考試焦慮障礙臨床診療中國專家共識

【摘要】 考試焦慮障礙是一組與考試等評價性刺激相關的綜合征，是考試帶來的較為嚴重的心理問題之一。長期的考試焦慮容易引起緊張、恐懼、煩躁、抑郁等負性情緒，損害個體的工作記憶、注意等認知能力，嚴重的甚至會導致個體出現自殺意念。為進一步規范考試焦慮障礙的臨床診療，在中華醫學會心身醫學分會考試焦慮協作組的組織下，由 13名專家組成專家組，包括精神科醫師和心理學專家，基于國內外文獻和臨床診療經驗等制定本專家共識，以期從流行病學、病因、臨床表現、評估、治療等方面為臨床醫生提供科學、全面的指導。

【關鍵詞】 考試焦慮；臨床診療；精神衛生服務；中醫藥療法；專家共識

【中圖分類號】 R 749.7 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0190

Chinese Expert Consensus on Clinical Diagnosis and Treatment of Test Anxiety Disorder

LU Na1，LIU Huaqing2，JI Yunxin3，GUO Rongjuan4，HE Danjun5，JIAO Zhian6，LIN Yuerui7，TIAN Feng8，ZHANG Guiqing9，XU Zhi1，AN Ganghui10，ZHANG Yan11，YUAN Yonggui1*

1.Department of Psychosomatic and Psychiatry，Zhongda Hospital，Southeast University，Nanjing 210009，China

2.Department of Psychology，Beijing Huilongguan Hospital，Beijing 102208，China

3.Department of Psychosomatic and Psychiatry，the First Affiliated Hospital of Ningbo University，Ningbo 315010，China

4.Department of Encephalopathy，Dongfang Hospital Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100078，China

5.Department of Clinical Psychology，Jiangsu Province Hospital，Nanjing 210029，China

6.Department of Clinical Psychology，the Provincial Hospital Affiliated to Shandong First Medical University，Jinan 250021，China

7.School of Psychology，Capital Normal University，Beijing 100048，China

8.Department of Mental Health，the Second Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

9.Department of Clinical Psychology，the First Affiliated Hospital of Shihezi University，Shihezi 832008，China

10.Department of Psychiatry and Psychology，Shenzhen Qianhai Taikang Hospital，Shenzhen 518066，China

11.Mental Health Institute，the Second Xiangya Hospital，Central South University，Changsha 410012，China

*Corresponding author：YUAN Yonggui，Chief physician/ Doctoral supervisor；E-mail：yygylh2000@sina.com

【Abstract】 Test anxiety disorder is a group of symptoms related to stress caused by tests，exams，evaluations，and others. It is among the severe psychological problems in exams. Long-term test anxiety is likely to cause tension，fear，irritability，depression，and other negative emotions，and it disturbs working memory，attention，and other cognitive abilities and even leads to suicidal ideation. In order to standardize the clinical diagnosis and treatment of test anxiety disorder，under the organization of the Test Anxiety Disorder Collaboration of the Chinese Society of Psychosomatic Medicine，this expert consensus was formulated by 13 experts in the field of psychiatry and psychology. We collaborate and announce the expert consensus based on current research and clinical experience. We hope the consensus can provide clinicians with scientific and comprehensive guidance on test anxiety disorder，including epidemiology，etiology，clinical manifestations，evaluation，and treatment.

【Key words】 Test anxiety；Clinical diagnosis and treatment；Mental health services；Traditional Chinese medicine therapy；Expert consensus

考試焦慮（test anxiety）是伴隨對考試或者評價性情境中可能出現的負性結果或者失敗的擔憂，進而表現出一系列相關的認知、生理和行為反應，當考試相關刺激除去時焦慮也能逐漸消失［1］。考試焦慮障礙是一組與考試等評價性刺激相關的綜合征，主要表現為考試前、考試中或考試后出現情緒、軀體、認知和行為等方面的變化，癥狀持續時間超過3個月，明顯影響患者考試的正常發揮。考試焦慮由兩個部分組成：與考試刺激有關的擔心或厭惡認知，以及在考試情境中焦慮的情緒或軀體癥狀［2］。嚴重者可能導致抑郁、物質濫用、網絡成癮以及各種心理問題的發生。2021年，考試焦慮被納入醫學主題詞表（MeSH）焦慮條目下的表現焦慮（performance anxiety），定義為能力或知識測試期間產生的焦慮。考試焦慮是一種普遍現象，常見于學生群體，為滿足臨床需求，提高廣大醫務工作者對考試焦慮障礙的認知，本專家撰寫組經過多次討論，結合我國臨床實踐需求，就考試焦慮障礙的流行病學、病因、臨床表現、評估、治療達成本專家共識。

