穴位貼敷聯合手法按摩在骨折患者術后深靜脈血栓預防中的應用效果

【摘要】 目的 探討分析穴位貼敷聯合手法按摩對骨折患者術后深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）的預防效果。方法 選擇2022年1—7月于江蘇省蘇北人民醫院接受下肢骨折手術的100例患者進行研究，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，各50例。對照組采取常規護理，研究組采取穴位貼敷聯合手法按摩護理，對比2組患者的護理效果。結果 護理前，2組患者的凝血指標水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，研究組凝血指標水平優于對照組（Plt;0.05）。護理前，2組患者的視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）法評分和腫脹評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，研究組VAS評分、腫脹評分均優于對照組（Plt;0.05）。研究組DVT發生率低于對照組（Plt;0.05），2組患者肺栓塞發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；研究組護理滿意度高于對照組（Plt;0.05）；研究組護理后生活質量評分高于對照組（Plt;0.05）。結論 對于骨折手術患者，采取穴位貼敷聯合手法按摩方案，可有效調節患者的凝血指標，改善患者肢體疼痛、腫脹情況，預防DVT、肺栓塞發生，獲得較高的護理滿意度，提高患者的生活質量，臨床價值明確。

【關鍵詞】 骨折手術患者；穴位貼敷；手法按摩；深靜脈血栓形成；凝血指標

文章編號：1672-1721（2024）25-0153-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R687.3

隨著經濟的發展，現代運輸方式日益普及，因車禍造成的骨折也越來越多，部分患者甚至需要進行手術。受長期臥床和局麻等影響，患者骨折后容易發生DVT[1]。DVT是一種以血管內皮損傷、血流停滯、血凝塊增多為特征的血流動力學異常現象，是骨折術后常見并發癥之一。有文獻報道[2]，在股骨骨折及髖、膝關節置換術后，DVT的發生率分別高達48%、51%和61%。DVT發病突然，若患者得不到及時救治，輕則殘疾，重則引起肺部血栓，甚至危及生命。中醫把DVT歸入“脈痹”“腫脹”等范疇，提出其發病機制是濕熱瘀阻，氣血不暢[3]。穴位按摩主要是利用各種按摩手法刺激身體的某些部位，從而激活體內的經絡之氣，起到通經活絡、祛邪扶正的作用。穴位貼敷是以中醫經絡學理論為指導，將中草藥制劑敷貼于皮膚、俞穴和病變局部等，通過穴位和藥物的刺激促進機體各臟腑功能恢復[4]。本研究主要針對穴位貼敷聯合手法按摩對骨折術后DVT的預防護理進行調查和研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1—7月于江蘇省蘇北人民醫院接受下肢骨折手術的100例患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和研究組，各50例。對照組男性24例，女性26例；年齡25～55歲，平均年齡（48.25±1.21）歲。研究組男性27例，女性23例；年齡24～56歲，平均年齡（48.37±1.18）歲。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：肝、腎功能和凝血4項指標均未出現異常；年齡lt;80周歲；無靜脈栓塞史。

排除標準：伴有心臟病、腦血管疾病和糖尿病等；骨折部位對按摩手法和下肢穴位敷貼有一定的影響。

1.2 方法

對照組采取常規護理。手術結束待患者回到病房后，將患者肢體抬高20°～30°。患者完全蘇醒前，囑咐患者家屬按摩患者患肢的大腿和小腿肌肉；患者完全蘇醒后，囑患者多飲水，多食用高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪食物；向患者講解患肢運動的重要意義，并宣傳關于深靜脈血栓的相關知識和影響，幫助患者進行患肢被動練習，練習角度為15°，2次/d，1 h/次，持續訓練10 d。

研究組采取穴位貼敷聯合手法按摩。（1）穴位按摩。手術結束后，在患者清醒的狀態下給予患者穴位按摩，髖部和股骨干骨折取委中、承山、脾關、伏兔、三陰交、足三里，脛腓骨、髕骨骨折取太沖、涌泉、血海、伏兔穴、三陰交。使用手指同身寸法，確定穴位的確切位置，并用記號筆標記，使用大拇指沿著患者的經絡方向從下到上、從上到下進行1次均衡的縱向推，推至穴位點，采取點按法，用大拇指指腹按摩，以局部有酸麻脹感為宜，每個穴位按摩1 min，1次/d。（2）穴位貼敷。三七、血竭、乳香、沒藥各100 g，黃柏、大黃炭、蒼術、車前子各50 g，肉桂、丁香、冰片各10 g，從醫院配制中心提取制作成膏狀。穴位按摩之后，可以將1 g藥膏放在穴位貼上，對準被按壓后的穴位進行貼敷，每個穴位1片，每次可以持續貼敷12 h，1次/d。

