輸尿管軟鏡碎石術和微通道經皮腎鏡碎石術治療輸尿管上段結石的療效觀察

【摘要】目的 探討應用輸尿管軟鏡碎石術和微通道經皮腎鏡碎石術治療對輸尿管上段結石患者圍術期指標和腎功能指標的影響，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據。方法 回顧性分析沭陽銘和醫院在2018年3月至2023年12月收治的61例輸尿管上段結石患者的臨床資料，并根據手術方式不同將其分為A組（30例，微通道經皮腎鏡碎石術）和B組（31例，輸尿管軟鏡碎石術）。兩組患者均觀察至出院并隨訪1個月。比較兩組患者圍術期指標，術后4、48 h視覺模擬量表（VAS）、舒適狀況量表（GCQ）評分，術前及術后1 d的腎功能指標，以及隨訪期間并發癥的發生情況。結果 與A組比，B組患者手術時間、術后下床活動時間和住院時間均更短，術中出血量更少；與A組比，B組患者術后4、48 h VAS疼痛評分均更低，GCQ評分均更高；與術前比，術后1 d兩組患者血清血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白（NGAL）水平均升高，B組上升幅度均小于A組（均Plt;0.05）；兩組患者結石清除率和并發癥總發生率比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。結論 應用輸尿管軟鏡碎石術治療輸尿管上段結石患者可縮短患者恢復時間和手術時間，減少術中出血，提高結石清除率和術后患者舒適度，減少患者術后疼痛，且對腎功能影響較小，并發癥的發生更少。

【關鍵詞】輸尿管上段結石 ; 輸尿管軟鏡碎石術 ; 微通道經皮腎鏡碎石術 ; 腎功能

【中圖分類號】R693+.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.16.0046.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.16.015

輸尿管上段結石是泌尿外科常見病，主要是由于腎結石下降，排入輸尿管所致，主要臨床表現為腰腹部疼痛、排尿異常等，隨著病情進展可出現血尿、寒戰、發熱等情況，若不進行干預，可能會導致腎積膿、尿膿毒血癥等問題，影響患者的身體健康，對患者日常生活造成困擾。現階段，手術治療是泌尿系復雜結石的常用治療方式，其中微通道經皮腎鏡碎石術結石清除效果較好，但易發生腎盂損傷，并且對多發性結石的作用有限，整體治療效果不是很理想[1]。輸尿管軟鏡碎石術是利用人體自然腔道進行操作，輸尿管軟鏡質地較為柔軟，彎曲度好，可有效減輕對腎臟組織的損傷，在保證結石清除效果的同時，具有微創、安全、恢復快等優點[2]。鑒于此，本研究回顧性分析沭陽銘和醫院在2018年3月至2023年12月收治的61例輸尿管上段結石患者的臨床資料，旨在分析輸尿管上段結石患者經輸尿管軟鏡碎石術和微通道經皮腎鏡碎石術治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析沭陽銘和醫院在2018年3月至2023年12月收治的61例輸尿管上段結石患者的臨床資料，并根據手術方式的不同將其分為A組（30例）和B組（31例）。A組患者中男性19例，女性11例；年齡24～65歲，平均（43.14±5.41）歲；病程1～3年，平均（1.65±0.21）年；結石直徑1～2 cm，平均（1.52±0.21） cm；結石側位：左側16例，右側14例。

B組患者中男性18例，女性13例；年齡23～66歲，平均（42.85±5.39）歲；病程1～2年，平均（1.63±0.22）年；結石直徑1～3 cm，平均（1.54±0.20） cm；結石側位：左側17例，右側14例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標準：⑴符合《外科學》 [3]中輸尿管上段結石相關診斷標準；⑵符合相關手術指征；⑶經影像學檢查確診；⑷單側結石。排除標準：⑴存在出血性疾病、肝腎功能障礙；⑵術前接受過該疾病的相關藥物治療；⑶存在其他泌尿疾病。本研究經沭陽銘和醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法 兩組患者均術前常規禁飲、禁食。給予A組患者微通道經皮腎鏡碎石術治療，全身麻醉，取膀胱截石位，利用纖維輸尿管腎鏡（理查德沃爾夫有限責任公司，型號：8705.402）在患側輸尿管內插入輸尿導管，固定導管?；颊吒┡P位，在B超指導下使用腎穿刺針進行穿刺，穿刺部位為患側表面11肋間肩胛下角線到肩胛線間，穿刺到腎盞穹窿處拔出針芯，穿刺成功，置入導絲，在穿刺針位置作一個0.6～1.0 cm切口，擴張導管至F18，置入輸尿管鏡，確定結石位置，置入鈥激光光纖（能量1.0～1.2 J、頻率15～20 Hz），擊碎結石后灌注水流沖出結石，留置F6雙J管、F16腎造瘺管、6 F輸尿管支架管，術后2～3 d行尿路平片檢查，查看碎石效果和雙J管位置，拔除腎造瘺管，術后2～4周拔除雙J管。術后常規抗感染。給予B組患者輸尿管軟鏡碎石術治療，取膀胱截石位，全身麻醉后，通過纖維輸尿管腎鏡逆行插入導絲，沿導絲置入內徑F12輸尿管擴張鞘，保留外鞘，置入纖維輸尿管內窺鏡（卡爾史托斯公司，型號：11278A1），觀察結石位置，置入鈥激光光纖（能量1.0～1.2 J、頻率15～20 Hz），擊碎結石后灌注水流沖出結石，處理完畢，撤出輸尿管軟鏡、鏡鞘，留置F6雙J管、6 F輸尿管支架管。術后常規抗感染。兩組患者均觀察至出院并隨訪1個月。