1 流行病學

國內外研究表明，考試焦慮在學生中發病率普遍較高。國外的一項Meta分析表明美國學生考試焦慮的發生率為15%～20%［3］，10%～35%的大學生經歷了導致功能性損害的考試焦慮［4］。中國學生的考試焦慮發生率達到22.32%，焦慮水平隨著年代增加而升高，中小學生考試焦慮發生率呈曲折上升趨勢，顯著大于大學生，達29.8%［5］，且考試焦慮發生率在國內呈現西部gt;中部gt;東部的階梯分布。另有研究發現，性別與考試焦慮之間關系顯著，女性考試焦慮報告率顯著高于男性［4］。考試焦慮與其他焦慮障礙共病率達60%，尤其是社交焦慮障礙、分離焦慮障礙、驚恐障礙和廣泛性焦慮障礙［6］。

2 考試焦慮的病因

考試焦慮的形成需要經歷一個長期而復雜的過程，在這個過程中有許多因素會對考試焦慮產生影響。總的來說，這些因素主要涉及內部因素和外部因素兩個方面，內部因素主要有人格特質、學業自我效能感與應對方式、動機與成就目標、學習習慣等；外部因素主要有環境因素和學業成績，前者又包括家庭環境、社會環境、學校環境等。

2.1 內部因素

2.1.1 人格特質：大量研究顯示，人格特質與考試焦慮關系緊密。研究表明，考試焦慮與神經質呈正相關，與責任心、開放性呈負相關［3］。此外，自尊和完美主義作為人格特質的一部分，能夠預測考試焦慮。自尊水平越低的學生越有可能感受到較強的考試焦慮情緒［7-8］。

完美主義可以分為完美主義擔憂和完美主義追求兩個維度，完美主義擔憂與考試焦慮存在中等至強的正相關，而完美主義追求與考試焦慮具有低強度但不顯著的

關系［9］。

2.1.2 學業自我效能感與應對方式：學業自我效能感是指個體對自己是否有能力完成學業的判斷和自信，與考試焦慮呈負相關［10］。VON DER EMBSE等［3］將應對方式分為問題關注應對/積極應對和回避型應對，Meta分析發現問題關注應對與考試焦慮呈負相關，回避型應對與考試焦慮呈正相關。

2.1.3 成就動機：動機可分為內部動機和外部動機。研究證明，內部動機與考試焦慮呈負相關，而外部動機與考試焦慮呈正相關［3］。卞振武［11］、王萍［12］和陳小燕等［13］研究發現成就動機與考試焦慮呈顯著負相關，成就動機低的學生，由于希望獲得滿意的考試成績，更傾向于避免失敗，所以考試前后會有不同程度的焦慮癥狀。

2.1.4 心理彈性、正念水平、情緒智力和情緒調節策略：心理彈性、正念水平和情緒智力都能負向預測考試焦

慮［14-15］。情緒調節策略包括認知重評策略和表達抑制策略，其中認知重評策略與考試焦慮呈顯著負相關。有研究在此基礎上構建了鏈式中介模型，認為認知重評與心理彈性在高中生正念與考試焦慮之間起到鏈式中介作用，即存在“正念-認知重評-心理彈性-考試焦慮”的路徑［14］。情緒智力和追求成功等維度對高中生考試焦慮狀況有聯合預測作用［12］。

2.1.5 學習習慣：研究證明，個體的時間管理傾向以及學業拖延與考試焦慮的關系緊密。對于學生而言，如何管理和分配學習時間是一項重要的能力，高時間管理傾向者更善于運用時間，學習效果更好，自我效能感也更高［12］。一項關于學業拖延與考試焦慮的交叉滯后分析發現消極的學習習慣學業拖延可能是導致高中生考試焦慮的原因，而非考試焦慮的結果［16］。

2.2 外部因素

2.2.1 家庭環境：學生的家庭社會經濟地位，尤其是母親職業和母親受教育水平，能夠顯著負向預測考試焦

慮［17］。父母教養方式可分為父親和母親兩個方面以及情感溫暖、拒絕、過度保護3個維度［18］。研究發現，考試焦慮與父母拒絕和父母過度保護呈顯著正相關，而與父母情感溫暖呈顯著負相關［19］。父母對子女的學業期望、心理控制、支持或壓力等會通過影響子女的自我效能感、學業自信及其他中介變量來影響其考試焦慮程度［20］。

2.2.2 學校環境：課堂教學缺乏結構和清晰性、任務要求過高等因素與學生的考試焦慮有關，這些因素可能通過降低學生控制感和影響學生對失敗的預期來調節考試焦慮程度［21］。

2.2.3 考試環境：考試缺乏結構性和透明度也是學生焦慮的原因之一，考試要求、考試材料、考試程序和評分標準等因素的明確程度是引發考試焦慮的關鍵因素［22］。考試性質也影響考試焦慮，當考試被明確描述為評價性考試時，學生的考試焦慮程度明顯更高，當考試被描述為非評價性的學習活動時，學生的焦慮程度較低［3］。