2組患者均持續干預3個月。

1.3 觀察指標

（1）凝血指標。采用凝固法檢測凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partialthromboplastin time，APTT），采用酶聯免疫吸附法檢測D-二聚體（D-dimer，D-D）水平[5]。（2）患肢的疼痛和腫脹程度。護理前后，采用VAS量表對患者的患肢疼痛程度進行評價，分數0～10分，評分越高代表患者的疼痛程度越嚴重[6]。以膝關節及膝關節以上10 cm和以下10 cm為測量點，用軟尺量出患肢直徑，求出平均值，腫脹值=患肢直徑-健肢周徑，腫脹值越大說明患肢腫脹程度越嚴重[7]。（3）護理滿意度。采用科室內自擬護理滿意度調查表對患者護理滿意度進行調查[8]。總滿意率=（滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。（4）生活質量。于護理前及護理后1年，選擇簡易生活質量量表對患者的生活質量進行評估，該量表包含4個調查項目，單項100分，評分越高代表患者的生活質量越好[9]。（5）DVT、肺栓塞發生率。采用彩色多普勒超聲診斷儀探查患者DVT、肺栓塞發生情況[10]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 凝血指標

護理前，2組患者的凝血指標水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，研究組凝血指標水平優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 VAS評分、腫脹評分

護理前，2組患者的VAS評分、腫脹評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，研究組VAS評分、腫脹評分均優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 護理滿意度

研究組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 生活質量

護理后，研究組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 DVT、肺栓塞發生率

研究組DVT發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；2組患者的肺栓塞發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

DVT是一種常見的靜脈血栓，其發生與靜脈血栓、血液高凝、內皮細胞受損等密切相關。骨折患者受局部制動和長時間臥床的影響，極易產生DVT[11-13]。這是因為，手術創傷會導致患者有效血容量相對較少，且術后因傷口疼痛和關節固定等原因，患者不能過早下床，下肢靜脈血液流速緩慢，導致血液處于高凝狀態。同時，手術機械操作會對患者血管壁造成傷害，導致肝素抗凝效果下降，血小板在血管壁上黏附，產生纖維蛋白原，增加血小板的聚集能力，進而引發凝血，導致DVT。DVT發生后，患者輕則出現下肢腫脹、疼痛等癥狀，重則造成肢體殘疾，嚴重影響患者的生命安全。中醫學稱DVT為“股腫”[14-16]。該病病因為氣虛血瘀，氣虛是本病的基礎，而血瘀是標本病，氣虛會使經絡中的血液循環受阻，從而導致血栓的發生。《內經》說：“久臥傷氣，久坐傷肉。”患者術后會出現氣血耗損、氣虛體弱的情況，造成瘀血阻滯、氣滯濕凝，血液流動緩慢，最終形成血脈痹阻[17-20]。因此，在治療DVT時，應將活血化瘀、行氣通脈作為主要方法。

本研究中，護理后，研究組凝血指標水平優于對照組（Plt;0.05）；研究組VAS評分、腫脹評分優于對照組（Plt;0.05）。這說明，穴位貼敷與按摩相結合，可提高PT和APTT水平，使D-D濃度下降，從而改善血液循環，減少血小板聚集，防止血栓形成。穴位按摩主要是對局部的穴位進行刺激，疏通經絡，調節氣血，促進穴位周圍毛細血管擴張，從而修復周邊受損的組織。另外，貼敷時可將藥膏連續地涂抹在相應穴位上，通過經脈的傳導有效發揮藥物與經絡之間的連通作用，增強治療效果。將穴位按摩與藥物貼敷結合起來進行治療，操作上具有簡單、安全可靠、成本低等優點，治療過程中可以更好地促進藥物吸收，加快血液循環，降低DVT的發生率[21]。

本研究中，研究組DVT發生率低于對照組（Plt;0.05），2組患者的肺栓塞發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），研究組護理滿意度高于對照組（Plt;0.05），研究組護理后生活質量評分高于對照組（Plt;0.05）。中醫學經絡理論認為，經絡是“內蘊臟腑，外蘊四肢，內外通表，貫通上下”的血液循環通道，而穴位作為血液循環通道的樞紐，可調節臟腑氣血，解除疾病疼痛的有效刺激。穴位按摩和穴位貼敷護理都是通過刺激人體腧穴激活經脈之氣，調節營衛，從而實現行氣活血、消瘀散結的作用。臨床采用穴位推拿結合穴位貼敷的方法可以防止DVT，并在一定程度上緩解患肢疼痛和腫脹。穴位推拿是通過特殊的方法對人體相應的穴位進行推拿，激活人體內的氣血，其中，脾關和足三里為足陽明胃經的主穴，可以健脾除濕、補氣補虛、通絡除痹，提高機體的免疫功能；三陰交是足部肝、腎、脾三條陰經的交匯點，將3條陰經的濕熱、水濕、寒冷之氣都聚集在一起。《針灸聚英》中關于三陰交記載道：“經脈閉塞不通，泄之立通，經脈虛耗不行者補之，經脈益盛則通”，三陰交穴可調節肝腎脾三經氣血，改善患肢血流，降低DVT的發生率[22-23]。穴位貼敷采用的中藥貼劑中，三七具有止血散瘀、消腫止痛、疏通經絡、補血的功效，血竭具有活血化瘀的功效，乳香和沒藥具有化瘀、活血、舒筋活絡的功效。全方合用，藥物沿經脈傳導，可以起到活血行氣、通經活絡、消腫止痛的效果，進而預防DVT的發生。

綜上所述，對于骨折手術患者，采取穴位貼敷聯合手法按摩方案，可有效調節患者的凝血指標，改善患者肢體疼痛、腫脹情況，預防DVT發生，獲得較高的護理滿意度，提高患者的生活質量，臨床價值明確。

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