責任制整體護理措施對乳腺癌植入式靜脈輸液港化療患者預后的效果分析

【摘要】 目的 探討責任制整體護理措施對乳腺癌植入式靜脈輸液港化療患者預后的效果。方法 選取2022年1月—2023年4月于上饒市人民醫院行植入式靜脈輸液港化療的60例乳腺癌患者，隨機分為傳統護理組和責任護理組，各30例。所有患者在化療進程中行常規護理干預的同時針對植入式靜脈輸液港進行管理，傳統護理組行常規護理干預，責任護理組行責任制整體護理干預。連續干預3個月后，比較2組患者導管相關不良事件和并發癥發生情況、自護能力、生活質量變化及患者對護理工作的滿意度。結果 干預期間，責任護理組導管相關不良事件和并發癥總發生率為6.67%（2/30），低于傳統護理組的30.00%（9/30）（Plt;0.05）；干預后，2組患者自我護理能力測定量表中自護責任感、自護知識、自護概念、自護技能評分均高于治療前，且責任護理組高于傳統護理組（Plt;0.05）；干預后，2組患者中國癌癥化學治療患者生活質量量表中軀體、心理、社會和總體感覺維度評分較干預前均有提升，且責任護理組高于傳統護理組（Plt;0.05）；干預后，責任護理組對基礎護理、護理態度和操作規范等護理工作的滿意度評分均高于傳統護理組（Plt;0.05）。結論 責任制整體護理措施干預能有效減少植入式靜脈輸液港化療乳腺癌患者治療期間的管道不良事件，降低并發癥發生率，提升患者的自護能力和生活質量，改善患者預后，且患者對護理工作的滿意度也更高。

【關鍵詞】 責任制整體護理措施；乳腺癌；植入式靜脈輸液港；化療

文章編號：1672-1721（2024）25-0141-05" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.73

化療是乳腺癌必要的全身輔助性治療之一，患者多需要進行長期輸液治療，其靜脈通路的建立和管理亦成為化療過程中的一個重要環節[1]。植入式靜脈輸液港作為近年來新興推廣的閉合式靜脈輸液系統，不僅解決了化療過程中頻繁穿刺損傷患者血管的問題，還極大程度規避了化療藥物外滲問題，有效保障了化療過程中的安全性[2]。但在實際臨床實踐過程中也發現，因植入式靜脈輸液港需長時間置于體內，若缺少對應的管道護理干預，極易引發導管阻塞、導管移位、導管斷裂等不良事件或誘發感染、靜脈血栓和導管纖維蛋白鞘形成等并發癥[3]。為此，臨床應強化護理干預以確保乳腺癌化療患者植入式靜脈輸液港的置入及管理流程安全，保障治療效果及患者健康。責任制整體護理是以患者為中心，以現代護理觀為指導，以護理程序為基礎框架，將護理程序系統化地應用到臨床和護理管理中的護理模式，在各類疾病護理中均得到應用[4]。

基于此，本研究選取60例乳腺癌植入式靜脈輸液港化療患者進行研究，探討責任制整體護理措施對乳腺癌植入式靜脈輸液港化療患者預后的效果，為提升乳腺癌化療患者的靜脈通管護理質量提供更多實踐參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年4月于上饒市人民醫院行化學治療的60例乳腺癌患者為研究對象，采用隨機數字表法分為傳統護理組和責任護理組，各30例。傳統護理組所有患者均為女性，年齡28～65歲，平均年齡（48.17±5.87）歲；病程6～21個月，平均病程（11.32±2.67）個月；體質量指數（body mass index，BMI）19.2～28.9 kg/m2，平均BMI（23.45±2.01）kg/m2；患病側，左側13例，右側17例；腫瘤分期，Ⅱ期11例，Ⅲ期15例，Ⅳ期4例。責任護理組所有患者均為女性，年齡29～63歲，平均年齡（48.54±5.79）歲；病程5～19個月，平均病程（10.84±2.53）個月；BMI 18.9～28.5 kg/m2，平均BMI（23.77±2.10）kg/m2；患病側，左側14例，右側16例；腫瘤分期，Ⅱ期10例，Ⅲ期16例，Ⅳ期4例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：經病理學確診為乳腺癌[5]；均為首次行植入式靜脈輸液港化療。