2.2.4 學業成績：不良學業成績常被視為考試焦慮的結果之一，但有研究證明，學業成績也能夠作為考試焦慮的預測因子，學業成績較低的學生更有可能產生考試焦慮［23］。對許多學生而言，最初學習技能缺乏及由此導致的學業失敗可能會引發考試焦慮；隨后，考試焦慮和技能缺乏又通過消耗認知資源、降低內部動機、降低學習質量等方式共同影響學業成績。總之，焦慮與成績之間的循環屬于惡性循環，焦慮降低學業成績，成績低又進一步提高焦慮程度［24］。

3 臨床表現

考試焦慮障礙主要表現為因害怕負性結果或失敗，在考試前、考試中或考試后出現情緒、軀體、認知和行為等方面的變化，如煩躁不安、緊張恐懼、情緒低落，并可能伴有心悸、胸悶、頭暈、上腹不適等自主神經功能紊亂的癥狀，或出現睡眠障礙、食欲減退、精力下降等生物學癥狀，這種痛苦的程度會導致注意力不能集中，記憶力下降，影響考前準備和考試中的正常發揮。嚴重者可能導致出現抑郁狀態、焦慮狀態、物質濫用、網絡成癮以及各種心理問題的發生。具體臨床表現如下：

3.1 情緒表現

由于對考試過程和考試結果存在過度緊張擔憂情緒，學生常表現為情緒波動增強、負性情緒明顯增加，煩躁不適、過度緊張、恐慌不安；面對考試或考試相關事件時敏感性增加，易激惹、暴躁、沖動，情緒不能控制。出現短暫、強烈憤怒的情緒暴發，或情緒低落，自覺考試無望，對考試的意義和后續發展悲觀消極，學習動力下降。

3.2 軀體表現

考試焦慮可以導致自主神經興奮，產生表現各異的軀體不適，可累及免疫系統、內分泌系統等全身各個系統，自主神經功能亢進并以神經系統、循環系統、呼吸系統及消化系統的表現突出；可表現為疲乏倦怠或多動、面部潮紅、頭暈頭痛、氣促、過度換氣、四肢震顫、胃部不適、厭食、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、胸悶心悸、多汗、口干、尿頻、月經失調，睡眠問題增加，出現失眠、多夢、早醒等；嚴重者甚至暈厥，意識不清等。

3.3 認知表現

在認知層面，多體現在自身認知功能水平和對考試的認知評價兩方面。首先感到不同程度的學習困難、學習效率較以往降低、個體由于心理過度緊張，大腦處于興奮狀態，難以控制自己，考前學習或考試過程中常出現注意力難以集中，一時性遺忘，回憶不清，較重者思維的深度和敏捷性下降，行為失常，原來已知的考試知識點難以順利被提取等。

同時傾向于過多地采用消極的評價或解釋事件的方式對考試進行認識，如對自我能力是否能應對考試的歪曲；將考試作為證明自己能力的一個事件，并過分關注考試結果；對考試過程和考試結果抱有過度的、無根據的悲觀態度；根據以往考試失敗的經歷，過度概括化地否定所有與考試有關的因素；過分擔心考試中出現的意外情況。忍受不了焦慮并對其進行消極的解讀，常加重了焦慮在情緒和軀體的癥狀以及行為表現。

3.4 行為表現

錯誤的思維模式在行為層面主要通過拖延和逃避兩種常見形式出現。拖延與考試有關事項，如考試前注意力不集中，不能按計劃完成他人或自己制定的相關學習計劃、借故延期參加考試等。逃避可表現為考試遲到、遺忘考試材料、在考場上緊張多動或精神不濟、缺乏條理、思維混亂、提前中止考試，或對考試結果回避。甚至為回避考試帶來的現實壓力，以上網、酒精等方式來逃避現實生活中的煩惱與情緒問題，從外在物質中獲得愉快和滿足，出現網絡成癮或物質濫用的情況，同時否認逃避給自己的學習、工作、生活造成的損害［1］。由于考試時出現各類情緒、認知等癥狀，加之心理脆弱性且無法有效處理及調節，嚴重時可出現對人對己的過激行為，如沖動、有破壞東西的欲望、攻擊行為，甚至產生自傷自殺行為。

4 共識制定辦法

4.1 臨床問題的獲取方法

對于診療經驗豐富的臨床精神科或心理科醫師進行問卷征集、訪談，并通過對參與本共識撰寫的專家開展線上調研，納入一線存在的相關醫學問題（共計9項問題），形成專家共識，以期能解答目前困擾臨床醫生的問題。

