鎖骨鉤鋼板內固定與喙鎖韌帶重建術在肩鎖關節脫位治療中的療效比較

【摘要】目的 探討鎖骨鉤鋼板內固定與喙鎖韌帶重建術治療肩鎖關節脫位的臨床療效，并分析對患者關節活動度的影響，為臨床治療該疾病提供參考。方法 選取2020年12月至2022年12月蘇州科技城醫院收治的72例肩鎖關節脫位患者，以隨機數字表法分為對照組（36例，鎖骨鉤鋼板內固定）和觀察組（36例，喙鎖韌帶重建術），兩組患者均于術后隨訪12個月。對比兩組患者的臨床療效及手術指標，術前及術后3、6、12個月的喙鎖間距，以及術后1、12個月的肩關節活動度。結果 觀察組患者的臨床療效高于對照組，手術時間和住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組；與術前比，術后3～12個月兩組患者的喙鎖間距均逐漸縮小，術后6、12個月觀察組患者喙鎖間距均小于對照組；與術后1個月比，術后12個月兩組患者的肩關節活動度均增加，術后1、12個月觀察組的外展上舉、前屈上舉、外旋、內旋活動度均大于對照組（均Plt;0.05）；但術后3個月兩組患者喙鎖間距組間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 相較于鎖骨鉤鋼板內固定術，喙鎖韌帶重建術治療肩鎖關節脫位臨床療效顯著，具有創傷小、術后恢復快等優點，有利于縮短住院時間，利于改善肩關節活動度，提升肩鎖關節復位效果。

【關鍵詞】肩鎖關節脫位 ; 鎖骨鉤鋼板內固定 ; 喙鎖韌帶重建術 ; 肩關節功能

【中圖分類號】R684.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.16.0049.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.16.016

肩鎖關節脫位是一種臨床常見的肩部損傷疾病，通常由跌倒、交通事故等高能量沖擊所引發，脫位發生后會導致患者活動功能受限、關節疼痛腫脹，若未及時干預可能引發肩鎖韌帶損傷甚至斷裂，對患者的日常生活造成嚴重不良影響。因此，及時有效的干預對于促進患者的肩功能恢復，提高患者預后十分重要。冰敷和藥物干預等保守治療措施可以在一定程度上減輕患者疼痛，但無法從根本上糾正關節脫位，存在一定局限性，臨床常被用于輕度脫位的患者[1]。鎖骨鉤鋼板內固定手術治療是臨床治療關節脫位的常用術式，該技術對患者的關節面損傷較小，固定較牢靠，但會改變患者肩鎖關節的正常生物學特性，存在加劇關節內損傷或內固定物遷移的風險，且復發率較高[2]。喙鎖韌帶重建術主要通過重建患者的喙鎖韌帶來恢復個體肩鎖關節的穩定性，更符合人體的正常生理結構，有助于降低患者術后復發風險，促進疾病轉歸[3]。鑒于此，本研究旨在對比鎖骨鉤鋼板內固定與喙鎖韌帶重建術治療應用于肩鎖關節脫位患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月至2022年12月蘇州科技城醫院收治的72例肩鎖關節脫位患者，以隨機數字表法分為對照組（36例）和觀察組（36例）。對照組患者中男性27例，女性9例；年齡28～42歲，平均（33.70±2.11）歲；左側脫位17例，右側脫位19例。觀察組患者中男性29例，女性7例；年齡29～40歲，平均（33.52±2.43）歲；左側脫位22例，右側脫位14例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《肩鎖關節脫位的診斷與治療》 [4]中的相關診斷標準；⑵經影像學檢查確診；⑶符合手術指征；⑷閉合性損傷；⑸損傷前肩關節功能正常。排除標準：⑴慢性肩鎖關節脫位；⑵有肩部手術史；⑶合并陳舊性脫位或嚴重骨質疏松；⑷合并同側肢體偏癱；⑸合并血管、神經損傷。本研究經蘇州科技城醫院醫學倫理委員會批準，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者術前均進行心、肺、凝血功能檢查及影像學檢查等評估關節脫位程度及組織損傷情況，并與患者詳細講解手術過程、潛在風險及術后注意事項。患者取平臥位，抬高患側肩部，并墊支撐物，術區常規消毒、鋪巾，全身麻醉。

