改良膳食聯(lián)合功能性電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效觀察

摘要：目的 探討改良膳食聯(lián)合功能性電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的臨床效果。方法 選取2023年3月～2024年3月醫(yī)院收治的84例腦卒中患者為研究對(duì)象，均存在吞咽障礙，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組給予常規(guī)吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察組給予改良膳食聯(lián)合功能性電刺激治療，比較兩組吞咽功能改善情況及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)[血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）和體重指數(shù)（BMI）]。結(jié)果 觀察組吞咽功能康復(fù)總有效率為97.62%，高于對(duì)照組的66.67%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組Hb、ALB和BMI均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 改良膳食聯(lián)合功能性電刺激可有效促進(jìn)腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能康復(fù)，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：腦卒中；康復(fù)期；改良膳食；功能性電刺激；吞咽障礙

腦卒中又稱中風(fēng)，是一種由于腦部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧，從而引發(fā)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的疾病，其發(fā)病率、病殘率及病死率均較高。腦卒中后遺癥多，其中吞咽障礙較為常見(jiàn)，且影響患者生活質(zhì)量，可能導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良、脫水，還可引發(fā)吸入性肺炎，部分患者甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量[1～2]。本研究選取2023年3月～2024年3月醫(yī)院收治的84例腦卒中患者為研究對(duì)象，均存在吞咽障礙，探討改良膳食聯(lián)合功能性電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的臨床效果。

1一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年3月～2024年3月醫(yī)院收治的84例腦卒中患者為研究對(duì)象，均存在吞咽障礙，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組男23例，女19例；年齡35～76歲，平均年齡（51.52±4.26）歲。觀察組男22例，女20例；年齡36～75歲，平均年齡（42.45±5.12）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)腦卒中診療指南中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，確診為腦卒中且伴有吞咽障礙；發(fā)病時(shí)間在6個(gè)月以內(nèi)，處于急性期或康復(fù)早期；患者能夠理解并配合研究相關(guān)檢查及治療，具有一定的自我護(hù)理能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或其他嚴(yán)重全身性疾病，無(wú)法耐受相關(guān)治療；存在明顯的認(rèn)知功能障礙或嚴(yán)重的精神疾病，無(wú)法配合治療和評(píng)估；既往或目前正在接受其他影響吞咽功能的特殊治療，如頸部腫瘤放化療、外科手術(shù)等；對(duì)電刺激治療有禁忌證；對(duì)改良膳食中的某些成分存在過(guò)敏或不耐受反應(yīng)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療

對(duì)患者進(jìn)行頭頸部與咬合肌按摩5 min，每天2次；提前讓患者熟悉康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，事先組織好相應(yīng)的吞咽訓(xùn)練和單詞發(fā)音訓(xùn)練，并過(guò)渡到日常生活用語(yǔ)。

1.2.2 觀察組給予改良膳食聯(lián)合功能性電刺激治療

（1）改良膳食個(gè)性化方案：全面評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，確定熱量、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)等需求量。結(jié)合患者吞咽功能測(cè)試結(jié)果，選擇適宜的食物質(zhì)地和形態(tài)，如流質(zhì)、軟質(zhì)或糊狀食物。飲食計(jì)劃需包括多樣化的食物種類(lèi)，確保營(yíng)養(yǎng)均衡。醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)根據(jù)患者的口味和飲食習(xí)慣進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，激發(fā)患者進(jìn)食興趣。每日三餐及加餐時(shí)間合理安排，避免進(jìn)食間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短，確保患者能攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)。膳食方案需定期評(píng)估和調(diào)整，根據(jù)患者康復(fù)進(jìn)展及時(shí)更新飲食安排，以達(dá)到最佳的治療效果。

（2）功能性電刺激治療：刺激頻率一般選擇20～50 Hz，初次接受電刺激治療的患者從較低的頻率（20 Hz）開(kāi)始，逐漸增加，以便患者適應(yīng)。刺激強(qiáng)度根據(jù)患者耐受程度調(diào)整，初次治療時(shí)選擇1～3 mA，逐漸增加至5～10 mA。治療過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的反應(yīng)，確保在其耐受范圍內(nèi)進(jìn)行。刺激時(shí)長(zhǎng)通常設(shè)置為30 min～1 h，每日1次或每周3～5次，具體時(shí)間和頻次根據(jù)患者的具體情況和治療反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。每次治療前應(yīng)清潔并消毒電極貼片接觸部位，確保電極與皮膚接觸良好。常用清潔方法包括使用酒精棉球擦拭接觸部位，待酒精揮發(fā)后再貼上電極。電極貼片應(yīng)緊密貼合皮膚，避免因接觸不良影響治療效果或刺激皮膚。治療開(kāi)始時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需逐步增加刺激強(qiáng)度，密切觀察患者面部表情、肌肉反應(yīng)，詢問(wèn)其主觀感受，判斷刺激強(qiáng)度和頻率是否合適，確保在患者自感舒適范圍內(nèi)進(jìn)行。患者感到不適或有明顯疼痛，立即調(diào)整參數(shù)或停止治療。治療結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)記錄每次治療參數(shù)和患者情況，包括刺激頻率、強(qiáng)度、時(shí)長(zhǎng)以及患者主觀感受和客觀反映。