問題一：如何診斷考試焦慮障礙？

問題二：考試焦慮障礙的評估工具有哪些？

問題三：如何早期發現考試焦慮障礙？

問題四：什么情況下需要轉介至專科就診？

問題五：考試焦慮障礙的治療原則是什么？

問題六：考試焦慮障礙的推薦心理治療方法是什么？

問題七：考試焦慮障礙的推薦藥物有哪些？

問題八：哪些中醫藥治療方法可用于考試焦慮障礙的治療？

問題九：考試焦慮障礙的推薦物理治療有哪些？

4.2 臨床證據檢索

在中華醫學會心身醫學分會考試焦慮障礙協作組的組織下，由13名專家（包括精神科醫學專家和心理學專家），組成了制定《考試焦慮障礙臨床診療中國專家共識》的專家組。專家組以“test anxiety”“assessment”

“psychotherapy”“pharmacological treatment”為主題詞，系統檢索PubMed、中國知網、萬方數據知識服務平臺、維普網。檢索時間為建庫至2023-08-31，限定語種為英文或中文。專家組經過3輪專家共識會進行內容擬定及共識意見的討論、達成共識。第一輪專家會議對收集的9項熱點問題進行分析，進一步篩選文獻，分工對共識的內容進行撰寫。第二輪專家會議將各位專家撰寫內容匯總，進一步討論形成熱點問題的推薦意見。第三輪專家會議對專家共識推薦意見進行修改和成稿。

5 診斷與鑒別診斷

5.1 診斷

【推薦意見一】

考試焦慮障礙診斷需符合以下4條：（1）個體在整個考試周期（即考試前2周、考試中或考試后2周）內出現緊張情緒及由此引發的生理反應，包括出汗、心悸、輕微惡心、腸胃不適、視力模糊等。（2）對考試的擔憂，過分關注考試成績和/或別人對成績的評價。（3）癥狀至少持續3個月，嚴重影響正常發揮。（4）在非考試周期時情緒基本正常，可排除抑郁障礙、驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙、強迫障礙、適應障礙等。

如病程不足3個月或程度較輕，考慮診斷為考試焦慮狀態。

5.2 鑒別診斷

（1）正常人的焦慮：正常人對考試也會有焦慮情緒，關鍵看這種焦慮發生的頻率、程度、是否伴有明顯的自主神經癥狀、是否明顯影響社會功能等。

（2）驚恐障礙：考試焦慮是特定發生于考試或類似評估的情境，驚恐障礙則不是特定于情境的，其可能發生在考試中，也可能發生于其他情境。

（3）廣泛性焦慮障礙：都是以焦慮為核心癥狀，但考試焦慮是由考試或類似評估的情境引起，呈境遇性和發作性，而廣泛性焦慮障礙的焦慮常沒有明確的對象，且持續存在。

（4）抑郁障礙：嚴重的考試焦慮患者也有可能出現抑郁情緒，診斷則根據當時每一個障礙是否達到診斷標準。若癥狀已經符合抑郁障礙的標準，應優先考慮抑郁障礙的診斷。

（5）強迫障礙：強迫障礙的恐懼源于自己內心的某些思想或觀念，怕的是失去自我控制，并非對外界事物恐懼。

（6）適應障礙：有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環境或社會地位的改變，病程一般不超過6個月。

6 考試焦慮障礙的專家共識

6.1 考試焦慮障礙評估工具有哪些？

【推薦意見二】

考試焦慮障礙的評估量表包括考試焦慮量表（Test Anxiety Scale，TAS）、中文版考試焦慮量表（Test Anxiety Inventory，TAI）簡表和考試焦慮診斷量表（Test Anxiety Test，TAT），其中TAI是最有效、最受歡迎和廣泛使用的。

（1）TAS：SARASON［25］于1978年編制的TAS共37題，采用“是”與“否”的二級回答，“是”計1分，“否”計0分，通過計算總分對考試焦慮程度進行評估，總分為0～37分。其中，第3、15、26、27、29、33題為反向計分，得分越高代表考試焦慮程度越高。TAS得分≥20分為高考試焦慮者，TAS得分≤12分為低考試焦慮者。王才康［26］首次引入和翻譯了TAS，并對中文版TAS進行了信度和效度的檢驗，最終發現中文版的TAS有較高的可靠性、穩定性和同質性。

（2）TAI簡表：TAI簡表包含20個項目，分為擔憂性和情緒性2個分量表，各包含8個項目，此外還有4個項目不屬于任何一個分量表［27-28］。每個項目按1～4分計分（分別對應：從不、有時、經常、總是），代表受試者在考試情境中感受的焦慮特定征兆的程度，可以讓受試者在考試前、考試中和考試后，對所經歷的焦慮的具體癥狀的頻率進行回答。得分越高代表考試焦慮程度越高。國內董云英