排除標準：合并其他惡性腫瘤；有血液系統疾??；有凝血功能障礙；依從性差，不愿長期攜帶輸液港；重要臟器功能障礙；無法正常溝通。

1.3 方法

2組患者在化療過程中均行常規護理干預，包括健康教育、生命體征監測、心理疏導、用藥指導、飲食行為管理、出院注意事項講解等。

傳統護理組行常規植入式靜脈輸液港護理干預。由專科護理人員進行置管、藥物注射和封管，告知患者及其家屬導管護理方法和注意事項，每月定期通過線上方式了解管道護理情況，并提醒患者定期于院內進行管道護理，如果出現不適癥狀囑患者盡快回院內就醫予以對癥處理。

責任護理組針對植入式靜脈輸液港行責任制整體護理。（1）設立責任制護理小組。由?？谱o士長作為小組組長，小組護理人員通過植入式靜脈輸液港置管及維護相關知識技能考核后方可上崗，同時不斷強化小組成員的責任意識。（2）檔案建立。結合乳腺癌患者疾病狀況、家庭社會狀況、身心狀況和化療方案等資料建立個體化管道護理檔案，每位患者由同一責任護士跟進。（3）具體實施。每位乳腺癌化療患者植入式靜脈輸液港置管、靜脈給藥以及后續每次維護均由同一責任護士完成。靜脈輸液化療過程護理，即每次輸液治療前對穿刺點部位皮膚進行評估，觀察是否存在紅腫、疼痛等癥狀。輸液器導管連接過程中需注意防止空氣注入，并采用質量分數為0.9%的氯化鈉注射液進行脈沖，確認導管通暢；輸液治療過程中需嚴密監測患者各項體征，如果出現嚴重藥物不良反應要及時向醫師匯報處理；輸液結束后再次以氯化鈉注射液進行正壓脈沖后封管，防止血液反流造成導管堵塞。如果在輸液過程中發現液體流速過慢，或在沖管回抽中有明顯阻力感，應及時進行壓力性沖管或灌注血栓溶解酶，如果無明顯效果應及時取管并重新置管。所有操作過程均需嚴格遵循無菌原則，以降低感染風險。健康教育及出院后導管護理，由責任護士向乳腺癌化療患者及其家屬講解置管流程和護理注意事項，向患者強調管道管理維護的重要意義，并通過示范演練等方式幫助患者及其家屬掌握導管維護方法和穿刺部位的皮膚護理。出院前，向患者強調日常注意事項，包括盡量避免穿刺側肢體劇烈活動，在患者耐受范圍內每日進行伸握拳活動，保證飲水量充足，健康飲食，禁煙酒和刺激食物。針對植入式靜脈輸液置入后可能出現的各類不良事件及并發癥的癥狀特征，以口述、文字、圖片等形式向患者及其家屬講解，告知患者出現疑似癥狀后應立刻反饋并予以處理。出院后，以責任護士為監督主體，督促患者每日進行管道維護情況打卡，持續監測患者的管道情況。在下次輸液治療及管道維護前1天，由責任護士通過電話聯系提醒患者入院治療并進行相應準備，注意觀察患者的心理變化，鼓勵患者家庭成員積極參與到護理過程中，為患者提供家庭支持和情感關懷；鼓勵患者保持積極樂觀的心態，避免過度勞累和情緒波動；提供相關知識講座及患者互動、經驗分享活動，為患者提供良好的交流氛圍，以此提高患者的生活質量。（4）小組總結。每月末對患者管道護理情況進行反思總結，分析護理過程中存在的主要問題，制定針對性的處理方案，并在后續干預中改進。

2組患者均連續干預3個月。

1.4 觀察指標

（1）安全性比較。記錄干預期間2組患者導管阻塞、導管移位、導管斷裂等不良事件以及感染、靜脈血栓和導管纖維蛋白鞘形成等并發癥的發生情況，并計算總發生率。（2）2組患者自護能力變化比較。于干預前和干預3個月后，采用自我護理能力測定量表[6]（exercise of self-care agency scale，ESCA）評價2組患者的自護能力變化。ESCA量表中包括自護概念（9條）、自護知識（14條）、自護責任感（8條）和自護技能（12條）4個維度，共43個條目，每條記0～4分，評分越高說明患者的自護能力意識越強。（3）生活質量變化比較。于干預前及干預3個月后，通過中國癌癥化學治療患者生活質量量表[7]（quality of life questionnaire-Chinese cancer chemotherapy patients，QLQ-CCC）評價2組患者的生活質量變化。QLQ-CCC量表中包括軀體（16條）、心理（5條）、社會（5條）和總體感覺（9條）4個維度，共35個條目，每條記1～5分，評分越高說明癌癥化療患者的生活質量越好。（4）對護理工作的滿意度比較。干預3個月后，以調查問卷[8]的形式評估患者對各項護理工作的滿意度。問卷內容包括基礎護理、護理態度、規范操作和健康教育4個方面，每項記0～10分，單項得分越高提示患者對該項護理工作的滿意度越高。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 安全性比較

