門急診服務敏感疾病住院的管理策略研究

【摘要】 門急診服務敏感疾病住院（ACSH）問題造成了我國每年至少千億元衛生資源的浪費。實施精準干預措施以減少ACSH是衛生系統健康可持續發展的重要內容，有助于減緩疾病的發生發展，提升群眾健康水平，降低經濟負擔。本研究旨在系統分析ACSH的影響因素，總結歸納減少ACSH的國際經驗并探索適用于我國醫療衛生服務體系的ACSH管理策略。研究發現，ACSH受個體因素、衛生服務系統因素和社會因素的影響。國際上主要通過醫療衛生服務模式、服務提供和服務管理三方面舉措減少ACSH。本研究結合國際經驗和實際情況對我國ACSH管理工作提出如下建議：首先，將ACSH納入醫療衛生服務評價體系，對門急診服務敏感疾病（ACSCs）進行全面監測和綜合管理，其次，提高醫療衛生服務能力，推動ACSCs管理的規范化與同質化，并基于循證理念改善管理水平；再次，應深入開展ACSCs本土化研究，促進高質量證據轉化實施；最后，持續提高人口健康素養，強化患者和公眾對減少ACSH的正確認識。

【關鍵詞】 門急診服務敏感疾病；門急診服務敏感疾病住院；可避免住院；管理策略；門急診服務；院外服務；基層醫療衛生服務

【中圖分類號】 R 197 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0432

The Management Strategies for Ambulatory Care Sensitive Hospitalization

WANG Jianjian1，2，ZHANG Yan3，4，LU Shan3，4*，PAN Jay1，2

1. West China School of Public Health and West China Fourth Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，China

2. Institute for Healthy Cities and West China Research Center for Rural Health Development，Sichuan University，Chengdu 610041，China

3. School of Medicine and Health Management，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430030，China

4. Research Center for Rural Health Service，Key Research Institute of Humanities amp; Social Sciences of Hubei，Wuhan 430030，China

* Corresponding author：LU Shan，Lecturer；E-mail：shanlu@hust.edu.cn

【Abstract】 The issue of hospitalization for ambulatory care sensitive conditions（ACSH）is a significant problem worldwide，resulting in an annual waste of at least one hundred billion yuan in health resources in China. Implementing targeted interventions to reduce ACSH is an essential pathway towards sustainable health systems. It helps to reduce the occurrence and progression of diseases，improve public health levels，and reduce economic burdens. This study aims to systematically analyze the influencing factors of ACSH，summarize international experiences in reducing ACSH，and explore ACSH management strategies suitable for China's health system. ACSH are influenced by individual factors，health system factors，and social factors. Internationally，measures to reduce ACSH mainly focus on medical service models，service provision，and service management. Drawing on international experience and China's practical situation，this study proposes the following recommendations for managing ACSH in China：firstly，it is recommended to incorporate ACSH into the evaluation system of health services，comprehensively monitor and manage ambulatory care sensitive conditions（ACSCs）；secondly，enhance health service capacity，promote the standardization and normalization of disease management based on evidence-based approach；moreover，conduct localized research on ACSH and promote the implementation of high-quality evidence；finally，continuously strengthen population health literacy，enhance patients' and the public's correct understanding of reducing ACSH.

【Key words】 Ambulatory care sensitive conditions；Hospitalization for ambulatory care sensitive conditions；Preventable hospitalizations；Management strategy；Ambulatory and emergency care；Out-of-hospital services；Primary health services

通過各種方法可以避免發生的住院統稱為可避免住院。門急診服務敏感疾病（ambulatory care sensitive conditions，ACSCs）指某些可以通過及時有效的門急診服務避免發生住院的疾病，門急診服務敏感疾病住院（hospitalization for ambulatory care sensitive conditions，ACSH）是因ACSCs而發生的住院，屬于可避免住院的范疇。ACSH最初用于反映基層醫療衛生服務可及性，現已被世界主要發達國家廣泛應用于評價醫療衛生服務體系等相關研究。