等［27］對TAI簡表進行翻譯并檢驗了中文版TAI簡表的信度與效度，結果表明中文版TAI簡表信度與效度較高，在國內大學生中具有較好的適用性。

（3）TAT：1990年鄭日昌等［29］基于中國本土考試制度的特點編制了TAT。此量表共33道題目，采用李克特4級評分，量表評分范圍：0～24分為鎮定，25～49分為輕度焦慮，50～74分為中度焦慮，75～99分為重度焦慮，該量表信效度良好。

6.2 如何早期發現考試焦慮障礙？

【推薦意見三】

考試焦慮障礙的學生在考試周期內（考試前一段時間，考試中和考試后一段時間），隨著考試的臨近癥狀逐漸加重，在考試結束后，癥狀逐漸緩解；在非考試周期內不表現出明顯的癥狀。雖然適度的考試焦慮（激活型考試焦慮）被認為能夠促進學生的學習成績；但過度的考試焦慮（抑制型考試焦慮）將有可能導致學生的學習成績下滑、學業中斷、輟學，甚至自傷、自殺等嚴重問題。家長和教師要及時發現學生與考試相關的認知、情緒、軀體、行為等方面的異常癥狀。做到早發現，及時有效干預。

在理性看待適度的考試焦慮的同時，對于下列提示過度的考試焦慮的異常癥狀具有足夠的敏感性：

（1）認知異常癥狀。①教師觀察：學生缺乏自信、自我效能感低、過度夸大考試失利的不良后果、對考試感到恐懼和不安、自我否定、記憶力衰退［30-33］。②學生自我報告：頻繁出現與考試無關的闖入性想法、過度的與考試相關的擔憂（例如在面對考試時常有大難臨頭之感）、擔心考試中會出現一些不符合預期的“不完美”狀況（例如擔心在考試中出現一些無關想法分散自己的注意力）、難以記住考試相關內容［31-34］。

（2）情緒異常癥狀。①教師觀察：學生表現出過度警覺、神經敏感、精神緊張、情緒不穩定/失控、易怒、暴躁、抑郁、自閉等情緒異常癥狀［31-32］。尤其是在沒有重大生活事件發生的情況下，過去性格溫和的學生開始變得暴躁易怒、喜怒無常；過去性格開朗的學生開始變得陰郁消沉、患得患失；過去性格外向的學生開始變得低落萎靡、自我封閉。②學生自我報告：緊張、恐懼、沮喪、無力感、無望感［34-35］。

（3）軀體異常癥狀。①教師觀察：學生出現頻繁上廁所、干嘔/嘔吐、氣促、呼吸急促、顫抖、面色蒼白、過度出汗（尤其在寒冷的季節）、昏厥等軀體異常癥

狀［30］。②學生自我報告：心慌、心動過速、胸悶、窒息感、頭暈頭痛、惡心、腸胃不適、肌肉緊張、視力模糊、食欲減退、睡眠紊亂［34］。

（4）行為異常癥狀。①教師觀察：學生表現出注意力不集中（如答非所問）、坐立不安、怕光怕聲、學習效率下降、過度的完美主義、難以自控（如不明緣由地辱罵、毆打他人）、強迫行為（如不能自控地頻繁搓手、來回踱步、反復涂改、不停抖腿）、小動作增多（如啃咬指甲、東張西望）、逃避考試（如直接拒絕考試、通過生病等軀體化反應或忘帶準考證等方式間接拒絕考試）等行為異常癥狀［31，36］。尤其是在沒有重大生活事件發生的情況下，過去成績優異的學生開始抵觸學習，上課睡覺、拒交作業、成績一落千丈；過去彬彬有禮的學生變得不修邊幅，開始肆無忌憚地爆粗口、頻繁制造沖突、破壞性地解決問題，甚至無緣由地冒犯老師、同學；過去勤奮好學的學生開始變得懶散墮落，遲到早退、不參與課堂互動［37-38］。②學生自我報告：難以集中注意力于考試相關信息（常不自主地將注意力轉移至考試無關信息）［32］。

6.3 什么情況下需要轉介至專科就診？

【推薦意見四】

在學校對學生進行心理疏導或干預的過程中，由于各種原因導致心理咨詢人員不能再繼續完成個案時，應將個案的詳細個人信息和咨詢記錄一并轉介至合適的心理咨詢人員或專業機構。學生的轉介途徑一般有2條：（1）學校→學校心理咨詢中心→專科醫院；（2）學校→專科醫院。具體轉介途徑見圖1。

6.4 考試焦慮障礙的治療原則是什么？

【推薦意見五】

考試焦慮障礙的治療主要有心理治療、物理治療和藥物治療3種方式。輕/中度的考試焦慮首選心理治療，當考試焦慮嚴重影響患者的社會功能，出現明顯的軀體癥狀時，考慮診斷為考試焦慮障礙，建議聯合藥物治療和物理治療，即心身整合治療。

