng)與醫(yī)療服務業(yè)務流程緊密結合起來，實現醫(yī)院資源共享和協(xié)同作業(yè)。

（三）構建基于大數據的財務分析模型

隨著醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設的不斷深入，醫(yī)用耗材大數據財務分析模型建設得到越來越多的重視。醫(yī)療機構的醫(yī)用耗材財務數據主要來自采購、收費、使用等環(huán)節(jié)，其數量多、數據分散、來源多樣，具有海量、實時、動態(tài)等特點，財務分析的難度大。醫(yī)用耗材大數據財務分析模型建設可將醫(yī)用耗材使用的歷史數據與當前數據進行關聯(lián)分析，將醫(yī)保目錄內耗材互補性進行分類統(tǒng)計。基于醫(yī)院實際業(yè)務系統(tǒng)數據，通過數據挖掘技術對醫(yī)用耗材使用行為進行分析，以醫(yī)用耗材分類編碼為基礎，建立醫(yī)院醫(yī)用耗材大數據財務分析模型，并以此為依據對醫(yī)用耗材采購成本及使用成本進行核算。同時通過對不同類別醫(yī)用耗材的分類統(tǒng)計與分析，為醫(yī)院精細化管理提供有力依據。另外，將醫(yī)用耗材的大數據財務分析模型應用于臨床路徑管理中，可以有效降低醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生率，提高醫(yī)護人員對使用醫(yī)用耗材合理性的認識和重視程度，最終實現提高醫(yī)療質量、降低醫(yī)療成本、減少醫(yī)患糾紛、保障患者安全等目的。

首先，需要利用大數據對醫(yī)用耗材采購價格進行實時監(jiān)測，掌握各地區(qū)醫(yī)用耗材采購價格信息。其次，借助大數據實現醫(yī)用耗材的采購與使用情況分析。借助大數據對各醫(yī)院醫(yī)用耗材的使用情況進行監(jiān)測，通過醫(yī)院和患者兩個維度的數據分析，及時發(fā)現問題、分析原因，并提出相應措施。同時，通過大數據可以對醫(yī)院的銷售情況進行監(jiān)測和分析，發(fā)現其銷售中存在的問題。利用大數據對醫(yī)用耗材的采購價格進行監(jiān)測和分析，可以為政府制定科學合理的政策提供依據。

（四）加強醫(yī)用耗材的庫存管理，提高耗材成本管理水平

在醫(yī)用耗材庫存管理上，醫(yī)院財務部門應當建立規(guī)范的庫存管理制度，并建立醫(yī)用耗材采購、使用臺賬，對醫(yī)療機構所有庫存的醫(yī)用耗材進行登記和統(tǒng)計。醫(yī)院財務部門應當在日常財務工作中，將醫(yī)用耗材采購入庫、領用出庫等業(yè)務單據作為會計核算的原始憑證，對庫存醫(yī)用耗材的來源、去向進行記錄，加強與醫(yī)療機構的溝通協(xié)調，實現醫(yī)用耗材從采購到使用全過程的監(jiān)管。具體措施包括：首先，醫(yī)院應當結合自身實際情況，制定《醫(yī)療機構醫(yī)用耗材管理辦法》。該管理辦法要明確醫(yī)院在醫(yī)用耗材管理中的職責和任務，包括采購管理、入庫管理、出庫管理等方面。醫(yī)院應當嚴格執(zhí)行國家相關法律法規(guī)和采購制度，保證醫(yī)用耗材的質量和價格合理。其次，醫(yī)院應當建立完善的醫(yī)用耗材使用臺賬，在臺賬中詳細記錄醫(yī)用耗材名稱、規(guī)格型號、價格、庫存數量等信息。同時，醫(yī)院財務部門應當定期與醫(yī)療機構進行結算，及時跟蹤了解醫(yī)用耗材使用情況。再次，醫(yī)院財務部門應當對庫存醫(yī)用耗材進行定期盤點，并與醫(yī)療機構核對庫存數據信息。對于不符合實際情況的醫(yī)用耗材應當及時清理出庫，并辦理相關出入庫手續(xù)。同時，醫(yī)院財務部門應當做好相應的賬務處理工作。最后，醫(yī)院財務部門應當定期對庫存醫(yī)用耗材進行成本核算和分析。

（五）加強高值醫(yī)用耗材使用管理，提升患者滿意度

一是醫(yī)院應嚴格執(zhí)行《中華人民共和國藥品管理法實施條例》等法律法規(guī)規(guī)定，規(guī)范使用高值醫(yī)用耗材。二是醫(yī)療機構應根據患者病情及臨床應用需求，科學合理使用醫(yī)用耗材。三是加強對醫(yī)務人員的培訓和教育，提高醫(yī)務人員對高值醫(yī)用耗材使用管理的重視程度。四是醫(yī)療機構應制定完善的高值醫(yī)用耗材臨床使用管理制度和質量控制措施。五是醫(yī)療機構應完善醫(yī)用耗材使用后評價機制，定期對臨床使用的高值醫(yī)用耗材進行質量安全評價。在評價方法上，可以隨機抽取2個以上高值醫(yī)用耗材，由臨床使用科室填寫高值醫(yī)用耗材使用相關記錄。

四、結 語

綜上所述，在醫(yī)療器械帶量采購政策之下，醫(yī)院的醫(yī)用耗材管理面臨新的挑戰(zhàn)，在醫(yī)療費用支出中，醫(yī)用耗材的支出比例較高，對公立醫(yī)院來說為主要支出之一。醫(yī)院應積極應對新形勢下的財務監(jiān)管挑戰(zhàn)，進一步規(guī)范醫(yī)療行為，從制度上規(guī)范醫(yī)保基金支出行為，提升患者滿意度，減輕患者醫(yī)療負擔。

（作者單位：遼寧省鐵嶺縣中心醫(yī)院）