現今全球ACSH問題較為嚴重，造成衛生資源極大浪費。證據表明，2006年美國的ACSH患者數已超400萬，

可避免住院費用在一年內超過300億美元［1］。僅就高血壓一項疾病，美國2005—2012年的可避免住院費用就高達410億美元［2］；ACSCs患者占總住院人數的10.5%［3］。針對我國2016年1 356萬例住院患者的分析發現，ACSCs患者占總住院人數的9.5%，可避免住院費用約1 493億元［4］。面對嚴峻挑戰，如何實施有針對性的干預措施以減少ACSH的發生是衛生系統健康可持續發展的重要內容。然而，ACSH的影響因素不僅有醫學因素，還包括個人和社會等其他因素［5-6］。本研究通過對ACSH的影響因素進行系統分析，總結并歸納減少ACSH的國際經驗，探索適用于我國醫療衛生服務體系的ACSH管理策略，以期為中國衛生系統的高質量發展帶來更多參考。

1 ACSH的主要影響因素

1.1 個體因素

主要分為患者、醫生兩方面因素。

患者方面因素包括：（1）基本人口學特征，如年齡、性別、種族與民族［3，7］。一般認為，年齡與ACSH呈正相關，性別對ACSH的影響目前尚不一致，不同種族與民族間的ACSH表現存在較大差異［8-9］。（2）個人經濟狀況，如收入水平、居住條件和醫療保險等［10-13］。低水平范圍內，收入水平與ACSH呈負相關；但超過一定范圍時，ACSH與收入水平呈正相關［14］。穩定的居住環境和醫療保險是ACSH的保護因素［15-17］。（3）其他患者因素，如個人就醫意愿、治療依從性、疾病嚴重程度及并發癥等［18］。通常來說，個人就醫意愿和治療依從性越低的患者越容易出現嚴重的并發癥和合并癥，ACSH的發生情況也越高；反之則越低［19］。

醫生方面因素主要指臨床醫生的行醫行為，包括醫生對臨床實踐指南（以下簡稱指南）的依從性和醫生自身的職業道德水平等。指南旨在為患者提供最佳醫療服務［20-21］，而醫生對高質量指南的依從性不足可導致ACSH發生風險增加。例如O'MALLY等［22］研究發現，醫生（尤其是執業時間≤10年者）對指南的依從性越高，慢性阻塞性肺疾病患者的住院風險越低。指南的規范使用與更短的住院時間密切相關［23］。此外，醫生職業道德素養也會影響ACSH的發生，如在緊張的醫患關系背景下醫生防御性心理或技術水平不足均可能導致ACSH發生風險增加［22］。

1.2 衛生服務系統因素

衛生服務系統因素涉及范圍較廣，包括醫療衛生服務可及性、醫療保險制度、醫療衛生服務連續性、醫療衛生人員穩定性和遠程醫療技術的使用等［24-29］。

首先，醫療衛生服務的質量和可及性是引起ACSH變化的關鍵驅動因素，尤其是初級衛生保健服務。研究發現減少ACSH的有效干預措施的特征之一是有初級保健醫生的參與［30］，表明初級保健醫生在解決ACSH問題中發揮了核心作用。一般而言，初級衛生保健服務的質量和可及性越高，ACSH發生風險越低［23，31］。而且初級保健醫生的供應數量會影響初級衛生保健機構的整體績效：在合理范圍內時，ACSH發生風險相對較低；供應數量相對較小或較大時，ACSH發生風險反而較高。隨著醫生族裔多樣性增加，ACSH發生風險逐漸降低［32］。

其次，醫療保險的付費制度、醫療機構的績效薪酬制度等衛生服務系統因素均與ACSH密切相關。例如，BINDMAN等［24］的研究表明，美國針對醫療補助計劃Medicaid的管理式支付方式相較于按服務付費制度可以更好地降低ACSH發生風險，而HARRISON等［25］的研究則發現，英國初級衛生保健績效薪酬計劃使得ACSCs相關的急診入院人數持續減少，降幅可在第7年達到8.0%。

1.3 社會因素

如經濟發展水平、教育水平、環境等諸多社會因素能通過影響衛生服務系統和個體健康狀況，從而對ACSH產生影響［23，33-34］。這些因素一方面會直接影響ACSCs患者和高危人群的就醫過程和管理方式，另一方面還可通過社會支持系統、福利制度、居住環境等多途徑間接影響患者和高危人群的生活方式和健康素養，從而影響ACSH的發生。