6.5 考試焦慮障礙的推薦心理治療方法是什么？

【推薦意見六】

認知行為療法是考試焦慮障礙的有效治療方法，情感治療、接納與承諾療法（ACT）、焦點解決短程治療（SFBT）、敘事療法、平衡心理治療、團體治療均可有效減輕考試焦慮。

（1）認知行為療法。認知行為療法認為考試焦慮并非源于考試。而是源于自身對考試意義和結果的判斷。通過“ABC法”來分析問題：A=誘發事件，考試。B=個人的信念；C=結果，焦慮。治療分四個階段：①緩解來訪者的焦慮；②幫助考試焦慮來訪者認識到與考試焦慮有關的自動思維；③教會考試焦慮者邏輯性和推理性；④幫助考試焦慮者改善隱藏著的長期持有的、扭曲的假設。行為療法主要目標是考試這一壓力的管理，可以選擇漸進性肌肉放松訓練、系統脫敏、瑜伽、腹式呼吸、冥想等方法。

（2）情感治療。BECK和EMERY提出了一個五步驟的治療過程，可以用來處理考試焦慮中的情感部

分［39］。A：接納感受常規化識別并表達考試焦慮。鼓勵來訪者繼續學習，不要去理會自己的焦慮。并且教導來訪者學習使用自我對話的形式去獲得對自身焦慮的掌控感。W：觀察焦慮，鼓勵來訪者使用日記的方式證明焦慮是有情境性的，是有時間限制的，是可以控制的。A：帶著焦慮生活。R：重復階段，通過重復建立對考試焦慮的認識和掌控以促進學習。E：最好期待，要求保持樂觀的心態。

（3）ACT。ACT關注的是幫助人們創建有益的生活，而不是強調減輕焦慮。需要學習的核心技能是識別并停止自我持續和自我挫敗的情感，認知和常規回避行為。RITZERT等［40］介紹了12周的ACT治療程序，包括關于焦慮的目的，焦慮的好處以及如何發展成為障礙的心理教育。評估來訪者的焦慮應對策略。關注價值驅動行為來取代焦慮。在會談中體驗暴露練習，鼓勵來訪者練習正面觀察、接納和認知擴散。承諾參加與之價值觀相一致的行動。

（4）SFBT。SFBT是一種建構解決之道的治療。讓來訪者用盡可能短的時間在生活中建立改變的方法。相信改變有兩個根本來源。第一，鼓勵來訪者描述想要的未來——如果治療成功的話生活會是什么樣子；第二，以例外為根基發展出多元的解決策略，通過詳細列舉其已經具備的技能和資源——那些現在和過去成功的例子。通過這些描述，來訪者可以決定其應該怎樣生活，怎樣面對考試。SFBT治療師要具備積極傾聽來訪者的優勢、資源和技能以及其在過去或者現在對這些技能的運用情況的能力，要具備尋求例外和差異的能力，使用奇跡問句的能力。運用量尺問句的能力。

（5）敘事療法。敘事療法是受到廣泛關注的后現代心理治療方式，其擺脫了傳統上將人看作為問題的治療觀念，使人變得更自主、更有動力。敘事心理治療，使當事人從“我”是考試焦慮者，“我”考試必然失敗，“我”有問題的敘說中，找到考試焦慮對“我”的影響，“我”對考試焦慮的影響的生命故事，透過“故事敘說”“問題外化”“由薄到厚”等方法，心理得以成長。

（6）平衡心理治療。平衡心理治療建立在東方哲學體系上，運用平衡學的相關理論，以“度的掌握”和“關系的協調”為核心，由宏觀到微觀分四個層次：個人、家庭、社會的平衡，身、心、靈的平衡，知、情、意的平衡，單胺遞質的平衡。對考試焦慮來訪者的身心癥狀的成因進行深入剖析，通過正念冥想、催眠、音樂、沙盤、舞蹈、虛擬現實和生物反饋等動靜結合的方式，幫助來訪者糾正不正確的認知信念并導入積極的行為方式，減少來訪者面對考試的煩惱，減輕來訪者的身心癥狀，最終達到實現心身平衡狀態而順利通過考試。

（7）團體治療。考試焦慮團體心理治療，一般是由1～2名團體治療師主持，治療對象可由8～15名考試焦慮者組成。治療以聚會的方式出現，可每周1次，每次時間1.5～2.0 h。在治療期間，團體成員面對考試出現的焦慮問題進行討論，面對考試的心態，伴隨考試出現的心理和軀體的癥狀，每次一個議題，來改善或者治療考試焦慮的方法。

6.6 考試焦慮障礙的推薦藥物有哪些？

【推薦意見七】

目前沒有專門針對考試焦慮障礙的藥物治療臨床試驗，但是當考試焦慮障礙較為嚴重時或共病其他焦慮障礙時可在精神或心理專科醫生指導下使用5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）和5-羥色胺與去甲腎上腺素雙重再攝取抑制劑（SNRI）等治療藥物，苯二氮類藥物和β-受體阻滯劑可短期使用。