對照組患者應用鎖骨鉤鋼板內固定術進行治療，于患側肩部沿鎖骨遠端向肩峰部位直行切口，長約4 cm，逐層分離皮膚和皮下組織，分離肌肉組織至肩鎖關節暴露。探查肩鎖關節情況，并針對已經碎裂的關節組織、血痂等進行清除。完成清理后，將預彎塑性的鎖骨鋼構板置入，從鉤端置入肩峰下緣，鋼板端貼于鎖骨上方，下壓復位，鉆孔，測量深度，植入螺釘固定，采用移動式C形臂X射線機（西門子股份公司，型號：ARCADIS Varic）觀察脫位糾正情況，確認復位良好后進行切口沖洗、逐層縫合，結束手術。

觀察組患者采取喙鎖韌帶重建治療，于前外側入路進行喙突基底清理，電切暴露喙突基底。于鎖骨上表面喙突韌帶附著對應位置向外側作皮膚切口，越過肩鎖關節約1 cm，充分清理軟組織和血痂等，并于前內側放置關節內窺鏡手術器械（北京德益達美醫療科技有限公司，型號：GSZ11-08），以2 mm的克氏針經鎖骨向喙突基底取骨隧道，植入牽引線。經引線實施肌腱移植，操作中將其引至隧道，通過后翻轉袢鋼板，穩定懸掛于喙突基底。下壓復位關節，移動式C形臂X射線機檢查復位情況，確定復位良好后進行螺釘植入，沖洗并逐層縫合切口，結束手術。

兩組患者術后均預防性使用抗生素24～72 h抗感染，術后進行7 d的制動保護，且在制動保護期間每隔4 h對手術部位周圍進行冷敷，每次冷敷約30 min。術后7～14 d根據患者恢復情況開始進行肌肉、關節非負重功能鍛煉，均進行為期12個月的隨訪。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。采取Karlsson療效標準[5]對兩組患者術后12個月的治療效果進行評估，根據X線片對患者肩鎖關節復位情況進行觀察，優：肩鎖關節間隙≤5 mm，疼痛消失，肩關節活動正常；良：5 mmlt;肩鎖關節間隙lt;10 mm，輕微疼痛，肩關節活動輕微受限；差：治療后畸形明顯，疼痛未改善，肩關節活動嚴重受限。優良率=[（優+良）例數/總例數]×100%。⑵手術指標。記錄兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間。⑶喙鎖間距。比較兩組患者術前及術后3～12個月的喙鎖間距。測量方法：在X線片或MRI圖像上，從喙突的最突出點向鎖骨切線側作1條垂直線測量喙鎖間距。⑷肩關節活動度。比較兩組患者術后1、12個月的肩關節外展上舉、前屈上舉、外旋、內旋活動度。關節外展上舉測量中引導患者緩慢進行上肢外展抬高動作，至最大角度；前屈上舉引導患者將手臂前屈，盡可能舉高；外旋測量引導患者屈肘90°，并嘗試向外旋轉打開雙臂；內旋測量中，引導患者調整至坐位，上臂置于軀干側方，肘關節屈曲90°，將手掌沿垂直軸做向腹部移動的動作。以上均采用關節角度尺進行活動度測量。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件處理數據，計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術前后不同時間點比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的臨床療效高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術指標比較 觀察組患者手術時間和住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者喙鎖間距比較 與術前比，術后3～12個月兩組患者的喙鎖間距均縮小，術后6、12個月觀察組患者喙鎖間距均小于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），但術后3個月兩組患者喙鎖間距組間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者肩關節活動度比較 與術后1個月比，術后12個月兩組患者的肩關節活動度均增加，術后1、12個月觀察組的外展上舉、前屈上舉、外旋、內旋活動度均大于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

肩鎖關節在遭受直接暴力后可能會出現不同程度的肩鎖關節脫位，甚至引發韌帶斷裂，對患者的肩關節功能造成不可逆的損傷，選擇及時有效的手術治療方式十分重要。鎖骨鉤鋼板內固定術是臨床治療肩鎖關節脫位的經典術式，具有固定性好、操作便捷等優勢，但鋼板與肩峰下緣長期摩擦可能會引發無菌性炎癥，導致關節疼痛等并發癥，且該術式需等患者關節愈合后經二次手術取出鋼板，治療周期較長[6]。?喙鎖韌帶是連接鎖骨遠端和喙突的韌帶，?其主要功能是穩定肩鎖關節。當患者發生肩鎖關節脫位時，可能會引發肩鎖韌帶和喙鎖韌帶斷裂，?導致鎖骨遠端明顯移位，?從而顯著增加喙鎖間距；而喙鎖韌帶重建術則具有手術時間短、術中創傷小等優勢，在重建喙鎖韌帶的同時，促進肩鎖韌帶的修復，有利于增強肩鎖關節的穩定性[7]。

