內鏡下黏膜切除術治療胃腸道息肉的臨床效果研究

【摘要】目的 探討內鏡下黏膜切除術（EMR）治療胃腸道息肉患者的臨床指標、炎癥因子、免疫指標水平變化，為臨床治療胃腸道息肉提供理論參考。方法 回顧性分析敦化市中醫院2022年10月至2023年10月收治的71例胃腸道息肉患者，根據不同手術方式將其分為兩組，常規組（35例，常規內鏡下電凝切除術）和EMR組（36例，內鏡下黏膜切除術）。兩組患者術后均隨訪6個月。比較兩組患者圍術期指標，術前與術后1 d炎癥因子水平，術后1 d紅細胞免疫功能，以及術后并發癥發生和復發情況。結果 與常規組比，EMR組患者手術時間、息肉切除時間、術后首次進流食時間均更短，出血量更少，并發癥總發生率更低；與術前比，術后1 d兩組患者血清白細胞介素-6（IL-6）、C-反應蛋白（CRP）、鈣素原（PCT）水平均呈升高趨勢，但EMR組較常規組均更低；與常規組比，術后1 d EMR組患者血紅細胞膜表面分化抗原58（CD58）、血紅細胞膜表面分化抗原59（CD59）、淋巴細胞功能相關抗原-3（LFA-3）水平均更高（均Plt;0.05）；兩組患者復發率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 與常規內鏡下電凝切除術比，胃腸道息肉患者采用EMR治療可有效改善圍術期指標，控制炎癥反應，保護免疫功能，減少并發癥，安全性高，患者預后良好。

【關鍵詞】胃腸道息肉 ; 內鏡下電凝切除術 ; 內鏡下黏膜切除術 ; 免疫功能

【中圖分類號】R730.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.16.0058.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.16.019

胃腸道息肉是胃腸道良性腫瘤，在疾病早期無明顯臨床癥狀，容易被忽視，病情進展可表現有腹痛、便血、貧血等癥狀，如不及時治療，會對患者造成嚴重不良影響。現階段，手術是胃腸道息肉主要治療措施，其中內鏡下電凝切除術是通過高頻電流產生的熱能將病變部位的組織蛋白凝固，從而達到切除的效果，操作相對簡便，但對于切除深度不好把握，易出現病灶切除不完全或消化道穿孔，整體效果不是特別理想[1]。隨著微創診療技術的不斷發展，內鏡下黏膜切除術（EMR）是內鏡下新型治療手段，該術式結合了黏膜注射和電凝切除術優勢，是通過黏膜下藥物注射，使病變部位抬高，隨后使用高頻電刀切除病變組織的一種治療方法，具有損傷小、并發癥少等特點，逐漸被應用于臨床治療中[2]。紅細胞免疫是機體的一種重要免疫機制，手術創傷會引起不同程度的紅細胞免疫功能減弱，不同術式對紅細胞免疫功能的影響存在差異[3]。基于此，本研究旨在分析EMR治療胃腸道息肉的效果，現將本次研究結果闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析敦化市中醫院2022年10月至2023年10月收治的71例胃腸道息肉患者，根據不同手術方式將其分為兩組，常規組（35例）和EMR組（36例）。常規組患者中男性19例，女性16例；年齡28～68歲，平均（48.23±3.62）歲；息肉直徑0.5～1.3 cm，平均（0.94±0.12） cm；息肉部位：腸道17例，胃部18例。EMR組患者中男性18例，女性18例；年齡28～69歲；平均（48.31±3.59）歲；息肉直徑0.5～1.4 cm，平均（0.95±0.11） cm；息肉部位：腸道19例，胃部17例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。診斷標準：符合《外科學（第9版）》 [4]中胃腸道息肉的相關診斷標準。納入標準：⑴與上述診斷標準相符，并經超聲檢查確診；⑵息肉直徑0.5～1.4 cm；⑶符合手術指征。排除標準：⑴合并嚴重心腦血管疾病；⑵凝血功能障礙；⑶上消化道急性穿孔。本研究經敦化市中醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 手術方法 兩組患者術前均進行血常規、凝血功能、心電圖等檢查，術前6 h禁食禁飲，均采用全身麻醉進行手術，并檢測生命體征。常規組采用內鏡下電凝切除術：使用電子影像處理機[HOYA株式會社，國械注進20172221168，型號：EPK-i7000（A）]觀察息肉情況，在距離息肉邊界2 mm位置使用高頻手術系統（德國愛爾博電子醫療儀器公司，國械注進20193011659，型號：200 S）切除息肉，操作時注意深度要達到黏膜上層，但不傷及肌層，常規電凝止血。EMR組采用EMR治療：采用電子影像處理機觀察息肉情況，在息肉基底選擇1～4個位點，按照1/10 000混合鹽酸腎上腺素注射液（北京市永康藥業有限公司，國藥準字H11020584，規格：1 mL∶1 mg）和0.9%氯化鈉注射液（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20056758，規格：50 mL∶0.45 g）在位點注射，注射量依據病灶大小調整，息肉基底完全隆起、肌層和黏膜分離后，用套圈器套牢息肉基底，高頻電刀切除息肉組織。若切除創面有少量血跡，可使用0.8%去甲腎上腺素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021177，規格：1 mL∶2 mg）沖洗止血，如果出血較多則用一次性使用可旋轉重復開閉軟組織夾（南微醫學科技股份有限公司，蘇械注準20152020125，型號：ROCC-D-26-195）處理。將切除的息肉送病理科檢查，術后常規抗感染治療3 d。兩組患者術后均隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ⑴圍術期指標。記錄兩組患者手術時間、出血量、息肉切除時間、術后首次進流食時間。⑵炎癥因子。分別于術前和術后1 d抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，采用離心式血液成分分離機（西安銘朗醫療設備有限公司，國械注準20233100689，型號：BCS15）進行離心，離心處理（3 500 r/min，10 min），取上層血清，使用化學發光法檢測兩組患者血清降鈣素原（PCT）、C-反應蛋白（CRP）水平；以酶聯免疫吸附試驗法檢測兩組患者血清白細胞介素-6（IL-6）水平。⑶紅細胞免疫功能。于術后1 d另采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，使用酵母花環法檢測外周血紅細胞膜表面分化抗原58（CD58）、紅細胞膜表面分化抗原59（CD59）、淋巴細胞功能相關抗原-3（LFA-3）水平。⑷并發癥與復發情況。觀察記錄隨訪期間兩組患者感染、出血、黏膜基層損傷、穿孔的發生情況，以及復發情況。并發癥總發生率等于各項并發癥發生率之和。復發標準：影像學檢查有新發胃腸息肉。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 與常規組比，EMR組患者手術時間、息肉切除時間、術后首次進流食時間均更短，出血量更少，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子比較 與術前比，術后1 d兩組患者血清IL-6、CRP、PCT水平均呈升高趨勢，但EMR組較常規組均更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者紅細胞免疫功能比較 與常規組比，術后1 d EMR組CD58、CD59、LFA-3水平均更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥及復發情況比較 與常規組比，EMR組患者并發癥總發生率更低，差異有統計學意義（Plt;0.05），兩組患者復發率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