2 國際上針對ACSH的實踐與管理辦法

減少ACSH的有效策略包括預防保健、疾病早期發現與管理、連續性治療、慢性病管理等［35］，本研究系統梳理國際上減少ACSH的關鍵建議與舉措，并根據行動領域將其分為服務模式、服務提供和服務管理三個方面［30，36-39］，見表1。

2.1 注重改進患者參與的醫療衛生服務模式

在醫療衛生服務模式方面，應注意提高患者參與度，提倡ACSCs相關指南的使用，尤其注意改善高危人群的門急診管理路徑。（1）增強患者在服務過程中的參與度：例如在初級衛生保健機構提供專業培訓和咨詢服務，增加基于循證的公眾健康素養實踐與干預措施的傳播，并通過公共宣傳和健康教育，提高患者對ACSCs的正確認識，以支持其進行自我管理。增強患者參與度不僅可以提高治療效果和滿意度，也可以減少潛在的可避免住院，降低醫療成本［37-38］。（2）提高提供門急診服務的相關單位對指南的依從性：例如及時更新ACSCs相關指南，尤其要針對重點性疾病制訂指南，督促門急診醫生對指南的規范使用，縮小其與專科醫生的實踐差異，提高門急診服務質量，進而降低ACSH發生風

險［37-38］。（3）改善提供門急診服務的相關單位對ACSCs高危人群的管理：除系統監測ACSCs及其發生情況外，還應對ACSCs的概念、特點、高危人群等重點知識進行培訓，使醫務人員更好地了解患者需求，提高規范化管理水平［36］。

2.2 提供側重服務效率的醫療衛生服務

在提供醫療衛生服務方面，應注意強化初級衛生保健機構“守門人”角色和協調作用，拓展護理人員執業范圍，促進電子醫療和遠程醫療的使用。初級衛生保健機構是患者獲得醫療衛生服務的首個切入點，全科醫生作為該系統的核心部分，可以優先解決患者和公眾的衛生需求，也可減輕醫院醫療負擔。然而在實際情況中，患者常會不經過全科醫生轉診便去尋求醫院的專科服務，這種行為很可能是不必要的，并可能導致醫療耗費相對更高。因此將全科醫生作為患者的第一聯絡點以及基層服務協調員，可實現對ACSCs的早期管理，從源頭減少ACSH的發生［37-38］。

同時，創新的助理醫師模式對改善ACSCs的管理也至關重要。尤其針對需要密切關注和持續監測的ACSCs高危人群，該模式可通過加強助理醫師的服務范圍、病例管理能力及其與全科醫生的聯系來構建一個完整的衛生服務體系，提供更加全面、有效、便捷的醫療衛生服務，降低ACSH的發生風險［36］。此外，為實現醫療衛生服務的全面整合，建立全國性的遠程信息處理基礎設施是重要基石。信息技術可以提高門急診醫療服務的效率，促進患者的院外管理；拓展移動醫療和遠程醫療服務，也可確保和維持全國范圍內獲得初級衛生保健服務的持續性和公平性［36］。

2.3 建立以ACSCs為重點的疾病管理機制

在醫療衛生服務管理方面，除提高門急診服務的可及性和可負擔性等通常措施外，還需要針對ACSCs管理全過程制定整合性醫療服務，建立和調整ACSCs相關的服務改進機制和獎勵機制。一方面，提高全科醫生的職業聲望與吸引力，培養更多的全科醫生以滿足公眾就醫需求，著力解決地區間全科醫生供應不平等問題，全面提高ACSCs相關初級衛生保健服務的可及性并加強低收入人群的就醫保障，提高患者獲取醫療衛生服務的可負擔性［36-37］。另一方面，針對性地解決ACSCs患者及高危人群的社會、醫療和心理健康問題［30，40］。通過整合醫療模式，推動各個服務部門之間定期或持續地溝通與協作，建立以ACSCs為重點的疾病管理機制，可以更好地預防、治療和管理ACSCs，提高醫療衛生服務的水平和效益［36-37］。此外，在上述基礎上，建立ACSCs相關的服務改進機制和獎勵機制，利用監測數據作為績效評價指標，通過經濟獎勵刺激全科醫生對患者和高危人群進行早期診療與管理，可以進一步降低ACSH發生風險［37-38］。