干預期間，責任護理組導管相關不良事件和并發癥的總發生率為6.67%（2/30），低于傳統護理組的30.00%（9/30）（Plt;0.05），見表1。

2.2 自護能力比較

干預前，2組患者ESCA量表各維度評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，2組患者的各維度評分均高于干預前，且責任護理組的相關評分高于傳統護理組（Plt;0.05），見表2。

2.3 生活質量比較

干預前，2組患者QLQ-CCC量表中各維度評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，2組患者軀體、心理、社會和總體感覺維度評分較干預前均有提升，且責任護理組高于傳統護理組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 對護理工作滿意度比較

干預后，責任護理組對基礎護理、護理態度和操作規范的滿意度評分均高于傳統護理組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

受不良生活習慣和精神因素的影響，近年來乳腺腫瘤的發病率一直處于較高水平，且逐漸趨于年輕化[9-10]。乳腺癌患者早期多表現為病側乳房出現單發、無痛性腫塊，難以及時發現并進行治療，待發現時多已發生淋巴結轉移，除手術根治性治療外，還需要輔助放療和化療進行術后抗癌治療[11-12]。為了減小化療藥物對癌癥患者血管的刺激損傷，臨床也在不斷優化化療患者靜脈通路置管方式，其中植入式靜脈輸液港以感染風險小、穿刺次數少、維護簡單、使用期限長等優勢在各類腫瘤患者的抗癌治療中得到廣泛應用[13-15]。但部分臨床實踐證實，因為管道留存體內的時間過長，如果缺乏有效的管道護理，導管阻塞、移位、感染和靜脈血栓等管道相關不良事件和并發癥的發生風險仍然較高，發生后可加重患者生理痛處，增加其心理和經濟負擔，影響實際抗癌效果，患者生活質量大大降低[16-17]。因此，提升對植入式靜脈輸液港管道的護理質量，對保障乳腺癌患者化療效果和生活質量均有重要意義。

責任制整體護理是以患者為中心，由同一責任護士對患者身心健康進行全面、系統、全程連續性的護理干預[18-19]。本次研究中，責任護理組導管相關不良事件和并發癥的總發生率均遠低于傳統護理組，且患者ESCA量表和QLQ-CCC量表各項評分以及基礎護理、護理態度和操作規范等護理工作滿意度評分均遠高于傳統護理組，說明責任制整體護理措施用于乳腺癌化療患者植入式靜脈輸液港的管道護理中，能有效降低管道移位等不良事件和靜脈血栓形成等并發癥的發生風險，同時能加強患者在置入靜脈輸液港后自身的自我護理、管道管理意識及相關能力，保障患者的生活質量。責任制整體護理干預中每位患者由同一責任護士進行植入式靜脈輸液港管理，建立個體化管道護理檔案，護理人員能清楚了解患者身心狀況和管道情況，能更敏銳地發現患者靜脈管道異常狀況，并根據患者狀況及時處理?；颊叱鲈汉?，因缺少醫護人員的監督管理，部分患者缺乏自護意識和技能，難以對置入管道進行很好的維護，相關管道不良事件和并發癥的發生風險更高[20]。而在責任制整體護理干預中，通過向乳腺癌化療患者及其家屬講解置管流程及護理注意事項，向患者強調管道管理維護的重要意義，以不斷鞏固患者對管道護理的意識，幫助患者養成較好的自護意識；同時通過示范演練等方式幫助患者掌握導管維護方法及穿刺部位皮膚護理等自護技巧，提升其自護能力。乳腺癌患者面臨巨大的心理壓力，化療帶來的身體不適和形象的改變可能進一步加重其心理負擔。責任制整體護理通過心理輔導、社會支持等方式，幫助患者更好地應對疾病帶來的困擾，同時，責任制整體護理措施更注重個體化的護理，根據患者的具體情況和需求提供全面、細致的護理服務，這種護理方式可能更有利于改善患者的身心健康狀況。本研究中，護理干預后，責任護理組QLQ-CCC量表各維度評分均高于傳統護理組恰好驗證了這一點。而在患者出院后，由責任護士通過線上聯系的方式督促患者每日進行管道維護打卡，保證出院后的維護干預持續進行，從而進一步提升實際護理干預效果，提升患者的生活質量，患者對護理工作的滿意度也更高；由同一責任護士對患者進行全程護理干預，以便能更好地與患者拉近距離，進一步提升患者對各項護理工作的滿意度。

綜上所述，責任制整體護理措施能顯著提升乳腺癌植入式靜脈輸液港化療患者的自護能力和生活質量，降低管道不良事件和并發癥的發生風險，改善患者預后，提高患者對護理工作的滿意度。

參考文獻

[1] 陳銀玲，李超，張小東，等.乳腺癌化療患者經外周靜脈穿刺的中心靜脈導管置管中導管異位的影響因素[J].癌癥進展，2021，19（21）：2249-2251，2264.