1.3 觀察指標 ⑴圍術期間指標。記錄兩組患者術中出血量、術后下床時間、住院時間、手術時間及結石清除率。結石清除率：影像學檢查兩組患者術后結石殘存情況，若殘余結石直徑lt;4 mm，為結石清除成功；若殘留結石直徑≥4 mm，則認為結石殘留。⑵視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[4]、舒適狀況量表（GCQ）評分[5]。術后4、48 h使用VAS疼痛評分評估兩組患者疼痛程度，總分10分，分值越高則表示患者疼痛程度越嚴重；使用GCQ評分評估兩組患者舒適程度，總分100分，分值越高則表示患者舒適度越高。⑶腎功能指標。使用全自動生化分析儀（桂林優利特醫療電子有限公司，型號：URIT-8020A）在術前、術后1 d檢測兩組患者血尿素氮（BUN）、中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白（NGAL）、肌酐（Cr），抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min，10 min），取得上層血清進行檢測。⑷并發癥。記錄兩組患者隨訪期間并發癥的發生情況，如發熱、出血、感染等，并發癥總發生率=[（發熱+出血+感染）例數]/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計量資料經S-W檢驗證實符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期間指標比較 與A組比，B組患者手術時間、術后下床活動時間和住院時間均更短，術中出血量更少，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；兩組患者結石清除率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS疼痛評分、GCQ評分比較 與A組比，B組患者術后4、48 h VAS疼痛評分均更低，GCQ評分均更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者腎功能指標比較 與術前比，術后1 d兩組患者血清中BUN、Cr、NGAL水平均升高，B組上升幅度均小于A組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥比較 兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

輸尿管上段結石發病機制復雜，藥物、飲食習慣、代謝異常、感染等因素均會在一定程度上誘發輸尿管上段結石。對于無法進行體外碎石的輸尿管上段結石患者，可采用微通道經皮腎鏡碎石術進行治療，其利用腎鏡觀察患者結石大小、位置等情況，且結石清除效果良好，但其屬于侵入性操作，操作相對復雜，對技術要求較高，實際應用中存在一定局限性，若操作不當易引起出血、腎皮質撕裂等現象的發生，取結石的過程中易發生感染，且術后需要留置造瘺管引流導尿，住院時間較長，需要尋找一種更加安全有效的方案以提高對輸尿管上段結石的治療效果[6]。

輸尿管軟鏡碎石術不用建立腎臟通道，經人體自然通道逆行進入輸尿管，利用輸尿管軟鏡可彎曲特性，可對整個泌尿道進行觀察，易通過輸尿管狹窄部位，將結石擊碎后取出，在有效清除結石的前提下，創傷小，術中出血量少，并且術后無需留置腎造瘺管，有助于術后恢復，縮短住院時間[7-8]。本研究結果顯示，與A組比，B組患者手術時間、術后下床活動時間和住院時間均更短，術中出血量更少，與A組比，B組患者術后4、48 h VAS疼痛評分均更低，GCQ評分均更高，兩組患者結石清除率比較，差異無統計學意義，這提示應用輸尿管軟鏡碎石術治療輸尿管上段結石患者可縮短患者恢復時間和手術時間，減少術中出血，提高結石清除率和術后患者舒適度，減輕患者術后疼痛。

BUN主要由腎臟生成，是評估腎功能的重要指標，若腎臟受損，排泄功能下降，BUN水平升高；作為肌酸代謝的終產物，Cr濃度升高意味著腎功能存在損傷；NGAL是診斷急性腎損傷的一種敏感標志物，手術會對輸尿管上段結石患者腎功能產生損傷，導致BUN、Cr、NGAL水平升高[9]。本研究結果顯示，術后1 d兩組患者腎功能指標較術前均有所升高，但B組上升幅度均小于A組，兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義，這提示應用輸尿管軟鏡碎石術治療輸尿管上段結石患者對其腎功能影響較小，且減少并發癥的發生。分析其原因為，微通道經皮腎鏡碎石術需要進行穿刺，易損傷腎臟和周圍組織，輸尿管軟鏡碎石術是通過自然腔道進入輸尿管，不需要進行穿刺，因此，在很大程度上可避免穿刺對腎臟和腎周組織造成的損傷，進而減輕對腎功能的不利影響，控制BUN、Cr、NGAL的合成分泌，促進腎功能恢復；同時輸尿管軟鏡碎石術可以輕松到達輸尿管硬鏡無法到達的位置進行碎石，減少鏡體反復進出輸尿管導致的損傷，減少患者術后疼痛感，提高患者舒適度高，減少術后并發癥的發生[10-11]。

綜上，應用輸尿管軟鏡碎石術治療輸尿管上段結石患者可縮短患者恢復時間和手術時間，減少術中出血，提高結石清除率和術后患者舒適度，減輕患者術后疼痛，且對腎功能影響較小，減少并發癥的發生，值得臨床應用推廣。但本研究存在取樣單位單一、樣本量少等因素影響，部分結果可能存在一定偏差，后期需排除以上不足，并開展大樣本多中心研究，以期研究結果更具說服力。

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