3 我國ACSH管理的思考與建議

新時期背景下，為切實減少我國ACSH的發生，本研究從政策制定者、醫療服務提供者、研究者、患者與公眾層面分別提出如下思考與建議。ACSH影響因素與管理策略見圖1。

3.1 實施ACSCs全面監測和綜合管理，優化醫療衛生服務體系

ACSH與醫療衛生服務體系的整體績效密切相關。國際主要發達國家已將ACSCs防治作為醫療衛生工作的重點，用于考核健康項目或政策績效［41］，但現階段我國對ACSCs的認識和管理尚不充分。首先，應強化政策制定者對ACSCs的正確認識。ACSH具有較強的政策含義，不僅有助于了解特定地區或人群的醫療衛生服務水平和產生差異的原因，而且可動態監測醫療衛生服務水平的變化趨勢以探究服務的連續性，還有利于評價政策干預的效果。其次，應加強對ACSCs的全面監測和綜合管理，建立包含疾病預防、診斷、治療等方面的ACSCs監測體系和多層級信息共享平臺，對ACSCs的發病率、發病特點、住院率、治療效果等內容進行分析和追蹤，為ACSCs的管理提供證據支持。在此基礎上，將多方信息、行動和資源有效整合，開展跨部門協同工作，建立涵蓋多環節、多專業、多形式的管理機制，促進ACSCs的科學管理。

最后，應充分發揮初級衛生保健機構“守門人”的作用，構建優質、高效、整合、連續的醫療衛生服務體系。鑒于ACSH發生情況與多種因素相關，防控工作遠超出了臨床醫生的工作范疇，難以通過一時的風險應急來實現，因此降低ACSH發生風險的舉措應廣泛且持續，且必須要立足于健康風險的長期管理、自我管理和社會支持管理。一方面，發揮好初級衛生保健機構健康“守門人”的重要作用，依靠全科醫生和護理人員作為患者的第一聯絡點和服務協調員，實現對ACSCs的全面監測與長期管理；另一方面，充分運用電子醫療和遠程醫療等先進技術，增加優質醫療保健服務的供給，并最大限度地保障患者權益。

3.2 提高醫療衛生服務能力，推動ACSCs管理的規范化與同質化

證據表明，ACSCs引起的可避免住院的比例為5%～79%［42］。這揭示了一個重要事實：如果初級衛生保健機構能夠更有效地進行預防、診斷和治療，許多住院案例是可以避免的。因此，著力提高ACSCs相關醫療衛生服務能力和標準化管理水平對降低ACSH發生風險至關重要。一方面，鑒于ACSCs多為常見病、多發病，建立專業規范的防治隊伍，提高醫療衛生服務，尤其是初級衛生保健的質量與可及性必不可少。雖然自2009年新一輪醫改以來，我國出臺了一系列政策強化基層醫療衛生服務的作用，但其服務水平仍有較大的提升空間［43］。以ACSCs典型疾病——糖尿病和高血壓為例，其導致的可避免住院現象在我國普遍存在，患者經濟負擔較重。2016年，我國慢性病可避免住院費用占總住院費用的10.45%，僅糖尿病和高血壓的住院費用就占可避免住院總費用的39.72%［4］。盡管2016—2020年慢性病可避免住院患者占住院患者的比例從9.53%下降至8.85%，慢性病可避免住院費用占住院總費用的比重也從10.45%下降至8.63%，但是慢性病可避免住院費用從1 492.63億元增加至1 859.40億元［44］。說明初級衛生保健服務在這些疾病的預防、轉診及醫療協調等方面發揮的作用有限，仍需進一步提升［45］。另一方面，為保證高質量、高價值的醫療服務，可通過實施臨床路徑管理，加強醫務人員（尤其是初級衛生保健機構的全科醫生和護理人員）對ACSCs相關高質量指南的使用，并在指南的指導下規范執業行為。以糖尿病為例，國內外已發布了大量糖尿病及其并發癥相關的指南，如2022年發布的更新版《國家基層糖尿病防治管理指南（2022）》，其涵蓋了糖尿病的管理要求、篩查、診斷、治療及慢性并發癥等多個方面［46］。基層醫務人員應及時學習該指南并了解其更新內容，以推動基層糖尿病管理工作的規范化與同質化。

