腺樣體肥大患兒術后生活質量調查及其影響因素分析

【摘要】目的 分析腺樣體肥大患兒術后生活質量，并探討其影響因素，為提高患兒生活質量提供參考。方法 回顧性分析2021年2月至2023年11月于漣水縣人民醫院接受內鏡下等離子術治療的333例腺樣體肥大患兒的臨床資料，將其作為疾病組；并搜集同期

333例健康兒童的體檢資料，將其作為健康對照組。對所有對象的生活質量進行調查，再經多元線性回歸分析篩選影響患兒生活質量的因素。結果 與健康對照組比，疾病組患兒疾病特異性生活質量調查量表（OSA-18）中睡眠障礙、情緒狀態、日常功能、身體狀況及總分均升高；疾病組圍術期未遵醫囑、發生并發癥的患兒OSA-18評分分別高于圍術期遵醫囑、未發生并發癥的患兒；且患兒OSA-18評分隨著腺樣體大小分度的升高（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度）、家庭月收入的降低（gt;6 000元/個月、4 000～6 000元/個月、lt;4 000元/個月）、住院時間的延長（lt;7 d、7～10 d、gt;10 d）均分別升高，且不同腺樣體大小分度、家庭月收入、住院時間兩兩比較，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；多元線性回歸分析結果顯示，腺樣體大小分度Ⅳ度、發生并發癥、住院時間gt;10 d是影響腺樣體肥大患兒術后生活質量的危險因素（均Plt;0.05）。結論 腺樣體肥大患兒術后生活質量較差，且腺樣體大小分度Ⅳ度、發生并發癥、住院時間gt;10 d是影響腺樣體肥大患兒術后生活質量的危險因素，故圍術期內應結合上述因素，對患兒給予針對性預防控制措施，提高患兒生活質量，改善預后。

【關鍵詞】腺樣體肥大 ; 內鏡下等離子術 ; 生活質量 ; 影響因素

【中圖分類號】R762 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.15.0021.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.15.007

腺樣體肥大為兒童常見疾病，主要癥狀包括打鼾憋氣、鼻塞、流膿涕、耳悶聽力下降等，若長期未接受救治，易造成頜面部發育障礙，甚至引起智力發育不良，對小兒生長發育造成一定影響[1]。目前，手術切除是治療腺樣體肥大的主要方式，效果較好，尤其是近年來，隨著醫療技術發展和器械的引進，內鏡技術得到廣泛推廣，其中內鏡下等離子術的優越性也愈發凸顯，相比于傳統手術，術中能精確、高效切除病灶，并徹底止血，患兒術后恢復也較快[2]。但手術仍是一種創傷性治療方法，手術創傷、術后疼痛、心理不適等因素，均可能使患兒生活質量下降，若患兒生活質量下降對其生長發育、身心健康、學習能力也會產生影響，對此本研究重點探索了影響腺樣體肥大患兒術后生活質量的因素，從而及時干預、預防，以期促進患兒身心發育，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年2月至2023年11月漣水縣人民醫院接受內鏡下等離子術治療的333例腺樣體肥大患兒的臨床資料，將其作為疾病組；并搜集同期333例健康兒童的體檢資料，將其作為健康對照組。健康對照組中男性197例，女性136例；年齡3～11歲，平均（6.49±1.95）歲。疾病組患兒中男性201例，女性

132例；年齡3～13歲，平均（6.42±1.90）歲。納入標準：疾病組患兒：⑴符合《耳鼻喉科疾病診治學》 [3]中腺樣體肥大的診斷標準，且經鼻咽部CT檢查確診；⑵可行內鏡下等離子術治療；⑶主要因聽力下降、鼻涕倒流、張口呼吸、睡眠打鼾、鼻阻塞等癥狀就診。排除標準：⑴合并肝、腎等嚴重器質性疾病；⑵既往存在腭裂或其他先天性耳鼻咽喉畸形；⑶因非分泌性中耳炎引起的聽力損失；⑷耳道過度彎曲狹窄。本研究經漣水縣人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法 于患兒出院后1個月評定其生活質量，選擇疾病特異性生活質量調查量表（OSA-18） [4]評估法進行判定，包括：睡眠障礙（0～35分）、情緒狀態（0～28分）、

日常功能（0～28分）、身體狀況（0～35分）4個維度，總分126分，得分越高代表對生活質量的影響越大，其中OSA-18評分lt;60分為輕度影響，60～80分為中度影響，

gt;80分為重度影響。

收集、整理患兒基線資料，包括：患兒性別、年齡

（lt;8歲、8～13歲）、腺樣體大小分度（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度）[5]、圍手術期是否遵醫囑（患兒按時服藥、遵循飲食指導、定期復查規律作息為遵照醫囑；否則為未遵醫囑）、是否發生并發癥、家庭平均月收入（lt;4 000元/個月、4 000～6 000元/個月、

gt;6 000元/個月）、住院時間（lt;7 d、7～10 d、gt;10 d）。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組研究對象OSA-18評分。⑵比較不同特征下疾病組患兒相關生活質量評分。⑶采用多元性回歸分析影響腺樣體肥大患兒術后生活質量的因素。