本研究中，觀察組患者的臨床療效高于對照組，手術時間和住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，這提示喙鎖韌帶重建術治療肩鎖關節脫位臨床療效顯著，有利于縮短住院時間，提升臨床治療效率，減少術中出血量。鎖骨鉤鋼板內固定術需將鋼板和螺釘進行精準固定，以保證將鋼板的鉤端正確地放置于肩鎖關節下方，還需進行鋼板塑型，該過程可能會延長手術時間[8]。此外，鎖骨鉤鋼板內固定手術需要相對更大的切口來暴露手術視野，保證鋼板、螺釘放置的正確性，手術創傷較大，周圍組織損傷更嚴重，術中出血風險相對更高。本研究中，術后1、12個月觀察組的外展上舉、前屈上舉、外旋、內旋活動度均高于對照組，這提示喙鎖韌帶重建治療肩鎖關節脫位有利于改善患者的關節活動度，促進患者術后早期下床活動。喙鎖韌帶重建術不依賴剛性固定，對于患者的肩關節起到彈性固定效果，避免鋼板與關節的摩擦和撞擊，不會產生異物感，有利于提升患者的關節活動度[9]。本研究中，與術前比，術后3～12個月兩組患者的喙鎖間距均縮小，術后6、12個月觀察組患者喙鎖間距均小于對照組，這提示相較于鎖骨鉤鋼板內固定術，喙鎖韌帶重建治療有利于縮小喙鎖間距，提升肩鎖關節復位效果。分析其原因，鎖骨鉤鋼板內固定術不直接對患者的喙鎖韌帶進行修復，鋼板在該過程中所起到的作用僅為臨時固定，而并非長久性的解剖學修復，該情況可能導致患者在術后一段時間內喙鎖間距出現增大的現象；而喙鎖韌帶重建則主要是針對患者的喙鎖韌帶進行修復，該措施可以更為穩定地控制喙鎖間距，提升肩鎖關節復位效果[10]。

綜上，相較于鎖骨鉤鋼板內固定術，喙鎖韌帶重建治療肩鎖關節脫位臨床療效顯著，具有創傷小、術后恢復快等優點，有利于縮短住院時間，提升臨床治療效率，減少術中出血量，改善肩關節活動度，提升肩鎖關節復位效果。但該手術的康復效果仍然會受到術后康復、護理等多種因素的影響，后續有必要通過加強與骨科、康復科等多學科合作，進一步提升手術效果，為臨床治療該疾病提供更有價值的臨床參考。

參考文獻

白尚， 張峰， 李健， 等. 關節鏡下喙突免打孔喙鎖韌帶重建術治療肩鎖關節脫位療效觀察 [J]. 中國骨與關節損傷雜志， 2023， 38（11）： 1182-1184.

高勇， 徐騰霄， 徐棟. 單個鎖扣帶袢鈦板系統內固定治療急性肩鎖關節脫位[J]. 臨床骨科雜志， 2024， 27（1）： 52-55.

李詩怡， 許明澤， 周雨欣， 等. 喙鎖韌帶重建術治療肩鎖關節脫位的研究進展[J]. 中外醫學研究， 2024， 22（8）： 174-178.

龔曉峰， 姜春巖， 王滿宜. 肩鎖關節脫位的診斷與治療[J]. 中華骨科雜志， 2005， （4）： 240-244.

徐杰， 馬振華， 徐邁. 微創喙鎖韌帶重建與鎖骨鉤鋼板內固定治療急性肩鎖關節脫位療效對比[J]. 實用骨科雜志， 2019， 25（1）： 59-62.

姜濤， 鐵曉旭， 宋宇， 等. 雙Endobutton柔性固定技術與鎖骨鉤鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位的近期療效分析[J]. 寧夏醫學雜志， 2023， 45（2）： 110-113.

趙士君， 李翔， 張威， 等. 克氏針聯合縫合錨釘重建喙鎖韌帶治療ChoⅡC型鎖骨遠端骨折[J]. 中國修復重建外科雜志， 2023， 37（11）： 1370-1374.

羅立立， 高益， 沈鵬飛， 等. 懸吊鈦板雙束重建喙鎖韌帶治療Ⅲ型肩鎖關節脫位[J]. 中國矯形外科雜志， 2023， 31（20）： 1825-1830.

吳偉， 劉曉峰. 改良徒手法鎖扣帶袢鈦板微創手術治療肩鎖關節脫位[J].中國運動醫學雜志， 2024， 43（1）： 11-16.

郭書章， 李文高， 王文斌， 等. 肩鎖韌帶三束重建技術在急性肩鎖關節脫位肩關節鏡手術中的應用效果[J]. 中國急救復蘇與災害醫學雜志， 2023， 18（4）： 522-525， 535.