3.3 深入開展ACSCs本土化研究，促進高質量證據轉化實施

為切實解決ACSCs帶來的可避免住院問題，建議對ACSCs進行深入研究，尤其針對ACSH在國內的現狀與發展趨勢，系統地探討相關因素和可行措施，形成適用于我國現階段衛生國情的高質量證據，并基于這些證據改善醫療服務實踐。此外也可通過學科交叉和國際合作，利用多學科優勢和資源，進行更深入、廣泛的研究。然而研究者在進行結果解釋時需謹慎處理，ACSH雖可作為醫療衛生服務體系的績效指標，但其并不是醫療衛生服務的直接衡量指標，數值的高低也并不能簡單地反映醫療衛生服務質量的高低。所以研究者需根據我國衛生系統的特性，對其內在機制進行重點分析［47］。

此外，盡管ACSH已被廣泛應用，但是研究者在應用時必須考慮國外制訂的ACSCs目錄在本土的適用性問題，因為其可能難以有效反映本國醫療保健系統的整體績效。目前中國學術界相關研究均在使用國外ACSCs目錄，最主要的原因是缺乏基于我國人口疾病罹患情況、醫療技術水平、疾病負擔和保障水平等實際國情制訂的ACSCs目錄。為開展有針對性的ACSCs研究以切實推動中國衛生服務體系高質量發展，需盡快制訂本土化的ACSCs目錄。

3.4 提高患者和公眾對ACSCs的正確認識，注重患者參與

患者和公眾對ACSCs的關注和正確認識是減少可避免住院的重要前提。為達到此目的，一方面可通過多維干預方式，幫助患者和公眾形成減少ACSH的正確觀念［48］。尤其可通過制訂患者或公眾指南的形式［49-50］，增強其對ACSCs的疾病認知和自我管理。在現代化背景下，可充分利用多樣性的社交媒體與平臺，以“線上+線下”的方式發布ACSCs防治相關信息，提高人口健康素養。另一方面，在診療和管理過程中，可以向患者提供符合相應能力水平和需求的支持性材料，幫助其更清楚地了解自身健康狀態和治療方案，必要時給予患者心理支持，增強患者在醫療衛生服務過程中的參與度。鼓勵有條件的地區積極推進“互聯網+”醫療管理服務，創新快捷、高效、智能的診療服務和全程、實時、互動的健康管理模式，充分運用信息技術豐富ACSCs健康管理手段，提高管理效率和效果。

4 小結

ACSH發生情況與患者的個人因素、臨床醫生的行醫行為、衛生服務系統和社會因素密切相關。國際上關于減少ACSH的有效策略貫穿醫療衛生服務模式、服務提供和服務管理全過程。未來，隨著我國醫療衛生服務水平的不斷提高和醫療資源配置的不斷完善，應盡快加強對ACSCs的全面監測和深入研究，推進醫療衛生服務的規范化、同質化與全流程管理，進一步提高衛生服務效率，減少不必要的醫療浪費，有效提升公眾的健康水平。

致謝：感謝蓋茨基金會（項目號：OPP1178967）對本研究的支持。

作者貢獻：王健健、盧珊進行文章的構思與設計；王健健進行研究實施、文獻整理與解釋、文章撰寫及修訂；張研、盧珊、潘杰對文章進行修訂與質量控制；盧珊、潘杰負責文章的最后修訂與審校，對文章整體負責。

本文無利益沖突。

王健健：https：//orcid.org/0000-0003-0507-9259

張研：https：//orcid.org/0000-0003-3183-0034

盧珊：https：//orcid.org/0000-0002-9339-762X

潘杰：https：//orcid.org/0000-0001-9501-1535

參考文獻

［1］JIANG H J，RUSSO C A，BARRETT M L. Nationwide frequency and costs of potentially preventable hospitalizations，2006［R］. Rockville（MD）：Agency for Healthcare Research and Quality， 2009.

［2］WILL J C，ZHANG Z F，RITCHEY M D，et al. Medication adherence and incident preventable hospitalizations for hypertension［J］. Am J Prev Med，2016，50（4）：489-499. DOI：10.1016/j.amepre.2015.08.021.

［3］LOYD C，BLUE K，TURNER L，et al. National norms for hospitalizations due to ambulatory care sensitive conditions among adults in the US［J］. J Gen Intern Med，2023， 38（13）：2953-2959. DOI：10.1007/s11606-023-08161-z.