1.4 統計學方法 采用SPSS 27.0統計學軟件分析數據，計量資料經S-W檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗；使用多元線性回歸分析篩選影響腺樣體肥大患兒術后生活質量的因素。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象OSA-18評分比較 與健康對照組比，疾病組患兒OSA-18中睡眠障礙、情緒狀態、日常功能、身體狀況及總分均升高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 不同特征下疾病組患兒OSA-18評分比較 疾病組圍術期未遵醫囑、發生并發癥的患兒OSA-18評分分別高于圍術期遵醫囑、未發生并發癥的患兒；且患兒OSA-18

評分隨著腺樣體大小分度的升高（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度）、家庭月收入的降低（gt;6 000元/個月、4 000～6 000元/個月、

lt;4 000元/個月）、住院時間的延長（lt;7 d、7～10 d、gt;10 d）均分別升高，且不同腺樣體大小分度、家庭月收入、住院時間比較，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 影響腺樣體肥大患兒術后生活質量的多元線性回歸分析 以OSA-18評分為因變量，以單因素分析中差異有統計學意義的變量為自變量進行多元線性回歸分析，自變量賦值均原值輸入。結果顯示，腺樣體大小分度Ⅳ度、發生并發癥、住院時間gt;10 d是影響腺樣體肥大患兒術后生活質量的因素，效應值均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

腺樣體是咽淋巴環的重要組成，患兒發生腺樣體肥大與鼻咽炎癥反復發作密切相關。患兒發生腺樣體肥大后，因吸氣阻力增加、扁桃體肥大，易發生咽部阻塞、夜間醒來等問題。再加上兒童氣道狹窄，更易引起慢性缺氧，造成智力、體格、面部發育不良；臨床上，經內鏡下等離子術治療，能取得實時、高效的切割及消融效果，治療效果理想[6]。但患兒因手術創傷、疼痛、心理應激等因素影響，可造成生活質量下降，而患兒生活下降影響自身社會交往、學習、身心發育，因而，在治療之時，必須注意采取合適措施，提高患兒的生活質量[7]。

本研究多元線性回歸分析結果顯示，腺樣體大小分度Ⅳ度、發生并發癥、住院時間gt;10 d是影響腺樣體肥大患兒術后生活質量的因素。分析其原因在于，通常情況下，患兒的病變程度越高，癥狀越嚴重，術后生活質量改善程度更差。臨床上，依據腺樣體阻塞后鼻孔的程度進行劃分，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四個層級。隨著腺樣體肥大程度逐漸上升，對后鼻孔的阻塞程度也會增加，引起患兒發生呼吸不暢的癥狀，最終造成睡眠障礙[8]。尤其是Ⅳ度的患兒，受疾病影響更大，夜間會頻繁醒來，從而降低患兒生活質量。另外，腺樣體肥大造成的聽力減退、鼻塞、咽部異物感等，也可能影響患者的聽覺體驗與進食體驗。相對而言，病情嚴重的患兒，因身體受疾病影響更大，會嚴重削弱其社會適應能力，表現更多的消極情緒，從而降低生活質量[9]。對于腺樣體大小Ⅳ度患兒，術后應給予更多的關心與鼓勵，使患兒正視自身疾病，排解負性情緒。

內鏡下等離子術術后以腺樣體殘留、感染、出血、咽鼓管損傷為常見并發癥，并發癥發生后，不僅會延長患兒病程，也會增加患兒心理、軀體不適感，從而導致術后生活質量降低[10]。其中，術后感染可能引起頭痛、面部腫脹等問題，甚至誘發呼吸困難，術后出血則可能讓患兒感到恐慌、不適，加重負性情緒，影響心理健康狀況[11]。故術后合并并發癥均可能對患兒生活質量帶來負面影響。對于對腺樣體肥大患兒做好術后并發癥預防，是提高其生活質量的重要手段。

生活質量是一個較為寬泛的概念，涵蓋身體健康狀況、心理健康、生活方式、環境、治療不良反應等層面。當患兒住院時間過長時，一方面會導致患兒對醫院環境產生抗拒感，加重心理應激，甚至出現抵觸治療等問題；另一方面也可能增加治療不良反應的發生風險，影響康復進程[12]。再加上，長期住院限制了患兒的社交，導致其與外界環境的聯系減少，這與兒童的天性相悖，從而降低患兒生活質量[13]。而且，住院時間長也說明患兒疾病痊愈速度較慢，對生活質量的影響更大。對于此類患兒，在治療期間應給予更多的耐心，做好各方面的照護，以提高其生活質量。

綜上，腺樣體肥大患兒術后生活質量較差，且腺樣體大小分度Ⅳ度、發生并發癥、住院時間gt;10 d是影響腺樣體肥大患兒術后生活質量的因素，因此圍手術期內應結合上述因素，對患兒給予針對性預防控制措施，提高患兒生活質量，改善預后。

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1 作者簡介：陳進，大學本科，副主任醫師，研究方向：耳鼻喉科。