（1）抗抑郁藥。SSRI類藥物可以使用帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、草酸艾司西酞普蘭、氟西汀和氟伏沙明。帕羅西汀治療焦慮的起始劑量為10～20 mg，常規劑量為每日20 mg，對每日20 mg無反應的患者，可根據臨床療效每周遞增10 mg，逐漸增加劑量，最大劑量可達50 mg。舍曲林治療的起始劑量為每日50 mg，可根據療效及耐受性，適當調整劑量，治療范圍為每日50～200 mg。艾司西酞普蘭起始劑量為每日5～10 mg，常規劑量為每日

10～20 mg，可有效治療焦慮癥狀，不良反應輕微。

SNRI類藥物可以選擇文拉法辛、度洛西汀、米那普侖。文拉法辛每日75～225 mg可有效改善焦慮癥狀，起始劑量為75 mg，需要劑量逐漸增加者，建議加藥間隔最短為4 d。度洛西汀每日推薦劑量為60～120 mg，起始劑量為60 mg，療效不佳者可以加量至120 mg。

（2）抗焦慮藥物。臨床常用的抗焦慮藥物包括丁螺環酮、坦度螺酮。其中丁螺環酮最佳的使用劑量以每日25～45 mg為宜，藥物的初始劑量為每日

10～15 mg。坦度螺酮的起始劑量為每日30 mg，最大使用劑量為每日60 mg。抗焦慮藥物可以與心理治療聯合應用，以提高治療考試焦慮的效果。

（3）苯二氮類藥物。有明確的控制焦慮及恐懼的作用，考試焦慮嚴重時可在考前或考試過程中短期小劑量使用。苯二氮類藥物可以快速起效，耐受性良好，但存在軀體依賴性以及戒斷癥狀，不提倡單一選擇該藥物，而建議與其他抗焦慮藥聯合使用減輕患者的焦慮癥狀。勞拉西泮常用劑量為每日1.0～3.0 mg，平均劑量為

2.4 mg，阿普唑侖常用劑量為每日0.4～8.0 mg，平均劑量每日4.2 mg，一般治療4周后可逐漸減量直至停用。

（4）β-受體阻滯劑。考試焦慮患者常存在自主神經系統功能異常，使用β-受體阻滯劑可以減輕心動過速、出汗、發抖等自主神經系統癥狀。由于該藥可引起哮喘，充血性心力衰竭，心臟傳導阻滯及血糖升高，因此血糖尚未控制的糖尿病患者及其他相關疾病患者應慎用。通常劑量為20～40 mg，治療1～3個月癥狀改善者，可適當減藥，停藥應逐漸減量。

6.7 哪些中醫藥治療方法可用于考試焦慮障礙

的治療？

【推薦意見八】

中醫（針灸、推拿和五行音樂療法）和中藥（辨證論治湯劑和中成藥）對考試焦慮有一定的治療效果，可在醫生指導下使用。

考試焦慮障礙屬于中醫郁證、不寐等范疇。本病多以思慮太過，勞傷心脾，肝失疏泄，氣血不足為主要病機［41］，中醫在心身并調的治則指導下，可采用中醫心理治療及辨證論治湯劑、中成藥、針灸、推拿等在內的身心整體治療方案，實施個體化治療。

（1）辨證論治。參照中華中醫藥學會于2008年制定的《中醫內科常見病診療指南》［42］，結合相關文獻及診療常規標準，將考試焦慮障礙主要分為以下3個證型，并推薦常用方藥。

肝氣郁結證：精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，脘悶噯氣，善太息；或性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干；舌苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣，活血止痛。推薦方藥為柴胡疏肝散［43］。

肝脾不和證：腹痛腸鳴泄瀉，每因情緒緊張而發，瀉后痛緩，平素多胸脅脹悶，噯氣食少，矢氣頻作，舌質紅，苔薄白，脈細弦。治法：補脾柔肝，祛濕止瀉。推薦方藥為痛瀉要方［44］。

心脾兩虛證：善思多慮，心悸頭暈，善恐多懼，失眠多夢，面色無華，身倦乏力，食欲不振，舌淡苔薄，脈細弱。治法：補益心脾，益氣養血。推薦方藥為歸脾湯加減［45］。

（2）中成藥。中成藥臨床上也常用于幫助考試焦慮患者消除負面情緒、改善失眠、乏力、頭暈頭痛等臨床癥狀。常見藥物包括：①補中益氣顆粒［46］，一次1袋，一日2～3次。用于脾胃虛弱，中氣下陷，體倦乏力，食少腹脹，久瀉。②養血清腦顆粒［47］，一次1袋，一日3次。血虛肝旺所致頭痛，眩暈眼花，心煩易怒，失眠多夢。③逍遙丸［48］，一次10丸，一日3次。可疏肝健脾，有舒暢情志、解除郁結之效。④烏靈膠囊［49］，一次3粒（0.33 g/粒），一日3次。用于心腎不交所致的失眠、健忘、心煩心悸、神疲乏力、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、少氣懶言、脈細或沉無力；神經衰弱見上述證候者等。