［4］柴培培，張毓輝，萬泉，等. 基于衛生費用核算的我國慢性病可避免住院費用分析［J］. 中國衛生經濟，2019，38（4）：13-16. DOI：10.7664/CHE20190403.

［5］侯穎，曹志輝. 可避免住院標準的界定與影響因素：國際經驗與啟示［J］. 衛生經濟研究，2021，38（7）：55-57. DOI：10.14055/j.cnki.33-1056/f.2021.07.013.

［6］周傳坤，曲直，馬雯，等. 可避免住院：概念和意義［J］. 中國衛生質量管理，2015，22（6）：18-22. DOI：10.13912/j.cnki.chqm.2015.22.6.07.

［7］J?RGENSEN T S H，ALLORE H，ELMAN M R，et al. The importance of chronic conditions for potentially avoidable hospitalizations among non-Hispanic Black and non-Hispanic White older adults in the US：a cross-sectional observational study［J］. BMC Health Serv Res，2022，22（1）：468. DOI：10.1186/s12913-022-07849-y.

［8］IBA A，TOMIO J，ABE K，et al. Hospitalizations for ambulatory care sensitive conditions in a large city of Japan：a descriptive analysis using claims data［J］. J Gen Intern Med，2022，37（15）：3917-3924. DOI：10.1007/s11606-022-07713-z.

［9］LEUCHTER R K，VILLAFLORES C W A，NORRIS K C，et al. Racial disparities in potentially avoidable hospitalizations during the COVID-19 pandemic［J］. Am J Prev Med，2021，61（2）：235-239. DOI：10.1016/j.amepre.2021.01.036.

［10］BETTENHAUSEN J L，COLVIN J D，BERRY J G，et al. Association of income inequality with pediatric hospitalizations for ambulatory care-sensitive conditions［J］. JAMA Pediatr，2017，171（6）：e170322. DOI：10.1001/jamapediatrics.2017.0322.

［11］BILLINGS J，ZEITEL L，LUKOMNIK J，et al. Impact of socioeconomic status on hospital use in New York City［J］. Health Aff（Millwood），1993，12（1）：162-173. DOI：10.1377/hlthaff.12.1.162.

［12］CULLER S D，PARCHMAN M L，PRZYBYLSKI M. Factors related to potentially preventable hospitalizations among the elderly［J］. Med Care，1998，36（6）：804-817. DOI：10.1097/00005650-199806000-00004.

［13］POLLMANNS J，ROMANO P S，WEYERMANN M，et al. Impact of disease prevalence adjustment on hospitalization rates for chronic ambulatory care-sensitive conditions in Germany［J］. Health Serv Res，2018，53（2）：1180-1202. DOI：10.1111/1475-6773.12680.

［14］LADITKA J N，LADITKA S B，PROBST J C. More may be better：evidence of a negative relationship between physician supply and hospitalization for ambulatory care sensitive conditions［J］. Health Serv Res，2005，40（4）：1148-1166. DOI：10.1111/j.1475-6773.2005.00403.x.

［15］QUENSELL M L，TAIRA D A，SETO T B，et al. \"I need my own place to get better\"：patient perspectives on the role of housing in potentially preventable hospitalizations［J］. J Health Care Poor Underserved，2017，28（2）：784-797. DOI：10.1353/hpu.2017.0074.

［16］ARNETT M J，THORPE R J，GASKIN D J，et al. Race，medical mistrust，and segregation in primary care as usual source of care：findings from the exploring health disparities in integrated communities study［J］. J Urban Health，2016，93（3）：456-467. DOI：10.1007/s11524-016-0054-9.

［17］WILLGING C E，SOMMERFELD D H，JARAMILLO E T，et al. Improving Native American elder access to and use of health care through effective health system navigation［J］. BMC Health Serv Res，2018，18（1）：464. DOI：10.1186/s12913-018-3182-y.

［18］SKAINS R M，ZHANG Y，OSBORNE J D，et al. Hospital-associated disability due to avoidable hospitalizations among older adults［J］. J Am Geriatr Soc，2023，71（5）：1395-1405. DOI：10.1111/jgs.18238.