（3）結(jié)合改良膳食與電刺激綜合訓(xùn)練：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇合適的吞咽訓(xùn)練方法。可以通過(guò)使用不同質(zhì)地和濃稠度的食物進(jìn)行訓(xùn)練，從流質(zhì)到半固體再到固體，逐步增加難度。患者進(jìn)食時(shí)需保持正確的頭部和頸部姿勢(shì)，降低誤吸和嗆咳風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)人員需在訓(xùn)練過(guò)程中觀察患者吞咽動(dòng)作，及時(shí)糾正不良習(xí)慣和姿勢(shì)，確保吞咽動(dòng)作協(xié)調(diào)和有效。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)設(shè)計(jì)一系列針對(duì)性的訓(xùn)練內(nèi)容，幫助患者恢復(fù)言語(yǔ)功能，可針對(duì)患者進(jìn)行口唇、舌頭和咽部肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如重復(fù)發(fā)音、朗讀短句和單詞等，這些訓(xùn)練有助于增強(qiáng)相關(guān)肌肉力量和靈活性，改善發(fā)音清晰度和流利度。對(duì)于發(fā)音困難的患者，可以使用輔助工具，如言語(yǔ)矯正器或計(jì)算機(jī)輔助發(fā)音訓(xùn)練軟件，幫助患者進(jìn)行更精確的訓(xùn)練。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員可利用口腔按摩器對(duì)患者口腔內(nèi)外肌肉進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)和肌肉松弛；還可指導(dǎo)患者進(jìn)行舌頭伸縮、左右移動(dòng)和旋轉(zhuǎn)練習(xí)，增強(qiáng)舌頭力量和靈活性；利用牙齒矯正器進(jìn)行咬合訓(xùn)練，改善咀嚼功能和口腔控制能力，根據(jù)患者具體情況和康復(fù)目標(biāo)逐步增加訓(xùn)練難度和強(qiáng)度，確保訓(xùn)練效果逐步提升。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組康復(fù)效果：干預(yù)1周后采用標(biāo)準(zhǔn)化吞咽功能評(píng)分工具評(píng)估，評(píng)分顯著提高，患者吞咽功能明顯改善，判定為顯效；評(píng)分有所提高，患者吞咽功能有所改善，判定為有效；評(píng)分無(wú)明顯變化甚至惡化，判定為無(wú)效。總有效=顯效+有效。

（2）比較兩組營(yíng)養(yǎng)狀況：干預(yù)前及干預(yù)1周測(cè)定血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）水平和體重指數(shù)（BMI）。體重指數(shù)（BMI）通過(guò)身高和體重計(jì)算，體重指數(shù)=體重/身高的平方（kg/m2）。治Hb和ALB升高表明患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，BMI增加表明患者體重和體質(zhì)有所恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)效果比較

觀察組康復(fù)總有效率為97.62%，高于對(duì)照組的66.67%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組Hb、ALB和BMI比較

干預(yù)前兩組Hb、ALB和BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組Hb、ALB和BMI顯著高于對(duì)照組，兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

腦卒中后吞咽障礙是腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和康復(fù)進(jìn)程。吞咽障礙主要表現(xiàn)為吞咽困難、進(jìn)食嗆咳、食物滯留等癥狀，可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎等嚴(yán)重后果。吞咽障礙發(fā)生率在腦卒中患者中較高，尤其是在老年患者和病情較重的患者中更為常見(jiàn)。研究表明，約30%～50%的急性腦卒中患者存在不同程度的吞咽障礙，其中一部分患者的吞咽功能會(huì)在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，但仍有相當(dāng)比例的患者需要長(zhǎng)期康復(fù)治療[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組吞咽功能康復(fù)總有效率為97.62%，高于對(duì)照組的66.67%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組Hb、ALB和BMI均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明改良膳食與功能性電刺激的綜合治療在改善腦卒中患者吞咽功能方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。改良膳食是一種針對(duì)吞咽障礙患者的特殊飲食干預(yù)方法，通過(guò)調(diào)整食物質(zhì)地和營(yíng)養(yǎng)成分，使患者更容易吞咽和消化[5]。改良膳食的實(shí)施能顯著降低誤吸和窒息風(fēng)險(xiǎn)，提高患者自主進(jìn)食信心和積極性，從而改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。改良膳食方案通過(guò)全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)需求，提供個(gè)性化的飲食方案，不僅有助于改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，還能提高其治療依從性和進(jìn)食興趣，從而加快康復(fù)過(guò)程[6]。功能性電刺激利用電流刺激肌肉收縮，增強(qiáng)吞咽相關(guān)肌肉的力量，從而改善運(yùn)動(dòng)功能；促使神經(jīng)干細(xì)胞更為活躍并定向遷移，激活神經(jīng)生長(zhǎng)基因，延緩膠質(zhì)細(xì)胞源營(yíng)養(yǎng)因子下降速度，使吞咽功能神經(jīng)受到刺激，反射弧逐漸恢復(fù)正常狀態(tài)；對(duì)咽喉部位肌肉的刺激讓大腦中樞呈現(xiàn)興奮狀態(tài)，加速病灶周?chē)窠?jīng)功能的恢復(fù)，使相關(guān)神經(jīng)與周邊神經(jīng)元產(chǎn)生新的突觸，連成新神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，反應(yīng)大腦指令更為靈活，從而顯著改善吞咽功能[7～8]。

綜上所述，改良膳食聯(lián)合功能性電刺激可有效促進(jìn)腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能康復(fù)，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

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