胃腸道息肉是臨床上的一種常見的腸道疾病，其確切病因尚未完全明確，遺傳、慢性炎癥刺激、飲食不當等均會在一定程度上誘發胃腸道息肉。目前，該疾病在臨床上多采取手術治療措施，其中內鏡下電凝切除術是常見的一種治療胃腸道息肉的方法，該方法可以在進行電子胃腸鏡檢查的同時，進行內鏡下活體組織學檢查、消化道息肉電切術等，適用于大多數的胃腸道息肉切除，但使用電凝止血時間過長易導致黏膜下血管受損，并且灼燒細胞變性壞死可能會逐漸擴大，增加術后出血、感染等發生風險，雖有一定療效，但對于直徑gt;2 cm的息肉，其切除效果不理想，實際應用中存在局限性，需要尋找一種更加安全高效的治療方案以提高對胃腸道息肉的治療效果[5]。

EMR是一種內鏡下將病變黏膜完整切除的手術，其是一種結合內鏡下電凝切除術和內鏡黏膜下注射術發展而來的一種治療方法，可通過注射液體到黏膜下，膨脹息肉組織，有效分離病灶黏膜和固有肌層，方便使用套圈器，可以完整切除病變黏膜，防止疾病進一步發展，有利于快速切除息肉，術后恢復較快，具有簡單、有效、便捷、費用低廉等優點[6]。相比內鏡下電凝切除術，EMR操作過程中可通過膨脹息肉組織，更完整地切除病變黏膜，減少對周圍組織的損傷，息肉切除率高，便于止血，減少術中出血量，黏膜肌層損傷、感染、出血等并發癥較少，促進術后恢復[7]。本研究結果顯示，與常規組比，EMR組患者手術時間、息肉切除時間、術后首次進流食時間均更短，出血量更少，并發癥總發生率更低，但兩組患者復發率比較，差異無統計學意義，這提示胃腸道息肉患者采用經EMR治療，可有效改善圍術期指標，減少并發癥，安全性高，且預后良好。

手術本身存在不同程度的創傷性，IL-6、PCT、CRP等均為炎癥因子，胃腸道息肉手術治療時存在不同程度的胃腸道黏膜損傷，造成組織內大量炎癥因子聚集釋放進入血液，導致血清中IL-6、PCT、CRP水平均異常升高，有效控制炎癥反應是改善患者預后的關鍵[8]。CD58是一種細胞表面分子，主要存在于免疫細胞上，其參與了免疫反應和炎癥過程；CD59可以抑制補體系統的過度激活；LFA-3是一種黏附因子，主要存在于淋巴細胞和其他免疫細胞表面；CD58、CD59、LFA-3均是紅細胞免疫功能相關指標，手術創傷均會增強患者的紅細胞免疫功能[9]。相較于內鏡下電凝切除術，EMR更容易把握切除深度，盡可能減少對胃腸道黏膜的損傷，對機體刺激程度較輕，控制IL-6、PCT、CRP等炎癥因子的分泌，下調血清IL-6、PCT、CRP水平，減弱機體炎癥反應，并減輕對紅細胞免疫功能的影響，促進CD58、CD59、LFA-3的合成釋放，促進病情好轉[10]。本研究結果顯示，與術前比，術后1 d EMR組患者血清IL-6、CRP、PCT水平均呈升高趨勢，但EMR組較常規組均更低；與常規組比，術后1 d EMR組CD58、CD59、LFA-3水平均更高，這提示胃腸道息肉患者采用EMR治療，可有效控制炎癥反應，保護免疫功能，與白玉強等[11]的研究結果類似。

綜上，胃腸道息肉患者采用EMR治療，可有效改善圍術期指標，控制炎癥反應，保護免疫功能，減少并發癥，安全性高，預后良好。但本研究存在取樣地區單一、樣本量少等因素影響，部分結果可能存在一定偏差，后期需排除以上不足，并開展大樣本多中心研究，以期研究結果更具說服力。

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