［19］SOKOL M C，MCGUIGAN K A，VERBRUGGE R R，et al. Impact of medication adherence on hospitalization risk and healthcare cost［J］. Med Care，2005，43（6）：521-530. DOI：10.1097/01.mlr.0000163641.86870.af.

［20］Institute of Medicine. Clinical practice guidelines we can trust［M］. Washington DC：the National Academies Press，2011.

［21］DJULBEGOVIC B，GUYATT G H. Progress in evidence-based medicine：a quarter century on［J］. Lancet，2017，390（10092）：415-423. DOI：10.1016/S0140-6736（16）31592-6.

［22］O'MALLEY A S，PHAM H H，SCHRAG D，et al. Potentially avoidable hospitalizations for COPD and pneumonia：the role of physician and practice characteristics［J］. Med Care，2007，45（6）：562-570. DOI：10.1097/MLR.0b013e3180408df8.

［23］BUSBY J，PURDY S，HOLLINGWORTH W. A systematic review of the magnitude and cause of geographic variation in unplanned hospital admission rates and length of stay for ambulatory care sensitive conditions［J］. BMC Health Serv Res，2015，15：324. DOI：10.1186/s12913-015-0964-3.

［24］BINDMAN A B，CHATTOPADHYAY A，OSMOND D H，et al. The impact of Medicaid managed care on hospitalizations for ambulatory care sensitive conditions［J］. Health Serv Res，2005，40（1）：19-38. DOI：10.1111/j.1475-6773.2005.00340.x.

［25］HARRISON M J，DUSHEIKO M，SUTTON M，et al. Effect of a national primary care pay for performance scheme on emergency hospital admissions for ambulatory care sensitive conditions：controlled longitudinal study［J］. BMJ，2014，349：g6423. DOI：10.1136/bmj.g6423.

［26］BARKER I，STEVENTON A，DEENY S R. Association between continuity of care in general practice and hospital admissions for ambulatory care sensitive conditions：cross sectional study of routinely collected，person level data［J］. BMJ，2017，356：j84. DOI：10.1136/bmj.j84.

［27］ANSARI Z. The concept and usefulness of ambulatory care sensitive conditions as indicators of quality and access to primary health care［J］. Aust J Prim Health，2007，13（3）：91. DOI：10.1071/py07043.

［28］CAUGHEY G E，PRATT N L，BARRATT J D，et al. Understanding 30-day re-admission after hospitalisation of older patients for diabetes：identifying those at greatest risk［J］. Med J Aust，2017，206（4）：170-175. DOI：10.5694/mja16.00671.

［29］CHUMBLER N R，CHEN M，HARRISON A，et al. Racial and socioeconomic characteristics associated with the use of telehealth services among adults with ambulatory sensitive Conditions［J］. Health Serv Res Manag Epidemiol，2023，10：23333928231154334. DOI：10.1177/23333928231154334.

［30］DUMINY L，RESS V，WILD E M. Complex community health and social care interventions - which features lead to reductions in hospitalizations for ambulatory care sensitive conditions？ A systematic literature review［J］. Health Policy，2022，126（12）：1206-1225. DOI：10.1016/j.healthpol.2022.10.003.

［31］MUENCHBERGER H，KENDALL E. Predictors of preventable hospitalization in chronic disease：priorities for change［J］. J Public Health Policy，2010，31（2）：150-163. DOI：10.1057/jphp.2010.3.

［32］LADITKA J N. Physician supply，physician diversity，and outcomes of primary health care for older persons in the United States［J］. Health Place，2004，10（3）：231-244. DOI：10.1016/j.healthplace.2003.09.004.

［33］HODGSON K，DEENY S R，STEVENTON A. Ambulatory care-sensitive conditions：their potential uses and limitations［J］. BMJ Qual Saf，2019，28（6）：429-433. DOI：10.1136/bmjqs-2018-008820.

［34］LOVELL N，BIBBY J. What makes us healthy？ An introduction to the social determinants of health［R］. London：The Health Foundation，2018.

［35］SUNDMACHER L，FISCHBACH D，SCHUETTIG W，et al. Which hospitalisations are ambulatory care-sensitive，to what degree，and how could the rates be reduced？ Results of a group consensus study in Germany［J］. Health Policy，2015，119（11）：1415-1423. DOI：10.1016/j.healthpol.2015.08.007.