（3）針灸。不少臨床報道顯示，針灸療法對緩解考試焦慮有較好的療效，其中常用效穴有百會、神庭、四神聰、神門、三陰交、本神、印堂、大椎、風池、四關、合谷、太沖、足三里、上巨虛、中脘等［50-52］。針刺治療時運用一定的補瀉手法，達到平衡陰陽，調整臟腑功能，以使患者恢復正常狀態。此外，腕踝針、穴位刺激療法、耳穴貼壓、穴位埋線治療等在考試焦慮的治療同樣發揮良好療效［53-55］。

（4）推拿。推拿可疏通經脈，緩急止痛，同時也有助于放松緊張情緒，改善焦慮情緒。研究表明“天地人”三步推拿療法可以改善大學生考試應激所致的焦慮

情緒［56］。此法患者取臥位、俯臥位，醫者基于“天地人”三部理論選取頭、足、背相應的位置治療，共推拿按摩60 min。

（5）其他中醫治療。五行音樂療法可移情易性，調理氣機運行。常選宮調（土性、屬脾）、羽調（水性、屬腎）音樂交替應用，共湊改變不良情緒及行為之效［57］。情志相勝法即不同情志之間有相互制約關系，依據五行相生相克理論，根據患者的情緒狀態分別采用喜勝憂、思勝恐等療法，以情勝情［58］。

6.8 考試焦慮障礙的推薦物理治療有哪些？

【推薦意見九】

針對考試焦慮障礙的物理治療，推薦兩種類型：一種是輔助于心理治療的物理治療方式包括生物反饋和虛擬現實技術，另一種是經顱磁刺激治療（rTMS）。兩者均對考試焦慮有一定療效。

輔助于心理治療的物理治療方式包括生物反饋和虛擬現實技術等。生物反饋是一種相對較新的干預方式，調整呼吸是行為治療的一部分，可以減輕考試焦慮癥狀，生物反饋通過反饋機制增強對呼吸的意識的控制和調整呼氣長度，同時與放松訓練相結合，可以緩解焦慮

癥狀［59］。虛擬現實（VR）技術的3D視覺和音效增加了虛擬環境的存在感，這種虛擬環境可以喚起與現實生活體驗相似的焦慮情緒和反應，并在此基礎之上開展沉浸式暴露療法，或是正念冥想療法，從而減輕

考試焦慮［60］。

rTMS是治療焦慮癥狀的潛在治療方式，目前尚沒有rTMS單獨針對考試焦慮的證據，但是已有臨床證據說明rTMS治療廣泛性焦慮癥的有效性。rTMS治療焦慮癥狀，主要靶向的腦區是背外側前額葉（DLPFC）［61］，也有以頂葉皮層為靶點［62］，從rTMS的治療頻率上來說，以1 Hz的低頻rTMS治療焦慮為

主［63］，少數研究以20 Hz高頻的rTMS也證明了治療焦慮的有效性。

7 小結與展望

目前考試焦慮障礙的發病機制仍未明了，人格特質、心理彈性、環境等因素均參與了考試焦慮的發生、發展，但仍缺乏遺傳學、神經影像和神經認知等方面的相關研究，對考試焦慮障礙的發病機制有待進一步了解。

考試焦慮障礙的患病群體龐大、疾病危害嚴重影響患者的學習與工作。本專家撰寫組在總結歸納目前國內外相關文獻證據的基礎上，針對考試焦慮障礙提出評估方法和診療意見，制定本共識，旨在為臨床診療提供依據。希望能對精神科或心理學專業的醫師在識別考試焦慮障礙和診療上有所幫助，使更多的患者獲益。然而，迄今針對考試焦慮障礙的臨床研究甚少，亟待通過開展大樣本、多中心的隨機對照試驗（RCT）研究，并結合真實世界研究獲得更強有力的循證證據以協助早期精準診斷、個體化治療，更好地幫助更多的患者回歸社會。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2024-06-05；修回日期：2024-06-06）

（本文編輯：王世越）

引用本文：盧娜，劉華清，季蘊辛，等. 考試焦慮障礙臨床診療中國專家共識［J］. 中國全科醫學，2024，27（34）：4225-4233，4255. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0190. ［www.chinagp.net］

LU N，LIU H Q，JI Y X，et al. Chinese expert consensus on clinical diagnosis and treatment of test anxiety disorder［J］. Chinese General Practice，2024，27（34）：4225-4233，4255.