[2] 朱峰微，柳春波，蘇文敏，等.經外周靜脈置入中心靜脈導管與植入式靜脈輸液港在乳腺癌化療中的應用[J].中國婦幼保健，2021，36（12）：2889-2891.

[3] 溫萌，豆欣蔓，苗曉琦，等.腫瘤患者完全植入式靜脈輸液港導管相關性血栓形成危險因素的Meta分析[J].中華護理雜志，2022，57（23）：2825-2833.

[4] 包越琴，羅玲，雷延蘭.責任制整體護理聯合木瓜酒濕敷對維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺早期功能及并發癥的影響[J].現代中西醫結合雜志，2020，29（32）：3635-3639.

[5] 中國抗癌協會乳腺癌專業委員會.中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2021年版）[J].中國癌癥雜志，2021，31（10）：954-1040.

[6] 劉延錦，余溯源，郭麗娜，等.漢化修正版自我護理能力評估量表用于成年人群中的信效度研究[J].重慶醫學，2018，47（33）：4266-4269.

[7] 王欣，焦菲菲，葛亞敏.同伴支持健康教育對乳腺癌化療患者癌因性疲乏、應對方式、生活質量及化療依從性的影響[J].癌癥進展，2022，20（6）：631-635.

[8] 劉文君，周艷，陳亞飛，等.住院患者護理滿意度量表的研究進展[J].中華護理雜志，2016，51（2）：190-195.

[9] 趙鑫，鄧姍.年輕未生育的早期乳腺癌患者內分泌治療期間發生子宮內膜增生的管理策略探討[J].生殖醫學雜志，2022，31（5）：681-684.

[10] 李佳圓.中國乳腺癌危險因素研究現況及其風險預測模型研究展望[J].中國循證醫學雜志，2020，20（7）：745-748.

[11] LI Z，WANG K，SHI Y，et al.Incidence of second primary malignancy after breast cancer and related risk factors-Is breast-conserving surgery safe？A nested case-control study[J].Int J Cancer，2020，146（2）：352-362.

[12] LO C，HSU Y L，CHENG C N，et al.Investigating the association of the biogenic amine profile in urine with therapeutic response to neoadjuvant chemotherapy in breast cancer patients[J].J Proteome Res，2020，19（10）：4061-4070.

[13] 李靜，許慧娟，李忻正.植入式中心靜脈輸液港與經外周置入中心靜脈導管在乳腺癌化療患者臨床護理應用中的對比研究[J].中國藥物與臨床，2020，20（13）：2270-2272.

[14] TAXBRO K，HAMMARSKJ?LD F，JUHLIN D，et al.Cost analysis comparison between peripherally inserted central catheters and

implanted chest ports in patients with cancer：a health economic evaluation of the PICCPORT trial[J].Acta Anaesthesiol Scand，2020，64（3）：385-393.

[15] 周荻，陳怡雯，葛峰，等.完全植入式靜脈輸液港與經外周中心靜脈置管在非血液腫瘤化學治療患者中的應用效果[J].上海醫學，2021，44（3）：183-186.

[16] 汪金華，林娟，何琴帥，等.細節性護理在乳腺癌行植入式靜脈輸液港化療患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2022，28（2）：134-136.

[17] 于潤，趙寧，李建麗.植入式靜脈輸液港在乳腺癌化療患者中的應用及并發癥護理[J].齊魯護理雜志，2020，26（14）：67-69.

[18] 方瑜，閆麗，許瓊.分層級責任制整體護理應用于普外科優質護理中的意義分析[J].貴州醫藥，2020，44（1）：157-158.

[19] 林津津.整體責任制護理對乳腺癌手術患者生活質量及護理滿意度的影響[J].臨床醫學工程，2021，28（4）：529-530.

[20] 羅詠梅，袁惠紅，葉燕雪，等.基于電話隨訪的延續性護理在完全植入式靜脈輸液港乳腺癌化療患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（7）：78-80.