［36］World Health Organization，Regional Office for Europe. Ambulatory care sensitive conditions in Germany［EB/OL］. ［2023-04-20］. https：//apps.who.int/iris/handle/10665/349099.

［37］World Health Organization，Regional Office for Europe. Ambulatory care sensitive conditions in Latvia［EB/OL］.［2023-04-20］. https：//apps.who.int/iris/handle/10665/181593.

［38］World Health Organization，Regional Office for Europe. Ambulatory care sensitive conditions in Portugal［EB/OL］.［2023-04-20］. https：//apps.who.int/iris/handle/10665/349313.

［39］World Health Organization，Regional Office for Europe. Assessing health services delivery performance with hospitalizations for ambulatory care sensitive conditions［EB/OL］.［2023-04-20］. https：//apps.who.int/iris/handle/10665/348972.

［40］MORGAN S，PULLON S，MCKINLAY E. Observation of interprofessional collaborative practice in primary care teams：an integrative literature review［J］. Int J Nurs Stud，2015，52（7）：1217-1230. DOI：10.1016/j.ijnurstu.2015.03.008.

［41］KIMMEY L，VERDIER J M. Reducing avoidable hospitalizations for medicare-medicaid enrollees in nursing facilities：issues and options for states［R］. New York：Integrated Care Resource Center，2015.

［42］VAN WALRAVEN C，BENNETT C，JENNINGS A，et al. Proportion of hospital readmissions deemed avoidable：a systematic review［J］. CMAJ，2011，183（7）：e391-e402. DOI：10.1503/cmaj.101860.

［43］LI X，KRUMHOLZ H M，YIP W，et al. Quality of primary health care in China：challenges and recommendations［J］. Lancet，2020，395（10239）：1802-1812. DOI：10.1016/S0140-6736（20）30122-7.

［44］柴培培，萬泉，翟鐵民，等. 我國慢性病可避免住院費用變化趨勢分析［J］. 衛生經濟研究，2023，40（12）：11-13，19. DOI：10.14055/j.cnki.33-1056/f.2023.12.004.

［45］陳思遠，周吳平，簡偉研，等. 我國中部農村居民糖尿病和高血壓可避免住院現狀研究［J］. 中國衛生質量管理，2021，28（5）：95-97. DOI：10.13912/j.cnki.chqm.2021.28.5.26.

［46］中華醫學會糖尿病學分會，國家基層糖尿病防治管理辦公室. 國家基層糖尿病防治管理指南（2022）［J］. 中華內科雜志，2022，61（3）：249-262. DOI：10.3760/cma.j.cn112138-20220120-000063.

［47］FREUND T，CAMPBELL S M，GEISSLER S，et al. Strategies for reducing potentially avoidable hospitalizations for ambulatory care-sensitive conditions［J］. Ann Fam Med，2013，11（4）：363-370. DOI：10.1370/afm.1498.

［48］JAQUES K，BERNSTEIN M，HAIGH F，et al. Reducing the risk of potentially preventable hospitalisations：a literature review of community-based approaches［R］. New South Wales：South Western Sydney Local Health District，2018.

［49］首屆患者與公眾指南方法學研討會工作組. 促進患者與公眾指南在中國發展的倡議［J］. 協和醫學雜志，2022，13（4）：670-672. DOI：10.12290/xhyxzz.2022-0378.

［50］劉輝，姚媛媛，羅旭飛，等. 患者與公眾指南的制訂方法：進展與案例［J］. 協和醫學雜志，2023，14（5）：1091-1095. DOI：10.12290/xhyxzz.2023-0356.

（收稿日期：2024-03-25；修回日期：2024-07-26）

（本文編輯：程圣）

基金項目：國家自然科學基金面上項目（72074163）；國家自然科學基金青年項目（72104086）；四川省科技廳重點研發項目（2022YFS0052）；四川大學“從0到1”創新研究項目（2023SCUH0025）；泰康溢彩公共衛生及流行病防治專項基金

引用本文：王健健，張研，盧珊，等. 門急診服務敏感疾病住院的管理策略研究［J］. 中國全科醫學，2024，27（34）：4241-4247. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0432.［www.chinagp.net］

WANG J J，ZHANG Y，LU S，et al. The management strategies for ambulatory care sensitive hospitalization［J］. Chinese General Practice，2024，27（34）：4241-4247.